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1、关于脑血管疾病及其它疾病第1页，讲稿共87张，创作于星期三内容内容n n第一节第一节 癫痫癫痫n n第二节第二节 帕金森症帕金森症n n第三节第三节 抑郁症抑郁症n n第四节第四节 失眠失眠n n第五节第五节 急性脑血管疾病急性脑血管疾病第2页，讲稿共87张，创作于星期三第一节、癫痫第一节、癫痫n n癫痫癫痫是一组由大脑神经元反复异常放电是一组由大脑神经元反复异常放电所致的短暂中枢神经系统功能失常为特所致的短暂中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病或综合征。征的脑部疾病或综合征。n n临床表现临床表现:运动、感觉、意识、行为和自运动、感觉、意识、行为和自主神经的障碍。主神经的障碍。第3页，讲稿共
2、87张，创作于星期三病因病因n n原发性癫痫原发性癫痫 原发性是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质原发性是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质原发性是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质原发性是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者。性病变者。性病变者。性病变者。n n 继发性癫痫继发性癫痫 脑内已有明确的致病因素则称为继发性癫痫。如颅脑内已有明确的致病因素则称为继发性癫痫。如颅脑内已有明确的致病因素则称为继发性癫痫。如颅脑内已有明确的致病因素则称为继发性癫痫。如颅脑肿瘤、颅内感染、颅内出血等。脑肿瘤、颅内感染、颅内出血等。脑肿瘤、颅内感染、颅内出血等。脑肿瘤、颅内感染、颅内出
3、血等。第4页，讲稿共87张，创作于星期三第5页，讲稿共87张，创作于星期三u临床表现临床表现n n（一）部分性发作（一）部分性发作1、单纯部分性发作、单纯部分性发作2、复杂部分性发作、复杂部分性发作3、部分性发作继发泛化、部分性发作继发泛化第6页，讲稿共87张，创作于星期三1、单纯部分性发作、单纯部分性发作n n发作时程较短，一般不超过发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍。分钟，无意识障碍。可分为以下四型：可分为以下四型：（l）部分运动性发作：部分运动性发作：（2）体觉性发作或特殊感觉性发作）体觉性发作或特殊感觉性发作（3）自主神经发作）自主神经发作（4）精神性发作）精神性发作表现局部肢
4、体抽动，涉及整个表现局部肢体抽动，涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断时表现言语中断前者常为肢体麻木感和针刺感，多前者常为肢体麻木感和针刺感，多发生在口角。舌、手指或足趾；后发生在口角。舌、手指或足趾；后者可表现为：者可表现为：视觉性；视觉性；听觉性；听觉性；嗅觉性；嗅觉性；眩晕性眩晕性烦渴、欲排尿感、出汗、烦渴、欲排尿感、出汗、面部及全身皮肤发红、面部及全身皮肤发红、呕吐、腹痛等，很少单呕吐、腹痛等，很少单独出现独出现表现为各种类型遗忘症；情表现为各种类型遗忘症；情感异常；错觉感异常；错觉第7页，讲稿共87张，创作于星期三2、复杂部分性发作、复杂部分性发
5、作n n1 1）、表现意识障碍：意识模糊，类似失神）、表现意识障碍：意识模糊，类似失神）、表现意识障碍：意识模糊，类似失神）、表现意识障碍：意识模糊，类似失神n n2 2）、表现意识障碍与）、表现意识障碍与）、表现意识障碍与）、表现意识障碍与自动症自动症自动症自动症：典型可从上腹部异常感：典型可从上腹部异常感：典型可从上腹部异常感：典型可从上腹部异常感觉等先兆开始，随后出现意识障碍和动作停止，持续觉等先兆开始，随后出现意识障碍和动作停止，持续觉等先兆开始，随后出现意识障碍和动作停止，持续觉等先兆开始，随后出现意识障碍和动作停止，持续1-31-3分钟。分钟。分钟。分钟。n n3 3）、表现意识障
6、碍与运动症状）、表现意识障碍与运动症状）、表现意识障碍与运动症状）、表现意识障碍与运动症状单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直一阵挛发作单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直一阵挛发作单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直一阵挛发作单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直一阵挛发作 脑电图改变快速发展为全面性异常。若大发作之脑电图改变快速发展为全面性异常。若大发作之脑电图改变快速发展为全面性异常。若大发作之脑电图改变快速发展为全面性异常。若大发作之后可回忆起部分性发作时的情景即称先兆。后可回忆起部分性发作时的情景即称先兆。后可回忆起部分性发作时的情景即称先兆。后可回忆起部分性发作时的情景即称先兆。3、
