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1、呼吸机的应用操作呼吸机的应用操作第1页，本讲稿共24页主要内容：呼吸机相关概念呼吸机的分类呼吸机的组成及各部分的功能呼吸机面板常用术语的中英文对照使用的适应症、禁忌症、使用指征上机的步骤呼吸机消毒及注意事项第2页，本讲稿共24页 呼吸机相关概念概念：呼吸机是一个肺通气装置(Lung ventilator),只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用,而并没有参与呼吸的全过程,它并不能代替肺的全部功能(指换气功能).有人认为将其称之为“通气机”更为确切。第3页，本讲稿共24页 呼吸机的分类 W定压型 W定容型 W定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式第4页，本讲稿共24页 呼吸机的组成主机(气路单元+
2、电路单元)湿化器(温控+湿化灌)1.床边压缩机+O2气源空、氧气源提供装置 2.中心气源(Air、O2)压力 (2.55.5)kg/cm2 进主机高 压，出低压，气源要洁净、干燥。第5页，本讲稿共24页各部分功能l主 机（气源处理、吸呼控制、监测报警）l混合器（机械或电子式空、氧配比混合）l湿化器（病人吸入气体的加温、加湿）l病人管路（56根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输）l气 源（以适当方式提供压缩空气和氧气）l其 它（主机和病人管路的固定或移动装置）第6页，本讲稿共24页 呼吸机常用术语中英文对照minute volume 分钟通气量 mode 模式 nebulize
3、r 雾化器(装置)oxygen percent control 氧浓度调节(控制)oxygen sensor 氧传感器peak flow dial 峰流设定 plateau 平台 power supply 电源 第7页，本讲稿共24页呼吸机常用术语中英文对照pressure support 压力支持respiratory rate 呼吸频率 sensitivity 敏感度 temperature sensor 温度传感器 tidal volume 潮气量airway pressure 气道压 alarm indicator 报警显示apnea 呼吸暂停flow 持续气流第8页，本讲稿共24页
4、呼吸机常用术语中英文对照low inspiratory pressure sensor 吸气低压传感器 low pressure alert 低压报警限 main compressor 主压缩装置(泵)main power 总电源 manual 手动 第9页，本讲稿共24页呼吸机常用术语中英文对照exhalation time 呼出时间 expired minute volume呼气分钟通气量 flowrate 流速 flow trigger 流量触发(器)gas supply 气体供应 respiratory time 吸入时间 leak test 漏气检查 第10页，本讲稿共24页适应症1
5、.严重通气不足各种急性呼衰，内科治疗无效的慢性呼衰，中枢性呼衰，呼吸肌麻痹等。2.严重换气功能障碍，成人呼吸窘迫综合症，内科治疗无效的急性肺水肿等。3.严重呼吸功耗，内科治疗无效的哮踹持续状态，严重的支气管或肺部疾病等。第11页，本讲稿共24页禁忌症1.中量以上的咯血。2.重度肺囊肿。3.未经减压或引流的大量气胸或胸腔积液。血容量未补足前的低血容量性心排降低或休克。禁忌症第12页，本讲稿共24页使用呼吸机的指征 1.呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70-80 mmHg 第13页，本讲稿共24页 使
6、用呼吸机的基本步骤11、确定是否有机械通气的指征。2、判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的 处理。3、确定控制呼吸或辅助呼吸。4、确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP 等）第14页，本讲稿共24页使用呼吸机的基本步骤2 1、确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。2、确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮 气量（TV）和吸气时间(IT)。3、确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从 而达到目标血氧饱和度(88-90%).第15页，本讲稿共24页使用呼吸机的基本步骤3 1、确定PEEP：调节原则为从小渐增，达到最好的气体交 换和最小的循
7、环影响。2、确定报警限和气道安全阀。气道压安全阀或压力限制一 般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。3、调节温化、湿化器。一般湿化器温度应调至34-36摄氏度。4、调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调 整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。第16页，本讲稿共24页呼吸机的消毒（1）呼吸机外部消毒（2）呼吸机管路的消毒（3）湿化器的消毒（4）其他日常消毒（5）呼吸机终末消毒第17页，本讲稿共24页呼吸机的消毒一、呼吸机外部消毒：每日用1:200的84液擦拭呼吸机的外壳。第18页，本讲稿共24页呼吸机的消毒二、呼吸机管路的消毒：（1）浸泡消毒：（2）气体熏蒸消毒法：环氧乙
8、烷气体消毒法。目前有些医 院也分解蛋白质及血液的酶制剂以管道清洁机清洗管 道，在清洗过程中应用160-165高温自动烘干消毒。（3）高压蒸汽消毒法：呼吸机需消毒部件的金属部分和耐 高温的部件，送供应室进行高压蒸汽消毒。第19页，本讲稿共24页呼吸机的消毒三、湿化器消毒：湿化器采用浸泡消毒或高压蒸汽消毒法。湿化器内注入无菌蒸馏水。长期使用呼吸机者每周消毒更换一次呼吸机管路和湿化器。第20页，本讲稿共24页呼吸机的消毒四、其他日常消毒每日清洁呼吸机表面一次每日清洗空气滤网，以防止灰尘堆积，影响极其内部散热。第21页，本讲稿共24页 呼吸机的消毒 五、呼吸机终末消毒：患者停用呼吸机后将呼吸机所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，在按原结构重新安装调试。第22页，本讲稿共24页呼吸机使用注意事项1、预防和控制感染：a、积极预防VAP的发生 b、定期进行空气消毒。c、严格无菌吸痰技术，常规作痰培养。2、呼吸机的撤离指征的掌握3、做好呼吸机的保养与消毒工作4、健康教育第23页，本讲稿共24页 谢 谢！第24页，本讲稿共24页