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1、关于脑卒中预防科普讲座第1页，讲稿共55张，创作于星期三 脑卒中概述n脑卒中也称为脑中风、急性脑血管病。是由于大脑卒中也称为脑中风、急性脑血管病。是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺血性两大类。出血性卒中包括临床上诊断的脑出血性两大类。出血性卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性卒中包括脑梗塞血和蛛网膜下腔出血；缺血性卒中包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓形成、脑栓塞等。（或称脑梗死）、脑血栓形成、脑栓塞等。第2页，讲稿共55张，创作于星期三 脑
2、卒中概述 2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。具有高发病率、高死亡率、高致残率、高原因。具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点。世界卫生组织的复发率及经济负担重的特点。世界卫生组织的MONICA研究表明，目前我国脑卒中发生率正研究表明，目前我国脑卒中发生率正以每年以每年8.7%的速率上升，发病者约的速率上升，发病者约30%死亡，死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障。脑卒中严重的生存者多有偏瘫失语等残障。脑卒中严重危害着人民生命健康，显著降
3、低其生活质量，防危害着人民生命健康，显著降低其生活质量，防控形势十分严峻。控形势十分严峻。第3页，讲稿共55张，创作于星期三脑脑卒中卒中是人类健康的是人类健康的“第一杀手第一杀手”！在我国，每在我国，每1212秒钟就有秒钟就有1 1位中风新发患者，每位中风新发患者，每2121秒钟秒钟就有就有1 1人死于中风人死于中风脑卒中脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病已成为我国第一大致残和致死疾病第4页，讲稿共55张，创作于星期三脑脑卒中卒中是人类健康的是人类健康的“第一杀手第一杀手”！我国脑卒中每年新发病例约我国脑卒中每年新发病例约200万人，万人，每年死于脑卒中超过每年死于脑卒中超过150万人，万人
4、，脑卒中后存活者约有脑卒中后存活者约有600700万人。万人。在存活的患者中，约在存活的患者中，约75%80%会留有不同程度的会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过残疾，其中重度残疾超过40。约有。约有1/4至至1/3可能可能在在2至至5年内复年内复脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病疾病第5页，讲稿共55张，创作于星期三第6页，讲稿共55张，创作于星期三脑中风给患者和家庭带来长期的负担脑中风给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因成人中最常见的致残原因l大多数脑中风患者能够幸存大多数脑中风患者能够幸存10%10%有严重的残疾需要长期
5、护理有严重的残疾需要长期护理30%30%需要有人照顾他们的起居一整年需要有人照顾他们的起居一整年6060的患者社交活动或户外活动受限的患者社交活动或户外活动受限CostCost？医药费、护理费、营养费、误工费。医药费、护理费、营养费、误工费。第7页，讲稿共55张，创作于星期三认识认识脑卒中（脑卒中（中风中风），预防，预防卒中卒中什么是脑什么是脑卒中卒中？脑？脑卒中卒中是怎么发生的？是怎么发生的？哪些人容易发生脑哪些人容易发生脑卒中卒中？应该怎么预防？应该怎么预防？应该采取什么行动应该采取什么行动预防脑中风？预防脑中风？第8页，讲稿共55张，创作于星期三什么是脑什么是脑卒中卒中？由于大脑里面的血
6、管突然发生破裂出血由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。的急性疾病。脑脑卒中卒中就是就是脑中风脑中风、急性脑血管病、急性脑血管病、脑梗死脑梗死或脑出血！或脑出血！第9页，讲稿共55张，创作于星期三脑脑卒中卒中有哪些类型？有哪些类型？缺血性中风缺血性中风(占占85%）出血性中风出血性中风堵堵 塞塞！破裂！破裂！第10页，讲稿共55张，创作于星期三短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作好发年龄好发年龄50-7050-70岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等脑血患者多伴有高血压、动脉
