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1、关于胆道感染与胆石症病人的护理第1页，讲稿共24张，创作于星期三(一一)胆石症胆石症n n病因病因胆汁成分的改变胆汁成分的改变胆汁淤滞胆汁淤滞胆道内细菌感染胆道内细菌感染第2页，讲稿共24张，创作于星期三n n分类分类胆固醇系结石胆固醇系结石胆色素系结石胆色素系结石混合性结石混合性结石n n病理病理 结石结石梗阻梗阻感染感染第3页，讲稿共24张，创作于星期三n n临床特点临床特点1.胆囊结石胆囊结石多见于成年女性。多见于成年女性。呈慢性胆囊炎表现。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。超可确诊。第4页，讲稿共24张，创作于
2、星期三2.肝外胆管（胆总管）结石肝外胆管（胆总管）结石Charcot（夏柯氏）三联征：（夏柯氏）三联征：腹痛腹痛 寒战高热寒战高热 黄黄疸。疸。呈慢性胆囊炎表现。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。超可确诊。几小时几小时12天天第5页，讲稿共24张，创作于星期三3.肝内胆管结石肝内胆管结石无症状或肝区不适。无症状或肝区不适。胆源性消化不良。胆源性消化不良。若合并肝外胆管结石，可发生胆若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。绞痛。B超、超、CT、PTC、ERPC、胆道、胆道镜可确诊。镜可确诊。第6页，讲稿共24张，创作于星期三n
3、 n治疗原则治疗原则(以手术治疗为主以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊结石n n胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术n n腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管结石n n胆总管切开取石术胆总管切开取石术胆总管切开取石术胆总管切开取石术3.肝内胆管结石肝内胆管结石n n高位胆管切开取石术、胆肠内引流高位胆管切开取石术、胆肠内引流 术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。第7页，讲稿共24张，创作于星期三(二二)胆囊炎胆囊炎n n分类分类 1.急性胆囊炎急性胆囊炎
4、2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎病因病因胆囊管梗阻胆囊管梗阻细菌感染细菌感染胆汁淤滞胆汁淤滞第8页，讲稿共24张，创作于星期三n n病理病理 1.急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、胆囊肿大，粘膜充血、水肿、胆囊肿大，粘膜充血、水肿、胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。渗出等。渗出等。渗出等。2.2.急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁脓性胆汁,脓性渗出。脓性渗出。脓性渗出。脓性渗出。3.3.急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高胆囊内压力增高胆囊内压力增高胆囊内压力增
5、高,囊壁血运障囊壁血运障囊壁血运障囊壁血运障碍碍碍碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。4.4.慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。胆囊积水。胆囊积水。胆囊积水。第9页，讲稿共24张，创作于星期三n n临床特点临床特点1.急性胆囊炎急性胆囊炎脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。放射，
6、伴恶心呕吐、发热等。Murphy(墨菲墨菲)征阳性。征阳性。局限性或弥漫性腹膜炎局限性或弥漫性腹膜炎WBC，N，B超可协诊。超可协诊。第10页，讲稿共24张，创作于星期三2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎多有胆绞痛、胆囊结石病史。多有胆绞痛、胆囊结石病史。临床表现不典型。临床表现不典型。B超可协诊。超可协诊。n n治疗原则治疗原则1.急性胆囊炎急性胆囊炎：及早行胆囊切除：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。术或胆囊造口术。2.慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。应行胆囊切除术。第11页，讲稿共24张，创作于星期三(三三)急性重症胆管炎（急性重症胆管炎（ACST）n n急性梗阻性化脓性胆管炎（急性梗阻性化脓
7、性胆管炎（AOSC）n n病因病因胆道结石胆道结石肿瘤、炎症、蛔虫、胆道肿瘤、炎症、蛔虫、胆道 手术等手术等细菌感染细菌感染第12页，讲稿共24张，创作于星期三n n病理病理n n胆管完全梗阻，胆管内化脓性感胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染染胆管内高压胆管内高压细菌和毒素经细菌和毒素经肝静脉进入体循环肝静脉进入体循环胆源性败血胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰症、感染性休克、多器官功能衰竭竭(MSOF)。第13页，讲稿共24张，创作于星期三n n临床特点临床特点1.胆道胆道 结石或手术病史。结石或手术病史。2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经
8、症状。休克、精神神经症状。3.高热高热(3940以上以上)，脉搏细弱，脉搏细弱(120次次/分分)，血压下降。，血压下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。第14页，讲稿共24张，创作于星期三5.血血WBC高达高达20109/L，梗阻性，梗阻性黄疸表现。黄疸表现。6.B超、超、CT等可确诊。等可确诊。n n治疗原则治疗原则n n应在积极抗感染、抗休克的同时行应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。胆管切开引流术。第15页，讲稿共24张，创作于星期三(四四)胆道蛔虫病胆道蛔虫病n n病因病因n n驱蛔不当、发热、胃肠功能驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。紊乱等。第1
9、6页，讲稿共24张，创作于星期三n n病理病理1.1.蛔虫钻入胆道蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉挛氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。上腹部剧烈阵发性绞痛。2.2.细菌进入胆道细菌进入胆道严重感染。严重感染。3.3.胆道粘膜受损胆道粘膜受损胆道出血。胆道出血。4.4.堵塞胰管开口堵塞胰管开口急性胰腺炎。急性胰腺炎。5.5.蛔虫残体和虫卵常形成结石蛔虫残体和虫卵常形成结石6.6.的核心。的核心。第17页，讲稿共24张，创作于星期三n n临床特点临床特点1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射，肩背部放射，呻吟，大汗淋漓。呻吟，大汗淋漓。2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫
10、。伴恶心呕吐或呕出蛔虫。3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。疼痛可突然缓解，间歇期如常人。4.腹软，剑突下轻度深压痛。腹软，剑突下轻度深压痛。5.黄疸少见或较轻。黄疸少见或较轻。6.B超、超、ERCP、X线钡餐等可协诊。线钡餐等可协诊。第18页，讲稿共24张，创作于星期三n n治疗原则治疗原则n n以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。液等非手术治疗为主。n n非手术治疗无效或合并感染、结石非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。等时应行手术治疗。第19页，讲稿共24张，创作于星期三n n护理措施护理措施一、非手术治疗的护理及手术前护理一、非
11、手术治疗的护理及手术前护理1.定期观察病情变化定期观察病情变化每每4小时测量并记录生命征情况。小时测量并记录生命征情况。腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。准确记录准确记录24小时的出入量。小时的出入量。第20页，讲稿共24张，创作于星期三2.饮食护理饮食护理低脂、高糖、高维生素易消化饮食。低脂、高糖、高维生素易消化饮食。病情较重者应禁食，输液等。病情较重者应禁食，输液等。3.体位：卧床休息。体位：卧床休息。4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。第21页，讲稿共24张，创作于星期三6.做好
12、特殊检查做好特殊检查(ERCP、PTC、静脉、静脉胆道造影等胆道造影等)前的准备和检查后的护前的准备和检查后的护理。理。7.做好皮试、备皮、配血、做好皮试、备皮、配血、EKG及各种及各种常规检查等，必要的术前常规准备。常规检查等，必要的术前常规准备。第22页，讲稿共24张，创作于星期三二、术后护理二、术后护理1.执行手术后的一般护理执行手术后的一般护理2.观察要点观察要点神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。记录腹腔引流液的量、色、性状。记录腹腔引流液的量、色、性状。观察伤口情况。观察伤口情况。第23页，讲稿共24张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第24页，讲稿共24张，创作于星期三