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1、疼痛论与疼痛的内病外治疼痛论与疼痛的内病外治12021/7/27星期二疼痛论与疼痛的内病外治疼痛论与疼痛的内病外治目录目录一、疼痛论一、疼痛论二、疼痛的内病外治二、疼痛的内病外治三、案例分析三、案例分析22021/7/27星期二疼痛，是一种复杂的生理及心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。疼痛是象征危险的信号，促使人们紧急行动，避险去害。在医学上，疼痛是最常见的症状之一，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。疼痛论疼痛论32021/7/27星期二根据发展现状涉及疼痛的诊疗项目根据发展现状涉及疼痛的诊疗项目急性疼痛急性疼痛：软组织及关
2、节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风；性带状疱疹疼痛，痛风；慢性疼痛慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；源性疼痛；顽固性疼痛顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛；头痛；癌性疼痛癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；特殊疼痛类特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；相关学科疾病相关
3、学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。等。疼痛论疼痛论42021/7/27星期二疼痛程度的分类疼痛程度的分类微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等；沉重、不适感等；轻痛疼痛局限，痛反应出现；轻痛疼痛局限，痛反应出现；甚痛疼痛较著，疼反应强烈；甚痛疼痛较著，疼反应强烈；剧痛疼痛难忍，痛反应强烈剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。疼痛论疼痛论52021/7/27星期二疼痛的程度疼痛的程度世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下）将疼痛划分成以下5种程度：种
4、程度：1.0度：不痛；度：不痛；2.度：轻度痛，可不用药的间歇痛；度：轻度痛，可不用药的间歇痛；3.度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；4.度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；5.度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。疼痛论疼痛论62021/7/27星期二疼痛论疼痛论疼痛，已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温疼痛，已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的之后的第五大生命体征第五大生命体征。国家卫生部颁布了关于在国家卫生部颁布了关于在医疗机构诊疗科目名录医疗
5、机构诊疗科目名录中增加中增加“疼痛科疼痛科”诊疗科目的通知，即卫医发诊疗科目的通知，即卫医发【2007】227号。并认定疼痛科为一级诊疗科目，在医院属独号。并认定疼痛科为一级诊疗科目，在医院属独立临床科室。立临床科室。72021/7/27星期二机体长期的局部疼痛会形机体长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合症成复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛或中枢性疼痛,使普通的使普通的疼痛变得非常剧烈和难以疼痛变得非常剧烈和难以治疗治疗,导致机体各系统功导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重