7、粥样硬化、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素。管病危险因素。发病突然，历时短暂，最长时间不超过发病突然，历时短暂，最长时间不超过2424小时。小时。局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后遗症状，反复发作，局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后遗症状，反复发作，每次发作表现基本相似（如瘫痪、失语、定向障碍、黑蒙、眩晕等视每次发作表现基本相似（如瘫痪、失语、定向障碍、黑蒙、眩晕等视其不同病发部位表现不同症状）。其不同病发部位表现不同症状）。第11页，讲稿共55张，创作于星期三脑梗死脑梗死 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性梗死腔隙性梗死第12页，讲稿共55张，创作于星期三脑血栓形成脑
8、血栓形成动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见。梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发病。常在安静或睡眠中发病。临床表现取决于梗死灶的大小及部位。临床表现取决于梗死灶的大小及部位。患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至危及生命。梗死时，可出现意识障碍甚至危及生命。第13页，讲稿共55张，创作于星期三脑梗死第14页，讲稿共55张，创作于星期三第15页，讲稿共55张，创作于星期三脑栓塞脑栓塞颅外栓子进入脑血管堵塞所致，心脏病栓子脱落为多。颅外栓子进入脑血管
9、堵塞所致，心脏病栓子脱落为多。可发于任何年龄，以青壮年多见。可发于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小到高峰，多表现为完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。和梗死的面积。不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并容易复发和出血。与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并容易复发和出血。第16页，讲稿共55张，创
10、作于星期三第17页，讲稿共55张，创作于星期三腔隙性梗死多见于中老年患者，男性多于女性。多见于中老年患者，男性多于女性。半数以上病人有高血压病史，突然或逐渐起病，出现半数以上病人有高血压病史，突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻，体征单一，预后好，一般无头痛，无颅高通常症状较轻，体征单一，预后好，一般无头痛，无颅高压，无意识障碍表现。压，无意识障碍表现。许多患者不出现临床症状而头颅影像学检查发现。许多患者不出现临床症状而头颅影像学检查发现。第18页，讲稿共55张，创作于星期三第19页，讲稿共55张，创作于星期三脑出血脑出血好发年龄好发年龄
11、50-7050-70岁，男性稍多于女性，冬春两季发病岁，男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有高血压病史。多在激动或活动中突然发率较高，多有高血压病史。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。发病后多有血压明显升高。由于颅压升高，常有发病后多有血压明显升高。由于颅压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约迷等，大约10%ICH10%ICH病例有抽搐发生。病例有抽搐发生。第20页，讲稿共55张，创作于星期三 脑出血第21页，讲稿共55张，创作于星期三蛛网膜下腔出
12、血蛛网膜下腔出血临床表现差异较大，以中青年发病居多，起病突临床表现差异较大，以中青年发病居多，起病突然，多数患者发病前有明显诱因。一般症状主要然，多数患者发病前有明显诱因。一般症状主要包括：包括：头痛头痛 脑膜刺激征脑膜刺激征 眼部症状眼部症状 精神症状精神症状 其他症状其他症状第22页，讲稿共55张，创作于星期三脑卒中是怎么发生的？脑卒中是怎么发生的？第23页，讲稿共55张，创作于星期三 脑脑卒中卒中的最主要病因的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成第24页，讲稿共55张，创作于星期三导致脑导致脑卒中卒中的罪犯的罪犯血小板血小板第25页，讲稿共55张，创作于星期三哪些人容易发
13、生脑哪些人容易发生脑卒中卒中？脑卒中的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素第26页，讲稿共55张，创作于星期三脑脑卒中卒中的危险因素？的危险因素？年年 龄：年龄增高发病率增加龄：年龄增高发病率增加性性 别：男性别：男性 女性女性家族史：有心脑血管疾病家族史家族史：有心脑血管疾病家族史出生时低体重出生时低体重人种人种种族种族 -无法改变或控制的因素无法改变或控制的因素第27页，讲稿共55张，创作于星期三脑脑卒中卒中的危险因素？的危险因素？-可以改变或控制的因素可以改变或控制的因素p 高血压、高血脂、糖尿病、房颤高血压、高血脂、糖尿病、房颤p 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少吸烟、酗酒、肥胖、运动量
