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1、关于腹膜透析隧道感关于腹膜透析隧道感染染第1页，讲稿共32张，创作于星期三PD相关感染相关感染 管道相关感染管道相关感染 出口感染：具有明显出口部位临床感染征象，脓性出口感染：具有明显出口部位临床感染征象，脓性出口感染：具有明显出口部位临床感染征象，脓性出口感染：具有明显出口部位临床感染征象，脓性 分泌物，红、肿、热和压痛分泌物，红、肿、热和压痛分泌物，红、肿、热和压痛分泌物，红、肿、热和压痛 隧道感染：为沿内外卡夫间隧道走形软组织感染。隧道感染：为沿内外卡夫间隧道走形软组织感染。隧道感染：为沿内外卡夫间隧道走形软组织感染。隧道感染：为沿内外卡夫间隧道走形软组织感染。多由出口感染进展而至，通常
2、不单独发生多由出口感染进展而至，通常不单独发生多由出口感染进展而至，通常不单独发生多由出口感染进展而至，通常不单独发生 腹膜炎腹膜炎第2页，讲稿共32张，创作于星期三出口感染增加腹膜炎发生风险出口感染增加腹膜炎发生风险Clin J Am Soc Nephrol 7:12661271,August,2012第3页，讲稿共32张，创作于星期三管道相关感染合并腹膜炎患者导管移除原因管道相关感染合并腹膜炎患者导管移除原因American Journal of Kidney Diseases,Vol 28,No 3 415-419难治性腹膜炎难治性腹膜炎（36%）反复发作性腹反复发作性腹膜炎（膜炎（17
3、%）难治性难治性管道相关感染（管道相关感染（10%）其他原因（其他原因（36%）第4页，讲稿共32张，创作于星期三 Prevention of catheter infections and thus Prevention of catheter infections and thus peritonitis is the primary goal of exit-site care.peritonitis is the primary goal of exit-site care.PDI,2011,31,614-630第5页，讲稿共32张，创作于星期三预防预防预防预防诊断与评估诊断与评估诊断
4、与评估诊断与评估治疗治疗治疗治疗导管移除指征导管移除指征导管移除指征导管移除指征导管再植导管再植导管再植导管再植PD管道相关感染管道相关感染第6页，讲稿共32张，创作于星期三金黄色葡萄球菌是最常见的出口处感染的病原菌金黄色葡萄球菌是最常见的出口处感染的病原菌金黄色葡萄球菌是最常见的出口处感染的病原菌金黄色葡萄球菌是最常见的出口处感染的病原菌病原菌比 例金黄色葡萄球菌28-85%混合菌（包含金葡菌）6-35%表皮葡萄球菌5-14%肠道革兰氏阴性菌7-14%铜绿假单胞菌8-12%培养阴性7-11%真菌1-3%Contrib Nephrol 1990;85:57-66PDI 2011；31：6146
5、30 第7页，讲稿共32张，创作于星期三导管相关感染的预防导管相关感染的预防手术注意事项手术注意事项手术注意事项手术注意事项出口处护理出口处护理出口处护理出口处护理 早期术后护理早期术后护理早期术后护理早期术后护理 长期护理长期护理长期护理长期护理预防性抗生素使用预防性抗生素使用预防性抗生素使用预防性抗生素使用第8页，讲稿共32张，创作于星期三合理安排出口位置合理安排出口位置合理安排出口位置合理安排出口位置 避免皮肤皱褶、腰带区避免皮肤皱褶、腰带区避免皮肤皱褶、腰带区避免皮肤皱褶、腰带区 避免位置过低避免位置过低避免位置过低避免位置过低 利于病患护理利于病患护理利于病患护理利于病患护理导管出口
