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1、关于慢性病性贫血第一页，讲稿共二十一页哦病例n患者男性，56岁。n近三月自觉轻度乏力，偶有咳嗽，无咳痰、发热，睡眠饮食较前无改变，体重下降3kg。n查体：轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心、肺（-）,余（-）。n实验室检查：HB 100g/L,MCV 78fl,WBC 4.1109/L,PLT 231 109/L，网织红细胞1.8%SF(血清铁蛋白)900ug/L 不饱和铁结合力 29umol/L 血清铁 300ug/mL TB、DB、叶酸、维生素B12均在正常范围 尿、便常规正常 CEA 6.65ug/L 第二页，讲稿共二十一页哦n肺CT：左下肺后基底段一直径2cm结节，见分叶、毛刺及血管集 束
2、征。PET/CT:左下肺直径2cm结节,明显放射性浓聚，SUV值8.1。n诊断 1、左下肺肺癌 2、轻度慢性病贫血？第三页，讲稿共二十一页哦n1 定义n2 病因n3 发病机制n4 临床表现n5 实验室检查 n6诊断与鉴别诊断n7 治疗及预后第四页，讲稿共二十一页哦一、定义一、定义 慢性病贫血（慢性病贫血（Anemia of chronic disease，ACD）是是指继指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组轻轻-中度中度贫血，贫血，表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，及骨
3、髓对贫血的代偿性增生反多导致红细胞生成素减少，及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。应抑制。ACD发病率仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多见的一类发病率仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多见的一类贫血。贫血。第五页，讲稿共二十一页哦 慢性病贫血的诊断需先除外慢性病贫血的诊断需先除外慢性疾病慢性疾病本身造本身造成失血、肾功能衰竭、药物导致的骨髓抑制或成失血、肾功能衰竭、药物导致的骨髓抑制或肿瘤侵犯骨髓引起的贫血。肿瘤侵犯骨髓引起的贫血。慢性病贫血慢性病贫血 也并非是慢性系统性疾病（如肝病、也并非是慢性系统性疾病（如肝病、肾病及内分泌疾病如甲亢、垂体功能减退、肾上腺肾病及内分泌疾病如甲亢、垂体功能减退、
4、肾上腺功能不全）伴随的贫血，后者称慢性系统功能不全）伴随的贫血，后者称慢性系统性性疾病贫疾病贫血。血。第六页，讲稿共二十一页哦二、二、ACD的的病因病因 1.慢慢性性感感染染 肺肺脓脓肿肿、结结核核、亚亚急急性性感感染染性性心心内内膜膜炎炎、骨骨髓髓炎炎、慢慢性性尿尿路路感感染染、盆盆腔腔炎炎、脑脑膜膜炎炎、慢慢性性深深部部真真菌菌病病及及艾艾滋滋病等。病等。2.慢慢性性非非感感染染性性炎炎症症性性疾疾病病 结结缔缔组组织织病病如如类类风风湿湿性性关关节节炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、风风湿湿热热、血血管管炎炎等等以以及及严严重重外外伤伤、烧伤等。烧伤等。3.恶性肿瘤恶性肿瘤 癌症、淋巴
5、瘤、白血病、骨髓瘤等。癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。第七页，讲稿共二十一页哦三三、ACD的发病机制的发病机制n红红细细胞胞生生成成受受损损 肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素I(IL-1)和干扰素(IFN)等直接抑制红系造血；EPO分泌不足，骨髓祖细胞对EPO反应性减低。n2 红红细细胞胞寿寿命命缩缩短短 吞噬细胞活性加强；细胞毒素、肿瘤的溶血素，血管损伤。n3 铁铁代代谢谢异异常常 巨噬细胞激活后摄取铁过多，炎症因子引起骨髓铁利用障碍，十二指肠铁吸收减少。第八页，讲稿共二十一页哦四、四、ACD的的临床表现临床表现n基础疾病相应症状及体征n贫血为轻、中度，非进行性n持续时间多在12个月以上，
6、常为基础疾病所掩盖第九页，讲稿共二十一页哦五、五、ACD的辅助检查的辅助检查1、HB 70110g/L,MCV80fl(30-50%)，网织红细胞多正常，网织红细胞多正常 2、血清铁蛋白、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁增高，血清铁(SI)和和总铁结合力总铁结合力(TIBC)均均减低，减低，转铁蛋白饱转铁蛋白饱和度（和度（TS）正常或减低）正常或减低，红细胞游离原红细胞游离原卟啉（卟啉（FEP）升高升高第十页，讲稿共二十一页哦铁代谢检查n血清铁（血清铁（SI）是血清中铁离子的运输形式，全部与转铁蛋白结合 参考值：300530ug/mL n血清铁蛋白血清铁蛋白（SF）血液去铁蛋白和铁核心Fe3+形