7、部分性发作继发泛化、部分性发作继发泛化第8页，讲稿共87张，创作于星期三n n（二）全面发作（二）全面发作1、失神发作、失神发作2、强直一阵挛性发作、强直一阵挛性发作3、肌阵挛发作、肌阵挛发作第9页，讲稿共87张，创作于星期三全面性发作全面性发作n n1、失神发作、失神发作（小发作）小发作）表现意识短暂中断，病人停止当时的活表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，约动，呼之不应，两眼瞪视不动，约315秒，手中持物可能坠落，不会跌倒，秒，手中持物可能坠落，不会跌倒，事后对发作全无记忆，每日可发作数次事后对发作全无记忆，每日可发作数次至数百次。至数百次。第10页，讲稿共87张
8、，创作于星期三n2、强直一阵挛发作（、强直一阵挛发作（大发作大发作）是最常见的发作类型之一，以是最常见的发作类型之一，以意识丧失和意识丧失和全身肌肉强直和对称性抽搐为特征全身肌肉强直和对称性抽搐为特征。发作发作可分三期：可分三期：（1）先兆期）先兆期 （2）痉挛期）痉挛期 （3）惊厥后期）惊厥后期第11页，讲稿共87张，创作于星期三n n（1）先兆期）先兆期 表现为发作前特殊感觉：如幻视、眩晕；表现为发作前特殊感觉：如幻视、眩晕；肢体麻木、触电感；腹内气体上升或热肢体麻木、触电感；腹内气体上升或热血上涌感血上涌感部分患者可无先兆症状部分患者可无先兆症状第12页，讲稿共87张，创作于星期三（2）
9、痉挛期）痉挛期：强直期强直期：突然尖叫一声，：突然尖叫一声，跌倒在地，全身跌倒在地，全身骨骼肌持续收缩；喉部痉挛，发出叫声；上骨骼肌持续收缩；喉部痉挛，发出叫声；上肢伸直或屈曲，手握拳；下肢伸直；头转向肢伸直或屈曲，手握拳；下肢伸直；头转向一侧或后仰；眼球向上凝视。持续一侧或后仰；眼球向上凝视。持续1020秒后，在肢端出现细微的震颤。秒后，在肢端出现细微的震颤。阵挛期阵挛期：进入阵挛期，全身肌肉呈节律性：进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率由快变慢，最后一次强烈阵挛后，抽搐，频率由快变慢，最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止。抽搐突然终止。第13页，讲稿共87张，创作于星期三痉挛期伴随症状：痉挛
10、期伴随症状：自主神经征象：心率加快，血压升高，汗自主神经征象：心率加快，血压升高，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等；等；呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为发绀，瞳呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为发绀，瞳孔散大、对光及深、浅反射消失。孔散大、对光及深、浅反射消失。第14页，讲稿共87张，创作于星期三第15页，讲稿共87张，创作于星期三（3）惊厥后期）惊厥后期：大小便失禁；呼吸、心率、大小便失禁；呼吸、心率、血压、瞳孔等恢复正常；意识逐渐苏醒，血压、瞳孔等恢复正常；意识逐渐苏醒，自发作开始至意识恢复约历时自发作开始至意识恢复约历时510分钟；分钟；清醒后常感到头昏
11、、头痛、全身酸痛和疲清醒后常感到头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对抽搐全无记忆；不少患者发作乏无力，对抽搐全无记忆；不少患者发作后进人昏睡，个别患者在完全清醒前有自后进人昏睡，个别患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感反应。动症或暴怒、惊恐等情感反应。第16页，讲稿共87张，创作于星期三n n3、肌阵挛发作、肌阵挛发作 多为遗传性疾病，表现颜面或肢体肌肉突多为遗传性疾病，表现颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，亦可有规律的反然的短暂跳动，可单个出现，亦可有规律的反复发生。发作时间短，间隔时间长，一般不伴复发生。发作时间短，间隔时间长，一般不伴有意识障碍，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频有