6、方向向下导管出口方向向下导管出口方向向下导管出口方向向下止血止血止血止血避免出口过大，有条件者利用隧道针避免出口过大，有条件者利用隧道针避免出口过大，有条件者利用隧道针避免出口过大，有条件者利用隧道针避免出口缝合避免出口缝合避免出口缝合避免出口缝合手术注意事项手术注意事项第9页，讲稿共32张，创作于星期三导管制动，避免牵拉损伤导管制动，避免牵拉损伤导管制动，避免牵拉损伤导管制动，避免牵拉损伤换药注意事项换药注意事项换药注意事项换药注意事项 1 1 1 1、选择合适浓度、无细胞毒性的消毒液，不使用酒、选择合适浓度、无细胞毒性的消毒液，不使用酒、选择合适浓度、无细胞毒性的消毒液，不使用酒、选择合适
7、浓度、无细胞毒性的消毒液，不使用酒精等刺激性液体。精等刺激性液体。精等刺激性液体。精等刺激性液体。碘碘碘碘 伏伏伏伏0.001%;0.001%;0.001%;0.001%;过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢0.003%0.003%0.003%0.003%次氯酸钠次氯酸钠次氯酸钠次氯酸钠0.24%;0.24%;0.24%;0.24%;洗必泰洗必泰洗必泰洗必泰0.005%0.005%0.005%0.005%2 2 2 2、避免消毒液渗入出口内部、避免消毒液渗入出口内部、避免消毒液渗入出口内部、避免消毒液渗入出口内部 3 3 3 3、应待消毒液晾干后覆盖敷料、应待消毒液晾干后覆盖敷料、应待消毒液晾干后
8、覆盖敷料、应待消毒液晾干后覆盖敷料 4 4 4 4、干燥敷料在术后干燥敷料在术后干燥敷料在术后干燥敷料在术后7-107-107-107-10天由医护人员更换；渗血渗液敷料天由医护人员更换；渗血渗液敷料天由医护人员更换；渗血渗液敷料天由医护人员更换；渗血渗液敷料及时更换及时更换及时更换及时更换早期出口护理早期出口护理第10页，讲稿共32张，创作于星期三加强病患无菌操作的培训加强病患无菌操作的培训加强病患无菌操作的培训加强病患无菌操作的培训 出口处应每日出口处应每日出口处应每日出口处应每日/隔日使用抗菌肥皂隔日使用抗菌肥皂隔日使用抗菌肥皂隔日使用抗菌肥皂/杀菌剂清洁杀菌剂清洁杀菌剂清洁杀菌剂清洁
9、避免对细胞和肉芽有损伤的杀菌消毒液体避免对细胞和肉芽有损伤的杀菌消毒液体避免对细胞和肉芽有损伤的杀菌消毒液体避免对细胞和肉芽有损伤的杀菌消毒液体 清洁时应制动导管，避免牵拉损伤清洁时应制动导管，避免牵拉损伤清洁时应制动导管，避免牵拉损伤清洁时应制动导管，避免牵拉损伤避免强行去除硬痂避免强行去除硬痂避免强行去除硬痂避免强行去除硬痂清洁完后应使用干净的毛巾或布料轻擦使出口干燥清洁完后应使用干净的毛巾或布料轻擦使出口干燥清洁完后应使用干净的毛巾或布料轻擦使出口干燥清洁完后应使用干净的毛巾或布料轻擦使出口干燥出口长期护理出口长期护理第11页，讲稿共32张，创作于星期三预防性抗生素使用预防性抗生素使用在
