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1、关于脑出血患者急关于脑出血患者急性期的病情观察与性期的病情观察与护理护理现在学习的是第1页，共25页学习要点1、脑出血的概念2、脑出血的病因及发病机制3、临床表现及治疗原则4、脑出血的观察要点5、脑出血的护理措施6、健康教育现在学习的是第2页，共25页一、脑出血的概念一、脑出血的概念 脑出血脑出血(ICH)(ICH)系指原发性非外伤系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%20%30%。在脑出血中大脑半球出血。在脑出血中大脑半球出血占占80%80%，脑干和小脑出血占，脑干和小脑出血占20%20%。现在学习的是第3页，共25页二、病因和发病机制二
2、、病因和发病机制1病因病因（1）高血压并发细小动脉硬化）高血压并发细小动脉硬化（2）颅内动脉瘤）颅内动脉瘤（3）脑动静脉畸形）脑动静脉畸形（4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病现在学习的是第4页，共25页2.发病机制发病机制 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤，后者可血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。在血压剧烈波动时破裂引起出血。脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多
3、血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。见的一个原因。高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。现在学习的是第5页，共25页三三.临床表现临床表现1.高血压性脑出血常发生于高血压性脑出血常发生于5070岁，男性岁，男性略多，冬春季易发；略多，冬春季易发；2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻发病前常无
4、预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张，兴木，和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；奋，排便，用力时发病；现在学习的是第6页，共25页三三.临床表现临床表现3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。便失禁等。现在学习的是第7页，共25页实验室检查现在学习的是第8页，共25页四四.急性期治疗原则急性期治疗原则治疗原则防止再出血控制脑水肿维持生命体征防止并发症现在学
5、习的是第9页，共25页五五.治疗要点治疗要点1.一般治疗一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等；感染等；2.调控血压调控血压：急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是：急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿性反由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。急性期后，血压仍持续过期一般不应用降压药物降血压。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。高时可系
6、统地应用降压药。现在学习的是第10页，共25页3.控制脑水肿控制脑水肿:降低颅内压是脑出血急性期处理的一个降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。重要环节。可选用可选用20%甘露醇甘露醇125250ml，快速静，快速静滴，一天滴，一天3-4次。次。病情比较平稳时可使用甘油果糖病情比较平稳时可使用甘油果糖250ml静滴一天静滴一天1-2次。次。呋塞米呋塞米20-40mg肌注或缓慢肌注或缓慢静滴一天静滴一天1-2次。次。现在学习的是第11页，共25页4.应用止血药和凝血药应用止血药和凝血药:氨甲环酸，酚磺乙胺等；氨甲环酸，酚磺乙胺等；5.手术治疗手术治疗:对大脑半球出血量在对大脑半球出血量在3