7、成的复合物，是检查体内铁负荷最灵敏的指标 参考值 男性 30400g/L 女性（17-60岁）13150g/Ln总铁结合力（总铁结合力（TIBC）:正常情况下，每升血清中血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未与铁结合，转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，未与铁结合的转铁蛋白称为不饱和铁结合力不饱和铁结合力。总铁结合力总铁结合力参考值 男性5077mol/L，女性5477mol/L 不饱和铁结合力 参考值 3151mol/L第十一页，讲稿共二十一页哦n转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TS）血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。参考值 2055n红细胞
8、内游离红细胞内游离原卟原卟啉啉(FEP)是构成血红素的重要组分，铁利用障碍时原卟啉与铁结合形成血红素受影响，血液中游离原卟啉含量升高。参考值 低于2.34umol/Ln血清转铁蛋白受体（血清转铁蛋白受体（STfR）是反映缺铁性红细胞生成的指标，与缺铁程度呈正相关。总结：铁储存增加，但利用障碍，影响红细胞生成第十二页，讲稿共二十一页哦ACD的辅助检查的辅助检查3、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁 粒幼细胞数量减少粒幼细胞数量减少4、EPO正常或减低，转铁蛋白受体正常或减低，转铁蛋白受体(STfR)减少减少第十三页，讲稿共二十一页哦小细胞低色素性贫血小
9、细胞低色素性贫血 骨髓铁染色骨髓铁染色 铁粒幼细胞减少铁粒幼细胞减少 第十四页，讲稿共二十一页哦六、六、ACD的诊断的诊断1、伴有慢性感染、炎症和肿瘤等基础疾病的症状体征2、正常细胞性或小细胞低色素性贫血，轻-中度，网 织红细胞多为正常3、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(SI)和总铁结合力(TIBC)均减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低红细胞游离原卟啉（FEP）升高4、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁粒幼细胞数量减少5、排除基础疾病合并的贫血如失血性、溶血性贫血，肝肾功衰竭所致、药物骨髓抑制、肿瘤浸润所致贫血6、EPO正常或减低，转铁蛋白受体（TfR）减少第十五页，讲稿共二十一页哦
10、ACD与与IDA（缺铁性贫血）（缺铁性贫血）的鉴别的鉴别 IDA ACD 基础疾病基础疾病 营养不良、慢性失血营养不良、慢性失血 慢性感染、炎症、肿瘤慢性感染、炎症、肿瘤 血清铁血清铁 减减 低低 减减 低低 总铁结合力总铁结合力 增增 高高 减减 低低 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度减减 低低 正常或减低正常或减低 血清铁蛋白血清铁蛋白 减减 低低 增增 加加 骨髓骨髓可染可染铁铁 减低或减低或正常正常 巨核细胞内铁增加巨核细胞内铁增加 铁粒幼细胞减少铁粒幼细胞减少 血血 沉沉 正正 常常 加加 快快 CRP 正正 常常 增增 高高 同等贫血程度同等贫血程度 增增 加加 相对不足相对不足 的的
11、EPO水平水平 FEP 明显增加明显增加 增增 加（出现迟）加（出现迟）STfR 增增 加加 减减 低低第十六页，讲稿共二十一页哦七七、ACD的的治疗治疗1、基础病的治疗基础病的治疗最关键。最关键。贫血严重有症状者，特别是老年患者，可在 其它治疗无效的基础上适当输血。2、促红细胞生成素、促红细胞生成素 EPO 2000u 每周 三次 10,000u 每周一次 一般病人在治疗后68周可见Hb上升第十七页，讲稿共二十一页哦3、铁剂、铁剂补充补充 原则上有缺铁证据再补铁原则上有缺铁证据再补铁 有有研研究究报报道道ACD病病人人骨骨穿穿显显示示储储存存铁铁（-），但但仍仍测测得得SF值值大大于于100
12、ug/L。故故即即使使缺缺铁铁，SF值值不不会会低低于于WHO诊诊断断IDA的的标标准准。国国内内将将SF60ug/L作作为为类类风风湿湿关关节节炎炎（RA）合合并并缺缺铁铁的的诊诊断断标标准准，也也有有建建议议对对ACD病病人人有有失失血血史史者者，SF90ug/L或或110ug/L者试用补铁。者试用补铁。第十八页，讲稿共二十一页哦n4、铁鳌合剂应用、铁鳌合剂应用 有研究报道，EPO在铁储存量多的病人中疗效差，由此提出铁鳌合剂在ACD治疗中的应用。n5、抗细胞因子的应用抗细胞因子的应用 ACD发病中细胞因子起了重要的作用，有研究报道抗 TNF双价抗体治疗ACD,贫血明显改善。第十九页，讲稿共二十一页哦小结小结1、ACD是是继发继发于多种于多种慢性慢性疾病的疾病的一组一组轻轻-中度中度贫血贫血2、发病率发病率高，高，住院患者中最多见的贫血住院患者中最多见的贫血3、铁代谢及骨髓检查在诊断、鉴别诊断中具重要意义、铁代谢及骨髓检查在诊断、鉴别诊断中具重要意义4、治疗以原发病为基础、治疗以原发病为基础5、血清铁蛋白的临床意义、血清铁蛋白的临床意义第二十页，讲稿共二十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，讲稿共二十一页哦