10、导管局部使用抗菌在导管局部使用抗菌在导管局部使用抗菌在导管局部使用抗菌/杀菌软膏可以减少局部细菌定植，从而杀菌软膏可以减少局部细菌定植，从而杀菌软膏可以减少局部细菌定植，从而杀菌软膏可以减少局部细菌定植，从而减少损伤时细菌导致的感染减少损伤时细菌导致的感染减少损伤时细菌导致的感染减少损伤时细菌导致的感染 鼻腔金黄色葡萄球菌定植患者在鼻腔局部使用抗菌鼻腔金黄色葡萄球菌定植患者在鼻腔局部使用抗菌鼻腔金黄色葡萄球菌定植患者在鼻腔局部使用抗菌鼻腔金黄色葡萄球菌定植患者在鼻腔局部使用抗菌/杀菌软膏杀菌软膏杀菌软膏杀菌软膏可减少出口感染发生可减少出口感染发生可减少出口感染发生可减少出口感染发生第12页，讲
11、稿共32张，创作于星期三预防性抗生素使用预防性抗生素使用莫匹罗星软膏莫匹罗星软膏J Am Soc Nephrol 7(11):2403-2408对象：对象：对象：对象：267267例鼻腔金黄色葡萄球菌携带者例鼻腔金黄色葡萄球菌携带者例鼻腔金黄色葡萄球菌携带者例鼻腔金黄色葡萄球菌携带者方法：随机分为鼻腔局部使用莫匹罗星软膏组和对照组方法：随机分为鼻腔局部使用莫匹罗星软膏组和对照组方法：随机分为鼻腔局部使用莫匹罗星软膏组和对照组方法：随机分为鼻腔局部使用莫匹罗星软膏组和对照组时间：莫匹罗星软膏组：时间：莫匹罗星软膏组：时间：莫匹罗星软膏组：时间：莫匹罗星软膏组：12361236病人月病人月病人月病
12、人月 对照组：对照组：对照组：对照组：13901390病人月病人月病人月病人月结果：莫匹罗星软膏组：结果：莫匹罗星软膏组：结果：莫匹罗星软膏组：结果：莫匹罗星软膏组：1414次金黄色葡萄球菌感染次金黄色葡萄球菌感染次金黄色葡萄球菌感染次金黄色葡萄球菌感染对照组：对照组：对照组：对照组：44 44次金黄色葡萄球菌感染次金黄色葡萄球菌感染次金黄色葡萄球菌感染次金黄色葡萄球菌感染结论：结论：结论：结论：鼻腔金黄色葡萄球菌携带者局部使用莫匹罗星软膏可以预防金黄色葡萄球菌鼻腔金黄色葡萄球菌携带者局部使用莫匹罗星软膏可以预防金黄色葡萄球菌鼻腔金黄色葡萄球菌携带者局部使用莫匹罗星软膏可以预防金黄色葡萄球菌鼻
13、腔金黄色葡萄球菌携带者局部使用莫匹罗星软膏可以预防金黄色葡萄球菌导致的出口感染导致的出口感染导致的出口感染导致的出口感染 第13页，讲稿共32张，创作于星期三预防性抗生素使用预防性抗生素使用莫匹罗星软膏莫匹罗星软膏Nephrol Dial Transplant(2010)25:349352出口处使用莫匹罗星软膏减少局部金黄色葡萄球菌定植，从而减少金出口处使用莫匹罗星软膏减少局部金黄色葡萄球菌定植，从而减少金出口处使用莫匹罗星软膏减少局部金黄色葡萄球菌定植，从而减少金出口处使用莫匹罗星软膏减少局部金黄色葡萄球菌定植，从而减少金黄色葡萄球菌导致的出口感染，并减少相应的腹膜炎发生黄色葡萄球菌导致的出
14、口感染，并减少相应的腹膜炎发生黄色葡萄球菌导致的出口感染，并减少相应的腹膜炎发生黄色葡萄球菌导致的出口感染，并减少相应的腹膜炎发生 第14页，讲稿共32张，创作于星期三预防性抗生素使用预防性抗生素使用庆大霉素软膏庆大霉素软膏庆大霉素软膏在预防出口感染发生中至少和莫匹罗星软膏同样有效，其对于预庆大霉素软膏在预防出口感染发生中至少和莫匹罗星软膏同样有效，其对于预庆大霉素软膏在预防出口感染发生中至少和莫匹罗星软膏同样有效，其对于预庆大霉素软膏在预防出口感染发生中至少和莫匹罗星软膏同样有效，其对于预防阴性菌感染更为有效。防阴性菌感染更为有效。防阴性菌感染更为有效。防阴性菌感染更为有效。J Am Soc