12、意识障碍，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。繁。脑电图显示多棘一慢波、棘一慢波或尖一显示多棘一慢波、棘一慢波或尖一慢波。慢波。第17页，讲稿共87张，创作于星期三u三、辅助检查三、辅助检查n n1、脑电图（、脑电图（EEG）n n发作间发作间EEG可见尖波、棘波、尖可见尖波、棘波、尖-慢波或棘慢波或棘-慢慢波等痫性放电。波等痫性放电。n n2、CT检查检查n n3、MRI检查检查第18页，讲稿共87张，创作于星期三u四、诊断要点四、诊断要点n n通常根据病人的发作史，特别是可靠的目击证通常根据病人的发作史，特别是可靠的目击证人提供的发作过程和表现的详细描述，人提供的发作过程和表现的详细描述，结合
13、发结合发作间期脑电图可确诊。作间期脑电图可确诊。第19页，讲稿共87张，创作于星期三u五、治疗原则及要点五、治疗原则及要点n n治疗原则：以药物治疗为主，坚持合理用药、治疗原则：以药物治疗为主，坚持合理用药、长期规律用药、严密观察不良反应。长期规律用药、严密观察不良反应。n n药物治疗要点：药物治疗要点：(一一)病因治疗病因治疗(二二)药物治疗药物治疗 1、癫痫大发作、癫痫大发作的首选药物为苯妥英钠，其次的首选药物为苯妥英钠，其次为卡马西平或苯巴比妥。为卡马西平或苯巴比妥。第20页，讲稿共87张，创作于星期三2、精神运动性发作、精神运动性发作的首选药物是卡马西平，其的首选药物是卡马西平，其次为
14、苯妥英钠或扑痫酮。次为苯妥英钠或扑痫酮。3、失神小发作、失神小发作的首选药物为乙琥胺，其次为丙戊的首选药物为乙琥胺，其次为丙戊酸钠。酸钠。4、肌阵挛性小发作、肌阵挛性小发作首选药物为丙戊酸钠，其次首选药物为丙戊酸钠，其次为氯硝安定或苯妥英钠。为氯硝安定或苯妥英钠。第21页，讲稿共87张，创作于星期三u第二节、帕金森病第二节、帕金森病n n帕金森病（震颤麻痹）帕金森病（震颤麻痹）是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，是锥体外系的一种疾病。是锥体外系的一种疾病。n n临床上以临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常势步
15、态异常为主要特征。为主要特征。第22页，讲稿共87张，创作于星期三u一、病因一、病因n n分类分类原发性原发性帕金森病帕金森病:慢性退行性神经疾病慢性退行性神经疾病慢性退行性神经疾病慢性退行性神经疾病,未能找未能找未能找未能找到明显病因到明显病因到明显病因到明显病因.继发性帕金森病继发性帕金森病:能够找到病因的神经系统疾病能够找到病因的神经系统疾病能够找到病因的神经系统疾病能够找到病因的神经系统疾病,如如如如脑外伤、脑血管疾病等。脑外伤、脑血管疾病等。脑外伤、脑血管疾病等。脑外伤、脑血管疾病等。症状性帕金森病症状性帕金森病(帕金森病叠加综合征帕金森病叠加综合征):具有具有具有具有帕金森病综合征
16、和其它症状的一组神经变性疾病。帕金森病综合征和其它症状的一组神经变性疾病。帕金森病综合征和其它症状的一组神经变性疾病。帕金森病综合征和其它症状的一组神经变性疾病。第23页，讲稿共87张，创作于星期三发病机制发病机制n n黑质黑质黑质黑质-纹状体多巴胺能神经通路：纹状体多巴胺能神经通路：纹状体多巴胺能神经通路：纹状体多巴胺能神经通路：黑质中多巴胺能神经元发出上行纤维到达纹状体（尾核及壳黑质中多巴胺能神经元发出上行纤维到达纹状体（尾核及壳黑质中多巴胺能神经元发出上行纤维到达纹状体（尾核及壳黑质中多巴胺能神经元发出上行纤维到达纹状体（尾核及壳核），其末梢与尾核），其末梢与尾核），其末梢与尾核），其末
17、梢与尾-壳核神经元形成突触，以壳核神经元形成突触，以壳核神经元形成突触，以壳核神经元形成突触，以多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺为递为递为递为递质，质，质，质，对脊髓前角运动神经元起抑制作用对脊髓前角运动神经元起抑制作用对脊髓前角运动神经元起抑制作用对脊髓前角运动神经元起抑制作用。n n胆碱能神经通路：胆碱能神经通路：胆碱能神经通路：胆碱能神经通路：尾核中有胆碱能神经元，与尾尾核中有胆碱能神经元，与尾尾核中有胆碱能神经元，与尾尾核中有胆碱能神经元，与尾-壳核神经元所形成的突壳核神经元所形成的突壳核神经元所形成的突壳核神经元所形成的突触以触以触以触以乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱为递质，为递质，为递质
18、，为递质，对脊髓前角运动神经元起兴奋作用对脊髓前角运动神经元起兴奋作用对脊髓前角运动神经元起兴奋作用对脊髓前角运动神经元起兴奋作用。n n正常时两种递质处于平衡状态，共同调节运动功能。正常时两种递质处于平衡状态，共同调节运动功能。正常时两种递质处于平衡状态，共同调节运动功能。正常时两种递质处于平衡状态，共同调节运动功能。第24页，讲稿共87张，创作于星期三黑质-纹状体多巴胺能神经通路第25页，讲稿共87张，创作于星期三帕金森病病机黑质病变纹状体（尾核、壳核）内缺乏多巴胺对脊髓前角运动神经元抑制作用减弱尾核胆碱能神经元对脊髓前角运动神经元兴奋作用相对增强第26页，讲稿共87张，创作于星期三u二、
