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1、关于胸腔镜下换瓣术后病人的护理第1页，讲稿共27张，创作于星期三l l胸腔镜下换瓣与传统手术的区别胸腔镜下换瓣与传统手术的区别l l病史病史l l风湿性心脏病的摡念风湿性心脏病的摡念l l临床表现临床表现l l护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施l l健康教育健康教育l l讨论讨论主要内容第2页，讲稿共27张，创作于星期三传统开胸手术第3页，讲稿共27张，创作于星期三胸腔镜下手术第4页，讲稿共27张，创作于星期三开胸手术伤口第5页，讲稿共27张，创作于星期三腔镜伤口第6页，讲稿共27张，创作于星期三胸腔镜下换瓣与传统手术比较l l胸腔镜患者术后置管时间明显小于开胸手术，疼痛程度轻，ICU监护时
2、间短，住院时间短，并发症少，死亡率低。l l胸腔镜具有切口小，无骨骼损伤，创伤小，出血少，不破坏胸廓的连续性，恢复快，符合美容要求，胸廓完整性得到保护等特点。第7页，讲稿共27张，创作于星期三病史l l患者赵丽华，女，患者赵丽华，女，4040岁，于岁，于1212月月1818日日22:4022:40主因咳嗽，气紧主因咳嗽，气紧6 6+年，复发年，复发1 1+月，月，加重加重4 4+小时急诊入院。患者入院前小时急诊入院。患者入院前6 6年，于感冒受凉后出现咳嗽、气紧症状，年，于感冒受凉后出现咳嗽、气紧症状，在我院心内科治疗，诊断为风心病，症状好转出院。入院前在我院心内科治疗，诊断为风心病，症状好转
3、出院。入院前1 1月，患者上月，患者上述症状复发，伴活动耐量降低，下肢水肿，夜间阵发性咳嗽，端坐呼吸，于述症状复发，伴活动耐量降低，下肢水肿，夜间阵发性咳嗽，端坐呼吸，于中心医院治疗后好转。入院前中心医院治疗后好转。入院前4 4小时症状加重，急诊收入我院呼吸科，后于小时症状加重，急诊收入我院呼吸科，后于1212月月2323日转入心外科治疗。主要的阳性体征有心电图提示：房颤伴快速心室日转入心外科治疗。主要的阳性体征有心电图提示：房颤伴快速心室率。检验报告提示患者血糖异常。心脏彩超示：二尖瓣狭窄伴关闭不全，率。检验报告提示患者血糖异常。心脏彩超示：二尖瓣狭窄伴关闭不全，伴轻度返流，三尖瓣轻度关闭不
4、全。主要的诊断：伴轻度返流，三尖瓣轻度关闭不全。主要的诊断：1 1 急性支气管炎；急性支气管炎；2 2 风风湿性心脏病湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心房颤动心房颤动 急性左心衰竭；急性左心衰竭；3 3 2 2型糖尿病。于型糖尿病。于20152015年年1 1月月4 4日在全麻体外循环下腔镜下行二尖瓣置换三尖瓣成形术，术毕转监护室，日在全麻体外循环下腔镜下行二尖瓣置换三尖瓣成形术，术毕转监护室，于于1 1月月7 7日转回病房进一步治疗，日转回病房进一步治疗，1 1月月2020日患者康复出院。日患者康复出院。第8页，讲稿共27张，创作于星期三摡念l l风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣
5、膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿心脏病患者，同时每年新增加50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组甲型溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节、寒冷、潮湿环境下。第9页，讲稿共27张，创作于星期三一、临床表现l l劳力性气促伴咳嗽劳力性气促伴咳嗽l l咯血咯血l l食欲不振食欲不振l l二尖瓣面容二尖瓣面容l l心悸心悸l l胸痛胸痛第10页，讲稿共27张，创作于星期三胸腔镜手术适应症及禁忌症适应症：先天性房缺、室缺；二尖瓣、三尖瓣病变；无右侧胸腔粘连；心内膜病变都可以。禁忌症：主动脉瓣病变左右心房或心室增大超过手术限值、右侧肺部及胸腔疾病
6、等第11页，讲稿共27张，创作于星期三手术视频l lfile:/localhost/Volumes/YUE/M2U01570.rmvb第12页，讲稿共27张，创作于星期三护理诊断1 1.活动无耐力：与疾病及手术导致有关活动无耐力：与疾病及手术导致有关活动无耐力：与疾病及手术导致有关活动无耐力：与疾病及手术导致有关2.2.低效型呼吸型态：与麻醉、手术、术后伤口疼痛有关低效型呼吸型态：与麻醉、手术、术后伤口疼痛有关低效型呼吸型态：与麻醉、手术、术后伤口疼痛有关低效型呼吸型态：与麻醉、手术、术后伤口疼痛有关3 3 引流管效能降低：与引流管折叠、弯曲、堵塞有关引流管效能降低：与引流管折叠、弯曲、堵塞有