15、 Nephrol 16:539-545,2005第15页，讲稿共32张，创作于星期三管道相关感染诊断与评估管道相关感染诊断与评估脓性分泌物表示出口感染脓性分泌物表示出口感染脓性分泌物表示出口感染脓性分泌物表示出口感染 出口发红、变硬可能是感染出口发红、变硬可能是感染出口发红、变硬可能是感染出口发红、变硬可能是感染出口结痂并不代表感染出口结痂并不代表感染出口结痂并不代表感染出口结痂并不代表感染出口培养病原学阳性不代表感染出口培养病原学阳性不代表感染出口培养病原学阳性不代表感染出口培养病原学阳性不代表感染出口感染：出口感染：出口感染：出口感染：隧道感染：隧道感染：隧道感染：隧道感染：沿内外卡夫间隧
16、道走形的皮肤红肿和压痛沿内外卡夫间隧道走形的皮肤红肿和压痛沿内外卡夫间隧道走形的皮肤红肿和压痛沿内外卡夫间隧道走形的皮肤红肿和压痛 超声波检查或超声波检查或超声波检查或超声波检查或CTCTCTCT扫描可以发现脓肿形成或管周扫描可以发现脓肿形成或管周扫描可以发现脓肿形成或管周扫描可以发现脓肿形成或管周液体积聚液体积聚液体积聚液体积聚第16页，讲稿共32张，创作于星期三管道相关感染的诊断与评估管道相关感染的诊断与评估012肿胀无出口处，5mm或隧道痂皮无5mm发红无5mm分泌物无浆液脓性、血性疼痛无轻严重积分大于积分大于积分大于积分大于4 4和和和和/或者分脓性或者分脓性或者分脓性或者分脓性/血性
17、泌物提示感染血性泌物提示感染血性泌物提示感染血性泌物提示感染积分小于积分小于积分小于积分小于4 4且无脓性且无脓性且无脓性且无脓性/血性分泌物不提示感染血性分泌物不提示感染血性分泌物不提示感染血性分泌物不提示感染Perit Dial Int 2005;25:107第17页，讲稿共32张，创作于星期三管道相关感染管道相关感染的初始治疗的初始治疗 一、寻找可能危险因素一、寻找可能危险因素一、寻找可能危险因素一、寻找可能危险因素 病人无菌操作？病人无菌操作？病人无菌操作？病人无菌操作？病人出口护理方案？病人出口护理方案？病人出口护理方案？病人出口护理方案？外伤？外伤？外伤？外伤？对于存在外伤的患者，
18、应及时予以预防抗生素对于存在外伤的患者，应及时予以预防抗生素对于存在外伤的患者，应及时予以预防抗生素对于存在外伤的患者，应及时予以预防抗生素使用使用使用使用第18页，讲稿共32张，创作于星期三二、轻微感染二、轻微感染二、轻微感染二、轻微感染无明显分泌物无明显分泌物无明显分泌物无明显分泌物 推荐单独或搭配局部使用洗必泰、双氧水、碘伏等抗菌消毒剂，推荐单独或搭配局部使用洗必泰、双氧水、碘伏等抗菌消毒剂，推荐单独或搭配局部使用洗必泰、双氧水、碘伏等抗菌消毒剂，推荐单独或搭配局部使用洗必泰、双氧水、碘伏等抗菌消毒剂，每日两次。如先用碘伏消毒再用双氧水擦洗。每日两次。如先用碘伏消毒再用双氧水擦洗。每日两
19、次。如先用碘伏消毒再用双氧水擦洗。每日两次。如先用碘伏消毒再用双氧水擦洗。可酌情使用莫匹罗星软膏、庆大霉素软膏。可酌情使用莫匹罗星软膏、庆大霉素软膏。可酌情使用莫匹罗星软膏、庆大霉素软膏。可酌情使用莫匹罗星软膏、庆大霉素软膏。局部应使用透气敷料覆盖。局部应使用透气敷料覆盖。局部应使用透气敷料覆盖。局部应使用透气敷料覆盖。患者应每日评估出口改善情况，医护人员应至少每周评估患者应每日评估出口改善情况，医护人员应至少每周评估患者应每日评估出口改善情况，医护人员应至少每周评估患者应每日评估出口改善情况，医护人员应至少每周评估1 1 1 1次轻微次轻微次轻微次轻微感染的出口感染的出口感染的出口感染的出口
