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1、关于脑卒中患者的护理(2)现在学习的是第1页，共42页定义v由脑血管疾病导致的，突发神经功能缺损，持续24小时以上。v血栓形成或栓塞导致血管阻塞，使区域缺血；血管破裂导致脑血流破坏中断。现在学习的是第2页，共42页概述v脑卒中（stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂、而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状或体征。现在学习的是第3页，共42页 脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的难治性脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病，死亡率仅次于恶性肿瘤，存在着明显三高（发疾病
2、，死亡率仅次于恶性肿瘤，存在着明显三高（发病率、死亡率和致残率）现象。近年来，发病年龄趋病率、死亡率和致残率）现象。近年来，发病年龄趋于年轻化，而治疗水平的提高，病死率的降低，使脑于年轻化，而治疗水平的提高，病死率的降低，使脑血管病致残明显增加，给家庭和社会带来沉重的负担。血管病致残明显增加，给家庭和社会带来沉重的负担。据统计我国每年发生脑卒中病人达据统计我国每年发生脑卒中病人达200万。现存脑万。现存脑卒中病人卒中病人700万，其中万，其中450万病人不同程度的丧失劳万病人不同程度的丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年。我国每年脑卒中病人死亡脑卒
3、中病人死亡120万。已得过脑卒中的患者易万。已得过脑卒中的患者易复发，每复发一次，加重一次。所以更需要采取复发，每复发一次，加重一次。所以更需要采取有效措施预防复发。因此，临床治疗与早期康复有效措施预防复发。因此，临床治疗与早期康复护理紧密配合，一旦病情稳定应及早开展康复治护理紧密配合，一旦病情稳定应及早开展康复治疗和护理。促使病人运动功能的恢复和日常生活疗和护理。促使病人运动功能的恢复和日常生活能力的提高，争取得到良好效果。能力的提高，争取得到良好效果。现在学习的是第4页，共42页v预防和控制脑卒中的发病因素，脑卒中是可以预防的。v知道脑卒中的严重性，早期的预防和治疗就显得特别重要，了解其危
4、险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少卒中的发生，减少致残率和死亡率。现在学习的是第5页，共42页危险因素v高血压v糖尿病v心脏疾病v血脂异常v年龄 肥胖v不健康饮食：低钾高钠v吸烟酗酒现在学习的是第6页，共42页发病机制v高血压 高血脂是脑出血及梗死的主要发病原因v动脉粥样硬化 动脉瘤v血管畸形v脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变化v颅内动脉狭窄现在学习的是第7页，共42页分类急性脑血管疾病出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）短暂性脑缺血发作慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症 血管性痴呆现在学习的是第8页，共42页脑出血v常见原因：高血压合并动脉硬化是脑出
5、血的最常见原因，导致小动脉壁破坏形成微动脉瘤出血。v临床表现：基底节区出血 小脑出血诊断：症状+CT鉴别诊断：肿瘤卒中 脑静脉窦血栓形成 脑栓塞治疗方法：1.绝对卧床，保持生命体征稳定;2.保持呼吸道通畅;3.应用抗生素及脱水剂;4.保证营养5.手术现在学习的是第9页，共42页蛛网膜下腔出血v常见原因:囊性动脉瘤破裂80%,动静脉畸形15%,不明原因小于15%.相关因素包括抽烟，高血压、嗜酒、出血性疾病、真菌性动脉瘤、绝经后雌激素缺乏.遗传v临床表现:头痛 昏迷/嗜睡v再出血是蛛网膜下腔出血的常见死因,发病率30%,常在发病的前几天。血管痉挛常引起脑梗死，可以引起中枢神经系统永久性损害。v诊断
6、：CT（早期），头痛发病12小时以后行腰穿检查。蛛血初期脑积液均为血性，数小时后变黄。v治疗：药物和手术现在学习的是第10页，共42页脑血栓形成v最常见的病因为动脉粥样硬化，如合并糖尿病则更加了脑血栓形成的危险因素。少见原因是脑血管炎。v临床表现：颈内动脉系统 椎基底动脉系统 诊断：症状+CT 治疗：发病6小时内，年龄在75岁以下，如符合溶栓治疗适应症则小心进行溶栓治疗；如不符合溶栓治疗可进行抗凝（低分子肝素），降纤治疗，用抗血小板聚集剂，钙离子通道阻滞剂等。现在学习的是第11页，共42页脑栓塞病因：根据栓子来源，可分为：1.心源性 2.非心源性 3.原因未明 诊断要点:骤然起病,出现脑部局灶
7、体征.急性起病是可伴意识不清,抽搐等症状.治疗:与脑血栓形成相同.心源性栓塞应预防栓塞再发.现在学习的是第12页，共42页短暂性脑缺血发作v概念:颅内动脉因一过性供血不足而导致供血区神经功能障碍,出现局灶性症状和体征,持续时间多为5-20分钟,24小时内症状和体征消失.v临床表现:1.颈内动脉系统 2.椎基底动脉系统诊断:依据病史,表现为一过性局限症状和局灶体征,持续时间很短,24小时内症状和体征消失.现在学习的是第13页，共42页现在学习的是第14页，共42页护理 基础护理v 病室环境:室温维持在18-22摄氏度，湿度50%-60%护理要点：1.急性期病人应绝对卧床休息,避免不良刺激;2.严
8、密观察神志、瞳孔、生命体征的变化,及时发现出血及再出血体征;3.观察头痛性质、部位,给予对症处理;4.有癫痫发作的病人,注意观察发作的先兆、持续时间、类型,发作是应保护病人,防止意外发生;5.防止因大便干燥,用力排便,增加颅内压,导致动脉瘤破裂出血的发生;安全:偏瘫患者患侧肢体感觉障碍、情绪不稳定、烦躁不安、要特别注意安全，禁用热水袋，讲解防护栏的使用及重要性，专人陪护以防跌倒。现在学习的是第15页，共42页 预防并发症v肺部感染 帮助患者行胸背部扣击，指导患者咳嗽排痰v泌尿系统感染 多注意个人卫生，多饮水，留置导尿病人会阴护理每日2次v褥疮 5勤：翻身、擦洗、按摩、整理、更换现在学习的是第1