14、过少p 既往有冠心病，或心脏病发作史既往有冠心病，或心脏病发作史 p 既往有外周动脉疾病史既往有外周动脉疾病史p颈动脉狭窄颈动脉狭窄 发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人再次发生中风的风险高于其他人9 9倍倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。第28页，讲稿共55张，创作于星期三怎么评估脑怎么评估脑卒中卒中复发的风险有多复发的风险有多大？大？0123456789极高危高危：中风危险4%低危：中风危险4%3分以上需要更强的抗血小板药物第29页，讲稿共55张，创作于星期三脑脑卒中卒中常见的认识误区常见的认识误区 错误的观点
15、错误的观点F中风不可预防中风不可预防F中风无需治疗（治不好）中风无需治疗（治不好）F只有老年人才会发生中风只有老年人才会发生中风F中风后治疗中风后治疗6 6个月就会好个月就会好正确的认识正确的认识F超过超过8080的中风是可预防的的中风是可预防的F发生中风应尽快就医发生中风应尽快就医F所有年龄段的人都可能发生所有年龄段的人都可能发生F可能终生无法恢复可能终生无法恢复第30页，讲稿共55张，创作于星期三减少减少卒中卒中风险，我们能做什么风险，我们能做什么？防发病（一级预防）防发病（一级预防）从未发生过卒中或TIA的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）防复发（二级预防）已发生过
16、卒中/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发第31页，讲稿共55张，创作于星期三如何选择与脑卒中诊断相关的如何选择与脑卒中诊断相关的检查方法检查方法（1）首先应该做头颅）首先应该做头颅CTCT可以在最快的时间内了解脑动脉堵塞可以在最快的时间内了解脑动脉堵塞而发生了脑梗死还是脑动脉破裂而出现而发生了脑梗死还是脑动脉破裂而出现了脑出血。脑梗死时头颅了脑出血。脑梗死时头颅CT发现在脑组发现在脑组织出现了片状的黑色图像，脑出血时可织出现了片状的黑色图像，脑出血时可见在脑组织中出现了白色的团块，一目见在脑组织中出现了白色的团块，一目了然。所以，得了脑卒中，第一要做的了然。所以，得了脑卒中，第一要做的检
17、查就是头颅检查就是头颅CT。第32页，讲稿共55张，创作于星期三检查方法（2）有时候还要做头颅核磁共振（）有时候还要做头颅核磁共振（MRI）因为头颅因为头颅CT灵敏度不够，发现梗塞影像的时间较晚，因此就灵敏度不够，发现梗塞影像的时间较晚，因此就有必要选择有必要选择MRI。对于有些特殊部位，譬如小脑和脑干，或。对于有些特殊部位，譬如小脑和脑干，或微小的梗死。因此，有时候即使做了微小的梗死。因此，有时候即使做了CT，医生还会给病人做，医生还会给病人做MRI。（3）尽管是脑卒中，但还要查心脏）尽管是脑卒中，但还要查心脏有两个原因，一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响，有两个原因，一是因为患脑卒
18、中后心脏会受到不同程度的影响，二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中一定要查心脏。医生会根据造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中一定要查心脏。医生会根据病情需要安排心电图、超声心动图等检查。病情需要安排心电图、超声心动图等检查。第33页，讲稿共55张，创作于星期三检查方法颈部动脉干的管腔变窄或闭塞，其下游颈部动脉干的管腔变窄或闭塞，其下游（脑动脉）还可以因得不到足够的血液（脑动脉
19、）还可以因得不到足够的血液供应而出现脑梗死。因此，脑卒中患者供应而出现脑梗死。因此，脑卒中患者必须要查查居其上游的颈部动脉是否有必须要查查居其上游的颈部动脉是否有粥样硬化斑块以及通畅程度。能检查颈粥样硬化斑块以及通畅程度。能检查颈部动脉干病变的方法包括颈动脉超声、部动脉干病变的方法包括颈动脉超声、颈动脉颈动脉CT血管成像（血管成像（CTA）、颈动脉磁）、颈动脉磁共振血管成像（共振血管成像（MRA）和脑动脉造影）和脑动脉造影（DSA）。）。第34页，讲稿共55张，创作于星期三颈动脉超声颈动脉超声 第35页，讲稿共55张，创作于星期三经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD）第36页，讲稿共55张，