6、影响患长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭能，而且还影响到其家庭乃至社会。乃至社会。疼痛论疼痛论82021/7/27星期二中老年人随着年龄的增长，尤其是中老年人随着年龄的增长，尤其是45岁岁以上的中老年人，以上的中老年人，出现骨性关节炎的几率较高。出现骨性关节炎的几率较高。调查数据显示，调查数据显示，65岁岁以上人群中以上人群中90%的女性和的女性和80%的男性的男性患有骨性关节炎。患有骨性关节炎。据有关部门分析，据有关部门分析，2020年我国进入老龄化严重阶段，骨年我国进入老龄化严重阶段，骨质疏松症已跃居常见病、多发病的质疏松症已跃居常见病
7、、多发病的第七位第七位。60岁以上患骨质疏松症的概率为岁以上患骨质疏松症的概率为56%，女性发病率为，女性发病率为70%。疼痛病正侵蚀着广大人民的健康！疼痛病正侵蚀着广大人民的健康！疼痛论疼痛论92021/7/27星期二疼痛来袭，西医的诊疗疼痛来袭，西医的诊疗方式，对多数人来说选方式，对多数人来说选择不外乎三种：择不外乎三种：忍痛、忍痛、服药镇痛或者手术。服药镇痛或者手术。另基于国家对药品的价另基于国家对药品的价格、抗生素实施管控新格、抗生素实施管控新规，基层医生对未来发规，基层医生对未来发展的前景展的前景急于寻求新技急于寻求新技术。术。疼痛论疼痛论102021/7/27星期二中医对疼痛病因之
8、认识，首见于中医对疼痛病因之认识，首见于内经内经。如。如“痛者寒气多也痛者寒气多也”，“风为百病之长风为百病之长”，“其热者其热者故为痹热故为痹热”，明确提出，明确提出寒、寒、风、热为临床上最常见、最主要的致痛病因。风、热为临床上最常见、最主要的致痛病因。以后历代医家虽然以后历代医家虽然对疼痛的病因各有发挥，但均以对疼痛的病因各有发挥，但均以内经内经论述为基础。论述为基础。在在内经内经疼痛学术理论、疼痛病因理论的基础上，随着经验的疼痛学术理论、疼痛病因理论的基础上，随着经验的积累和知识的深入，疼痛病因理论渐趋完善。至今已提出的致痛积累和知识的深入，疼痛病因理论渐趋完善。至今已提出的致痛病因有，
9、病因有，外寒、外风、外热（火）、外湿、外燥、疠气、七情、外寒、外风、外热（火）、外湿、外燥、疠气、七情、饮食不节、外伤、劳倦损伤和内风、内热、内寒、内燥、内湿饮食不节、外伤、劳倦损伤和内风、内热、内寒、内燥、内湿等等诸多方面。诸多方面。疼痛的内病外治疼痛的内病外治112021/7/27星期二在在内经内经病机理论的基础上，金元时期的医学发明家李东垣，病机理论的基础上，金元时期的医学发明家李东垣，首次提出首次提出“痛则不通痛则不通”的病机理论学说，并确立了的病机理论学说，并确立了“痛随利减，痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣当通其经络，则疼痛去矣”的以通止痛的原则。的以通止痛的原则。清代叶天士在清代
10、叶天士在临证指南医案临证指南医案中提出中提出“久痛入络久痛入络”之病机理论。之病机理论。王清任在王清任在医林改错医林改错、唐容川在、唐容川在血证论血证论中均进一步阐述了中均进一步阐述了瘀血致痛之病机。后世医家又根据疼痛病机包括虚实两个方面，瘀血致痛之病机。后世医家又根据疼痛病机包括虚实两个方面，确立了实证疼痛之病机为确立了实证疼痛之病机为“不通则痛不通则痛”，虚证疼痛之病机为，虚证疼痛之病机为“不不荣而痛荣而痛”。疼痛的内病外治疼痛的内病外治122021/7/27星期二什么是经络？什么是经络？经络学说是中医里最独特的学说，这也是到目前为止，经络学说是中医里最独特的学说，这也是到目前为止，全世界
