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1、关于肝炎科普讲座第1页，讲稿共34张，创作于星期二肝脏的位置及功能制造胆汁制造胆汁储存糖分储存糖分合成凝血因子合成凝血因子解毒解毒维持生命维持生命合成蛋白质合成蛋白质 肝脏位于右上腹部，是人体内最大的消化腺和化工厂。具有以下一些功能：第2页，讲稿共34张，创作于星期二 肝炎是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是肝炎是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒病毒造成的，造成的，此外还有此外还有自身免疫自身免疫造成的。造成的。酗酒、药物酗酒、药物等也可以导致肝炎。等也可以导致肝炎。病毒性肝炎病毒性肝炎HAV甲肝病毒甲肝病毒HDV丁肝病毒丁肝病毒HCV丙肝病毒丙肝病毒HBV乙肝病毒乙肝病
2、毒HEV戊肝病毒戊肝病毒肝炎类型第3页，讲稿共34张，创作于星期二肝炎早期症状1出现食欲不振，不想吃饭，胃口不好；出现食欲不振，不想吃饭，胃口不好；2面色黯黑、黄褐无华、粗糙等；面色黯黑、黄褐无华、粗糙等；3巩膜或皮肤黄染；巩膜或皮肤黄染；4出现肝区隐痛、肝区肿大；出现肝区隐痛、肝区肿大；5出现肝掌和蜘蛛痣症状。出现肝掌和蜘蛛痣症状。第4页，讲稿共34张，创作于星期二甲型肝炎传播途径：传播途径：主要经主要经粪粪-口途径口途径传播。传播。经经粪便排出病毒，而后经口腔粪便排出病毒，而后经口腔食用了被病毒污染的食食用了被病毒污染的食物和水都可被感染甲型肝炎。物和水都可被感染甲型肝炎。易感人群：易感人
3、群：人类对人类对HAV普遍易感普遍易感，感染后可获得，感染后可获得持久免疫持久免疫，再次，再次感染极为少见。感染极为少见。新生儿可从母体获得抗新生儿可从母体获得抗-HAV，但出生后，但出生后2年内基本消年内基本消失，故失，故婴幼儿期婴幼儿期甲肝的易感性最高。甲肝的易感性最高。第5页，讲稿共34张，创作于星期二甲型肝炎防治措施：防治措施：1 1、目前仍采用以、目前仍采用以切断粪切断粪-口传播途径口传播途径为主的综合性防治措为主的综合性防治措施。施。养成良好生活卫生习惯：养成良好生活卫生习惯：饭前便后要洗手。饭前便后要洗手。食物须洗干净并彻底煮熟。食物须洗干净并彻底煮熟。不要购买来路不明或路边摊点
4、的食物。不要购买来路不明或路边摊点的食物。2 2、甲肝疫苗甲肝疫苗的应用是控制和预防甲肝的有效手段。的应用是控制和预防甲肝的有效手段。第6页，讲稿共34张，创作于星期二慢性乙肝慢性乙肝全球有全球有3.5亿慢性乙肝患者亿慢性乙肝患者每年每年100万人死于肝衰竭或肝癌万人死于肝衰竭或肝癌我国我国HBsAg阳性率为阳性率为7.18%第7页，讲稿共34张，创作于星期二乙肝病毒是如何传播的？血液传播血液传播医源性传播医源性传播密切接触、性传播密切接触、性传播母婴传播母婴传播第8页，讲稿共34张，创作于星期二血液传播通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒易被忽略易被忽
5、略的血液传播的途径：共用剃须刀，共用的血液传播的途径：共用剃须刀，共用牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳洞等，因刀牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳洞等，因刀具的不洁造成传播。具的不洁造成传播。中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600万万人人中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心第9页，讲稿共34张，创作于星期二 因消毒不严格的医疗器械而传播，因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村牙科治疗、手术等。该方式以农村地
6、区较高，医务人员地区较高，医务人员(意外暴露意外暴露)较较高。高。医源性传播医源性传播第10页，讲稿共34张，创作于星期二母婴传播 母婴传播约占母婴传播约占50以上，其中宫内感染约以上，其中宫内感染约占占4.54%，其余为，其余为分娩时的感染分娩时的感染；分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染；破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎儿循环中；胎盘剥离时微量血液漏至胎儿循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染；阴道分泌物而感染；第11页，讲稿共34张，创作于星期二孕妇血液
7、内病毒水平很高怎么办？宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的。亲血液进入了胎儿血循环引起的。避免剧烈运动，减少胎盘剥离的风险。避免剧烈运动，减少胎盘剥离的风险。宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用。可以降低此风险，因此不建议常规使用。怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险。怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险。预防母婴传播最重要的手段是分娩后预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白及时接种乙肝疫苗
