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1、关于胃炎与胃溃疡患关于胃炎与胃溃疡患者的护理者的护理第1页，讲稿共90张，创作于星期三1 1、生理功能：对摄取的食物进行消化吸收、生理功能：对摄取的食物进行消化吸收2 2 2 2、消化系统疾病：食管、消化系统疾病：食管、消化系统疾病：食管、消化系统疾病：食管、胃、肝胃、肝胃、肝胃、肝、胆、胆、胰胰3 3 3 3、多是慢性过程，易造成严重消化、吸收障碍、多是慢性过程，易造成严重消化、吸收障碍、多是慢性过程，易造成严重消化、吸收障碍、多是慢性过程，易造成严重消化、吸收障碍4 4 4 4、发生与病人的、发生与病人的心理状态心理状态和和和和行为方式行为方式行为方式行为方式关系密切关系密切5 5、护理中
2、注意，强调整体护理，关心病人的精神、情感，、护理中注意，强调整体护理，关心病人的精神、情感，、护理中注意，强调整体护理，关心病人的精神、情感，、护理中注意，强调整体护理，关心病人的精神、情感，调整不良情绪，指导病人建立良好的生活方式调整不良情绪，指导病人建立良好的生活方式调整不良情绪，指导病人建立良好的生活方式调整不良情绪，指导病人建立良好的生活方式消化系统疾病病人护理总述消化系统疾病病人护理总述第2页，讲稿共90张，创作于星期三第一节第一节 消化系统疾病病人消化系统疾病病人常见症状体征的护理常见症状体征的护理常见症状和体征：常见症状和体征：恶心与呕吐恶心与呕吐(Nausea,Vomit)(N
3、ausea,Vomit)腹痛腹痛(abdominal pain)(abdominal pain)腹泻腹泻(diarrhea)(diarrhea)呕血与黑粪呕血与黑粪 吞咽困难、嗳气、反酸、吞咽困难、嗳气、反酸、畏食或食欲不振畏食或食欲不振第3页，讲稿共90张，创作于星期三 （1 1）有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关与大量呕吐导致失水有关 （2 2）活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 （3 3）焦虑：焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关与频繁呕吐、不能进食有关一、恶心与呕吐的护理一、恶心与呕吐的护理病史评估病史评估身体评估
4、身体评估实验室及其他检查的评估实验室及其他检查的评估1 1、护理评估、护理评估 2 2、常用护理诊断、常用护理诊断心理社会资料评估心理社会资料评估第4页，讲稿共90张，创作于星期三3 3、护理目标、护理目标 1 1）定时测量生命体征定时测量生命体征 2 2）观察失水征象，准确记录每日出入液量、尿比重、体重）观察失水征象，准确记录每日出入液量、尿比重、体重 3 3）观察记录呕吐情况，动态观察实验室检查结果）观察记录呕吐情况，动态观察实验室检查结果 4 4）按医嘱口服或静脉补充水分和电解质按医嘱口服或静脉补充水分和电解质4 4、护理措施及依据、护理措施及依据（1 1）有体液不足的危险）有体液不足的
5、危险（2 2）活动无耐力）活动无耐力（3 3）焦虑）焦虑 5 5、评价、评价 一、恶心与呕吐的护理一、恶心与呕吐的护理第5页，讲稿共90张，创作于星期三 消化性溃疡的腹痛特点消化性溃疡的腹痛特点 急性胰腺炎的腹痛特点急性胰腺炎的腹痛特点 急性腹膜炎的腹痛特点急性腹膜炎的腹痛特点二、腹痛二、腹痛1 1）病因病因2 2）腹痛特点腹痛特点第6页，讲稿共90张，创作于星期三 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与（与（）有关）有关 病史评估病史评估身体评估身体评估实验室及其他检查的评估实验室及其他检查的评估1 1、护理评估、护理评估2 2、常用护理诊断、常用护理诊断3 3、护理目标、护理目标心理社会评估心理社会评估
6、二、腹痛二、腹痛第7页，讲稿共90张，创作于星期三 （1 1）疼痛监测：疼痛的部位、性质及程度疼痛监测：疼痛的部位、性质及程度 （2 2）非药物缓解疼痛的方法：非药物缓解疼痛的方法：指导式想象指导式想象 局部热疗法局部热疗法 气功疗法气功疗法 分散注意力分散注意力 （3 3）药物止痛）药物止痛 （4 4）生活护理生活护理4 4、护理措施及依据、护理措施及依据5 5、评价、评价 二、腹痛二、腹痛第8页，讲稿共90张，创作于星期三 （1 1）腹泻）腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关与肠道疾病或全身性疾病有关 （2 2）营养失调：低于机体需要量）营养失调：低于机体需要量 与严重腹泻导致与严重腹泻导致