19、临床表现二、临床表现n n多在多在50岁后发病，偶有岁后发病，偶有20多岁发病者多岁发病者n n起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧n n症状常自一侧上肢开始症状常自一侧上肢开始波及同侧下肢波及同侧下肢对侧上肢及下肢，呈对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展字型进展(65%70%)第27页，讲稿共87张，创作于星期三主要表现：n n静止性震颤n n运动迟缓n n肌强直n n姿势步态异常n n其它症状：如眼睑阵挛或眼睑痉挛、吞咽困难、多汗等。初发症状：震颤最多(60%70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%)第28页，讲稿共87张，创作于星期三n n拇指与食
20、指拇指与食指“搓丸样搓丸样”动作，安静时出现，动作，安静时出现，随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后随意运动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失消失n n常为首发症状常为首发症状(60%70%)，一侧上肢远端，一侧上肢远端(手指手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累下颌、唇、舌及头部最后受累临床表现临床表现-静止性震颤静止性震颤第29页，讲稿共87张，创作于星期三n n因肌张力增高、姿势反射障碍，使起床、翻因肌张力增高、姿势反射障碍，使起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓身、步行、变换方向等运动迟缓n n表情肌活动少，双眼凝视，
21、瞬目减少，呈面具表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸，流涎脸，流涎n n手指精细动作手指精细动作(扣纽、系鞋带等扣纽、系鞋带等)困难困难临床表现临床表现-运动迟缓运动迟缓第30页，讲稿共87张，创作于星期三临床表现临床表现-肌强直肌强直n n肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直铅管样强直)n n若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮转动齿轮(齿轮样强直齿轮样强直)，是肌强直与静止性震，是肌强直与静止性震颤叠加所致颤叠加所致第
22、31页，讲稿共87张，创作于星期三临床表现临床表现-姿势步态异常姿势步态异常n n站站-屈曲体姿屈曲体姿n n行行-步态异常步态异常n n转弯转弯-平衡障碍平衡障碍n n早期下肢拖曳；之后早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失行走时上肢摆动消失第32页，讲稿共87张，创作于星期三u三、辅助检查三、辅助检查n n血、脑脊液常规无异常，血、脑脊液常规无异常，CT、MRI无特征所见无特征所见,但大部分患者有脑萎缩但大部分患者有脑萎缩.n n高效液相色谱高效液相色谱(HPLC)检测脑脊液、尿中多巴检测脑脊液、尿中多巴胺降解产物高香草酸胺降解产物高香草酸(HVA)降低降
23、低n n基因检测基因检测 DNA印迹技术印迹技术(southern blot)、PCR、DNA序列分析在家族性序列分析在家族性PD可发现基因突变可发现基因突变第33页，讲稿共87张，创作于星期三u四、诊断要点四、诊断要点存在下列至少2个主征：静止性震颤运动迟缓肌强直姿势步态异常但至少包括前2项其中之一n n左旋多巴左旋多巴治疗有效第34页，讲稿共87张，创作于星期三u五、治疗原则及要点五、治疗原则及要点n n1 1、治疗原则、治疗原则、治疗原则、治疗原则：以药物治疗为主，治疗方案个体化、：以药物治疗为主，治疗方案个体化、：以药物治疗为主，治疗方案个体化、：以药物治疗为主，治疗方案个体化、从小剂
24、量开始、缓慢递增。从小剂量开始、缓慢递增。从小剂量开始、缓慢递增。从小剂量开始、缓慢递增。n n2 2、药物治疗要点、药物治疗要点、药物治疗要点、药物治疗要点l l左旋多巴左旋多巴左旋多巴左旋多巴：是治疗：是治疗：是治疗：是治疗PDPD最有效的药物最有效的药物最有效的药物最有效的药物l lDADA受体激动剂：受体激动剂：受体激动剂：受体激动剂：溴隐亭、倍高利特溴隐亭、倍高利特溴隐亭、倍高利特溴隐亭、倍高利特,常与左旋多巴合用。常与左旋多巴合用。常与左旋多巴合用。常与左旋多巴合用。l l抗胆碱能药：抗胆碱能药：抗胆碱能药：抗胆碱能药：苯海索、卡马君、苄托品苯海索、卡马君、苄托品苯海索、卡马君、苄
