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1、关于膀胱癌术后膀胱灌注的护理第1页，讲稿共15张，创作于星期三 概述 膀胱癌是泌尿外科最常膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，见的恶性肿瘤，世界范围内，世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位，在男性排名第肿瘤第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。六位，女性排在第十位之后。在我国发病率低于西方国家，在我国发病率低于西方国家，好发年龄为好发年龄为 50 507070岁，男性岁，男性发病率为女性的发病率为女性的4 4倍。倍。山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科第2页，讲稿共15张，创作于星期三山西省人民医院山西
2、省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科膀胱癌的治疗手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法 1 1 1 1TURBTTURBTTURBTTURBT十膀胱灌注十膀胱灌注十膀胱灌注十膀胱灌注 2 2膀胱部分切除膀胱灌注膀胱部分切除膀胱灌注膀胱部分切除膀胱灌注膀胱部分切除膀胱灌注 3 3 3 3全膀胱切除术全膀胱切除术全膀胱切除术全膀胱切除术第3页，讲稿共15张，创作于星期三膀胱灌注目的 -根除存在的病灶（辅助）根除存在的病灶（辅助）根除存在的病灶（辅助）根除存在的
3、病灶（辅助）-预防复发（预防）预防复发（预防）预防复发（预防）预防复发（预防）-预防进展（延缓）预防进展（延缓）预防进展（延缓）预防进展（延缓）山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科第4页，讲稿共15张，创作于星期三膀胱灌注时间 -TURTURTURTUR之前使用之前使用之前使用之前使用:使切除更容易使切除更容易使切除更容易使切除更容易 -术后术后术后术后24H24H24H24H内立即用内立即用内立即用内立即用:预防种植转移，预防种植转移，预防种植转移，预防种植转移，复发率复发率复发率复发率降低降低降低降低40404040 -术后坚持膀胱灌注化
4、疗术后坚持膀胱灌注化疗术后坚持膀胱灌注化疗术后坚持膀胱灌注化疗:消灭残留肿瘤消灭残留肿瘤消灭残留肿瘤消灭残留肿瘤,预防复发预防复发预防复发预防复发山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科第5页，讲稿共15张，创作于星期三膀胱灌注常用药物1 丝裂霉素丝裂霉素（MMCMMC）为抗生素类为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子质量大抗肿瘤药物，相对分子质量大于于200200，一般不为膀胱粘膜所，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注时，可在吸收，用于膀胱灌注时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的膀胱灌注化瘤细胞，是常用的膀胱灌
5、注化疗药物之一。丝裂霉素疗药物之一。丝裂霉素2040mg,2040mg,每周每周1 1次，连续次，连续8 8次次后改为每月后改为每月1 1次次,持续持续2 2年，年，对预防膀胱癌的复发及进展对预防膀胱癌的复发及进展有一定作用。有一定作用。第6页，讲稿共15张，创作于星期三膀胱灌注常用药物2 表柔比星表柔比星 是细胞周期非特异是细胞周期非特异性药物，其主要作用部位是细性药物，其主要作用部位是细胞核。本品的作用机制与其能胞核。本品的作用机制与其能与与DNADNA结合有关。细胞培养研结合有关。细胞培养研究表明本品可迅速透入胞内，究表明本品可迅速透入胞内，进入细胞核与进入细胞核与DNADNA结合，从而
6、结合，从而抑制核酸的合成和有丝分裂。抑制核酸的合成和有丝分裂。第7页，讲稿共15张，创作于星期三膀胱灌注常用药物3 吡柔比星吡柔比星 是半合成的蒽环类抗是半合成的蒽环类抗癌药，通过直接嵌入癌药，通过直接嵌入D DNANA双螺双螺旋链，抑制旋链，抑制DNADNA聚合酶，阻聚合酶，阻止核酸合成，在止核酸合成，在G2G2期使细胞期使细胞不能进行分裂，而导致肿瘤不能进行分裂，而导致肿瘤细胞死亡。对耐阿霉素肿瘤细胞死亡。对耐阿霉素肿瘤细胞也有效细胞也有效 第8页，讲稿共15张，创作于星期三膀胱灌注常用药物4 膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCGBCG）BCGBCG是目前应用最广
7、泛的膀胱内灌注药是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预防复发，物。对表浅膀胱癌不但可以预防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。率。BCGBCG治疗一般采用治疗一般采用6 6周灌药诱导周灌药诱导免疫应答，再加免疫应答，再加3 3周强化以维持良好周强化以维持良好的免疫反应的免疫反应.一般剂量（一般剂量（60-75mg60-75mg），），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血尿。连续状、血尿。连续3 3年效果较好。也有建年效果较好。也有建议延长到议延长到4 4年。年。第9页，讲稿共15张，创作于星期三膀