7、水、电解质紊乱有关水、电解质紊乱有关 （3 3）有体液不足的危险）有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关与大量腹泻引起失水有关三、腹泻三、腹泻病史评估病史评估身体评估身体评估实验室及其他检查的评估实验室及其他检查的评估2 2、护理评估、护理评估3 3、常用护理诊断、常用护理诊断4 4、护理目标、护理目标 1 1、病因：、病因：心理社会评估心理社会评估第9页，讲稿共90张，创作于星期三 1 1）病情监测：排便情况、全身情况、生化指标监测病情监测：排便情况、全身情况、生化指标监测 2 2）活动与休息：急性腹泻症状严重者，卧床休息，腹活动与休息：急性腹泻症状严重者，卧床休息，腹 部保暖。慢性轻症者
8、加强心理护理。部保暖。慢性轻症者加强心理护理。3 3）饮食护理：少渣易消化食物，避免生、冷、刺激性饮食护理：少渣易消化食物，避免生、冷、刺激性 食物及多纤维食物。急性腹泻者按医嘱给予流质、食物及多纤维食物。急性腹泻者按医嘱给予流质、半流质、或软食。半流质、或软食。4 4）按医嘱给予药物治疗，观察疗效及副反应按医嘱给予药物治疗，观察疗效及副反应 5 5）做好肛周皮肤护理做好肛周皮肤护理 6 6）心理护理）心理护理5 5、护理措施及依据、护理措施及依据三、腹泻三、腹泻（1 1）腹泻）腹泻 第10页，讲稿共90张，创作于星期三 1 1）动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态 2 2）按
9、医嘱口服或静脉补充液体、电解质、营养物质按医嘱口服或静脉补充液体、电解质、营养物质5 5、评价、评价（2 2）有体液不足的危险有体液不足的危险三、腹泻三、腹泻第11页，讲稿共90张，创作于星期三第二节第二节 胃炎病人的护理胃炎病人的护理GastritisGastritis第12页，讲稿共90张，创作于星期三定义定义：概概 述述:急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎各种病因各种病因胃粘膜炎性病变胃粘膜炎性病变(上皮损伤和细胞再生上皮损伤和细胞再生)第13页，讲稿共90张，创作于星期三一、急性胃炎一、急性胃炎(Acute gastritis)急性幽门螺杆菌急性幽门螺杆菌(H.pylori)(H.pyl
10、ori)感染所致胃炎感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）（急性胃粘膜损害）分分 类：类：第14页，讲稿共90张，创作于星期三1 1、药物：、药物：非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAID)(NSAID)：通：通过抑制前列腺素的合成，削过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃粘膜的保护作用弱后者对胃粘膜的保护作用某些抗生素、铁剂及抗肿瘤药某些抗生素、铁剂及抗肿瘤药物：直接损伤胃粘膜物：直接损伤胃粘膜 病因和发病机理病因和发病机理第15页，讲稿共90张，创作于星期三严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、严重疾病、大手
11、术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。脑血管意外等。病因和发病机理：病因和发病机理：2 2、急性应激、急性应激第16页，讲稿共90张，创作于星期三 3 3、乙醇：、乙醇：破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损伤破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损伤病因和发病机理病因和发病机理:第17页，讲稿共90张，创作于星期三病病 理：理：充血充血水肿水肿 糜烂糜烂 出血出血 一过性浅表溃疡一过性浅表溃疡第18页，讲稿共90张，创作于星期三临床表现临床表现:腹痛腹痛、腹胀腹胀、食欲减退食欲减退、胃胃 出血（少量或大量出血（少量或大量)临床上多以突发的呕血、黑便就临床上多以突发的呕血、黑便就诊诊体查体查 ：有上腹部轻压痛有上腹部
12、轻压痛急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上第19页，讲稿共90张，创作于星期三处理要点处理要点:1 1、去除病因，积极治疗原发病。、去除病因，积极治疗原发病。2 2、抑制胃酸分泌药物。、抑制胃酸分泌药物。3 3、保护胃粘膜药物。、保护胃粘膜药物。4 4、止血。、止血。第20页，讲稿共90张，创作于星期三慢性萎缩性慢性萎缩性分分 类类：慢性浅表性（非萎缩性）慢性浅表性（非萎缩性）慢性萎缩性慢性萎缩性(atrophic)特殊类型特殊类型多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎新悉尼新悉尼分类法分类法自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎二、慢性胃炎
