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1、关于抗癫痫药课件关于抗癫痫药课件第一页，讲稿共三十七页哦教学内容及目标教学内容及目标n n掌握掌握苯妥英钠苯妥英钠,卡马西平卡马西平,乙琥胺乙琥胺,扑米酮扑米酮 ,安定安定等常见抗等常见抗癫痫药物的适应症癫痫药物的适应症 n n理解理解苯妥英钠作用机制苯妥英钠作用机制,掌握掌握其不良反应其不良反应 第二页，讲稿共三十七页哦癫痫概况癫痫概况n n多种原因所致大脑某些神经元异常放电，向周围扩散，引起大脑功能短暂失调 n n状况状况:患病率49(7)，每年有40万新发病人09岁患者38.5%，10岁到29岁年龄组近40%.大发作约占80%。第三页，讲稿共三十七页哦第四页，讲稿共三十七页哦病因病因原发
2、性原发性：（遗传或病因未明）：（遗传或病因未明）继继发发性性：脑脑瘤瘤、脑脑寄寄生生虫虫、脑脑血血管管畸畸形形、脑脑 外伤等所致外伤等所致 分类分类全身性发作全身性发作：强直一阵挛发作（大发作）强直一阵挛发作（大发作）失神发作（小发作）失神发作（小发作）癫痫持续状态癫痫持续状态部分性发作部分性发作 单纯部分性发作（局限性发作）单纯部分性发作（局限性发作）复杂部分性发作（精神运动性发作）复杂部分性发作（精神运动性发作）第五页，讲稿共三十七页哦 全身性发作全身性发作异常放电涉及异常放电涉及全脑全脑，导致突然意，导致突然意识丧失。识丧失。大发作：大发作：强直期持续强直期持续1020秒后，再次痉挛都伴
3、秒后，再次痉挛都伴有短促的肌张力松弛，持续约有短促的肌张力松弛，持续约05-1分钟；最后分钟；最后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止一次强烈痉挛后，抽搐突然终止 癫痫持续状态：癫痫持续状态：发作持续发作持续30分钟以上不自行分钟以上不自行停止停止 第六页，讲稿共三十七页哦第七页，讲稿共三十七页哦第八页，讲稿共三十七页哦小发作小发作：又称失神性发作，以突然意识丧又称失神性发作，以突然意识丧失，动作中断，但不抽搐倒地，一般不超失，动作中断，但不抽搐倒地，一般不超过过30秒秒，每日可发作数十次至百次，多，每日可发作数十次至百次，多见于儿童。见于儿童。第九页，讲稿共三十七页哦部分性发作部分性发作大脑大脑局部
4、局部异常放电且扩散至大脑异常放电且扩散至大脑半球某个部位所引起的发作，只表现大脑局部半球某个部位所引起的发作，只表现大脑局部功能紊乱的症状。常见的有：功能紊乱的症状。常见的有：1、局限性发作、局限性发作：表现为一侧面部或肢体肌肉：表现为一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异常。如抽搐发展到对侧则可抽搐或感觉异常。如抽搐发展到对侧则可出现意识消失，全身抽搐。出现意识消失，全身抽搐。第十页，讲稿共三十七页哦2、精神运动性发作、精神运动性发作：主要表现为阵发性精神：主要表现为阵发性精神失常，病人突然意识模糊，伴有无意识动作，失常，病人突然意识模糊，伴有无意识动作，可持续数分钟至数日不等。可持续数分钟至数日不
5、等。癫痫发作类型中，以大发作最常见，部分癫痫发作类型中，以大发作最常见，部分病人可同时出现二种以上类型的发作。病人可同时出现二种以上类型的发作。第十一页，讲稿共三十七页哦第十二页，讲稿共三十七页哦癫痫治疗癫痫治疗 癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元损害、癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元损害、癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元损害、癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。治疗最重治疗最重要的目的是控制发作，维持神经精神功
6、能的要的目的是控制发作，维持神经精神功能的正常正常.n n药物治疗药物治疗 n n手术治疗手术治疗 n n-刀治疗刀治疗第十三页，讲稿共三十七页哦癫痫癫痫治疗策略治疗策略癫痫病灶手术：破坏病灶手术：破坏病灶,抑制放电抑制放电 药物：稳定细胞膜，抑制放电药物：稳定细胞膜，抑制放电抑制放电稳定膜，阻止异常放电向正常脑细胞扩散（主要的）异常高频放电第十四页，讲稿共三十七页哦药物药物治疗机制治疗机制n n作用作用：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围正常组织，防止异常放电扩散病灶周围正常组织，防止异常放电扩散 n n机制机制：阻滞离子通道：阻滞离子通道：Na+