7、0ml以上和小脑以上和小脑出血量在出血量在10ml以上，均可考虑手术。以上，均可考虑手术。6.早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复，语早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复，语言训练等。言训练等。现在学习的是第12页，共25页六、急性期的观察要点六、急性期的观察要点意识变化是判断脑水肿，颅内压增高及脑疝形成的重要指征之意识变化是判断脑水肿，颅内压增高及脑疝形成的重要指征之一，应特别加以监护。一，应特别加以监护。现在学习的是第13页，共25页六、急性期的观察要点六、急性期的观察要点瞳孔的变化瞳孔的变化常提示病人颅内压的改变，常提示病人颅内压的改变，通过观察瞳孔的大小，形态及对光反射的通过观察瞳孔的
8、大小，形态及对光反射的灵敏度可及早判断病情，为抢救病人生命灵敏度可及早判断病情，为抢救病人生命起到不可忽视的作用，而在急性期活动型起到不可忽视的作用，而在急性期活动型脑出血的再出血往往先体现在瞳孔的改变脑出血的再出血往往先体现在瞳孔的改变上，故应对脑出血急性期病人进行连续严上，故应对脑出血急性期病人进行连续严密的观察。在观察时用聚光的平源，每密的观察。在观察时用聚光的平源，每15-30分钟观察一次，并做好记录以分钟观察一次，并做好记录以便做对比。同时护士在为患者做治疗便做对比。同时护士在为患者做治疗和护理时应随时动态观察瞳孔并记录，和护理时应随时动态观察瞳孔并记录，这就需要护士随身配备手电筒。
9、这就需要护士随身配备手电筒。现在学习的是第14页，共25页六、急性期的观察要点六、急性期的观察要点生命体征的观察生命体征的观察 体温的观察：体温的观察：出血后几小时或者几天会出出血后几小时或者几天会出现脑水肿，通常在现脑水肿，通常在48小时达到高峰，脑水肿小时达到高峰，脑水肿的发生除了会加重症状还会出现发热，即吸的发生除了会加重症状还会出现发热，即吸收热，随着水肿的减少发热症状也会随之消收热，随着水肿的减少发热症状也会随之消失。而中枢性高热多为发病后即出现高热，失。而中枢性高热多为发病后即出现高热，因病变损害了丘脑下部的体温调节中枢所致。因病变损害了丘脑下部的体温调节中枢所致。因出血部位、出血
10、量、出血性质不同，体温因出血部位、出血量、出血性质不同，体温的形式也不同。对一般发热可监测体温的形式也不同。对一般发热可监测体温每每日四日四次，超高热患者应每次，超高热患者应每4小时监测并记录，分析热小时监测并记录，分析热型变化。型变化。脉搏的观察：脉搏的观察：脉搏由洪大变深缓应警惕脉搏由洪大变深缓应警惕颅内压增高，同时可间接监测心脏功能。颅内压增高，同时可间接监测心脏功能。现在学习的是第15页，共25页六、急性期的观察要点六、急性期的观察要点呼吸的观察呼吸的观察:呼吸形式的变化常提示意识的改变，当意识出现呼吸形式的变化常提示意识的改变，当意识出现障碍随之出现呼吸的改变如节律，波形，重症者可见
11、潮式呼吸，障碍随之出现呼吸的改变如节律，波形，重症者可见潮式呼吸，而听见鼾式呼吸常提示有舌后坠发生，应及时处理可插入口咽而听见鼾式呼吸常提示有舌后坠发生，应及时处理可插入口咽通气道改善通气。同时还应观察是否出现过度换气，通气道改善通气。同时还应观察是否出现过度换气，“三凹征三凹征”等，为诊断呼吸衰竭提供诊断依据。等，为诊断呼吸衰竭提供诊断依据。现在学习的是第16页，共25页六、急性期的观察要点六、急性期的观察要点 血压的观察：血压的观察：脑出血急性期血压高，可首先采取脱水降颅压，脑出血急性期血压高，可首先采取脱水降颅压，脱水后血压仍过高，可采用降血压治疗，可把血压维持在脱水后血压仍过高，可采用
12、降血压治疗，可把血压维持在160100mmgh，或者比发病之前平均血压高，或者比发病之前平均血压高20-30mmgh，血压升高过高或过低都提示预后不良，所以调节血压很重要，护血压升高过高或过低都提示预后不良，所以调节血压很重要，护士除要监测血压做好士除要监测血压做好“四定四定”外，还要做好记录及比对确保血压外，还要做好记录及比对确保血压不要波动太大，排除影响因素外应通知医生采取降压措施。不要波动太大，排除影响因素外应通知医生采取降压措施。现在学习的是第17页，共25页为了更好的监测生命体征可以选择心电监护，为了更好的监测生命体征可以选择心电监护，除了数值清晰准确，可直观的观察到波形，分除了数值
13、清晰准确，可直观的观察到波形，分析变化有助于病情的判断。此外血氧饱和度的析变化有助于病情的判断。此外血氧饱和度的监测也可判断病人是否存在氧不足，及早发现监测也可判断病人是否存在氧不足，及早发现低氧血症，而连续动态的无创监测也为护士减低氧血症，而连续动态的无创监测也为护士减少了动脉采血的少了动脉采血的机机率，在吸痰过程中也可率，在吸痰过程中也可根据血氧情况调节氧流量，作为吸痰指根据血氧情况调节氧流量，作为吸痰指证的一项内容。证的一项内容。现在学习的是第18页，共25页七、护理措施七、护理措施基础护理：急性期应严格卧床休息，避免不基础护理：急性期应严格卧床休息，避免不必要的搬动，头部不可剧烈转动以