13、二、慢性胃炎(Chronicgastritis)第21页，讲稿共90张，创作于星期三 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎第22页，讲稿共90张，创作于星期三1 1、HpHp感染：最主要的病因感染：最主要的病因 病因和发病机理病因和发病机理:HelicobacterPyloriHelicobacterPylori第23页，讲稿共90张，创作于星期三 Hp具鞭毛结构，可在胃内粘液层中自由活动，并依靠其粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃粘膜；Hp分泌一种高活性的尿素酶，能分解尿素产生NH3，而中和胃酸，既形成了有利于Hp定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜Helicobacte
14、r PyloriHelicobacter Pylori第24页，讲稿共90张，创作于星期三 能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性，造成粘膜损害和炎症；其菌体胞壁还可作为抗原诱导自身免疫反应 第25页，讲稿共90张，创作于星期三 2 2、饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。、饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。病因和发病机理病因和发病机理:第26页，讲稿共90张，创作于星期三病因和发病机理病因和发病机理:壁细胞壁细胞胃酸胃酸壁细胞抗体壁细胞抗体破坏破坏壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12B12吸收不良吸收不良3 3、自身免疫反应、自身免疫反应第27页，讲稿共90张，创作
15、于星期三4 4、物理及化学因素、物理及化学因素长期浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗长期浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙糙 的食物的食物服用大量服用大量NSAIDNSAID药药各种原因引起的十二指肠液反流各种原因引起的十二指肠液反流反流第28页，讲稿共90张，创作于星期三病病理理损伤损伤浅表（淋巴细胞浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润和浆细胞浸润为主，腺体完整无损）为主，腺体完整无损）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎病变累及腺体（腺体破坏、病变累及腺体（腺体破坏、萎缩萎缩 或消失），或消失），进一步进展：可伴有进一步进展：可伴有浅浅表表性性胃胃炎炎如有中性粒细胞浸润，如有中性粒细胞浸润，
16、显示有炎症活动显示有炎症活动活动性胃炎活动性胃炎不典型增生不典型增生第29页，讲稿共90张，创作于星期三临床表现及分类临床表现及分类:多数多数无明显症状、体征无明显症状、体征部分病人部分病人：上腹饱胀，餐后明显，无规：上腹饱胀，餐后明显，无规律的上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等律的上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等少数少数：可有少量上消化道出血：可有少量上消化道出血自身免疫性胃炎病人：自身免疫性胃炎病人：畏食、贫血、畏食、贫血、体重减轻体重减轻第30页，讲稿共90张，创作于星期三实验室检查：实验室检查：1 1、胃镜及胃黏膜活检：、胃镜及胃黏膜活检：是最可靠的确诊方法是最可靠的确诊方法 2 2、幽门螺杆菌
17、检测、幽门螺杆菌检测 3 3、血清学检查：血清学检查：A A型胃炎血清促胃泌素明显型胃炎血清促胃泌素明显 升高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性升高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性 4 4、胃液分析：、胃液分析：A A型胃炎胃酸减少型胃炎胃酸减少第31页，讲稿共90张，创作于星期三1 1、根除、根除HpHp感染：有明显异常，有胃癌家庭史、感染：有明显异常，有胃癌家庭史、伴有糜烂性十二指肠炎、消化不良常规治疗疗效伴有糜烂性十二指肠炎、消化不良常规治疗疗效差者差者2 2、对因治疗：、对因治疗：3 3、对症处理、对症处理4 4、手术治疗：缩性胃炎伴重度不典型增生者，、手术治疗：缩性胃炎伴重度不典型增生