7、、Ca2+、K+增强增强GABA介导的抑制性突触传递功能介导的抑制性突触传递功能 第十五页，讲稿共三十七页哦抗癫痫药抗癫痫药n n19121912年发现苯巴比妥年发现苯巴比妥 n n19381938年发现苯妥英钠年发现苯妥英钠 n n19641964年发现了丙戊酸钠年发现了丙戊酸钠 n n近近2020余年，又合成了很多新的药物余年，又合成了很多新的药物药物发展历史药物发展历史第十六页，讲稿共三十七页哦苯妥英钠苯妥英钠(大大仑仑丁）丁）【体内过程体内过程】1.1.吸收慢而不规则，不同制剂的生物利用度吸收慢而不规则，不同制剂的生物利用度显著不同，有明显的个体差异。显著不同，有明显的个体差异。2.2
8、.呈强碱性（呈强碱性（PH=10.4)PH=10.4)，刺激性大，不，刺激性大，不宜肌肉注射，可作静脉注射。宜肌肉注射，可作静脉注射。第十七页，讲稿共三十七页哦苯妥英钠苯妥英钠(大大仑仑丁）丁）【作用机制作用机制】1.1.膜稳定作用膜稳定作用:减少减少Na+Na+、Ca2+Ca2+内流、内流、K+K+外流外流,降低膜兴奋性降低膜兴奋性2.2.增强增强GABAGABA的作用的作用第十八页，讲稿共三十七页哦神经元、心肌细胞膜神经元、心肌细胞膜NaNa通道阻滞通道阻滞phenitoinNaNa内流减少内流减少稳定神经、心肌细胞膜稳定神经、心肌细胞膜兴奋性降低兴奋性降低第十九页，讲稿共三十七页哦苯妥英
9、钠苯妥英钠(大大仑仑丁）丁）【作用及用途作用及用途】1抗癫痫：抗癫痫：大发作首选大发作首选，部分性发作次之，部分性发作次之，小发作无效。小发作无效。2外周神经痛：外周神经痛：该作用与稳定神经细胞膜有该作用与稳定神经细胞膜有关关 3抗心律失常抗心律失常：强强心苷中毒室性心律失常首心苷中毒室性心律失常首选药选药第二十页，讲稿共三十七页哦【不良反应不良反应】1局部刺激局部刺激:胃肠道，静脉炎及齿龈增生胃肠道，静脉炎及齿龈增生 2神经系统反应神经系统反应(与剂量有关与剂量有关)2020g/g/mlml 共济失调共济失调(如扣子扣不上、剪刀如扣子扣不上、剪刀 步态步态Z Z形前进形前进)4040g/g/
10、mlml 精神错乱精神错乱;5050g/g/mlml昏迷。昏迷。3过敏反应过敏反应 4血液系统：血液系统：巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 5其他其他 致畸、心律失常致畸、心律失常 第二十一页，讲稿共三十七页哦卡马西平卡马西平【作用与用途作用与用途】1 1抗癫痫抗癫痫 除小发作外均有效除小发作外均有效 2 2治疗外周神经痛治疗外周神经痛 3 3治疗躁狂症治疗躁狂症 第二十二页，讲稿共三十七页哦 用途：用途：主要大发作、持续状态，小发作疗效差主要大发作、持续状态，小发作疗效差 苯巴比妥苯巴比妥(鲁米那鲁米那)第二十三页，讲稿共三十七页哦扑米酮扑米酮 n n作用类似苯巴比妥，并无优势，但价格贵作用
11、类似苯巴比妥，并无优势，但价格贵。n n对复杂局限性发作和大发作疗效好。对复杂局限性发作和大发作疗效好。第二十四页，讲稿共三十七页哦乙琥胺乙琥胺 只对小发作有效，只对小发作有效，首选。首选。第二十五页，讲稿共三十七页哦丙戊酸钠丙戊酸钠 n n广谱抗癫痫药广谱抗癫痫药 对对大发作大发作的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，但后者的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，但后者无效时，本药仍有效。无效时，本药仍有效。对对小发作小发作疗效优于乙琥胺，但因肝脏毒性，不做疗效优于乙琥胺，但因肝脏毒性，不做首选。首选。对对精神运动性发作精神运动性发作疗效与卡马西平相似疗效与卡马西平相似第二十六页，讲稿共三十七页哦苯二氮卓类苯