9、6页，共42页健侧卧位（图健侧卧位（图1）患侧卧位（图患侧卧位（图2）仰卧位（图仰卧位（图3）正确的体位摆放正确的体位摆放 现在学习的是第17页，共42页健侧卧位健侧卧位现在学习的是第18页，共42页患侧卧位现在学习的是第19页，共42页仰卧位现在学习的是第20页，共42页饮食护理v指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。现在学习的是第21页，共42页康复原则v早期
10、康复，循序渐进v多种方法，综合运用v系统管理，社会参与现在学习的是第22页，共42页康复目的v在于改善运动、语言、认知和其它受损的功能，使在精神、心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能，社会的活动和个体间的相互关系，尽可能的恢复日常生活活动能力。现在学习的是第23页，共42页康复工作内容康复工作内容v急性期急性期v恢复期恢复期v后遗症期后遗症期现在学习的是第24页，共42页急性期急性期v以临床抢救为主，预防并发症、继发性以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。损害和废用结合征。v康复措施应早期介入，主要措施有良肢位康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手
11、法按摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。摩。现在学习的是第25页，共42页恢复期恢复期v重在功能训练，目标是进一步提高运动功能重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。及日常生活活动能力。v康复措施有床上训练、平衡训练、步行康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。及手功能训练、作业疗法训练等。现在学习的是第26页，共42页恢复期的康复v恢复早期：病后1-3月v恢复中期：病后3-6月v恢复晚期：病后6月-2年 恢复早中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要重视及早正规治疗。现在学习的
12、是第27页，共42页后遗症期后遗症期v目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。大程度的生活自理。现在学习的是第28页，共42页患肢康复护理保持患肢功能位v 偏瘫发生后即保持患肢于功能位。选择合适的床垫，预防关键挛缩与畸形。手呈半握拳状，肩关节呈“敬礼”位，肘关节呈90度，腕关节背屈30-40度，膝下放软枕，髋关节伸直
13、防止下肢外旋，踝关节90度。现在学习的是第29页，共42页患手拇指置于健手拇指上患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方床上训练肢体活动现在学习的是第30页，共42页心理康复护理v脑卒中后多数患者伴有抑郁，焦虑情绪，表现为少言，淡漠，缺乏主动性，对治疗和训练持怀疑态度，郁郁寡欢，为此要加强医患沟通，在与患者接触中要显示出兴趣和关心，要多开导抚慰，做好全程卫生知识宣教，恰如其份的解答其问题，指导病人主动寻求帮助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消除抑郁情绪，正确认识疾病，还可以用听轻音乐等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人对生活的厌倦心理。现在学习的是第31页，共42页以下情况不宜做康
14、复训练护理v安静休息时心率大于100次每分，舒张压大于120mmHg；收缩压大于195mmHg；有劳累性心绞痛；心功能不全在二级以上；重度心律不齐，合并有心肌梗死。v上消化道出血v呼吸道感染v肾功能不全v体温大于38现在学习的是第32页，共42页v 康复治疗在脑卒中整体治疗当中占有重要的地位。由于我国康复治疗起步较晚，脑卒中的康复治疗程序还有待进一步系统规范化，同时针对具体的病人还应强调个体化治疗方案，最终使病人达到全面康复的目的。现在学习的是第33页，共42页被动向患侧翻身v护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患
15、者翻身。现在学习的是第34页，共42页翻身训练向健侧翻身现在学习的是第35页，共42页翻身训练向患侧翻身现在学习的是第36页，共42页双侧桥式运动现在学习的是第37页，共42页卧位抗痉挛训练现在学习的是第38页，共42页被动活动肩关节和肩胛带现在学习的是第39页，共42页坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 v坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等v卧位从床边到坐起训练卧位从床边到坐起训练现在学习的是第40页，共42页康复教育v教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。v积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。v指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。v指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。v争取获得有效的社会支持系统。v定期随访，预防复发。现在学习的是第41页，共42页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第42页，共42页