20、 全身抗生素并非必须，对于改善不明显者应选用广谱抗生素口服全身抗生素并非必须，对于改善不明显者应选用广谱抗生素口服全身抗生素并非必须，对于改善不明显者应选用广谱抗生素口服全身抗生素并非必须，对于改善不明显者应选用广谱抗生素口服 第19页，讲稿共32张，创作于星期三 三、中度以上感染三、中度以上感染三、中度以上感染三、中度以上感染局部出现明显分泌物局部出现明显分泌物局部出现明显分泌物局部出现明显分泌物 首先应留取分泌物培养。首先应留取分泌物培养。首先应留取分泌物培养。首先应留取分泌物培养。所有患者应开始经验性抗生素治疗。经验性药物应覆盖所有患者应开始经验性抗生素治疗。经验性药物应覆盖所有患者应开
21、始经验性抗生素治疗。经验性药物应覆盖所有患者应开始经验性抗生素治疗。经验性药物应覆盖革兰氏阳性菌，如一代头孢。万古霉素不推荐为出口感染的革兰氏阳性菌，如一代头孢。万古霉素不推荐为出口感染的革兰氏阳性菌，如一代头孢。万古霉素不推荐为出口感染的革兰氏阳性菌，如一代头孢。万古霉素不推荐为出口感染的一线经验性用药。一线经验性用药。一线经验性用药。一线经验性用药。高度怀疑革兰氏阴性菌感染时，应使用抗假单胞菌药物高度怀疑革兰氏阴性菌感染时，应使用抗假单胞菌药物高度怀疑革兰氏阴性菌感染时，应使用抗假单胞菌药物高度怀疑革兰氏阴性菌感染时，应使用抗假单胞菌药物如环丙沙星（口服）。如环丙沙星（口服）。如环丙沙星（
22、口服）。如环丙沙星（口服）。培养结果明确病原菌后做相应调整。培养结果明确病原菌后做相应调整。培养结果明确病原菌后做相应调整。培养结果明确病原菌后做相应调整。一般首选口服给药，一般首选口服给药，一般首选口服给药，一般首选口服给药，MRSAMRSAMRSAMRSA金葡菌需静脉用药。金葡菌需静脉用药。金葡菌需静脉用药。金葡菌需静脉用药。第20页，讲稿共32张，创作于星期三管道相关感染管道相关感染常用口服药常用口服药药 物剂 量阿莫西林250 to 500 mg BID头孢氨苄500 mg BID TID环丙沙星250 mg BID克拉霉素500 mg 首剂,250 mg QD 红霉素500 mg Q
23、ID氟康唑200 mg QD*2 days,100 mg QD甲硝唑400 mg TID莫西沙星400 mg QD氧氟沙星400 mg 首剂,200 mg QD复方新诺明80-400 mg QD第21页，讲稿共32张，创作于星期三管道相关感染管道相关感染的诊治流程的诊治流程脓性分泌物脓性分泌物革兰氏染色革兰氏染色/培养培养革兰氏染色阳性革兰氏染色阳性革兰氏染色阴性革兰氏染色阴性耐酶青霉素耐酶青霉素或一代头孢或一代头孢环丙沙星环丙沙星培养结果调整培养结果调整无改善，加用无改善，加用利福平利福平假单胞菌且无改善加假单胞菌且无改善加用第二种口服药用第二种口服药再评估再评估痊愈痊愈改善，延长改善，延长
24、2周治周治疗后再评估疗后再评估无改善，考虑拔管无改善，考虑拔管72小时小时 2周周 1周周第22页，讲稿共32张，创作于星期三管道相关感染管道相关感染用药注意事项（一）用药注意事项（一）利福平通常不单独使用，而是和抗葡萄球菌的药联用利福平通常不单独使用，而是和抗葡萄球菌的药联用利福平通常不单独使用，而是和抗葡萄球菌的药联用利福平通常不单独使用，而是和抗葡萄球菌的药联用如系假单胞菌感染，即使出口感染控制，仍有可能复发。如系假单胞菌感染，即使出口感染控制，仍有可能复发。如系假单胞菌感染，即使出口感染控制，仍有可能复发。如系假单胞菌感染，即使出口感染控制，仍有可能复发。当单药效果较差或系复发者，应使