12、二氮卓类n n地西泮地西泮：癫痫持续状态首选癫痫持续状态首选 n n氯硝西泮氯硝西泮：对小发作、肌阵挛发作和不典：对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作疗效好。型小发作疗效好。n n硝西泮硝西泮：用于肌阵挛发作、婴儿痉挛用于肌阵挛发作、婴儿痉挛。第二十七页，讲稿共三十七页哦新型药物新型药物 药物药物 作用机理作用机理 用途用途 加巴喷丁加巴喷丁 难治性部分发作难治性部分发作 拉莫三嗪拉莫三嗪 阻滞阻滞Na+通道通道通道通道 广谱，部分性发作广谱，部分性发作 托吡酯托吡酯 增强增强GABAGABA活性活性活性活性 部分性发作部分性发作部分性发作部分性发作第二十八页，讲稿共三十七页哦抗癫痫药物应用原则
13、抗癫痫药物应用原则（一）对症选药（一）对症选药 癫痫类型癫痫类型 首选药物首选药物 大发作大发作 苯妥英钠苯妥英钠 小发作小发作 乙琥胺乙琥胺 单纯部分发作单纯部分发作 卡马西平卡马西平 复杂部分发作复杂部分发作 卡马西平卡马西平 癫痫持续状态癫痫持续状态 地西泮地西泮iviv第二十九页，讲稿共三十七页哦 (二二)剂量渐增剂量渐增 (三三)先加后撤先加后撤 (四四)久用慢停久用慢停第三十页，讲稿共三十七页哦 抗抗癫癫痫痫药药物物的的有有效效剂剂量量个个体体差差异异很很大大，一一般般应应从从小小剂剂量量开开始始，逐逐渐渐增增量量，直直至至产产生生较较满满意意的的疗疗效效而而且且不不出出现现严严重
14、重的的不不良良反反应应。应应根根据据血血药药浓浓度度和和临临床床指指征征每每隔隔1 1周周调调整整一一次剂量。次剂量。第三十一页，讲稿共三十七页哦 合合用用：先先用用一一种种药药物物，如如疗疗效效不不佳佳可可联联合合用用药药；若若需需两两种种或或三三种种药药物物合合用用，应应适当调整剂量。适当调整剂量。换换药药：癫癫痫痫治治疗疗过过程程中中，不不宜宜随随便便更更换换药药物物，如如因因药药物物毒毒副副作作用用需需更更换换时时，应应采采取取逐逐渐渐过过渡渡的的方方法法，先先在在原原药药基基础础上上加加用用新新药药，而而后后逐逐渐渐减减少少原原药药至至完完全全停停用用，以免出现癫痫持续状态。以免出现
15、癫痫持续状态。第三十二页，讲稿共三十七页哦 抗抗癫癫痫痫病病药药物物治治疗疗，用用药药时时可可控控制制症症状状，停停药药后后症症状状复复发发，甚甚至至恶恶化化，导导致致癫癫痫痫持持续续状状态态。用用药药时时间间一一般般应应持持续续至至完完全全无无发发作作达达3-43-4年年之久，然后逐渐减量停药。之久，然后逐渐减量停药。一一般般说说，大大发发作作减减药药过过程程至至少少需需要要1 1年年，失失神神性性发发作作6 6个个月月，有有少少数数病病人人需需终终身身用用药药；因此，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。因此，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。用用药药期期间间应应定定期期做做神神经经系系统
16、统、血血常常规规及及肝肝肾功能检查。肾功能检查。第三十三页，讲稿共三十七页哦病例一病例一n n患者，男，患者，男，18岁。因突然跌倒，两眼上翻，牙关岁。因突然跌倒，两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，呼其不应，家属急送其入院。诊断为癫痫强直阵挛性发应，家属急送其入院。诊断为癫痫强直阵挛性发作。医嘱如下：作。医嘱如下：n nRpn n苯妥英钠片苯妥英钠片50mg100n n用法：用法：100mg口服口服一日两次一日两次第三十四页，讲稿共三十七页哦n n抗癫痫：抗癫痫：口服，成人，口服，成人，100mg/次，次，23次次/日，日，饭后服用，数
17、日后逐增至饭后服用，数日后逐增至600mg/日，稳定后用日，稳定后用维持量维持量 n n癫痫持续状态：癫痫持续状态：静脉注射，成人，静脉注射，成人，100mg250mg/次，必要时经次，必要时经30min再注射再注射100mg150mg。第三十五页，讲稿共三十七页哦病例二病例二n n刘某，刘某，30岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠两周后，出现恶心、上腹不适，牙龈增生，有钠两周后，出现恶心、上腹不适，牙龈增生，有眩晕感？请做出初步判断？还应注意哪些问题？眩晕感？请做出初步判断？还应注意哪些问题？第三十六页，讲稿共三十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十七页，讲稿共三十七页哦