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1、关于腹部血管疾病超声诊断(2)第1页，讲稿共68张，创作于星期三脏支脏支（1）成对的有肾上腺中）成对的有肾上腺中动脉，动脉，肾动脉肾动脉和生殖腺动和生殖腺动脉（男性的睾丸动脉或脉（男性的睾丸动脉或女性的卵巢动脉）女性的卵巢动脉）（2）不成对的分支有）不成对的分支有腹腹腔干腔干，分布于胃、肝、脾、，分布于胃、肝、脾、胰等；胰等；肠系膜上动脉，肠系膜上动脉，分分布于小肠、盲肠，升结肠和布于小肠、盲肠，升结肠和横结肠；肠系膜下动脉，分横结肠；肠系膜下动脉，分布于降结肠，乙状结肠和直布于降结肠，乙状结肠和直肠上部。肠上部。第2页，讲稿共68张，创作于星期三腹腔干腹腔干celiac trunk是腹主动脉
2、发出的第一个无对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉胃左动脉、肝总动脉肝总动脉和脾动脉脾动脉等三支。第3页，讲稿共68张，创作于星期三壁支壁支膈下动脉膈下动脉膈下动脉还膈下动脉还发出肾上腺发出肾上腺上动脉上动脉腰动脉共腰动脉共4对对第4页，讲稿共68张，创作于星期三肠系膜上动脉肠系膜上动脉superior mesenteric artery约在第一腰椎高度约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，起自腹主动脉前壁，在脾静脉和胰头的在脾静脉和胰头的后方下行，斜行向后方下行，斜行向右下右下第5页，讲稿共68张，创作于星期三肠系膜下动脉肠系膜下动脉inf
3、erior mesenteric artery在平第在平第3腰椎高腰椎高度起自腹主动脉度起自腹主动脉前壁，在腹后壁前壁，在腹后壁腹膜深面行向左腹膜深面行向左下方，下方，第6页，讲稿共68张，创作于星期三第7页，讲稿共68张，创作于星期三肠系膜上静脉第8页，讲稿共68张，创作于星期三门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合及门静脉侧支循环第9页，讲稿共68张，创作于星期三脐周静脉网第10页，讲稿共68张，创作于星期三卵巢动脉卵巢动脉第11页，讲稿共68张，创作于星期三 腹部血管疾病腹部血管疾病1.腹主动脉及硬化斑块2.腹主动脉瘤3.下腔静脉血栓4.肠系膜上动脉栓塞5.门静脉及其属支疾病第12页，讲稿共6
4、8张，创作于星期三正常肠系膜上动脉第13页，讲稿共68张，创作于星期三正常肠系膜上动脉第14页，讲稿共68张，创作于星期三正常肠系膜上动脉第15页，讲稿共68张，创作于星期三布-加综合征（巴-查综合征）v布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压和肝后门脉高压征一系列症候群。v其病理改变包括：先天性血管畸形，包括下腔静脉膜性狭窄或闭塞、下腔静脉阶段性狭窄或闭塞、肝静脉一支或多支狭窄或闭塞；肝静脉和其开口以上段下腔静脉血栓形成；肝静脉和其开口以上段下腔静脉瘤栓形成；肝静脉和其开口以上段下腔静脉受外源性压迫
5、致狭窄或闭塞。第16页，讲稿共68张，创作于星期三大肚女孩胡云星 布布-加综合征（巴查）加综合征（巴查）第17页，讲稿共68张，创作于星期三布布-加综合征（巴查）加综合征（巴查）布-加综合征的病理生理变化主要是由肝静脉和下腔静脉血液回流障碍引起的，肝静脉血液回流障碍，可致充血性肝肿大及门脉高压，脾肿大和脾功能亢进，侧枝循环开放，以及肝淋巴液形成增多，淋巴管扩张，压力升高，大量淋巴液从肝被膜溢入腹腔，形成大量顽固性腹水。临床表现：肝脏肿大和腹水，腹壁静脉扩张，伴有不同程度的肝功能损害。第18页，讲稿共68张，创作于星期三第19页，讲稿共68张，创作于星期三布加综合征（巴查综合征）第20页，讲稿共