25、托品苯海索、卡马君、苄托品,对震颤和强直有效对震颤和强直有效对震颤和强直有效对震颤和强直有效l l金刚烷胺金刚烷胺金刚烷胺金刚烷胺l l单胺氧化酶单胺氧化酶单胺氧化酶单胺氧化酶BB抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂l l其它：如中药、外科手术等。其它：如中药、外科手术等。其它：如中药、外科手术等。其它：如中药、外科手术等。第35页，讲稿共87张，创作于星期三第三节第三节 抑郁症抑郁症n n是由各种原因引起的以是由各种原因引起的以抑郁为主要特征抑郁为主要特征的心情的心情或情感失调所表现的临床症状。或情感失调所表现的临床症状。n n临床表现临床表现:情绪持久低落情绪持久低落,兴趣丧失兴趣丧失,思维迟钝思维迟
26、钝,意意志行为减少等志行为减少等.第36页，讲稿共87张，创作于星期三一、病因和发病机制一、病因和发病机制n n（一）神经递质功能改变：（一）神经递质功能改变：中枢神经系统内去甲肾上腺素（中枢神经系统内去甲肾上腺素（中枢神经系统内去甲肾上腺素（中枢神经系统内去甲肾上腺素（NA）、）、5-羟色羟色羟色羟色胺（胺（胺（胺（5-HT5-HT）、多巴胺（）、多巴胺（）、多巴胺（）、多巴胺（DADA）等单胺类递质减少）等单胺类递质减少）等单胺类递质减少）等单胺类递质减少n n（二）社会、心理因素：（二）社会、心理因素：个体内在因素个体内在因素 人际交往因素人际交往因素人际交往因素人际交往因素环境因素环境
27、因素环境因素环境因素n n（三）遗传因素：（三）遗传因素：很重要很重要第37页，讲稿共87张，创作于星期三二、临床表现二、临床表现n n以以情绪抑郁为主要特征，持续至少情绪抑郁为主要特征，持续至少2 周周（一）持久的情绪抑郁或情绪低落（一）持久的情绪抑郁或情绪低落（二）对各种情感无反应，主要表现主要表现主要表现主要表现为：为：1.1.兴趣丧失兴趣丧失兴趣丧失兴趣丧失2.2.注意力减退注意力减退注意力减退注意力减退 3.3.不愿社交不愿社交不愿社交不愿社交4.4.自尊心、自信心下降，自卑自责观念严重自尊心、自信心下降，自卑自责观念严重自尊心、自信心下降，自卑自责观念严重自尊心、自信心下降，自卑自
28、责观念严重 5.5.自杀念头自杀念头自杀念头自杀念头 6.6.对于自己和现实世界缺乏真实感受，总认为不对于自己和现实世界缺乏真实感受，总认为不对于自己和现实世界缺乏真实感受，总认为不对于自己和现实世界缺乏真实感受，总认为不是真实存在的是真实存在的是真实存在的是真实存在的第38页，讲稿共87张，创作于星期三二、临床表现二、临床表现（三）精力不足，主要表现为：1.1.记忆力减退，思维迟缓，注意力不集中记忆力减退，思维迟缓，注意力不集中记忆力减退，思维迟缓，注意力不集中记忆力减退，思维迟缓，注意力不集中 2.2.体力下降，易疲劳；脑力活动效率下降；主动性、体力下降，易疲劳；脑力活动效率下降；主动性、
29、体力下降，易疲劳；脑力活动效率下降；主动性、体力下降，易疲劳；脑力活动效率下降；主动性、积极性差；生活慵懒积极性差；生活慵懒积极性差；生活慵懒积极性差；生活慵懒（四）动作缓慢或减少；紧张不安或焦虑（五）月经不调、阳痿、性欲减退第39页，讲稿共87张，创作于星期三三、辅助检查三、辅助检查n n脑部去甲肾上腺素含量检测：降低脑部去甲肾上腺素含量检测：降低n n脑部脑部5-羟色胺含量测定：降低羟色胺含量测定：降低n n用基因诊断技术判断是否有基因缺陷用基因诊断技术判断是否有基因缺陷第40页，讲稿共87张，创作于星期三四、诊断要点四、诊断要点对任何事情都失去兴趣，没有与快感；对任何事情都失去兴趣，没有
30、与快感；对任何事情都失去兴趣，没有与快感；对任何事情都失去兴趣，没有与快感；精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感 精神运动型迟滞或激动精神运动型迟滞或激动精神运动型迟滞或激动精神运动型迟滞或激动 自我评价过低自我评价过低自我评价过低自我评价过低 联想困难，思考能力下降联想困难，思考能力下降联想困难，思考能力下降联想困难，思考能力下降 反复出现消极的念头与行为反复出现消极的念头与行为反复出现消极的念头与行为反复出现消极的念头与行为 睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍 食欲下降，体重明显减轻食欲下降，体重明显减轻食欲下降，体重明显减轻食欲下降，体重明显减轻 性欲减退。性欲