18、者，宜手术治疗。宜手术治疗。处理要点处理要点第32页，讲稿共90张，创作于星期三1 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与胃黏膜炎症有关与胃黏膜炎症有关2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化不良等与厌食、消化不良等有关有关3 3、焦虑：与病情反复、病程迁延有关、焦虑：与病情反复、病程迁延有关 常用护理诊断常用护理诊断 /问题问题第33页，讲稿共90张，创作于星期三护理措施护理措施(一一)一般护理一般护理(二二)病情观察病情观察(三三)腹痛护理腹痛护理(四四)用药护理用药护理(五五)心理护理心理护理(六六)健康指导健康指导第34页，讲稿共90张，创作于星期三(一一)一般
19、护理一般护理1 1 1 1、休息与活动：急性期；缓解期、休息与活动：急性期；缓解期、休息与活动：急性期；缓解期、休息与活动：急性期；缓解期2 2 2 2、饮食护理：、饮食护理：、饮食护理：、饮食护理：（1 1 1 1）饮食原则：鼓励病人养成良好的进食习惯，少量多餐）饮食原则：鼓励病人养成良好的进食习惯，少量多餐）饮食原则：鼓励病人养成良好的进食习惯，少量多餐）饮食原则：鼓励病人养成良好的进食习惯，少量多餐 高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免过冷、过热、过咸、过高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免过冷、过热、过咸、过高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免过冷、过热、过咸、过高热量、高蛋白、高维生素饮食
20、，避免过冷、过热、过咸、过甜、过辣的刺激性食物甜、过辣的刺激性食物甜、过辣的刺激性食物甜、过辣的刺激性食物 (2 (2 (2 (2）与病人一起制定饮食计划：）与病人一起制定饮食计划：）与病人一起制定饮食计划：）与病人一起制定饮食计划：胃酸低者可给肉汤、鸡汤等刺激胃酸分泌的食物，胃酸低者可给肉汤、鸡汤等刺激胃酸分泌的食物，胃酸低者可给肉汤、鸡汤等刺激胃酸分泌的食物，胃酸低者可给肉汤、鸡汤等刺激胃酸分泌的食物，食物应完全煮熟后实用食物应完全煮熟后实用食物应完全煮熟后实用食物应完全煮熟后实用 高胃酸者应避免酸性、多脂肪食物高胃酸者应避免酸性、多脂肪食物高胃酸者应避免酸性、多脂肪食物高胃酸者应避免酸性
21、、多脂肪食物(3(3(3(3）提供良好的进餐环境）提供良好的进餐环境）提供良好的进餐环境）提供良好的进餐环境(4(4(4(4）观察记录进餐情况，监测营养指标，并向病人反馈）观察记录进餐情况，监测营养指标，并向病人反馈）观察记录进餐情况，监测营养指标，并向病人反馈）观察记录进餐情况，监测营养指标，并向病人反馈 第35页，讲稿共90张，创作于星期三(二二)病情观察病情观察腹痛、大便腹痛、大便 及用药的疗效及用药的疗效(三三)腹痛护理腹痛护理避免精神紧张，转移注意力，做深呼吸；避免精神紧张，转移注意力，做深呼吸；热水袋热敷热水袋热敷第36页，讲稿共90张，创作于星期三(四四)用药护理用药护理(五五)
22、心理护理心理护理(六六)健康指导健康指导1 1、疾病知识指导、疾病知识指导 ：向病及家属讲解有关疾病的病：向病及家属讲解有关疾病的病因和预后，指导病人避免诱发因素因和预后，指导病人避免诱发因素2 2、生活指导：生活规律，劳逸结合，切实、生活指导：生活规律，劳逸结合，切实 遵循饮遵循饮食治疗计划食治疗计划3 3、用药指导：按医嘱用药注意药物的不良反应、用药指导：按医嘱用药注意药物的不良反应消除负性情绪，树立治疗信心消除负性情绪，树立治疗信心第37页，讲稿共90张，创作于星期三思考题思考题 1 1、慢性胃炎最主要的病因、慢性胃炎最主要的病因 2 2、哪项检查能确诊慢性胃炎？、哪项检查能确诊慢性胃炎
23、？3 3、如何作好慢性胃炎患者的饮食护理？、如何作好慢性胃炎患者的饮食护理？第38页，讲稿共90张，创作于星期三第三节消化性溃疡病人的护理第三节消化性溃疡病人的护理 peptic ulcerpeptic ulcer第39页，讲稿共90张，创作于星期三十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡(Duodenal,ulcer,DU)(Duodenal,ulcer,DU)一、概述 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡(Gastric(Gastric ulcerGU)ulcerGU)指发生于胃和十二指肠黏膜的溃疡3：1第40页，讲稿共90张，创作于星期三 流行病学 本病是全球性多发病，全世界约有10%的人口