11、的医学对中医学认识的一个要点。全世界的医学对中医学认识的一个要点。从某种意义上说，经络是一种从某种意义上说，经络是一种“活体版活体版”。中医认为，经络可以中医认为，经络可以“断生死断生死“，也可以，也可以”处百病处百病”疼痛的内病外治疼痛的内病外治132021/7/27星期二生病的四个层次与中医对治方法 第一个层次：肌肤受邪（腠理受邪）第一个层次：肌肤受邪（腠理受邪）针对这一个层面，中医会有一些特定的治疗方法：比如热敷法、熏蒸法、刮痧、拔罐、推拿等。第二个层次：经络受邪第二个层次：经络受邪 此时一般会采用针刺疗法。疼痛的内病外治疼痛的内病外治142021/7/27星期二生病的四个层次与中医对治
12、方法 第三个层次：脏腑受邪第三个层次：脏腑受邪脏腑出现病变，就要用药了。中医用药，有一个基本的原则，就是“用药如用兵”。第四个层次：病入膏肓（骨髓）第四个层次：病入膏肓（骨髓）病入膏肓对西医来讲是绝症，但是在中医里，有一种方法可以尝试，就是“灸法”。疼痛的内病外治疼痛的内病外治152021/7/27星期二医学研究院在经络学的基础上，遵循中医诊治的四个层次，在古医学研究院在经络学的基础上，遵循中医诊治的四个层次，在古方诊治技术上，依次研发了相关的技术，来进行疼痛病的专科治方诊治技术上，依次研发了相关的技术，来进行疼痛病的专科治疗。疗。1、穴位嫁接技术、穴位嫁接技术 疼痛的内病外治疼痛的内病外治1
13、62021/7/27星期二2、竹罐疗法、竹罐疗法疼痛的内病外治疼痛的内病外治172021/7/27星期二3、松筋正骨法、宫廷推拿法、松筋正骨法、宫廷推拿法疼痛的内病外治疼痛的内病外治182021/7/27星期二4、仪器辅助治疗、仪器辅助治疗经络治疗仪经络治疗仪 应用祖国医学经络学说、全息理论和现代物理治疗技术，将低、应用祖国医学经络学说、全息理论和现代物理治疗技术，将低、中频电疗法、远红外温热疗法、场效磁疗，药物导入、激光净血中频电疗法、远红外温热疗法、场效磁疗，药物导入、激光净血疗法、超声波治疗技术等多种技术相结合，能够传导感应，疗法、超声波治疗技术等多种技术相结合，能够传导感应，疏通疏通全
14、身经络，运行气血，平衡阴阳，起到促进新陈代谢，改善血液全身经络，运行气血，平衡阴阳，起到促进新陈代谢，改善血液循环，排除微循环障碍，调节神经内分泌系统，增强免疫功能的循环，排除微循环障碍，调节神经内分泌系统，增强免疫功能的作用，作用，对对颈椎病、腰椎间盘突出、风湿性关节炎、骨关节疾病、颈椎病、腰椎间盘突出、风湿性关节炎、骨关节疾病、高血压、糖尿病、中风后遗症等多种慢性病，都可起到标准兼治高血压、糖尿病、中风后遗症等多种慢性病，都可起到标准兼治的效果。的效果。疼痛的内病外治疼痛的内病外治192021/7/27星期二2016年始，医学研究院全力打造年始，医学研究院全力打造疼痛疼痛康复工程康复工程及
15、推广，及推广，是针对疼痛学科、医是针对疼痛学科、医疗实体创新技术特色，发挥内病外治中疗实体创新技术特色，发挥内病外治中医、中药优势，并将中医融入现代科技，医、中药优势，并将中医融入现代科技，给医师患者一个全新的安全、无痛、绿给医师患者一个全新的安全、无痛、绿色治病疗法。色治病疗法。融合内病外治药物嫁接技术、松筋正骨融合内病外治药物嫁接技术、松筋正骨疗法、通络、秘方、针灸、竹罐等特色疗法、通络、秘方、针灸、竹罐等特色技术，打造基层门诊新亮点，提高知名技术，打造基层门诊新亮点，提高知名度。度。疼痛的内病外治疼痛的内病外治202021/7/27星期二为了传承中医文化，推广特色疗法，为打造基层门诊新亮
16、点，注为了传承中医文化，推广特色疗法，为打造基层门诊新亮点，注入活力，提高知名度，更好的服务于百姓，研究院联合中国中医入活力，提高知名度，更好的服务于百姓，研究院联合中国中医科学院培训中心、北京中医药大学，在科学院培训中心、北京中医药大学，在2016年全面开展特色班培年全面开展特色班培训项目。训项目。1、中医小儿推拿专科班、中医小儿推拿专科班 2、松筋正骨专科班、松筋正骨专科班 3、鬼灸十三针、鬼灸十三针 4、妇科三联疗法、妇科三联疗法 5、疼痛专科班、疼痛专科班疼痛的内病外治疼痛的内病外治212021/7/27星期二案例一案例一姓名：马姓名：马xx xx 性别：女性别：女 年龄：年龄：525
