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1、关于膝关关于膝关节损伤护理理常常规第1页,讲稿共13张,创作于星期三ContentsContents概念概念1膝关节损伤的临床表现膝关节损伤的临床表现2术后护理常规术后护理常规3第2页,讲稿共13张,创作于星期三概念概念 膝关节损伤:膝关节由股、胫、髌、腓骨构成,膝关节损伤:膝关节由股、胫、髌、腓骨构成,其构造复杂,是容易发生运动损伤的关节。膝其构造复杂,是容易发生运动损伤的关节。膝关节损伤包括骨结构和软性结构的损伤,软性关节损伤包括骨结构和软性结构的损伤,软性结构包括韧带(交叉韧带,副韧带,支持带,结构包括韧带(交叉韧带,副韧带,支持带,肌腱)、半月板、关节软骨和关节周围其他组肌腱)、半月板
2、、关节软骨和关节周围其他组织。织。第3页,讲稿共13张,创作于星期三4膝关节损伤的临床表现膝关节损伤的临床表现1、膝关节疼痛:轻度韧带扭伤时,膝部某处常突然疼痛,但是往往立即减轻,能继续坚持、膝关节疼痛:轻度韧带扭伤时,膝部某处常突然疼痛,但是往往立即减轻,能继续坚持比赛;如受伤时膝内有啪啦声,同时伴有局限性撕裂样剧痛,患肢不能持重,不能行走,提比赛;如受伤时膝内有啪啦声,同时伴有局限性撕裂样剧痛,患肢不能持重,不能行走,提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。2、膝关节肿胀:膝关节扭伤者,肿胀较轻,局限于某一处;如韧带完全断裂,、膝关节肿胀:膝关节扭
3、伤者,肿胀较轻,局限于某一处;如韧带完全断裂,则局部肿胀较大,并有皮下淤斑,浮髌试验阳性。则局部肿胀较大,并有皮下淤斑,浮髌试验阳性。3、膝关节压痛:扭伤不同部位都会出现压痛,如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹、膝关节压痛:扭伤不同部位都会出现压痛,如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷,多为韧带完全断裂的表现。陷,多为韧带完全断裂的表现。4、膝关节活动障碍:伤后膝关节周围肌群肌痉挛,使膝关节处于轻度屈曲位置,、膝关节活动障碍:伤后膝关节周围肌群肌痉挛,使膝关节处于轻度屈曲位置,但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。5、膝关节交锁:关节交锁见于半月板
4、部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂;内、膝关节交锁:关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂;内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。第4页,讲稿共13张,创作于星期三术后护理常规术后护理常规接手术:安置心电监护,吸氧,冰敷,体位,超导治疗。管道的管理:妥善固定各类管道。血浆引流管:开放的时间为关节腔灌注的回来就打开。血管瘤的患者遵医嘱。更换的时间:术后第一天更换为负压引流瓶,记录引流的性质、量。术后48小时引流量小于50ml,拔管。留置针:术后第一天下午拔针(没有输液的情况下)。尿管:关注患者的主诉,避免自行拔管事件的发生。后夜尽量不要拔
5、尿管。不便于观察。第5页,讲稿共13张,创作于星期三术后护理常规术后护理常规 术后切口的管理:切口部加压包扎,观察局部渗血。肢端的血循环。加压冰敷。注意:弹力绷带松紧、皮色、皮温及末梢动脉搏动 体位管理:抬高、保暖。膝下垫软枕,抬高患肢15-20。第6页,讲稿共13张,创作于星期三术后护理常规术后护理常规疼痛管理:疼痛管理临床路径。药物的选择 用药方式的选择 用药时间的选择第7页,讲稿共13张,创作于星期三术后护理常规术后护理常规1.抗生素的合理使用 预防性使用抗生素,没有医嘱严格要求的与术前用抗生素间隔6-8小时。2.抗凝药物的使用 首剂术后12小时0.4ml,第二剂与首剂相隔20-24小时
6、,第三剂与第二剂相隔24小时注射。注意:对肝素及低分子肝素过敏禁用、有严重凝血障碍的患者禁用、活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤者禁用、急性感染性心内膜炎者禁用(心脏瓣膜置换术所致的感染除外)。注意事项:1.不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)应皮下注射,患者平躺后进行注射。部位:左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。捏起皮肤垂直进针。用药后的观察?第8页,讲稿共13张,创作于星期三术后护理常规术后护理常规术后并发症的观察:1.关节腔积血(最常见)(1)出血少,可自行吸收,不影响关节功能恢复 (2)大量出血 表现:进行性加重疼痛,肿胀明显,伤口敷料渗血多 处理:穿刺、抽出积血、加压包
7、扎,冰敷2:感染 后果:严重膝关节功能障碍,预后不良情况1:一般体温38 C,突然明显升高,且伤口反跳痛 检查伤口,关节穿刺、涂片,判断伤口感染情况2:体温持续 3839 C,膝部红、肿、热、痛 急查血常规、细菌培养,应用敏感抗菌素第9页,讲稿共13张,创作于星期三术后护理常规术后护理常规术后并发症的观察:3:关节腔积液(vs积血)表现:关节肿胀,疼痛轻,术后 48h滑膜刺激后反应(膝关节张力大,肿胀明显,浮髌试验+)处理:穿刺抽吸4:粘连性关节炎 表现:痛阈低,拒绝短期内活动膝关节5:深静脉血栓 表现:小腿后方疼痛,小腿及踝关节肿胀明显,远端皮色发青,皮温低,足背搏动弱。处理:患肢静脉造影确诊,溶栓药物。第10页,讲稿共13张,创作于星期三术后护理常规术后护理常规术后并发症的观察:6:神经损伤(1)超时(约 90分钟)使用止血带,通常可恢复(2)术中牵拉损伤腓总神经分支表现:小腿外侧及足背疼痛麻木(3)术中误伤关节囊周围神经表现:相关部位运动感觉障碍第11页,讲稿共13张,创作于星期三术后护理常规术后护理常规术后健康指导1、饮食指导2、功能锻炼3、出院宣教第12页,讲稿共13张,创作于星期三2022/10/16感感谢谢大大家家观观看看第13页,讲稿共13张,创作于星期三