24、一生中患过此病。口一生中患过此病。临床上DUDU较GU多见，两者之比约为 3 3 1。DUDU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DUDU约迟10年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。第41页，讲稿共90张，创作于星期三图图2a2a 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 0.50.6cm0.50.6cm（活动期（活动期 有血有血痂）痂）消化性溃疡消化性溃疡第42页，讲稿共90张，创作于星期三二、病因与发病机制1 1、HpHp感染感染 2 2、NSAIDNSAID3 3、胃酸与胃蛋白酶、胃酸与胃蛋白酶4 4、胃十二指肠运动异常、胃十二指肠运动异常5 5、遗传、应激、吸烟、遗传、应激、吸烟导致消化性溃导致
25、消化性溃疡最常见病因疡最常见病因第43页，讲稿共90张，创作于星期三1、Hp感染 第44页，讲稿共90张，创作于星期三 1979 1979年年4 4月，澳大利亚月，澳大利亚珀斯皇家医院珀斯皇家医院4242岁的研究岁的研究人员人员沃伦沃伦在一份胃黏膜活在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线条奇怪的蓝线 J.RobinWarren第45页，讲稿共90张，创作于星期三这项发现并不符合当时这项发现并不符合当时“正统正统”的医学理念。人们的医学理念。人们认为健康的胃是无菌的认为健康的胃是无菌的 J.RobinWarren第46页，讲稿共90张，创作于星期三一位名叫马歇尔的
26、年轻人坚定地站一位名叫马歇尔的年轻人坚定地站到了沃伦一边，并全身心投入到研到了沃伦一边，并全身心投入到研究中。为进一步证实这种细菌就是究中。为进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首，导致胃炎的罪魁祸首，MarshallMarshall和另一位医生和另一位医生MorrisMorris不惜喝下含不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病有这种细菌的培养液，结果大病一场一场.BarryJ.Marshall第47页，讲稿共90张，创作于星期三所有所有十二指肠溃疡十二指肠溃疡病人病人胃内都有这种细菌。胃内都有这种细菌。1984 1984年英国一家权威医年英国一家权威医学期刊报道这一成果，引起学期刊报道这一
27、成果，引起了全世界的广泛关注。了全世界的广泛关注。BarryJ.Marshall第48页，讲稿共90张，创作于星期三 幽幽 门门 螺螺 杆杆 菌菌（Helicobactor pyloriHelicobactor pylori，HpHp）使消化性溃疡这一全球性高复发疾病的治使消化性溃疡这一全球性高复发疾病的治愈成为可能愈成为可能 第49页，讲稿共90张，创作于星期三 20052005年度年度“诺贝尔医学奖诺贝尔医学奖”第50页，讲稿共90张，创作于星期三Hp的致病因素和致病机理Hp-Hp-胃泌素胃泌素-胃酸学说胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少十二指肠碳
28、酸氢盐分泌减少HpHp感染削弱胃粘膜屏障功能感染削弱胃粘膜屏障功能第51页，讲稿共90张，创作于星期三Hp的致病因素和致病机理HpHp感染感染-高胃酸分泌高胃酸分泌-损伤上皮或损伤上皮或继发炎症继发炎症-十二指肠粘膜发生胃十二指肠粘膜发生胃化生化生-为为HpHp在在十二指肠定植创造十二指肠定植创造条件。条件。HpHp十二指肠十二指肠感染感染-加重局部炎症加重局部炎症和损伤和损伤-局部局部十二指肠碳酸氢盐分十二指肠碳酸氢盐分泌减少泌减少-削弱胃粘膜屏障功能削弱胃粘膜屏障功能第52页，讲稿共90张，创作于星期三3、胃酸与胃蛋白酶消化性溃疡最终形成是由于胃酸消化性溃疡最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶的胃
29、蛋白酶的自身消化作用自身消化作用胃蛋白酶的活性取决于胃液胃蛋白酶的活性取决于胃液PHPH，当胃液，当胃液PHPH上上升到升到4 4以上时，胃蛋白酶就失去活性以上时，胃蛋白酶就失去活性胃酸的存在是溃疡发生的胃酸的存在是溃疡发生的决定因素决定因素第53页，讲稿共90张，创作于星期三4、胃十二指肠运动异常部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。第54页，讲稿共90张，创作于星期三5、其他第55页，讲稿共90张，创作于星期三发病机制侵袭侵袭因素因素自身防御自身防御修复因素修复因素失衡失衡胃酸胃酸-胃蛋白酶胃蛋白酶的消化作用的消化作用
30、Hp感染对胃肠感染对胃肠粘膜的损害粘膜的损害粘液粘液/碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障粘膜屏障、粘膜血流粘膜屏障、粘膜血流细胞更新、前列腺素细胞更新、前列腺素表皮生长因子表皮生长因子DUDUGUGU第56页，讲稿共90张，创作于星期三慢性过程慢性过程 反复发作反复发作节律性节律性疼痛疼痛 周期性发作周期性发作秋冬或冬春之交易发秋冬或冬春之交易发三、临床表现不良精神刺激、情绪波动、不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等与发作有关饮食失调等与发作有关第57页，讲稿共90张，创作于星期三1.1.腹痛腹痛比较：比较：GUDU性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右发生时间进食后半1h，
