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1、关于胸片阅读必看关于胸片阅读必看第1页，讲稿共81张，创作于星期三正常影像正常影像一、一、胸部正侧位胸部正侧位X线片的观察线片的观察 （一）胸壁组织观察：（一）胸壁组织观察：第2页，讲稿共81张，创作于星期三第3页，讲稿共81张，创作于星期三第4页，讲稿共81张，创作于星期三第5页，讲稿共81张，创作于星期三第6页，讲稿共81张，创作于星期三第7页，讲稿共81张，创作于星期三第8页，讲稿共81张，创作于星期三第9页，讲稿共81张，创作于星期三 （二）（二）肺的观察：肺的观察：l1.肺野的划分及肺尖区，锁骨下区的范围。肺野的划分及肺尖区，锁骨下区的范围。第一肋圈外缘以内的部分成为第一肋圈外缘以内
2、的部分成为肺尖肺尖区。区。锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨下锁骨下区。区。第10页，讲稿共81张，创作于星期三l2.肺门及肺纹理肺门及肺纹理肺肺门门：由由肺肺动动脉脉、肺肺静静脉脉、支支气气管管构构成成。左左肺肺门门比比右肺门高右肺门高12cm.肺肺纹纹理理：自自肺肺门门向向肺肺野野内内呈呈放放射射样样分分布布的的树树枝枝状状影影称。称。第11页，讲稿共81张，创作于星期三第12页，讲稿共81张，创作于星期三l3.肺叶、肺段肺叶、肺段、肺小叶、肺小叶 左肺分叶：左肺分叶：右肺分叶：右肺分叶：肺段：肺段：（线图）线图）第13页，讲稿共81张，创作于星期三第
3、14页，讲稿共81张，创作于星期三第15页，讲稿共81张，创作于星期三第16页，讲稿共81张，创作于星期三4.肺叶及肺段支气管肺叶及肺段支气管第17页，讲稿共81张，创作于星期三第18页，讲稿共81张，创作于星期三（三）横膈第19页，讲稿共81张，创作于星期三第20页，讲稿共81张，创作于星期三第21页，讲稿共81张，创作于星期三第22页，讲稿共81张，创作于星期三呼吸系统基本病变及常见病l肺部渗出（肺炎、结核、肿瘤）增殖（结核）钙化（结核、肿瘤）纤维化（肺炎愈合、结核）空洞（肺脓肿、结核、肿瘤）肿块（结核球、肿瘤）间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）l支气管阻塞性病变（不完全性肺气肿、完全性肺
4、不张）扩张性病变（支气管扩张症）l胸膜积液（胸腔积液）积气（气胸）增厚粘连钙化l肺炎大叶性小叶性间质性阻塞性l肺结核（五型）l肿瘤l支气管扩张症l气管、支气管异物l胸腔积液l气胸、液气胸第23页，讲稿共81张，创作于星期三第24页，讲稿共81张，创作于星期三描述内容描述内容可能涉及的疾病可能涉及的疾病软组织软组织内积气：气胸；勿将胸壁软组织影当病变胸廓肋间隙变窄：肺癌伴不张、IV型肺结核肋间隙增宽：气胸和胸腔积液肋骨骨折：气胸横膈横膈上抬：肺癌伴不张、IV型肺结核横膈下移：气胸和胸腔积液肋膈角肋膈角消失：肺炎伴胸膜反应、液气胸、胸腔积液纵隔向患侧移位：肺癌伴不张、IV型肺结核、支气管异物向健侧
5、移位：气胸和胸腔积液、支气管异物心影主动脉肺门中央型肺癌、90以上的气胸、I型肺结核肺纹理气胸和胸腔积液（肺纹理聚拢），肺炎（病灶外围肺纹理增粗扩散模糊）、支气管扩张症（蜂窝状肺纹理）肺野肺癌（肿块），肺结核（多形性病变），肺炎（渗出），气胸（存在肺压缩边缘，边缘外围无肺纹理结构）胸膜胸腔积液、气胸、肺癌、结核、肺炎第25页，讲稿共81张，创作于星期三第26页，讲稿共81张，创作于星期三全面、细致、两侧对比l胸廓骨骼的骨折l考察循环系统疾病l膈下游离气体l单侧性肺气肿l少量气胸l肋膈角的少量胸腔积液第27页，讲稿共81张，创作于星期三第28页，讲稿共81张，创作于星期三病灶部位描述方法第29页
6、，讲稿共81张，创作于星期三第30页，讲稿共81张，创作于星期三肺炎肺炎大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性、阻塞性肺炎大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性、阻塞性肺炎大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性、阻塞性肺炎大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性、阻塞性肺炎第31页，讲稿共81张，创作于星期三第32页，讲稿共81张，创作于星期三第33页，讲稿共81张，创作于星期三大叶性肺炎第34页，讲稿共81张，创作于星期三第35页，讲稿共81张，创作于星期三小叶性肺炎l种类和检查方法胸部后前位片l影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。双侧肺门影增