14、免诱发再必要的搬动，头部不可剧烈转动以免诱发再出血。保持呼吸道通畅，对于痰液粘稠不易出血。保持呼吸道通畅，对于痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入辅以翻身扣背，必要咳出者可给予雾化吸入辅以翻身扣背，必要时行气管切开。保持皮肤清洁干燥，由于脑时行气管切开。保持皮肤清洁干燥，由于脑出血患者卧床时间长，清洁工作不仅能改善出血患者卧床时间长，清洁工作不仅能改善形象提升自信还能预防并发症的发生，如无形象提升自信还能预防并发症的发生，如无意识障碍或者出血量意识障碍或者出血量5ml可以在五天左右可以在五天左右床上洗头，但忌抓捏。遵医嘱给予脱水降颅床上洗头，但忌抓捏。遵医嘱给予脱水降颅压药物，用药期间注意电解质情
15、况、出入量压药物，用药期间注意电解质情况、出入量及肾功能情况。及肾功能情况。现在学习的是第19页，共25页 症状护理：脑出血患者由于血液刺激有症状护理：脑出血患者由于血液刺激有10 会出现头痛，应谢绝探视或者会出现头痛，应谢绝探视或者减少陪护人员，避免情绪激动，病减少陪护人员，避免情绪激动，病室安静光线宜暗，头痛剧烈时可给室安静光线宜暗，头痛剧烈时可给予止痛药物；呕吐是颅内压增高予止痛药物；呕吐是颅内压增高的临的临床表现床表现之一，要观察呕吐的性质、量之一，要观察呕吐的性质、量及颜色，及时清理口鼻分泌物，更及颜色，及时清理口鼻分泌物，更换衣物，神情者给予温盐水漱口，换衣物，神情者给予温盐水漱口
16、，必要时留取呕吐物标本查有无出血。必要时留取呕吐物标本查有无出血。对于烦躁躁动患者，应加床档保对于烦躁躁动患者，应加床档保护，专人护，专人24小时陪护，床头交接班，小时陪护，床头交接班，预防坠床的发生。预防坠床的发生。七、护理措施七、护理措施现在学习的是第20页，共25页饮食及排泄护理：发病后饮食及排泄护理：发病后24小时内禁食水，小时内禁食水，24-48小时无意识小时无意识障碍者可进食流质清淡饮食，障碍者可进食流质清淡饮食，3天仍不能进食者可予鼻饲，留天仍不能进食者可予鼻饲，留置胃管期间做好口腔护理，急性期内应限制入量，一般入量为前置胃管期间做好口腔护理，急性期内应限制入量，一般入量为前一日
17、出量一日出量+500l。神清的患者床上使用大小便器做好指导工。神清的患者床上使用大小便器做好指导工作，排尿困难者可行导尿，做好尿道口护理。作，排尿困难者可行导尿，做好尿道口护理。七、护理措施七、护理措施现在学习的是第21页，共25页七、护理措施七、护理措施并发症的预防及护理：由于脑出血病人需要长期卧床，增并发症的预防及护理：由于脑出血病人需要长期卧床，增加了感染的加了感染的几率几率，如坠积性肺炎，泌尿系感染等，在早期，如坠积性肺炎，泌尿系感染等，在早期就做预防能够减少并发症的发生，翻身扣背、体位引流、就做预防能够减少并发症的发生，翻身扣背、体位引流、有效咳嗽排痰、多饮水，做好基础护理及口腔、尿
18、道口护有效咳嗽排痰、多饮水，做好基础护理及口腔、尿道口护理。评估患者是否存在压疮危险因素，根据病人实际情况理。评估患者是否存在压疮危险因素，根据病人实际情况制定相应的预防措施，做好交接班及记录。同时脑出血发制定相应的预防措施，做好交接班及记录。同时脑出血发病迅速，起病急，病情危重，突如其来的一切会造成患者病迅速，起病急，病情危重，突如其来的一切会造成患者的应激反应而引起应激性溃疡，而反复的呕吐会加重胃肠的应激反应而引起应激性溃疡，而反复的呕吐会加重胃肠道的承载能力，护士要保持床单位的清洁，呼吸道的通畅，道的承载能力，护士要保持床单位的清洁，呼吸道的通畅，遵医嘱给予止吐剂、胃粘膜保护剂。遵医嘱给
19、予止吐剂、胃粘膜保护剂。现在学习的是第22页，共25页八、健康教育八、健康教育1.疾病知识和康复指导疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素，帮应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。有后遗症的患者应鼓励病人树立信心，克服急于求成心有后遗症的患者应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应体贴关心病人坚持锻理，循序渐进，坚持锻炼。家属应体贴关心病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。炼，增强自我照顾的能力。现在学习的是第23页，共25页八、健康教育八、健康教育2.合理饮食合理饮食：进食低盐、低脂、低热量的清淡饮进食低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使能量的摄入达到平衡，蔬菜和水果，使能量的摄入达到平衡，戒烟、限酒。戒烟、限酒。现在学习的是第24页，共25页10/15/2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第25页，共25页