31、减退。性欲减退。性欲减退。n n以上症状至少出现四项的症状以上症状至少出现四项的症状以上症状至少出现四项的症状以上症状至少出现四项的症状,并持续并持续并持续并持续2 2周以上不能周以上不能周以上不能周以上不能自行缓解，根据中华医学会精神科分会自行缓解，根据中华医学会精神科分会自行缓解，根据中华医学会精神科分会自行缓解，根据中华医学会精神科分会20012001年制定年制定年制定年制定的中国精神障碍诊断与分类标准第三版（的中国精神障碍诊断与分类标准第三版（的中国精神障碍诊断与分类标准第三版（的中国精神障碍诊断与分类标准第三版（CCMD3CCMD3），），），），由有经验的医生打分、诊断。由有经验的
32、医生打分、诊断。由有经验的医生打分、诊断。由有经验的医生打分、诊断。第41页，讲稿共87张，创作于星期三五、治疗原则和药物治疗要点五、治疗原则和药物治疗要点n n疗法：药物治疗、音乐疗法、心理疗法心理疗法等。n n治疗原则：抑郁症的治疗分三阶段：第一阶段（急性治疗）：缓解症状第一阶段（急性治疗）：缓解症状第二阶段（继续治疗）：预防本次第二阶段（继续治疗）：预防本次第三阶段（维持治疗）：预防下一次继续治疗和维持治疗时间一般不少于6-96-9个月。第42页，讲稿共87张，创作于星期三常用抗抑郁症药物及其特点常用抗抑郁症药物及其特点 n n1.1.单胺氧化酶抑制药单胺氧化酶抑制药（MAOIsMAOI
33、s）：）：）：）：代表药物：吗氯贝胺，适用于轻度慢性抑郁症代表药物：吗氯贝胺，适用于轻度慢性抑郁症的长期治疗的长期治疗 。优点：起效快，不良反应少；缺点：优点：起效快，不良反应少；缺点：优点：起效快，不良反应少；缺点：优点：起效快，不良反应少；缺点：药物的配伍禁忌较多。药物的配伍禁忌较多。药物的配伍禁忌较多。药物的配伍禁忌较多。n n2.2.三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药：目前常用，目前常用，适用于各种抑郁症，对严重患者效果适用于各种抑郁症，对严重患者效果适用于各种抑郁症，对严重患者效果适用于各种抑郁症，对严重患者效果更好更好更好更好。代表药物：丙米嗪代表药物：丙米嗪代表药物：丙米嗪代表药物：丙
34、米嗪。不良反应较多如口干、便不良反应较多如口干、便秘、尿潴留、远视、心动过速、定向障碍、秘、尿潴留、远视、心动过速、定向障碍、记忆障碍等；镇静、嗜睡；体位性低血压、记忆障碍等；镇静、嗜睡；体位性低血压、反射性心动过速、头晕。反射性心动过速、头晕。第43页，讲稿共87张，创作于星期三常用抗抑郁症药物及其特点常用抗抑郁症药物及其特点n n3.3.四环类抗抑郁药四环类抗抑郁药：代表药物：马普替林和米安色林代表药物：马普替林和米安色林代表药物：马普替林和米安色林代表药物：马普替林和米安色林。n n4.4.选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药：代表药物：氟西汀代表药物：氟西汀。优点：耐受
35、性好，副作用。优点：耐受性好，副作用轻；缺点：对重度抑郁症疗效不如三环类抗轻；缺点：对重度抑郁症疗效不如三环类抗抑郁药。抑郁药。第44页，讲稿共87张，创作于星期三第四节第四节 失眠失眠失眠（也称睡眠障碍）：通常指患者对睡眠失眠（也称睡眠障碍）：通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验种主观体验 。如入睡困难，睡着后易多次醒。如入睡困难，睡着后易多次醒来，过早醒来即不能再入睡等。来，过早醒来即不能再入睡等。第45页，讲稿共87张，创作于星期三一、病因一、病因n n1.1.单纯精神因素：单纯精神因素：单纯精神因素：单纯精神因素：不安、
36、忧虑、烦恼、痛苦等。不安、忧虑、烦恼、痛苦等。不安、忧虑、烦恼、痛苦等。不安、忧虑、烦恼、痛苦等。n n2.2.疾病：疾病：疾病：疾病：（1 1）躯体疾病：中枢神经、呼吸、泌尿、消化、循环、）躯体疾病：中枢神经、呼吸、泌尿、消化、循环、）躯体疾病：中枢神经、呼吸、泌尿、消化、循环、）躯体疾病：中枢神经、呼吸、泌尿、消化、循环、运动系统疾病，过敏性疾病。运动系统疾病，过敏性疾病。运动系统疾病，过敏性疾病。运动系统疾病，过敏性疾病。（2 2）精神疾病：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。）精神疾病：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。）精神疾病：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。）精神疾病：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。
37、n n3.3.药物：药物：药物：药物：（1 1）长期服用镇静催眠药）长期服用镇静催眠药）长期服用镇静催眠药）长期服用镇静催眠药（2 2）中枢兴奋药）中枢兴奋药）中枢兴奋药）中枢兴奋药 n n4.4.饮酒饮酒饮酒饮酒n n5.5.卧室环境卧室环境卧室环境卧室环境n n6.6.倒班或倒时差倒班或倒时差倒班或倒时差倒班或倒时差 第46页，讲稿共87张，创作于星期三二、临床表现二、临床表现n n1 1、入睡困难型、入睡困难型 入睡时间超过入睡时间超过3030分钟，多由紧张、焦虑、忧郁、分钟，多由紧张、焦虑、忧郁、兴奋等原因造成兴奋等原因造成n n2 2、保持睡眠困难型、保持睡眠困难型 夜间易觉醒，或觉