8、胱灌注前准备1.1.膀胱灌注前嘱患者2-4h2-4h禁水，以减少尿液对灌注药禁水，以减少尿液对灌注药物的稀释。物的稀释。2.灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血、尿灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血、尿道狭窄、过敏等）道狭窄、过敏等）3.3.灌注前清洁会阴，备灌注前清洁会阴，备F16F16号的乳胶尿管，一次性导尿号的乳胶尿管，一次性导尿包，遵医嘱用包，遵医嘱用30ml30ml液体充分溶解药物，液体充分溶解药物，对于女性患者在对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿
9、外科泌尿外科第10页，讲稿共15张，创作于星期三膀胱灌注的护理常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行无菌导尿，常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定尿管在膀胱内，排尽动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物，残余尿液，缓慢注入药物，操作过程中观察和询问患者有操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸无不适，若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，。药液注完后，再注入再注入10ml空气，以免药液残留在导尿管内，最后用空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳夹闭尿管，轻轻拔出。止血钳夹闭尿管，
10、轻轻拔出。山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科第11页，讲稿共15张，创作于星期三膀胱灌注护理问题 P1 P1 P1 P1 潜在并发症：无效灌注：潜在并发症：无效灌注：潜在并发症：无效灌注：潜在并发症：无效灌注：与灌注前准备不充分有关。与灌注前准备不充分有关。与灌注前准备不充分有关。与灌注前准备不充分有关。P2 P2 P2 P2 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症:膀胱刺激膀胱刺激膀胱刺激膀胱刺激征：与化疗药物刺激有关。征：与化疗药物刺激有关。征：与化疗药物刺激有关。征：与化疗药物刺激有关。P3 P3 P3 P3 潜在并发症：出血：与化
11、疗潜在并发症：出血：与化疗潜在并发症：出血：与化疗潜在并发症：出血：与化疗药物刺激有关。药物刺激有关。药物刺激有关。药物刺激有关。山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科第12页，讲稿共15张，创作于星期三灌注后护理 灌注完毕，嘱患者卧床灌注完毕，嘱患者卧床1h1h，分别仰卧位、俯卧位、左侧卧位、，分别仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各右侧卧位各15 min15 min。使药液能保持较高浓度充分浸泡膀胱黏膜。使药液能保持较高浓度充分浸泡膀胱黏膜。保留保留1h 1h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少药物排出时对尿道后，嘱其多饮水，促进排尿，减少药物
12、排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水量应不少于黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水量应不少于3000ml3000ml，以，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱冲洗的作用，促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激，以免造成化学性膀胱炎。减少药物对黏膜的刺激，以免造成化学性膀胱炎。山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科第13页，讲稿共15张，创作于星期三膀胱灌注健康指导 术后坚持膀胱灌注化疗药物术后坚持膀胱灌注化疗药物 1 1每周灌注每周灌注1 1次，共次，共6 6次。次。2 2以后根据以后
13、根据B B超、血、尿常规复查结果，如膀胱内无肿瘤复超、血、尿常规复查结果，如膀胱内无肿瘤复发，可改为发，可改为2 2周周1 1次，次，6 6次后复查膀胱镜。次后复查膀胱镜。3 3若有复发，立即再次手术治疗，无复发者可将灌注间隔时间若有复发，立即再次手术治疗，无复发者可将灌注间隔时间延长至延长至1 1个月，个月，1 1年后若无肿瘤复发，可将灌注间隔时间延长至年后若无肿瘤复发，可将灌注间隔时间延长至2 2个月个月 4 4终身灌注，每终身灌注，每2-32-3年复查膀胱镜。年复查膀胱镜。山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院山西省人民医院泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科第14页，讲稿共15张，创作于星期三2022/10/162022/10/16感感谢谢大大家家观观看看第15页，讲稿共15张，创作于星期三