8、，并注射乙肝免疫球蛋白第12页，讲稿共34张，创作于星期二如何阻断母婴传播？分娩后新生儿分娩后新生儿及时及时接种接种乙肝疫苗乙肝疫苗和和乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白共注射共注射三次三次：第：第1 1次须在出生次须在出生2424小时内完成注射，小时内完成注射，6 6小时之内完成疗小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第效最佳，第二、三次分别于出生后第1 1、6 6个月注射。个月注射。90%90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒。以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒。三次完成后三次完成后不产生抗体怎么办？不产生抗体怎么办？如果是疫苗的质量或剂量不足，需要如果是疫苗的质量或剂量不足，需
9、要增加剂量增加剂量重新注射重新注射对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射必要时可必要时可联合免疫增强剂联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素，如胸腺肽、干扰素、白介素注射疫苗后产生的免疫力可至少维持注射疫苗后产生的免疫力可至少维持1515年，通常不需要重复注射。年，通常不需要重复注射。中国中国慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南第13页，讲稿共34张，创作于星期二父亲有乙肝，会遗传给孩子吗？各种病毒都有专一的生存细胞，迄今的研究尚未发现精子和卵子中含有各种病毒都有专一的生存细胞，迄今的研究尚未发现精子和卵子中含有乙肝病毒，说明精卵
10、细胞都不适合乙肝病毒的生存，因此乙肝病毒，说明精卵细胞都不适合乙肝病毒的生存，因此乙肝不会遗传乙肝不会遗传。在家庭生活中亲密接触要比社会生活中多得多。如剃须外伤，微量血液在家庭生活中亲密接触要比社会生活中多得多。如剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸，小孩嗑嗑碰碰的小损伤可沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸，小孩嗑嗑碰碰的小损伤可能成为感染的进入门户。因此常被误认能成为感染的进入门户。因此常被误认“遗传遗传”。骆抗先骆抗先乙肝病乙肝病毒可以遗传吗？毒可以遗传吗？病毒作为一种古老的微生物可以说无处不病毒作为一种古老的微生物可以说无处不在在，防不胜防，因此，防不胜防，因此最
11、根最根本的预防措施本的预防措施就是给孩子进行乙肝疫苗的就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种。预防接种。第14页，讲稿共34张，创作于星期二如何看待乙型肝炎的性传播夫妻双方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并产生抗体后夫妻生活是安夫妻双方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并产生抗体后夫妻生活是安全的，不必采用安全套等保护措施；全的，不必采用安全套等保护措施；如果未注射过乙肝疫苗，夫妻间尽管感染乙肝病毒的机会高达如果未注射过乙肝疫苗，夫妻间尽管感染乙肝病毒的机会高达90%90%，但真正使对方成为，但真正使对方成为慢性乙肝病毒感染者的机会只有慢性乙肝病毒感染者的机会只有6%6%；其余；其余80%
12、80%产生了乙肝病毒表面抗体，产生了乙肝病毒表面抗体，10%10%左右左右乙肝病毒两对半指标全阴性或只可检测出抗乙肝病毒两对半指标全阴性或只可检测出抗HBcHBc或抗或抗HBeHBe。这是因为小量病毒进入体。这是因为小量病毒进入体内后会很快被机体免疫系统清除，并产生抗体；内后会很快被机体免疫系统清除，并产生抗体；性乱人群中，常有多个性伙伴者，接触并感染乙肝病毒的机会更多；常伴有性器性乱人群中，常有多个性伙伴者，接触并感染乙肝病毒的机会更多；常伴有性器官的黏膜破损，紊乱的性生活可降低机体免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；官的黏膜破损，紊乱的性生活可降低机体免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使
13、乙肝病毒更容易侵入体内使乙肝病毒更容易侵入体内 。第15页，讲稿共34张，创作于星期二主要与垂直传播有关，也存在一些家族性的遗传易感基因主要与垂直传播有关，也存在一些家族性的遗传易感基因。乙肝的家庭聚集现象乙肝的家庭聚集现象第16页，讲稿共34张，创作于星期二 接吻、共餐、共同接吻、共餐、共同工作，共宿舍，大量流行病学工作，共宿舍，大量流行病学工作证明无传染危险。工作证明无传染危险。中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 蚊虫叮咬不能造成传播蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，蚊：有人已做过研究，蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊体内无乙肝病
14、毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关连。关连。中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 以下情况会感染以下情况会感染乙肝乙肝吗？吗？第17页，讲稿共34张，创作于星期二阻断乙肝传播途径的方法u避免不必要的输血、注射和使用血液制品。避免不必要的输血、注射和使用血液制品。避免使用消毒不彻底的工具纹身、纹眉、穿耳洞、针避免使用消毒不彻底的工具纹身、纹眉、穿耳洞、针灸、修脚等。灸、修脚等。避免和他人共用容易被血液污染的卫生用品，如牙刷、避免和他人共用容易被血液污染的卫生用品，如牙刷