38、醒后不能再睡，醒后体力夜间易觉醒，或觉醒后不能再睡，醒后体力不佳不佳n n3 3、早醒型、早醒型 表现为清晨觉醒过早，且醒后不能再入睡表现为清晨觉醒过早，且醒后不能再入睡第47页，讲稿共87张，创作于星期三二、临床表现二、临床表现n n失眠共有表现：失眠共有表现：次晨患者会感到头昏，嗜睡，乏次晨患者会感到头昏，嗜睡，乏力、力、疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中，它的最大影响应迟缓、头痛、记忆力不集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致是精神方面的，严重一点会导致精神分裂精神分裂第48页，讲稿共87张，创作于星期三三、诊断要点
39、三、诊断要点n n1、失眠的主观标准、失眠的主观标准主诉睡眠生理功能障碍主诉睡眠生理功能障碍白天疲乏无力、头胀、头昏等后遗症状。白天疲乏无力、头胀、头昏等后遗症状。n n2、失眠的客观判断标准、失眠的客观判断标准睡眠潜伏期延长（长于睡眠潜伏期延长（长于30分钟）分钟）实际睡眠时间减少（每夜不足实际睡眠时间减少（每夜不足6.5h）觉醒时间增多（每夜超过觉醒时间增多（每夜超过30分钟）分钟）睡眠障碍每周至少睡眠障碍每周至少3次，并维持次，并维持1个月以上个月以上第49页，讲稿共87张，创作于星期三四、治疗要点四、治疗要点能够消除导致失眠的各种因素的综合治疗，能够消除导致失眠的各种因素的综合治疗，主
40、要包括：主要包括：心理疗法心理疗法行为疗法行为疗法药物治疗药物治疗第50页，讲稿共87张，创作于星期三常用镇静催眠药的种类及特点常用镇静催眠药的种类及特点目前最常用的镇静催眠药是苯二氮卓类目前最常用的镇静催眠药是苯二氮卓类，分为短、，分为短、中、长效三类中、长效三类。（。（主要是西泮类主要是西泮类）n n1.1.短效类短效类：三唑仑、溴替唑仑、甲磺酸氯普唑仑、咪达唑仑、三唑仑、溴替唑仑、甲磺酸氯普唑仑、咪达唑仑、三唑仑、溴替唑仑、甲磺酸氯普唑仑、咪达唑仑、三唑仑、溴替唑仑、甲磺酸氯普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮。奥沙西泮。奥沙西泮。奥沙西泮。优点：半衰期较短，作用迅速、短暂，无后遗效应优点：半衰期
41、较短，作用迅速、短暂，无后遗效应优点：半衰期较短，作用迅速、短暂，无后遗效应优点：半衰期较短，作用迅速、短暂，无后遗效应 缺点：依赖性，反跳现象。缺点：依赖性，反跳现象。缺点：依赖性，反跳现象。缺点：依赖性，反跳现象。n n2.2.中效类：中效类：中效类：中效类：艾司唑仑、阿普唑仑、替马西泮、劳拉西泮、氯艾司唑仑、阿普唑仑、替马西泮、劳拉西泮、氯艾司唑仑、阿普唑仑、替马西泮、劳拉西泮、氯艾司唑仑、阿普唑仑、替马西泮、劳拉西泮、氯氮卓。氮卓。氮卓。氮卓。特点：作用介于短效类与长效类之间。特点：作用介于短效类与长效类之间。特点：作用介于短效类与长效类之间。特点：作用介于短效类与长效类之间。n n3
42、.3.长效类：长效类：长效类：长效类：地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。特点：半衰期较长，有后遗效应，容易蓄积中毒。特点：半衰期较长，有后遗效应，容易蓄积中毒。特点：半衰期较长，有后遗效应，容易蓄积中毒。特点：半衰期较长，有后遗效应，容易蓄积中毒。第51页，讲稿共87张，创作于星期三失眠的问诊失眠的问诊vv通常可根据失眠的通常可根据失眠的通常可根据失眠的通常可根据失眠的4 4 4 4个方面，即病程、表现形式、原因和对失个方面，即病程、表现形式、原因和对失个方面，即病程、表现形式、原因和对失个方
43、面，即病程、表现形式、原因和对失眠的认识进行问诊眠的认识进行问诊眠的认识进行问诊眠的认识进行问诊vv、病程、病程、病程、病程 ：了解是一过性失眠、短期失眠还是慢性失眠？如：了解是一过性失眠、短期失眠还是慢性失眠？如：了解是一过性失眠、短期失眠还是慢性失眠？如：了解是一过性失眠、短期失眠还是慢性失眠？如系慢性失眠，有无好转时候？好转或加重的原因？系慢性失眠，有无好转时候？好转或加重的原因？系慢性失眠，有无好转时候？好转或加重的原因？系慢性失眠，有无好转时候？好转或加重的原因？vv、有关失眠的表现：可以询问下列问题、有关失眠的表现：可以询问下列问题、有关失眠的表现：可以询问下列问题、有关失眠的表现