25、用当单药效果较差或系复发者，应使用当单药效果较差或系复发者，应使用当单药效果较差或系复发者，应使用2 2联药物治疗。如联药物治疗。如联药物治疗。如联药物治疗。如环丙沙星联合头孢他啶、氨基糖甙类等。环丙沙星联合头孢他啶、氨基糖甙类等。环丙沙星联合头孢他啶、氨基糖甙类等。环丙沙星联合头孢他啶、氨基糖甙类等。抗生素疗程应直到感染出口恢复正常。一般至少抗生素疗程应直到感染出口恢复正常。一般至少抗生素疗程应直到感染出口恢复正常。一般至少抗生素疗程应直到感染出口恢复正常。一般至少2 2周，假单胞周，假单胞周，假单胞周，假单胞菌感染至少菌感染至少菌感染至少菌感染至少3 3周。周。周。周。第23页，讲稿共32
26、张，创作于星期三难治性感染难治性感染 定定定定义：义：义：义：2-32-3周抗生素治疗无效的感染。周抗生素治疗无效的感染。周抗生素治疗无效的感染。周抗生素治疗无效的感染。原原原原因：因：因：因：病患对治疗方案依从性病患对治疗方案依从性病患对治疗方案依从性病患对治疗方案依从性 隧道感染的证据隧道感染的证据隧道感染的证据隧道感染的证据 外卡夫突出外卡夫突出外卡夫突出外卡夫突出第24页，讲稿共32张，创作于星期三难治性感染难治性感染隧道感染：隧道感染：隧道感染：隧道感染：存在隧道感染者，存在隧道感染者，存在隧道感染者，存在隧道感染者，2-32-32-32-3周疗程后，超声检查未见隧道感染好转迹周疗程
27、后，超声检查未见隧道感染好转迹周疗程后，超声检查未见隧道感染好转迹周疗程后，超声检查未见隧道感染好转迹象，延长抗生素治疗通常无效。象，延长抗生素治疗通常无效。象，延长抗生素治疗通常无效。象，延长抗生素治疗通常无效。第25页，讲稿共32张，创作于星期三难治性感染难治性感染卡夫突出：卡夫突出：卡夫突出：卡夫突出：无论部分还是完全卡夫突出均应削除卡夫，防止涤纶套摩擦无论部分还是完全卡夫突出均应削除卡夫，防止涤纶套摩擦无论部分还是完全卡夫突出均应削除卡夫，防止涤纶套摩擦无论部分还是完全卡夫突出均应削除卡夫，防止涤纶套摩擦损伤出口皮肤，并利于感染控制。损伤出口皮肤，并利于感染控制。损伤出口皮肤，并利于感
28、染控制。损伤出口皮肤，并利于感染控制。Scalamogna A Scalamogna A Scalamogna A Scalamogna A等报道等报道等报道等报道34343434例难治性金黄色葡萄球菌感染患者通过削除外卡夫，例难治性金黄色葡萄球菌感染患者通过削除外卡夫，例难治性金黄色葡萄球菌感染患者通过削除外卡夫，例难治性金黄色葡萄球菌感染患者通过削除外卡夫，有有有有17171717例感染得到治愈，例感染得到治愈，例感染得到治愈，例感染得到治愈，2 2 2 2例难治性表皮葡萄球菌感染患者得到全部治愈。例难治性表皮葡萄球菌感染患者得到全部治愈。例难治性表皮葡萄球菌感染患者得到全部治愈。例难治性