17、2岁岁 职业：教师职业：教师 婚否：已婚婚否：已婚出生地：江苏沛县出生地：江苏沛县 就诊日期：就诊日期：20132013年年5 5月月1616日日问诊：主诉，头疼、失眠、颈痛，双上肢无力，胃部不适，食而无味，恶风寒。问诊：主诉，头疼、失眠、颈痛，双上肢无力，胃部不适，食而无味，恶风寒。现代病史：六月前某一天，一觉醒来，颈部疼痛，经多方治疗不见好转，曾做吊牵术无果，反而加重。现代病史：六月前某一天，一觉醒来，颈部疼痛，经多方治疗不见好转，曾做吊牵术无果，反而加重。神色形态：神志清楚，表情痛苦，形瘦少神，色暗。神色形态：神志清楚，表情痛苦，形瘦少神，色暗。声息气味：语言流利，语声低，呼吸均匀，太息
18、，无特殊气味。声息气味：语言流利，语声低，呼吸均匀，太息，无特殊气味。皮肤毛发：毛发花白，分布均匀。肤温无大热，干湿适中，弹性好。没发现其他异常。皮肤毛发：毛发花白，分布均匀。肤温无大热，干湿适中，弹性好。没发现其他异常。舌象：青紫舌，边缘齿痕，苔白。舌象：青紫舌，边缘齿痕，苔白。脉象：六脉缓，双尺弱。脉象：六脉缓，双尺弱。案例分析案例分析222021/7/27星期二体检：体检：T T：36.5 BP36.5 BP：160/90mmHg CT160/90mmHg CT：C3-C4 C4-C5 C3-C4 C4-C5 椎间盘突出，椎体后椎间盘突出，椎体后弓。弓。诊断：神经根型颈椎病，颈柱形变。诊
19、断：神经根型颈椎病，颈柱形变。治疗方案：矫正牵引，卧位。治疗方案：矫正牵引，卧位。宫廷手法推拿复位，宫廷手法推拿复位，秘方膏外敷，大椎穴，秘方膏外敷，大椎穴，十日为一疗程十日为一疗程患者一疗程无症状出院，医嘱略。患者一疗程无症状出院，医嘱略。随访：至今未复发，随访：至今未复发，CTCT示椎间盘突出，无压迫。示椎间盘突出，无压迫。这个案例告诉我们长期姿势不对，极易发生椎体形变，加上肾阳不足，命门火衰，这个案例告诉我们长期姿势不对，极易发生椎体形变，加上肾阳不足，命门火衰，导致环韧带退行破裂，椎间盘后突，压迫神经，胃阳不振，脾虚运化失常，营气导致环韧带退行破裂，椎间盘后突，压迫神经，胃阳不振，脾虚
20、运化失常，营气不足，出现太息，风湿寒邪阻络，营气不能上达，导致头疼，失眠。秘方膏可以不足，出现太息，风湿寒邪阻络，营气不能上达，导致头疼，失眠。秘方膏可以驱邪通络，治疗得当，愈之。驱邪通络，治疗得当，愈之。案例分析案例分析232021/7/27星期二案例二案例二姓名姓名:朱朱XX XX 性别：女性别：女 年龄：年龄：7171岁岁 职业：农民职业：农民 出生地：徐州出生地：徐州就诊日期：就诊日期：20152015年年0303月月2020日日经检查朱经检查朱XXXX患有类风湿、腰间盘突出症、腰椎后滑五年多，腰痛患有类风湿、腰间盘突出症、腰椎后滑五年多，腰痛不能直立，双膝屈曲困难，行走不便，双膝关节
21、变形无积水，小不能直立，双膝屈曲困难，行走不便，双膝关节变形无积水，小腿肌肉经常痉挛。腿肌肉经常痉挛。处方：牵引复位，手法松解筋结，宫廷法推拿，秘方膏贴阿式穴，处方：牵引复位，手法松解筋结，宫廷法推拿，秘方膏贴阿式穴，每日一次，十日为一个疗程。每日一次，十日为一个疗程。经过两个疗程治疗，患者恢复自理，蹲起不受限，患者要求加强经过两个疗程治疗，患者恢复自理，蹲起不受限，患者要求加强一个疗程治疗，疗效更加明显，现在每个晚上去跳广场舞。一个疗程治疗，疗效更加明显，现在每个晚上去跳广场舞。案例分析案例分析242021/7/27星期二案例三案例三姓名：王姓名：王XX XX 性别：女性别：女7070岁岁
22、职业：农民职业：农民 出生地：商水县固出生地：商水县固强镇强镇右脚食指溃烂半年以上，无糖尿病史，无其他传染病史右脚食指溃烂半年以上，无糖尿病史，无其他传染病史T T：37.2 BP37.2 BP：130/80mmHg130/80mmHg脉象洪数脉象洪数按黄帝内经治病机理，下病上治，左病右治，推拿左手食指十分按黄帝内经治病机理，下病上治，左病右治，推拿左手食指十分钟，秘方膏贴大椎，打通督脉，抗生素继续使用三天，患者伤愈。钟，秘方膏贴大椎，打通督脉，抗生素继续使用三天，患者伤愈。案例分析案例分析252021/7/27星期二案例四案例四姓名：黄姓名：黄XX XX 性别：男性别：男 年龄：年龄：101