44、：可以询问下列问题 晚上上床时间？上床后一般多久才能入睡？一周能有多少次入睡晚上上床时间？上床后一般多久才能入睡？一周能有多少次入睡晚上上床时间？上床后一般多久才能入睡？一周能有多少次入睡晚上上床时间？上床后一般多久才能入睡？一周能有多少次入睡困难（超过困难（超过困难（超过困难（超过30min30min30min30min）？）？）？）？入睡后有无经常觉醒和惊醒？一晚能有几次？醒后能否入睡或多入睡后有无经常觉醒和惊醒？一晚能有几次？醒后能否入睡或多入睡后有无经常觉醒和惊醒？一晚能有几次？醒后能否入睡或多入睡后有无经常觉醒和惊醒？一晚能有几次？醒后能否入睡或多久才能入睡？久才能入睡？久才能入睡？
45、久才能入睡？有无多梦或常有恶梦？是否认为这是睡眠不好的原因？有无多梦或常有恶梦？是否认为这是睡眠不好的原因？有无多梦或常有恶梦？是否认为这是睡眠不好的原因？有无多梦或常有恶梦？是否认为这是睡眠不好的原因？早晨几点醒转？早醒后能否再入睡？早晨几点醒转？早醒后能否再入睡？早晨几点醒转？早醒后能否再入睡？早晨几点醒转？早醒后能否再入睡？每夜总的睡眠时间有多少？每夜总的睡眠时间有多少？每夜总的睡眠时间有多少？每夜总的睡眠时间有多少？白日有什么不适感觉白日有什么不适感觉白日有什么不适感觉白日有什么不适感觉 第52页，讲稿共87张，创作于星期三第五节、脑血管疾病第五节、脑血管疾病 【概言概言】含义含义:脑
46、部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及(或或)脑局灶脑局灶性症状。性症状。分类分类:缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗死脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血有时互兼有时互兼脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞第53页，讲稿共87张，创作于星期三 发病情况发病情况:常见病、多发病，发病率、死亡率和致常见病、多发病，发病率、死亡率和致残率高，人类三大死亡原因之一。残率高，人类三大死亡原因之一。解剖结构解剖结构:颈动脉颈动脉系统系统椎基底椎基底动脉系统动
47、脉系统颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉半球前半球前35椎动脉椎动脉椎基底动脉椎基底动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉半球后半球后25、脑干和、脑干和小脑小脑 两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接 大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通基底动基底动脉环脉环第54页，讲稿共87张，创作于星期三第55页，讲稿共87张，创作于星期三第56页，讲稿共87张，创作于星期三一、短暂脑缺血发作一、短暂脑缺血发作(TIA)指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种
48、局限性短暂性脑功能障碍。局限性短暂性脑功能障碍。【病因和发病机制病因和发病机制】1.微栓塞微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。2.椎动脉受压椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。尤其在颈椎病的基础上易发生。第57页，讲稿共87张，创作于星期三 3
49、.血流动力学改变血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过颈内动脉狭窄超过90影响影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。4.心功能障碍和心律失常心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。5.其他其他 血小板增多症、红细胞增多症都可引起血小板增多症、红细胞增多症都可引起TIA。第58页，讲
50、稿共87张，创作于星期三 【临床表现临床表现】起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到30min，最长不超过，最长不超过24h。多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。颈内动脉颈内动脉系统表现系统表现单侧肢体和单侧肢体和(或或)面部无力、瘫痪、面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、对侧偏瘫可伴失语。对侧偏瘫可伴失语。眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、面难、视野缺损，一侧或双侧肢体、面部的运动和部的运动和(或或)感觉障碍。感