6、68张，创作于星期三第21页，讲稿共68张，创作于星期三第22页，讲稿共68张，创作于星期三第23页，讲稿共68张，创作于星期三第24页，讲稿共68张，创作于星期三第25页，讲稿共68张，创作于星期三第26页，讲稿共68张，创作于星期三第27页，讲稿共68张，创作于星期三布加综合征（巴查综合征）第28页，讲稿共68张，创作于星期三第29页，讲稿共68张，创作于星期三第30页，讲稿共68张，创作于星期三第31页，讲稿共68张，创作于星期三第32页，讲稿共68张，创作于星期三第33页，讲稿共68张，创作于星期三第34页，讲稿共68张，创作于星期三第35页，讲稿共68张，创作于星期三第36页，讲稿共
7、68张，创作于星期三第37页，讲稿共68张，创作于星期三第38页，讲稿共68张，创作于星期三第39页，讲稿共68张，创作于星期三第40页，讲稿共68张，创作于星期三胡桃夹现象胡桃夹现象胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血尿常见的胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。正常时，此夹角为正常时，此夹角为45-60，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所，被肠
8、系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸填充使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，左肾静脉受压致肾静脉淤血，在静展、体型急剧变化等情况下，左肾静脉受压致肾静脉淤血，在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，也可表现为蛋白尿和脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，也可表现为蛋白尿和男性精索静脉曲张等。男性精索静脉曲张等。第41页，讲稿共68张，创作于星期三第42页，讲稿共68张，创作于星期三第43页，讲稿共68张，创作于星期三其诊断标准为：其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径仰卧位左肾静
9、脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽宽2倍以上，脊柱前凸位倍以上，脊柱前凸位15-20分钟后，其扩张部位内分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。倍以上，取两个体位即可诊断。亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱前凸位前凸位15-20分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为度以内为参考值。参考值。第44页，讲稿共68张，创作于星期三第45页，讲稿共68张，创作于星期三第46页，讲稿共6
10、8张，创作于星期三第47页，讲稿共68张，创作于星期三第48页，讲稿共68张，创作于星期三肾动脉狭窄肾动脉狭窄第49页，讲稿共68张，创作于星期三第50页，讲稿共68张，创作于星期三v肾动脉狭窄肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)(renal artery stenosis,RAS)是目是目前发病率快速增长的一类疾病前发病率快速增长的一类疾病,它可以引起两种非常严它可以引起两种非常严重的疾病重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。即肾血管性高血压和缺血性肾病。v两者是造成终末期肾病的重要原因两者是造成终末期肾病的重要原因,因此早期发现因此早期发现RASRAS并给予积
11、极的治疗并给予积极的治疗,不仅能够改善肾缺血纠正高血压不仅能够改善肾缺血纠正高血压,更更重要的是保护肾功能。重要的是保护肾功能。v如何选择高效、准确的检查方法对高危人群进行筛选就如何选择高效、准确的检查方法对高危人群进行筛选就有其重要的意义。有其重要的意义。第51页，讲稿共68张，创作于星期三肾动脉狭窄的常见病因肾动脉狭窄的常见病因 v动脉粥样硬化性病变动脉粥样硬化性病变v纤维肌性发育异常纤维肌性发育异常v大动脉炎大动脉炎 第52页，讲稿共68张，创作于星期三肾动脉狭窄的临床指标肾动脉狭窄的临床指标 v30 30 岁以前或岁以前或55 55 岁以后发病的高血压岁以后发病的高血压;v恶性高血压恶