7、关引流管效能降低：与引流管折叠、弯曲、堵塞有关引流管效能降低：与引流管折叠、弯曲、堵塞有关4.4.心排出量减少：心功能减退、血容量不足有关心排出量减少：心功能减退、血容量不足有关心排出量减少：心功能减退、血容量不足有关心排出量减少：心功能减退、血容量不足有关5.5.疼痛：与伤口疼痛有关疼痛：与伤口疼痛有关疼痛：与伤口疼痛有关疼痛：与伤口疼痛有关6.6.潜在并发症：出血、低心排综合征、急性心脏压塞、肾功能不潜在并发症：出血、低心排综合征、急性心脏压塞、肾功能不潜在并发症：出血、低心排综合征、急性心脏压塞、肾功能不潜在并发症：出血、低心排综合征、急性心脏压塞、肾功能不全心包填塞、心律失常全心包填塞
8、、心律失常全心包填塞、心律失常全心包填塞、心律失常 7.7.恐惧与焦虑：与患者对疾病的知识缺乏有关恐惧与焦虑：与患者对疾病的知识缺乏有关恐惧与焦虑：与患者对疾病的知识缺乏有关恐惧与焦虑：与患者对疾病的知识缺乏有关第13页，讲稿共27张，创作于星期三一、活动无耐力1给予患者必要的生活护理。2根据患者心功能恢复情况制定活动计划。术后第1天，鼓励患者坐起，在床上活动；术后23日，根据病情下床活动，拔除引流管后，可增加下床活动的次数和活动量。第14页，讲稿共27张，创作于星期三二、低效型呼吸型态胸腔镜手术的术中单肺通气，一侧肺易受压萎陷对胸腔、胸腔镜手术的术中单肺通气，一侧肺易受压萎陷对胸腔、肺部造成
9、损伤，术后易出现肺部感染、肺水肿、肺不张等并肺部造成损伤，术后易出现肺部感染、肺水肿、肺不张等并发症。因此，针对手术特点，术后对患者呼吸道的管理尤为发症。因此，针对手术特点，术后对患者呼吸道的管理尤为重要。重要。l l保持呼吸道通畅，预防并发症保持呼吸道通畅，预防并发症l l密切观察病人呼吸功能密切观察病人呼吸功能l l鼓励患者主动咳嗽咳痰，坐位扣背，自下而上，由外向内。鼓励患者主动咳嗽咳痰，坐位扣背，自下而上，由外向内。l l遵医嘱使用化痰药雾化吸入治疗遵医嘱使用化痰药雾化吸入治疗l l保持室温保持室温2222，湿度，湿度70%70%左右，预防脱水致痰液粘稠左右，预防脱水致痰液粘稠第15页，
10、讲稿共27张，创作于星期三三、引流管效能降低三、引流管效能降低-引流管折叠弯曲、引流液引流管折叠弯曲、引流液堵塞堵塞l l1.1.保持引流通畅，避免折叠弯曲和滑脱。保持引流通畅，避免折叠弯曲和滑脱。l l2.2.加强引流管护理，定时更换引流瓶，并严格执行无菌操作加强引流管护理，定时更换引流瓶，并严格执行无菌操作l l3.3.保持胸腔引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、脱开，每保持胸腔引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、脱开，每隔隔15301530分钟挤压一次，挤压时要防止引流液自引流管逆流。分钟挤压一次，挤压时要防止引流液自引流管逆流。l l4.4.定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色
11、，并观察有无凝血定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块块 l l5.5.定期复查胸片，以了解胸腔或纵隔内积液量定期复查胸片，以了解胸腔或纵隔内积液量第16页，讲稿共27张，创作于星期三四、心排出量减少l l1监测血压，密切观察注意血压及中心静脉压的变化。l l2监测心功能：定时观测记录生命体征，监测心律、心率的变化l l3观察皮肤颜色和温度：密切观察患者的皮肤色泽、温湿度、动脉搏动、口唇、甲床、静脉充盈情况。第17页，讲稿共27张，创作于星期三五、疼痛1.使用镇痛泵镇痛，并密切观察其功能及副作用，有异常及时与医生联系2.使用胸带固定胸部伤口，咳嗽时用手保护伤口3.半卧位休息
12、，减少伤口的牵拉4.加强生活护理第18页，讲稿共27张，创作于星期三六、潜在并发症：出血、低心排、肾功能不全等1.1.严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况，严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况，如有异常，及时报告医师并处理如有异常，及时报告医师并处理2.2.严密监测肾功能、电解质变化严密监测肾功能、电解质变化3.3.术后早期严密观察尿量，每小时记录术后早期严密观察尿量，每小时记录1 1次，定时做电解质、尿常规等检测次，定时做电解质、尿常规等检测4.4.尿量少时，应限制补钾，少用或禁用对肾功能有损害的药物尿量少时，应限制补钾，少用或禁用
13、对肾功能有损害的药物5.5.术后早期限制液体的摄入，并适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿量术后早期限制液体的摄入，并适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿量在在1ml1ml(kgh)(kgh)以上，防止肾功能不全。以上，防止肾功能不全。6.6.根据监测结果合理调整电解质根据监测结果合理调整电解质第19页，讲稿共27张，创作于星期三七、恐惧与焦虑l l1 1、应尊重，理解，同情患者，根据具体情况有加以安慰，解释和开、应尊重，理解，同情患者，根据具体情况有加以安慰，解释和开导，切实帮助患者解决问题。导，切实帮助患者解决问题。l l2 2、保持病室安静整洁，合理安排各种治疗操作，、保持病室安静整洁，