29、表皮葡萄球菌感染患者得到全部治愈。Nephrol Dial Transplant 1995;10:2325第26页，讲稿共32张，创作于星期三 难治性感染治疗难治性感染治疗出口重建：出口重建：出口重建：出口重建：Am J Surg 190(1):4-8第27页，讲稿共32张，创作于星期三难治性感染治疗难治性感染治疗延长抗生素疗程及外卡夫移除：延长抗生素疗程及外卡夫移除：延长抗生素疗程及外卡夫移除：延长抗生素疗程及外卡夫移除：当既不存在卡夫突出，亦无证据表明隧道内感染和脓肿当既不存在卡夫突出，亦无证据表明隧道内感染和脓肿当既不存在卡夫突出，亦无证据表明隧道内感染和脓肿当既不存在卡夫突出，亦无证据
30、表明隧道内感染和脓肿形成时，延长形成时，延长形成时，延长形成时，延长2 2 2 2周抗生素疗程对于感染控制可能有效。必要时可周抗生素疗程对于感染控制可能有效。必要时可周抗生素疗程对于感染控制可能有效。必要时可周抗生素疗程对于感染控制可能有效。必要时可同时考虑手术移除外卡夫。同时考虑手术移除外卡夫。同时考虑手术移除外卡夫。同时考虑手术移除外卡夫。第28页，讲稿共32张，创作于星期三 伴有隧道感染者，抗生素治疗后超声波检查未见隧道感染征象好伴有隧道感染者，抗生素治疗后超声波检查未见隧道感染征象好伴有隧道感染者，抗生素治疗后超声波检查未见隧道感染征象好伴有隧道感染者，抗生素治疗后超声波检查未见隧道感
31、染征象好转时，延长抗生素疗程通常无效。转时，延长抗生素疗程通常无效。转时，延长抗生素疗程通常无效。转时，延长抗生素疗程通常无效。当出口感染对抗生素反应不佳时，可先尝试移除外卡夫，感染仍不当出口感染对抗生素反应不佳时，可先尝试移除外卡夫，感染仍不当出口感染对抗生素反应不佳时，可先尝试移除外卡夫，感染仍不当出口感染对抗生素反应不佳时，可先尝试移除外卡夫，感染仍不能控制者，应移除导管。能控制者，应移除导管。能控制者，应移除导管。能控制者，应移除导管。存在隧道内脓肿。存在隧道内脓肿。存在隧道内脓肿。存在隧道内脓肿。金黄色葡萄球菌或假单胞菌引起的出口感染合并相同病原菌导致腹金黄色葡萄球菌或假单胞菌引起的
32、出口感染合并相同病原菌导致腹金黄色葡萄球菌或假单胞菌引起的出口感染合并相同病原菌导致腹金黄色葡萄球菌或假单胞菌引起的出口感染合并相同病原菌导致腹膜炎者，往往提示感染波及导管全程，抗生素治疗通常无效。膜炎者，往往提示感染波及导管全程，抗生素治疗通常无效。膜炎者，往往提示感染波及导管全程，抗生素治疗通常无效。膜炎者，往往提示感染波及导管全程，抗生素治疗通常无效。导管移除指征导管移除指征第29页，讲稿共32张，创作于星期三 当不存在与出口感染相关的腹膜炎时，可以在移除导管的同时，当不存在与出口感染相关的腹膜炎时，可以在移除导管的同时，当不存在与出口感染相关的腹膜炎时，可以在移除导管的同时，当不存在与
33、出口感染相关的腹膜炎时，可以在移除导管的同时，在对侧腹部植入新的导管。在对侧腹部植入新的导管。在对侧腹部植入新的导管。在对侧腹部植入新的导管。当导管移除时，如同时存在腹膜炎，则不宜植入新的导当导管移除时，如同时存在腹膜炎，则不宜植入新的导当导管移除时，如同时存在腹膜炎，则不宜植入新的导当导管移除时，如同时存在腹膜炎，则不宜植入新的导管。管。管。管。导管再植导管再植第30页，讲稿共32张，创作于星期三PD管道相关感染管道相关感染增加腹膜炎发生机会增加腹膜炎发生机会导致难治性腹膜炎导致难治性腹膜炎增加导管技术失败发生增加导管技术失败发生第31页，讲稿共32张，创作于星期三感谢大家观看第32页，讲稿共32张，创作于星期三