12、性高血压;v对三种以上联合用药耐药的高血压对三种以上联合用药耐药的高血压;v原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意;v级高血压眼底病变级高血压眼底病变;v腹部或腰部血管杂音腹部或腰部血管杂音;v伴发其他血管疾病伴发其他血管疾病;v应用应用ACEIACEI后的肾功能恶化后的肾功能恶化;v反复发作的肺水肿反复发作的肺水肿;v老年人不明原因的氮质血症。老年人不明原因的氮质血症。第53页，讲稿共68张，创作于星期三无创性检查方法无创性检查方法 v对高血压患者怀疑肾动脉狭窄的筛选检查应该首选无创性对高血压患者怀疑肾动脉狭窄的筛选检查应该首选无创性检查方法检查方法
13、,v特别是那些年老体弱、肾衰竭、多发性动脉粥样硬化的患特别是那些年老体弱、肾衰竭、多发性动脉粥样硬化的患者应尽可能选择彩色多谱勒超声、多排螺旋者应尽可能选择彩色多谱勒超声、多排螺旋CTCT血管成像和血管成像和磁共振血管成像磁共振血管成像,v碘制剂过敏患者选用彩色多谱勒超声及磁共振血管成碘制剂过敏患者选用彩色多谱勒超声及磁共振血管成像为宜。像为宜。第54页，讲稿共68张，创作于星期三彩色多谱勒超声检查彩色多谱勒超声检查 v可以直接观察肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾脏血流情况可以直接观察肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾脏血流情况,经静脉注射超声造影剂后可增强动脉血流回声经静脉注射超声造影剂后
14、可增强动脉血流回声,对肾动脉狭对肾动脉狭窄诊断的敏感性可由窄诊断的敏感性可由75%75%提高到提高到100%,100%,v另一方面的优势是简便易行另一方面的优势是简便易行,可以重复检查可以重复检查,设备也较为普及设备也较为普及,适合于各级别医院的应用。适合于各级别医院的应用。v超声检查的局限性超声检查的局限性:(1)(1)最大的问题是检查结果受检查者工作经验的影响较大最大的问题是检查结果受检查者工作经验的影响较大,这这也许是国内外许多学者所报道的超声对肾动脉狭窄敏感也许是国内外许多学者所报道的超声对肾动脉狭窄敏感性、特异性具有很大差距的原因之一性、特异性具有很大差距的原因之一;第55页，讲稿共
15、68张，创作于星期三 (2)(2)图像质量欠佳图像质量欠佳,不能整体清晰显示肾动脉的解剖图像不能整体清晰显示肾动脉的解剖图像,对肾动对肾动脉分支和副肾动脉的显示不满意脉分支和副肾动脉的显示不满意;(3)(3)多谱勒血流参数的检测容易受全身和局部血流状况的影响多谱勒血流参数的检测容易受全身和局部血流状况的影响,血血流速度快时易出现假阳性表现流速度快时易出现假阳性表现,血流速度减低时可出现假血流速度减低时可出现假阴性阴性;(4)(4)肥胖和肠胀气的病人检查受到一定的限制。肥胖和肠胀气的病人检查受到一定的限制。v因此超声对肾动脉狭窄检查失败率高达因此超声对肾动脉狭窄检查失败率高达15%15%20%,
16、20%,v超声检查更适合那些年老、体弱、碘制剂过敏及大动脉炎超声检查更适合那些年老、体弱、碘制剂过敏及大动脉炎所致肾动脉主干病变的患者。所致肾动脉主干病变的患者。第56页，讲稿共68张，创作于星期三第57页，讲稿共68张，创作于星期三第58页，讲稿共68张，创作于星期三第59页，讲稿共68张，创作于星期三第60页，讲稿共68张，创作于星期三第61页，讲稿共68张，创作于星期三第62页，讲稿共68张，创作于星期三第63页，讲稿共68张，创作于星期三第64页，讲稿共68张，创作于星期三第65页，讲稿共68张，创作于星期三第66页，讲稿共68张，创作于星期三第67页，讲稿共68张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第68页，讲稿共68张，创作于星期三