7、深。两下肺野内中带肺纹理增多模糊伴小斑片状渗出影（密度增高影），边缘模糊。l初步诊断小叶性肺炎/支气管肺炎。第36页，讲稿共81张，创作于星期三第37页，讲稿共81张，创作于星期三第38页，讲稿共81张，创作于星期三第39页，讲稿共81张，创作于星期三第40页，讲稿共81张，创作于星期三肺癌肺癌中央型肺癌、周围型肺癌、转移性肺癌中央型肺癌、周围型肺癌、转移性肺癌中央型肺癌、周围型肺癌、转移性肺癌中央型肺癌、周围型肺癌、转移性肺癌第41页，讲稿共81张，创作于星期三第42页，讲稿共81张，创作于星期三中央型肺癌l种类和检查方法胸部后前位片l影像学表现双侧胸廓基本对称，气管稍向右移位，右上肋间隙略
8、变窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。左侧肺门形态正常。右上肺野呈大片密度增高影，下缘锐利呈倒S型，水平裂稍上移。左侧肺野未见明显异常密度影。l初步诊断右侧中央型肺癌伴右上叶不张。第43页，讲稿共81张，创作于星期三第44页，讲稿共81张，创作于星期三第45页，讲稿共81张，创作于星期三第46页，讲稿共81张，创作于星期三l种类和检查方法胸部后前位片l影像学表现双侧胸廓欠对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。双侧横膈位置正常，左侧肋膈角闭锁。纵隔心影居中。双侧肺门形态可。两肺野可见大小不等的结节，以左心膈角病灶较大。两肺纹理模糊。右侧水平裂处见梭形致密影。左下侧胸
9、壁见梭形致密影。l初步诊断1、两肺多发结节，转移性肺癌首先考虑。2、右侧水平裂及左侧胸膜增厚。转移性肺癌第47页，讲稿共81张，创作于星期三第48页，讲稿共81张，创作于星期三第49页，讲稿共81张，创作于星期三第50页，讲稿共81张，创作于星期三第51页，讲稿共81张，创作于星期三支气管异物胰腺形态、密度、边界尚可。第52页，讲稿共81张，创作于星期三第53页，讲稿共81张，创作于星期三第54页，讲稿共81张，创作于星期三第55页，讲稿共81张，创作于星期三第56页，讲稿共81张，创作于星期三胸腔积液胸腔积液游离性胸腔积液（大，中，小）、局限性胸腔积液游离性胸腔积液（大，中，小）、局限性胸腔
10、积液游离性胸腔积液（大，中，小）、局限性胸腔积液游离性胸腔积液（大，中，小）、局限性胸腔积液第57页，讲稿共81张，创作于星期三第58页，讲稿共81张，创作于星期三第59页，讲稿共81张，创作于星期三大量胸腔积液l积液的上缘达上肺野lX线表现：患侧肺野呈大片致密影，有时仅肺尖部透明纵隔向健侧移位肋间隙增宽，胸廓饱满横膈下降第60页，讲稿共81张，创作于星期三第61页，讲稿共81张，创作于星期三气胸lX线表现：被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩。其它有胸腔容积增大表现。l压缩百分比估算气胸局限于肺尖30左右压缩边缘位于外带 50%压缩边缘位于中带 75压缩边缘位于
11、内带90压缩边缘位于肺门 95第62页，讲稿共81张，创作于星期三第63页，讲稿共81张，创作于星期三气胸看到气胸注意观察肋骨有无骨折第64页，讲稿共81张，创作于星期三第65页，讲稿共81张，创作于星期三第66页，讲稿共81张，创作于星期三第67页，讲稿共81张，创作于星期三肺结核肺结核第68页，讲稿共81张，创作于星期三肺结核的分型l型l型l型l型l型.原发性肺结核原发综合征胸内淋巴结结核.血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性、慢性血行播散型肺结核.浸润型肺结核结核球干酪性肺结核.慢性纤维空洞型肺结核.结核性胸膜炎第69页，讲稿共81张，创作于星期三I型肺结核：原发综合征l肺内原发灶中下
12、肺野靠近胸膜处大小不等边缘模糊的渗出影l结核性淋巴管炎自原发灶指向肺门的淋巴管炎表现为数条条索状致密影，一般不容易见到l淋巴结炎肺门或纵隔淋巴结肿大第70页，讲稿共81张，创作于星期三第71页，讲稿共81张，创作于星期三I型肺结核：胸内淋巴结结核l胸内淋巴结结核是原发性肺结核最常见的类型l原发综合征中淋巴管炎及原发灶较易吸收，而淋巴结炎常伴不同程度干酪性坏死，愈合慢，这时原发性肺结核表现为胸内淋巴结结核。l分两型结节型：肺门或纵隔旁圆形或卵圆形或分叶状边缘清楚的肿块影炎症型：肺门影增大，边缘模糊，原因是淋巴结周围有炎症第72页，讲稿共81张，创作于星期三第73页，讲稿共81张，创作于星期三第7
13、4页，讲稿共81张，创作于星期三III型肺结核：浸润型肺结核l是继发性肺结核中最常见的类型l两侧肺尖、锁骨下区、下叶背段渗出性病灶，其密度较一般炎症高，随着病程发展可在同一个部位见到其它多种基本病变如增殖、纤维化、钙化或空洞形成第75页，讲稿共81张，创作于星期三第76页，讲稿共81张，创作于星期三第77页，讲稿共81张，创作于星期三V型肺结核：结核性胸膜炎l分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎干性胸膜炎X线表现可能无异常。渗出性胸膜炎同胸腔积液，如果肺野内无其它病灶，与炎症性、肿瘤性等其它原因引起的胸腔积液无法鉴别。第78页，讲稿共81张，创作于星期三第79页，讲稿共81张，创作于星期三第80页，讲稿共81张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第81页，讲稿共81张，创作于星期三