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1、关于脑血管疾病及护理件现在学习的是第1页，共32页二、短暂性脑缺血发作二、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）现在学习的是第2页，共32页学习目标学习目标o掌握短暂性脑缺血发作的定义掌握短暂性脑缺血发作的定义o了解短暂性脑缺血发作的病因和发病机制了解短暂性脑缺血发作的病因和发病机制o熟悉短暂性脑缺血发作的临床表现和治疗熟悉短暂性脑缺血发作的临床表现和治疗o掌握短暂性脑缺血发作的护理掌握短暂性脑缺血发作的护理现在学习的是第3页，共32页 局灶性脑缺血导致突发局灶性脑缺血导致突发短暂性短暂性、可逆性可逆性神神经功能障碍。经功能障碍。短暂性脑缺血发作短暂性脑
2、缺血发作(TIA)(TIA)定义脑梗死的特级警报脑梗死的特级警报!现在学习的是第4页，共32页病因和发病机制o微栓子学说微栓子学说o脑血管痉挛学说脑血管痉挛学说o血液成分、血液动力学改变血液成分、血液动力学改变o其他其他脑实质内血管炎脑实质内血管炎 小灶出血小灶出血 脑外盗血综合征脑外盗血综合征 颈椎病所致椎动脉受压颈椎病所致椎动脉受压现在学习的是第5页，共32页微栓子微栓子 小动脉痉挛小动脉痉挛血管内皮细胞血管内皮细胞分泌溶栓酶分泌溶栓酶栓子溶解栓子溶解血管再通血管再通附壁血栓附壁血栓斑块脱落斑块脱落 缺血症状缺血症状 症状消失症状消失微栓子学说微栓子学说病因和发病机制病因和发病机制现在学习
3、的是第6页，共32页临床表现好发于中老年人（好发于中老年人（50-7050-70岁）岁）突然发作、持续时间短暂突然发作、持续时间短暂24h24h内症状消失内症状消失恢复完全，不留任何后遗症恢复完全，不留任何后遗症反复发作，症状相对较恒定反复发作，症状相对较恒定常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史T I AT I A 现在学习的是第7页，共32页临床表现临床表现 颈内动脉系颈内动脉系统表现统表现对侧肢体和对侧肢体和(或或)面部无力、瘫痪、面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。右侧偏瘫可伴失语。眩晕
4、、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、面部的运动和野缺损，一侧或双侧肢体、面部的运动和(或或)感觉障碍。感觉障碍。椎椎基底动脉系基底动脉系统表现统表现现在学习的是第8页，共32页运动障碍运动障碍现在学习的是第9页，共32页感觉障碍感觉障碍现在学习的是第10页，共32页辅助检查o血常规和生化检查血常规和生化检查oEEGEEG、CTCT或或MRIMRI检查大多正常检查大多正常o部分病例（发作时间部分病例（发作时间20min20min）MRIMRI弥散加权（弥散加权（DMI)DMI)可显示片状缺血灶可显示片状缺血灶oDSADSA可见颈内动脉粥
5、样硬化斑块、狭窄等可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等现在学习的是第11页，共32页治疗治疗n目的：消除病因、减少复发、保护脑功能目的：消除病因、减少复发、保护脑功能治疗方法治疗方法病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗预防复发预防复发现在学习的是第12页，共32页病因治疗病因治疗高血压病人高血压病人BP 140/90mmHg糖尿病伴高血压病人糖尿病伴高血压病人BP130/85mmHg有效控制糖尿病、高脂血症有效控制糖尿病、高脂血症(胆固醇胆固醇6.0mmol/L，LDL2.6mmol/L)治疗血液系统疾病及心律失常等治疗血液系统疾病及心律失常等颈动脉粥样硬化、狭窄或血栓形成颈动脉粥样硬
6、化、狭窄或血栓形成手术或介入治疗手术或介入治疗现在学习的是第13页，共32页药物治疗药物治疗o抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂 阿司匹林（阿司匹林（ASAASA）、盐酸噻氯匹定、氯吡）、盐酸噻氯匹定、氯吡格雷（波立维）格雷（波立维）o抗凝药物抗凝药物肝素、低分子肝素钙（速避凝）、华法林肝素、低分子肝素钙（速避凝）、华法林现在学习的是第14页，共32页药物治疗药物治疗其他其他o血管扩张药血管扩张药脉栓通脉栓通o扩容药物扩容药物低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐o溶栓药物溶栓药物尿激酶尿激酶o降纤药降纤药巴曲酶、安客洛、蚓激酶巴曲酶、安客洛、蚓激酶o钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂尼莫地平、西比灵尼莫地平、西比灵现
7、在学习的是第15页，共32页手术治疗手术治疗o颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术o血管成形术血管成形术o血管内支架植入术血管内支架植入术现在学习的是第16页，共32页预防复发预防复发o病因治疗病因治疗o控制危险因素控制危险因素o预防性用药预防性用药阿司匹林阿司匹林 美国：50-325mg 中国：75-150mg （也可用噻氯匹定125-250mg/d口服）现在学习的是第17页，共32页预后预后o脑梗死脑梗死o继续发作继续发作o自行缓解自行缓解现在学习的是第18页，共32页常用护理诊断o有受伤的危险有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调及与突发眩晕、平衡失调及 一过性失明等有关一过性失明等有关o潜在并发