14、合理安排各种治疗操作，l l3 3、做好基础护理及生活护理，、做好基础护理及生活护理，l l4 4、创造良好睡眠环境，必要时遵医嘱予以镇静药物帮助患者、创造良好睡眠环境，必要时遵医嘱予以镇静药物帮助患者入睡。入睡。l l5 5、耐心解释，认真操作、耐心解释，认真操作 在治疗过程中，护士应向患者耐心解在治疗过程中，护士应向患者耐心解释，强调治疗效果及其安全性。释，强调治疗效果及其安全性。l l6 6 与家属沟通，配合做好患者的心理护理与家属沟通，配合做好患者的心理护理 第20页，讲稿共27张，创作于星期三健康教育l l1心理l l2康复活动l l3饮食l l4用药第21页，讲稿共27张，创作于星
15、期三心理帮助患者保持良好的心理状态。指导患者家属给予支持、鼓励、形成良好家庭氛围。告诉患者心理因素对疾病的影响，良好的心理状态便于疾病的康复，并且能调动机体的潜能，更好地适应新环境，增强抗病能力，保持健康状态。而不良的情绪则可能使机体的抵抗力降低，促使疾病的产生和病情的变化。第22页，讲稿共27张，创作于星期三康复活动术后半年内避免剧烈活动和重体力劳动，回家后可术后半年内避免剧烈活动和重体力劳动，回家后可自行料理家务、定时步行、上下楼梯、做保健操等，锻自行料理家务、定时步行、上下楼梯、做保健操等，锻炼可多样化，以不引起心悸、气促为度，注意劳逸结合，炼可多样化，以不引起心悸、气促为度，注意劳逸结
16、合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要劳累，可根据自身耐受适当锻炼，但不要劳累，3个月后可根据体力、心功能、工作性质进行半天工作，术后336个月可适当增加活动，功能锻炼应循序渐进，量力而行，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。6个月后在取得医生同意的情况下，可以恢复全日轻工作。在日常生活中注意避免外伤和其他引起出血的因素，避免受凉感冒。第23页，讲稿共27张，创作于星期三饮食服用利尿剂者应补充钾类，同时注意血糖的控制，前3个月应注意控制饮水量，个月应注意控制饮水量，33个月后可逐渐过渡到个月后可逐渐过渡到正常，避免过度饮水和暴饮暴食，饮食应注意多样化，正常，避免过度饮水和暴饮暴食，饮食应注意多样化，
17、少量多餐，进食低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素、少量多餐，进食低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素、含钾较多的饮食，避免便秘，避免过饱。含钾较多的饮食，避免便秘，避免过饱。禁忌烟酒、禁忌烟酒、咖啡等刺激性食物，心功能差的患者要限制钠盐的摄入，咖啡等刺激性食物，心功能差的患者要限制钠盐的摄入，服用利尿剂的患者，应注意观察尿量及体重的变化，保服用利尿剂的患者，应注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量及尿量基本平衡。持摄入量及尿量基本平衡。第24页，讲稿共27张，创作于星期三用药生物瓣一般抗凝治疗生物瓣一般抗凝治疗3366个月，机械主动脉瓣术后及机械二尖瓣术后需终生抗凝个月，机械主动脉瓣术后及机械二尖
18、瓣术后需终生抗凝治疗，服药期间不能擅自更改抗凝药的剂量。服用抗凝药物的注意事项：治疗，服药期间不能擅自更改抗凝药的剂量。服用抗凝药物的注意事项：1 1 口服华法林要定期抽血测定凝血酶原时间来调节药量。口服华法林要定期抽血测定凝血酶原时间来调节药量。22 抗凝药要在每天固定时间服用，若当天忘服，可于次日早上补服原剂量抗凝药要在每天固定时间服用，若当天忘服，可于次日早上补服原剂量抗凝药。抗凝药。在服药期间要观察有无出血倾向，如有黑便、血尿、皮肤瘀斑、呕吐在服药期间要观察有无出血倾向，如有黑便、血尿、皮肤瘀斑、呕吐出咖啡样物、鼻出血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊，复查出咖啡样物、鼻出血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊，复查凝血酶原，在医生指导下减少抗凝药用量。凝血酶原，在医生指导下减少抗凝药用量。3 3 在服用抗凝药期间应用其他药物必须在医生的指导下进行。在服用抗凝药期间应用其他药物必须在医生的指导下进行。第25页，讲稿共27张，创作于星期三讨论l l1患者血糖的控制第26页，讲稿共27张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第27页，讲稿共27张，创作于星期三