31、疼痛较少发生于夜晚进食后13h，午夜至凌晨3点常被痛醒持续时间12h饭后24h，到下次进餐后为止一般规律进食疼痛缓解疼痛进食缓解(一一)症状症状第58页，讲稿共90张，创作于星期三消化性溃疡消化性溃疡腹胀腹胀腹部烧灼感腹部烧灼感呃逆反酸呃逆反酸呕血黑便呕血黑便纳差纳差恶心恶心呕吐呕吐2.常见临床表现(二二)体征体征失眠失眠多汗多汗第59页，讲稿共90张，创作于星期三 1、出血：发生于约15%25%的病人，DU比GU容易发生。常因服用NSAID而诱发。(三)并发症消化性溃疡最常见的并发症消化性溃疡最常见的并发症 第60页，讲稿共90张，创作于星期三 2、穿孔：约约见见于于2%10%2%10%的的
32、病病例例，为为溃溃疡疡最最严严重重的的并并发症发症。消化性溃疡穿孔后果有 3 种：种：急性穿孔（游离穿孔）穿孔）：溃疡穿透浆膜层达游离腹腔；慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连；溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连；亚急性穿孔亚急性穿孔：邻邻近近后后壁壁的的穿穿孔孔或或游游离离穿穿孔孔较较小小时时，只只引引起起局局限限性性腹膜炎。腹膜炎。第61页，讲稿共90张，创作于星期三 3、幽门梗阻：约见于：约见于2%4%的病例。上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检查胃内有振水音、抽出胃液量 200ml，是幽门梗阻的特征性表现。呕吐物为隔夜的宿食第62页，讲
33、稿共90张，创作于星期三4、癌变：少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下，DU则极少见。对长期对长期GUGU病史，病史，年年龄龄在在4545岁岁以以上上，经经严严格格内内科科治治疗疗4646周周症症状无好转，大便隐血试验持续阳性者状无好转，大便隐血试验持续阳性者第63页，讲稿共90张，创作于星期三四、辅助检查1 1、胃镜检查和粘膜活检、胃镜检查和粘膜活检2 2、X X线钡餐检查线钡餐检查3 3、HpHp的检测的检测4 4、大便隐血试验、大便隐血试验第64页，讲稿共90张，创作于星期三(1)正常胃十二指肠胃镜像第65页，讲稿共90张，创作于星期三 (2)胃镜下胃溃胃溃 疡疡第66页，讲稿共90张，
34、创作于星期三胃体后壁溃疡：胃体后壁溃疡：钡餐造影正面观示龛钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细龛影粘膜纹愈细 2、胃溃疡X线第67页，讲稿共90张，创作于星期三3 3、HpHp检测检测侵入性方法：侵入性方法：快速尿素酶试验快速尿素酶试验 组织学检查组织学检查 细菌培养细菌培养 非侵入性方法非侵入性方法:13C13C或或14C14C尿素呼气尿素呼气试验试验 粪便抗原检测法粪便抗原检测法第68页，讲稿共90张，创作于星期三3 3、HPHP检测检测公公认认的的HPHP检检测测金金标标准准第69页，讲稿共90张，创作于星期三 五、消化
35、性溃疡的治疗消化性溃疡的药物治疗根除Hp治疗 NSAID溃疡的治疗 溃疡复发的治疗 外科手术治疗目的：消除病因，控制症状，愈合溃疡、目的：消除病因，控制症状，愈合溃疡、预防复发和避免并发症预防复发和避免并发症第70页，讲稿共90张，创作于星期三抑酸抑酸 治疗治疗H2-H2-受体受体 拮抗剂拮抗剂质子泵质子泵 抑制剂抑制剂奥美啦唑奥美啦唑 20mg 20mg 兰索啦唑兰索啦唑 30mg30mg潘托啦唑潘托啦唑 40mg 40mg 西咪替丁西咪替丁 800m800m雷尼替丁雷尼替丁 300 mg 300 mg 法莫替丁法莫替丁 40mg40mg1、降低胃酸-抑酸治疗疗程：疗程：DU4-6DU4-6
36、周；周；GU6-8GU6-8周周疗程疗程2-42-4周周第71页，讲稿共90张，创作于星期三 碱性药物：也胃内盐酸作用形成盐和水，常用有：氢氧化铝，氢氧化镁及其复方制剂降低胃酸抗酸治疗第72页，讲稿共90张，创作于星期三硫糖铝硫糖铝 1.0 g 1.0 g 一日三次一日三次 枸椽酸铋剂枸椽酸铋剂(CBS)480mg 4(CBS)480mg 4周周2、保护胃粘膜治疗前列腺素类药物前列腺素类药物第73页，讲稿共90张，创作于星期三3、根除Hp治疗PPIPPI或或铋剂铋剂克拉霉素克拉霉素阿莫西林阿莫西林甲硝唑甲硝唑3 3选选2 2疗程一周疗程一周第74页，讲稿共90张，创作于星期三 对诊断明确的对诊
