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1、关于腹膜透析患者饮食护理现在学习的是第1页，共38页 良好的饮食护理对于延长腹膜透析病人的生存时间，减少透析并发症，提高生活质量，增强病人适应日常生活和社会活动的能力均有重要的意义。因此，长期腹透病人的饮食护理便成为重要的课题。现在学习的是第2页，共38页 营养不良是腹膜透析治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。腹膜透析患者营养不良概况现在学习的是第3页，共38页营养不良营养不良多种原因相互作用非透析因素n 营养摄入不足 体内毒素长期食欲不振 饮食限制 药物副作用刺激肠胃n 分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等n 内分
2、泌功能紊乱透析因素n 透析中营养成份丢失n 透析不充分n 透析影响消化功能n 透析并发症n 透析增加代谢其他因素n 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等 造成营养不良的原因有哪些？现在学习的是第4页，共38页腹膜透析饮食护理原则n摄入充足优质蛋白质n摄入充足热量n控制脂肪和胆固醇摄入n限制液体摄入n限钠（盐）n限钾n限磷n补充钙剂、维生素现在学习的是第5页，共38页腹膜透析饮食护理原则1摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量现在学习的是第6页，共38页为何要摄入充足的蛋白质？低
3、蛋白饮食非透析阶段透析阶段高 蛋白饮食进入透析n 肾衰-毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析-协助排毒n 每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约1030克）n 应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良现在学习的是第7页，共38页n 优质蛋白优质蛋白 （动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：保证蛋白质的“量”与“质”量量足足n 摄入量摄入量：1.2 1.2 g/（Kg天），其中至 少 50%50%为优质蛋白n 计算示例计算示例：一位60公斤的患者，每天应摄入：总蛋白质：601.272克 优质蛋白：7250%36克 质质优优（提示：计算
4、蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）n 非优质蛋白（非优质蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等现在学习的是第8页，共38页腹膜透析饮食护理原则2摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量现在学习的是第9页，共38页为何摄入充足的热量？n能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，产生毒素。现在学习的是第10页，共38页腹膜透析饮食护理原则3摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐
5、）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量现在学习的是第11页，共38页控制脂肪和胆固醇的摄入n长期腹透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。现在学习的是第12页，共38页腹膜透析饮食护理原则4摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量现在学习的是第13页，共38页为何要限制液体的摄入？1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应3、病情恶化1、体重增加过多，水肿2、
6、高血压3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命现在学习的是第14页，共38页到底每天应摄入多少水份？总原则：量出为入，保持平衡量出为入，保持平衡。出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。摄入量摄入量=前一日尿量前一日尿量+500ml(不显性失水）不显性失水）若出汗多，可增加。若出汗多，可增加。不同病人，饮水要求不一样。不同病人，饮水要求不一样。现在学习的是第15页，共38页 如何衡量体内水液平衡？透析间期体重增长：应控制在总体重 5%以内示例：一位体重60公斤的患者，平均不超过 1公斤/天。测量体重测量体重现在学习的是第16页，共38页水份摄入
7、小技巧n如何有效地控制水份摄入？n少食用含水量高的食物，如水果等n吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等n用带刻度的杯子，有计划的喝水n养成小口喝水、不一饮而尽的习惯n将部分水结成冰块，口渴时含在口中n不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶小技巧小技巧减轻口渴感觉，有助于减少喝水现在学习的是第17页，共38页腹膜透析饮食护理原则5摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量现在学习的是第18页，共38页为何要限制钠（盐）摄入？进盐过多钠水潴留水摄入过量高血压、水肿等限盐
8、：3 35 5 克克/天天现在学习的是第19页，共38页如何控制钠盐摄入过量？做菜时少放盐和酱油含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用烹调菜肴如何选材？采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味选用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等技巧二技巧二技巧一技巧一限钠（盐）小技巧现在学习的是第20页，共38页腹膜透析饮食护理原则6摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入
9、补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量现在学习的是第21页，共38页为何要限制钾的摄入？n高钾血症危害：n肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等n心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停肾脏排泄钾高钾血症（高危人群）饮食中摄入钾严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：每日摄入量：2 23 3克克现在学习的是第22页，共38页认识高钾食物-奶制品及鱼肉豆蛋篇 奶粉 奶片 芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类 毛豆 香肠 猪肉干 鱼松 小鱼干 鲳鱼现在学习的是第23页，共38页认识高钾食物-蔬菜篇根茎类 土豆 芋头 山药 荸荠 海带 紫菜 木耳 香菇菠菜 苋菜 空心菜 番茄蔬菜类菌藻类现在学习的是第24页，
10、共38页认识高钾食物-水果篇水果类所有果脯水果制品果汁 水果罐头的汤汁葡萄干 杏脯 话梅香蕉 榴莲 奇异果 橘类现在学习的是第25页，共38页认识高钾食物-其他所有坚果饮料调味品花生 杏仁 咖啡 茶鸡精 低钠盐（含氯化钾约30%）薯片零食现在学习的是第26页，共38页去钾小技巧n蔬菜如何去钾？蔬菜如何去钾？n蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3n根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3技巧一技巧一技巧二技巧二 水果如何去钾？水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三技巧三 其他去钾技巧其他去钾技巧超低温冷藏
11、食品比新鲜食品含钾量少1/3 现在学习的是第27页，共38页常见的含钾不高食物n水果类水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜n蔬菜类蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症同样可以引起高钾血症现在学习的是第28页，共38页腹膜透析饮食护理原则7摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量现在学习的是第29页，共38页为何要限制磷的摄入?为什么限制磷的摄入？为什么限制磷的摄入？n 肾性骨病n 软组织钙化n 继发性甲状旁腺功能亢进n
12、皮肤瘙痒n 高蛋白饮食高磷n 钙摄入不足、维生素D3合成减少低钙高磷n 肾排磷减少磷积聚高磷血症的危害高磷血症的危害采取低磷饮食低磷饮食，限制磷的摄入：80080010001000 mg/d现在学习的是第30页，共38页认识常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）现在学习的是第31页，共38页常见低磷食物冬瓜 胡萝卜 苹果 梨粉丝 凉粉 油类 海参现在学习的是第32页，共38页腹膜透析饮食护理原则8摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入
13、充足热量热量现在学习的是第33页，共38页补充钙剂、维生素补充钙剂补充钙剂补充维生素补充维生素n 水溶性维生素，易随透析液排出体外n 尤其是维生素B和Cn 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少维生素Dn 对维生素D不敏感n 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。小技巧小技巧现在学习的是第34页，共38页食物种类及食用量推荐每天食物大概包括：现在学习的是第35页，共38页 通过对腹膜透析患者进行上述饮食与营养护理，能够提高了患者主动控制饮食的自觉性，降低了患者进饮食的盲目性。饮食护理得当，可有效地控制透析期间的体重，减少了各种并发症的发生，基本上达到无症状透析，提高了患者的生活质量，增强了患者的社会适应能力，延长了生存时间。小结现在学习的是第36页，共38页现在学习的是第37页，共38页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第38页，共38页