23、0岁岁 职业：学生职业：学生 住址：广东韶关住址：广东韶关患者因感冒咳嗽，久治不愈，肺阳受遏。肺宣不力，系久用止咳药所致。患者因感冒咳嗽，久治不愈，肺阳受遏。肺宣不力，系久用止咳药所致。处方：穴位嫁接术，宣肺止咳，贴肺俞。处方：穴位嫁接术，宣肺止咳，贴肺俞。患者经嫁接术治疗，咳嗽加重，吐痰约患者经嫁接术治疗，咳嗽加重，吐痰约400ml400ml，次日咳止，无不适感。，次日咳止，无不适感。案例五案例五姓名：冰冰姓名：冰冰 性别：女性别：女 年龄：年龄：2424岁岁 职业：农民职业：农民 住址：河南周口住址：河南周口左乳胀痛红肿，左乳胀痛红肿，T T：38 38 脉洪数脉洪数患者系外感热毒，邪毒壅
24、滞，乳络闭阻，气血凝聚而成。患者系外感热毒，邪毒壅滞，乳络闭阻，气血凝聚而成。治疗处方：穴位嫁接术，拍打对应区域，患者四日痊愈。治疗处方：穴位嫁接术，拍打对应区域，患者四日痊愈。案例分析案例分析262021/7/27星期二颈椎间关节错位的临床症状、体征鉴别参考表椎间关节常见症状功能障碍横（棘）突触诊压痛点1摩擦音2硬结枕环前头痛或全头痛，头昏或眩晕（重者可有脑神经损害症状），枕下小肌萎缩或痉挛（摇头），眼，鼻症状头前屈或后仰受限，“落枕”、斜颈第一颈椎横突左右不对称哑门穴，翳明穴处1提肩胛肌（肩胛肌内上角处）2、1,2颈椎横突后缘环枢前头痛或头顶痛，头昏失眠，眨眼，夹肌萎缩或痉挛颈左右转动明显
25、受限，斜颈同上第二颈椎棘突偏歪同上第二棘突旁1同上2夹肌（5、6颈棘突旁）C2,3偏头痛，后头痛，耳大神经分布区痛（下颌、耳内、耳周）枕部麻木，耳鸣，失听，失眠，舌烟不适，视力模糊，心悸颈后伸、转头受限。滑膜嵌顿时，头颈强迫体位C2，3椎间关节突隆起、肿胀天柱穴，翳风穴，C2,3横突前后，缺盆穴1同上2C2，3横突后侧多为索状硬结或球状肿块C3，4颈痛，肩背痛或头昏伴恶心，颈肌紧张，前中斜角肌紧张，可出现臂丛神经刺激症状（全手麻木）、”落枕”颈部活动受限（后伸为主），耸肩C3，4关节突隆起，横突左右偏歪C3横突前后，肱二头肌短头处，胸大肌处1同上。C3，4棘突旁2、C3,4横突后侧，前、中斜角
26、肌272021/7/27星期二椎间关节常见症状功能障碍横（棘）突触诊压痛点1摩擦音2硬结C4，5沿桡神经分布区疼痛（上臂、肘、前臂桡侧、拇、食指）麻木。握力减退，手掌肿胀感，肩区沉重感，颈连肩背痛，呃逆，恶心呕吐，血压低或突然升高，胸痛不适，心动过缓颈部侧屈受限，急性期后伸受限，前屈时背痛C4，5关节突隆起，横突偏歪C4横突前后，缺盆穴，新设穴，冈上肌1、C4，5棘突，同上2、C4，5横突后侧，斜角肌，冈上肌，斜角肌C5，6C6，7沿桡神经或正中神经分布区疼痛麻木，肩周痛（外、后侧为主）肩背沉重、冷感，冈上肌或肩胛各肌萎缩，持物落地同C4，5关节突隆起，棘突横突偏歪C5，6横突前后侧，天宗穴，
27、冈上肌，大小圆肌，后斜角肌等1、C5，6棘突旁，小菱形肌（肩胛冈内侧沿）2、后斜角肌，三角肌等C7T1,2沿尺神经分布疼痛麻木，颈根部、肩背部沉重、疼痛、冷或热感，上肢无力或尺神经支配的肌萎缩，胸闷、气短或哮喘样发作。藿纳氏征或雷诺氏现象头颈前屈受限，侧屈受限，而转动多无碍C7、T1，2棘突偏歪C7、T1，2棘突旁，横突前后，肩井穴，天鼎穴，缺盆穴等1、C7棘、横突旁软组织，菱形肌（肩胛内缘）2、后斜角肌282021/7/27星期二椎体变直无生理曲度颈椎病变图1 1：292021/7/27星期二302021/7/27星期二可以代替抗生素的中草药可以代替抗生素的中草药 穿心莲、蒲公英、地丁、鱼腥草、黄柏、黄连、玄参、连翘、板蓝根、大青叶、毛冬青、防风、苦参、金银花、黄芩等。可以止痛的中草药可以止痛的中草药 樟脑、延胡索、细辛、冰片、白芷、枸橘。治疗心血管疾病的中草药治疗心血管疾病的中草药 红花、丹参、川芎、冰片、黄芪、人参、毛冬青、绞股蓝、苏木、降香等案例分析案例分析312021/7/27星期二