8、症潜在并发症：脑卒中：脑卒中o知识缺乏知识缺乏：缺乏本病防治知识：缺乏本病防治知识o焦虑焦虑：与：与TIATIA突然发病或反复发作有关突然发病或反复发作有关现在学习的是第19页，共32页护理措施o安全指导安全指导o指导病人合理休息和运动指导病人合理休息和运动o发作时卧床休息，抬高床头发作时卧床休息，抬高床头15-2015-20度度o仰头或转头应缓慢、动作轻柔，幅度不要太大仰头或转头应缓慢、动作轻柔，幅度不要太大o频发时避免重体力劳动频发时避免重体力劳动o必要时留陪必要时留陪现在学习的是第20页，共32页护理措施o运动指导运动指导o鼓励参加体育锻炼如散步、慢跑、踩脚踏车等鼓励参加体育锻炼如散步、
9、慢跑、踩脚踏车等o指导病人注意运动量和运动方式指导病人注意运动量和运动方式o适合个人适合个人现在学习的是第21页，共32页护理措施o用药护理用药护理o指导病人遵医嘱服药指导病人遵医嘱服药o告知药物的作用及副作用告知药物的作用及副作用o观察药物的不良反应观察药物的不良反应现在学习的是第22页，共32页药物护理药物护理抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂阿司匹林（阿司匹林（ASAASA）药理作用：药理作用：抗血小板聚集；用法与用量用法与用量：口服，75-150mg/d，晚餐后服用注意事项注意事项：1、常见的不良反应为消化道症状及皮 疹，饭后服用可减少其发生。2、长期服用并监测临床疗效和不良反应。现在学习的
10、是第23页，共32页药物护理药物护理抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂盐酸噻氯匹定盐酸噻氯匹定药理作用：药理作用：抗血小板聚集；用法与用量用法与用量：口服，125-250mg，1-2次/d注意事项：注意事项：副作用为皮疹、腹泻，中性粒细胞减少症，用药前3个月定期查血象。现在学习的是第24页，共32页药物护理药物护理抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂氯吡格雷（波立维）氯吡格雷（波立维）药理作用：药理作用：抗血小板聚集；用法与用量用法与用量：口服，75mg/d注意事项：注意事项：腹泻、皮疹等较阿司匹林常见现在学习的是第25页，共32页药物护理药物护理抗凝药物抗凝药物肝素肝素药理作用药理作用：抗凝血、抑制血小板
11、，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。具有调血脂的作用。还具有抗炎、抗过敏的作用。用法与用量：用法与用量：静脉输入NS500ml+肝素100mg,20-30d/min。注意事项注意事项：不良反应是易引起自发性出血，每日至少测定一次部分凝血活酶时间(APTT)。现在学习的是第26页，共32页药物护理药物护理抗凝药物抗凝药物低分子肝素钙（速避凝）低分子肝素钙（速避凝）药理作用药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及 抗血栓作用用法与用量：用法与用量：腹壁皮下注射，40005000IU/次，2次/d，连用7-10 日注意事项注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射
12、时不要动针头，注射时不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后可自行 消失。3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。现在学习的是第27页，共32页药物护理药物护理抗凝药物抗凝药物华法林华法林药理作用药理作用：本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。主要用于防治血栓栓塞性疾病。用法与用量：用法与用量：6-12mg，每晚一次口服，3-5日改为2-6mg维持，4-6周逐渐减量停药，可以于长期治疗。注意事项注意事项：服用过量易引起出血。消化性溃疡病或严重高血压为禁忌症。孕妇禁用。现在学习的是第28页，共32页护理措施o病情观察病情观察o观察并记录每次发作的持续时间、间隔时间和
13、伴随症观察并记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状；状；o观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重；观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重；o有无头痛、头晕或其他脑功能受损表现，警惕脑卒中有无头痛、头晕或其他脑功能受损表现，警惕脑卒中发生。发生。现在学习的是第29页，共32页护理措施o疾病知识指导疾病知识指导o评估病人及家属对脑血管疾病的认识程度评估病人及家属对脑血管疾病的认识程度o帮助病人及家属了解其病因、危害、危险因素、早期症状、帮助病人及家属了解其病因、危害、危险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与预后的关系就诊时机以及治疗与预后的关系o指导掌握防治措施、自护方法，改变不健康生活方式，指导掌
14、握防治措施、自护方法，改变不健康生活方式，定期体检，监测血压、血糖变化定期体检，监测血压、血糖变化o出现症状及时就医出现症状及时就医o积极治疗相关疾病积极治疗相关疾病现在学习的是第30页，共32页护理措施o饮食指导饮食指导o选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食（谷类、选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食（谷类、鱼类、新鲜蔬菜水果、豆类、坚果鱼类、新鲜蔬菜水果、豆类、坚果o少吃糖类和甜食少吃糖类和甜食o限制钠盐（限制钠盐（6g/d）和动物油的摄入）和动物油的摄入o忌辛辣油炸食物和暴饮暴食忌辛辣油炸食物和暴饮暴食o粗细搭配、荤素搭配粗细搭配、荤素搭配o戒烟限酒戒烟限酒o控制食物热量，保持理想体重控制食物热量，保持理想体重现在学习的是第31页，共32页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第32页，共32页