20、创作于星期三脑动脉造影（脑动脉造影（DSA）第37页，讲稿共55张，创作于星期三脑卒中如何预防？第38页，讲稿共55张，创作于星期三F在在专科专科医生指导下，坚持经常服药，保持血压稳定。高血压病医生指导下，坚持经常服药，保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服。另外高血压病人在寒冷季节还要适人服降压药时不可随意停服。另外高血压病人在寒冷季节还要适当地增加降压药物的服用量。当地增加降压药物的服用量。F有糖尿病患者，应注意监测血糖，在医生指导下应用降血糖药有糖尿病患者，应注意监测血糖，在医生指导下应用降血糖药物物 第39页，讲稿共55张，创作于星期三F控制危险因素，半年至一年做一次身身体查；
21、控制危险因素，半年至一年做一次身身体查；F不要用保健品代替药物治疗；不要用保健品代替药物治疗；F不要担心服药出现不良反应而擅自停服降血脂等药不要担心服药出现不良反应而擅自停服降血脂等药物物。第40页，讲稿共55张，创作于星期三F注意合理饮食。注意合理饮食。F少吃油腻食物。少吃油腻食物。F膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，F常吃新鲜蔬菜，多食含植物蛋白丰富的豆类常吃新鲜蔬菜，多食含植物蛋白丰富的豆类制品。制品。第41页，讲稿共55张，创作于星期三第42页，讲稿共55张，创作于星期三F戒烟戒烟戒酒戒酒 第43页，讲稿共55张，创作于星期三F坚持体育锻炼，提高耐
22、寒能力。坚持体育锻炼，提高耐寒能力。F可参加一些力所能及的文体活动。可参加一些力所能及的文体活动。第44页，讲稿共55张，创作于星期三冬天冬天是心脑血管病的高发季节，老是心脑血管病的高发季节，老年人应该注意饮食起居，还要做到年人应该注意饮食起居，还要做到以下几点，就可大大减少心脑血管以下几点，就可大大减少心脑血管的发生：的发生：第45页，讲稿共55张，创作于星期三F注意防寒保暖，避免严寒刺激。注意防寒保暖，避免严寒刺激。F特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。衣服。第46页，讲稿共55张，创作于星期三第47页，讲稿共55张，创作于星期三由于冬
23、天天气寒冷，老年人血管容易收缩，血液由于冬天天气寒冷，老年人血管容易收缩，血液黏稠度比较高，因此一定要多喝水，降低血液黏黏稠度比较高，因此一定要多喝水，降低血液黏稠度。稠度。情绪的波动也是心血管疾病的诱发因素，因此老情绪的波动也是心血管疾病的诱发因素，因此老年人一定要保持心态平和，避免情绪激动，大喜年人一定要保持心态平和，避免情绪激动，大喜大悲尤不可取。大悲尤不可取。第48页，讲稿共55张，创作于星期三日常生活小节：醒来时不要立刻离开被褥，请家人将室内变暖日常生活小节：醒来时不要立刻离开被褥，请家人将室内变暖和。和。洗脸、刷牙要用温水。洗脸、刷牙要用温水。如厕时应穿着暖和。如厕时应穿着暖和。外
24、出时戴手套、帽子、围巾，穿大衣等，注意保暖。外出时戴手套、帽子、围巾，穿大衣等，注意保暖。先让浴室温度上升后再入浴。先让浴室温度上升后再入浴。第49页，讲稿共55张，创作于星期三祖国医学认为，冬季饮食应遵循祖国医学认为，冬季饮食应遵循“秋冬养阴秋冬养阴”、“养肾防寒养肾防寒”、“无扰乎阳无扰乎阳”的原则，健康的关的原则，健康的关键在于顺应自然，日出而作，日落而息。键在于顺应自然，日出而作，日落而息。每天太阳升起时，人体生物钟就会发出指令，交感每天太阳升起时，人体生物钟就会发出指令，交感神经开始兴奋，这时就该起床了。神经开始兴奋，这时就该起床了。因此，随着一年四季太阳运行规律的不同，人的起因此，
25、随着一年四季太阳运行规律的不同，人的起床时间也应有所变化，春夏两季应该晚睡早起，床时间也应有所变化，春夏两季应该晚睡早起，秋天应该早睡早起，冬天则应早睡晚起。秋天应该早睡早起，冬天则应早睡晚起。第50页，讲稿共55张，创作于星期三脑脑卒中卒中的主要症状的主要症状面瘫面瘫(Facialweakness)能微笑吗？能微笑吗？有嘴角或有嘴角或眼角下垂吗？眼角下垂吗？肌无力肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？能伸举上肢吗？言语困难言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并能吐字清晰并进行沟通吗？进行沟通吗？尽早就诊，快速行动尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)如果出
26、现中风发作如果出现中风发作症状，请立即致电症状，请立即致电120第51页，讲稿共55张，创作于星期三发生发生脑卒中脑卒中，该如何处理？，该如何处理？尽快到尽快到三甲三甲综合性医院就诊综合性医院就诊在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最有效在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复的手段，能最大限度降低病残或完全康复强调早期发现，早期溶栓（发病后强调早期发现，早期溶栓（发病后612612小时内）小时内）第52页，讲稿共55张，创作于星期三第53页，讲稿共55张，创作于星期三第54页，讲稿共55张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第55页，讲稿共55张，创作于星期三