37、断明确的DU或或GUGU，首先要区分要区分HpHp阳性还是阴阳性还是阴性；性；如果阳性，如果阳性，首先抗Hp治疗，必要时，在抗，必要时，在抗HpHp治疗治疗结束后，再给予结束后，再给予2424周抑制胃酸分泌治疗 对Hp阴性，则按常规疗程治疗；阴性，则按常规疗程治疗；对于有并发症者，可考虑手术治疗。第75页，讲稿共90张，创作于星期三六、护理(一)护理评估(二)护理诊断与合作性问题(三)护理目标(四)护理措施(五)护理评价第76页，讲稿共90张，创作于星期三诱因与病因诱因与病因评估与既往区别与既往区别有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性食物有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性食物有无慢性胃炎有无慢性胃炎 病
38、史病史是否常服有阿斯匹林等药物是否常服有阿斯匹林等药物相关临床表现相关临床表现疼痛特征疼痛特征有无伴随症状有无伴随症状相关检查相关检查病人及家属对病人及家属对疾病的认识程度疾病的认识程度第77页，讲稿共90张，创作于星期三 护理诊断与合作性问题1 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起与胃酸刺激溃疡面，引起 化学性炎症反应有关化学性炎症反应有关2 2、知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏有有关关消消化化性性溃溃疡疡病病因因及及预预防防知识知识4 4、潜潜在在并并发发症症：上上消消化化道道出出血血、穿穿孔孔、幽幽门门梗阻、癌变梗阻、癌变4 4、焦虑：与疾病反复发作，病程迁延有关、焦虑：与疾病反
39、复发作，病程迁延有关第78页，讲稿共90张，创作于星期三1.1.病病人人能能描描述述引引起起疼疼痛痛的的因因素素；能能应应用用缓缓解解疼疼痛痛的的方方法法和和技技巧巧，疼疼痛痛减减轻或消失。轻或消失。2.2.不发生相应并发症不发生相应并发症3.3.焦虑程度减轻或消失。焦虑程度减轻或消失。目标第79页，讲稿共90张，创作于星期三1 1 1 1、一般护理休息和活动、一般护理休息和活动 饮食护理饮食护理2 2 2 2、病情观察、病情观察 病情监测病情监测 去除病因去除病因3 3 3 3、并发症的护理、并发症的护理、并发症的护理、并发症的护理4 4、用药护理、用药护理5 5 5 5、心理护理、心理护理
40、6 6 6 6、健康指导、健康指导护护理理措措施施第80页，讲稿共90张，创作于星期三一般护理一般护理休息与活动休息与活动溃疡活动期：症状重或合并上血者，卧床休息溃疡活动期：症状重或合并上血者，卧床休息缓解期：适当运动，劳逸结合，避免餐后剧烈活缓解期：适当运动，劳逸结合，避免餐后剧烈活动动有夜间痛者，可指导病人遵医嘱夜间加服一次抑酸有夜间痛者，可指导病人遵医嘱夜间加服一次抑酸剂剂第81页，讲稿共90张，创作于星期三一般护理一般护理饮食护理饮食护理(1)原则：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，原则：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，合理搭配，避免刺激合理搭配，避免刺激(2)进餐方式：进餐方式：定时定量，
41、少食多餐，细嚼慢咽定时定量，少食多餐，细嚼慢咽(3)食物选择：避免；忌用；适当控制食物选择：避免；忌用；适当控制(4)注意进餐环境注意进餐环境(5)营养状况监测营养状况监测第82页，讲稿共90张，创作于星期三帮助病人认识和去除相关诱因帮助病人认识和去除相关诱因服用服用NSAID者，停用者，停用避免暴饮暴食和食用刺激性食物避免暴饮暴食和食用刺激性食物对烟洒嗜好者，制定切实可行的戒烟洒计划对烟洒嗜好者，制定切实可行的戒烟洒计划病情观察病情观察 观察了解病人疼痛的特点，指导缓解疼痛的方法观察了解病人疼痛的特点，指导缓解疼痛的方法 DUDU病人空腹痛或夜间痛可在疼痛前进食或服用制酸剂，病人空腹痛或夜间
42、痛可在疼痛前进食或服用制酸剂，局部热敷或针灸止痛局部热敷或针灸止痛 监测生命体征及腹部体征的变化监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发现并纠，以及时发现并纠正并发症正并发症 第83页，讲稿共90张，创作于星期三1 1）抗酸药）抗酸药 ：（氢氧化铝凝胶）：（氢氧化铝凝胶）饭后饭后1 1小时和睡前服用小时和睡前服用 片剂应嚼服，乳剂应充分摇匀后服用片剂应嚼服，乳剂应充分摇匀后服用 避免与奶制品同时服用，不宜与酸性食物或饮避免与奶制品同时服用，不宜与酸性食物或饮 料同服料同服2 2）H H2 2受体拮抗剂：餐中或餐后服用，或睡前顿服，受体拮抗剂：餐中或餐后服用，或睡前顿服，与抗酸药同服应间隔与抗酸药
43、同服应间隔2 2小时以上小时以上 静脉给药速度不宜太快静脉给药速度不宜太快3 3）其他药物：奥美拉唑可引起头晕）其他药物：奥美拉唑可引起头晕 硫糖铝片宜餐前硫糖铝片宜餐前1 1小时服用，糖尿病病人慎用小时服用，糖尿病病人慎用用药护理第84页，讲稿共90张，创作于星期三1 1 1 1、生活指导：、生活指导：向病人或家属讲解引起或加重溃疡病的相关因素：向病人或家属讲解引起或加重溃疡病的相关因素：向病人或家属讲解引起或加重溃疡病的相关因素：向病人或家属讲解引起或加重溃疡病的相关因素：指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳指导病人保持乐
44、观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累累累累建立合理的饮食习惯和结构建立合理的饮食习惯和结构建立合理的饮食习惯和结构建立合理的饮食习惯和结构2 2 2 2、用药指导：慎用或勿用致溃疡的药物，按医嘱、用药指导：慎用或勿用致溃疡的药物，按医嘱正确服药正确服药3 3 3 3、疾病指导：定期复诊，了解并发症的相关知识，、疾病指导：定期复诊，了解并发症的相关知识，如疼痛节律改变，有呕血或黑便，应立即就医如疼痛节律改变，有呕血或黑便，应立即就医健康指导健康指导第85页，讲稿共90张，创作于星期三护护理理评评价价1、主诉上腹部疼痛缓解或消失、主诉上腹部疼
45、痛缓解或消失2、掌握有关溃疡病的防治知识、掌握有关溃疡病的防治知识3、生活规律，保护良好的心态、生活规律，保护良好的心态第86页，讲稿共90张，创作于星期三1 1、消化性溃疡有消化性溃疡有胃溃疡胃溃疡（GUGU）和）和十二指肠溃疡十二指肠溃疡（DUDU）两种。）两种。2 2、溃疡形成与、溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶消化作用有关。消化作用有关。DUDU与黏膜侵袭力与黏膜侵袭力的增强关系密切，的增强关系密切，GUGU与黏膜防卫力量不足关系密切。与黏膜防卫力量不足关系密切。3 3、临床表现临床表现为反复发作的周期性、节律性上腹疼痛，为反复发作的周期性、节律性上腹疼痛，GUGU和和DUDU的
46、疼痛节律有所不同。的疼痛节律有所不同。主要并发症主要并发症出血、穿孔、幽门梗阻和癌出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。变。4 4、根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛可作初步诊断。、根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛可作初步诊断。X X线检查及胃镜检查能进一步确诊。线检查及胃镜检查能进一步确诊。小结小结第87页，讲稿共90张，创作于星期三5 5、治疗治疗主要药物有主要药物有H2H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）质子泵阻滞剂（奥美拉唑）制酸剂及增强黏膜防御莫替丁）质子泵阻滞剂（奥美拉唑）制酸剂及增强黏膜防御能力的药物，胶体次枸橼酸铋与阿莫西林及甲硝唑联用杀
47、灭能力的药物，胶体次枸橼酸铋与阿莫西林及甲硝唑联用杀灭幽门螺杆菌为治疗的主要方法。幽门螺杆菌为治疗的主要方法。7 7、作好疼痛、饮食、用药护理及保健指导。、作好疼痛、饮食、用药护理及保健指导。8 8、健康教育健康教育是护理的主要内容，对于减少疾病发作，提高生活是护理的主要内容，对于减少疾病发作，提高生活质量有重要意义。质量有重要意义。小结小结第88页，讲稿共90张，创作于星期三1 1、确诊慢性胃炎的主要依据是、确诊慢性胃炎的主要依据是 A A 活组织检查活组织检查 B B 胃肠钡餐检查胃肠钡餐检查 C C 纤维胃镜检查纤维胃镜检查 D D 胃液分析胃液分析 E E 血清学检查血清学检查2 2、
48、下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是、下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是 A A 疼痛部位在上腹正中或稍右疼痛部位在上腹正中或稍右 B B 有夜间痛醒史有夜间痛醒史 C C 进餐后疼痛可缓解进餐后疼痛可缓解 D D 疼痛发生于进食后疼痛发生于进食后30306060分钟分钟 E E 疼痛规律是疼痛疼痛规律是疼痛进食进食缓解缓解 3 3、与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是、与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是 A A 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 B B 饮食失调饮食失调 C C 吸烟吸烟 D D 精神因素精神因素 E E 胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶练习练习第89页，讲稿共90张，创作于星期三感谢大家观看第90页，讲稿共90张，创作于星期三