15、、剃须刀等。剃须刀等。拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品。拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品。第18页，讲稿共34张，创作于星期二在意外接触在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：立即检测立即检测HBsAg、抗、抗-HBs、ALT等，并在等，并在3和和 6个月内复查。个月内复查。如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10mIU/ml者，可者，可 不进行特殊处理。不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs6个月个月=慢性感
16、染慢性感染现症感染的标志现症感染的标志e抗原抗原(HBeAg)病毒复制的标志病毒复制的标志阴性不一定表示无病毒复制阴性不一定表示无病毒复制第24页，讲稿共34张，创作于星期二乙肝血清学检测：乙肝抗体乙肝血清学检测：乙肝抗体在在HBsAg转阴后恢复的标志转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在同时存在HBeAg阴转则提示预后良好阴转则提示预后良好若同时存在若同时存在HBVDNA阳性则提示阳性则提示HBV基因突变基因突变提示现症或继往感染提示现症或继往感染与病情恢复或免疫力无关与病情恢复或免疫力无关表面抗体表面抗体(抗抗-HBs)e抗体抗体(抗抗
17、-HBe)核心抗体核心抗体(抗抗-HBc)第25页，讲稿共34张，创作于星期二HBsAg 抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义现症感染者，传染性强，大三阳现症感染者，传染性低，小三阳现症感染者，传染性低+乙肝恢复期，必要时查HBV DNA既往感染过，不需再注射疫苗既往感染过，需再接种疫苗接种疫苗获得免疫力乙肝乙肝“两对半两对半”意义如何？意义如何？第26页，讲稿共34张，创作于星期二乙肝疫苗预防l未感染未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但感染，但对于已感染对于已感染HBV的人无效。的人无效。l从从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿年起，
18、我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫。计划免疫。l于出生时、出生后于出生时、出生后1月、月、6月共注射月共注射3次。次。l儿童接种疫苗后有效率达儿童接种疫苗后有效率达90%以上。以上。l新生儿以外的未感染人群也应接种乙肝疫苗。新生儿以外的未感染人群也应接种乙肝疫苗。第27页，讲稿共34张，创作于星期二丙型肝炎传播 传染源：传染源：HCV感感染染者者，即即急急、慢慢性性丙丙型型肝肝炎炎病病人人和和病病毒毒携携带者带者是传染源。是传染源。平均潜伏期为平均潜伏期为6-9周。周。第28页，讲稿共34张，创作于星期二丙型肝炎传播传播途径：传播途径：丙丙型型肝肝炎炎病病毒毒主主要要通通过过输输血血、应
19、应用用血血制制品品途途径径传传播播，还还可可以以通通过过破破损损的的皮皮肤肤黏黏膜膜密密切切接接触触传传播播、静静脉脉内内吸吸毒毒传传播播。性性传传播播以以及及母母婴婴传传播播与与乙乙型型肝肝炎炎比比较较不不够够明明显显，因因此此，感感染染丙丙型型肝肝炎炎病病毒毒的的高高危危人人群群包包括括经经常常受受血血者者、静静脉脉内内吸吸毒毒者者、性性乱乱者者、职职业业献献血血者者、经经常常接接触触血血液液和和血血制制品品的的工工作作人人员员以以及及医医务务工工作作者者。多多次次受受血血和和静静脉脉内内吸吸毒毒者者是是HCV感染最危险的因素。感染最危险的因素。第29页，讲稿共34张，创作于星期二丙型肝炎
20、传播易感性：易感性：人人群群对对HCV普普遍遍易易感感，但但感感染染多多见见于于青青壮壮年年。儿儿童童感感染染后后常常呈呈无无症症状感染状态，状感染状态，40岁以上中、老年易呈急性肝炎。岁以上中、老年易呈急性肝炎。感染或病后免疫持久性尚不清楚，但已证实易反复感染。感染或病后免疫持久性尚不清楚，但已证实易反复感染。注射免疫球蛋白不能使机体免于注射免疫球蛋白不能使机体免于HCV感染。感染。第30页，讲稿共34张，创作于星期二HCV病毒感染的转归 HCV急性丙肝急性丙肝病毒携带者病毒携带者临床临床治愈治愈慢性丙肝慢性丙肝肝硬化肝硬化肝癌肝癌 第31页，讲稿共34张，创作于星期二传播途径：传播途径：粪
21、粪口口途径途径 经经粪便排出病毒，粪便排出病毒，经口腔摄入经口腔摄入被污染食物而感染。被污染食物而感染。散发流行：散发流行：以日常生活接触以日常生活接触感染为主，临床较多见。感染为主，临床较多见。暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食水产品最暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食水产品最易引起易引起。戊型肝炎第32页，讲稿共34张，创作于星期二正确认识肝炎第一第一、树立信心，肝炎患者也好、携带者也好，大家都是树立信心，肝炎患者也好、携带者也好，大家都是正常的人，首先自己内心要充满自信。正常的人，首先自己内心要充满自信。第二第二、有问题要找正常的渠道，采取正确的措施，到专科有问题要找正常的渠道，采取正确的措施，到专科的医院进行专科的指导和治疗。的医院进行专科的指导和治疗。第三第三、家属、同事、朋友以及整个社会，对这样的病人不家属、同事、朋友以及整个社会，对这样的病人不要歧视。我们可以预防，预防以后要歧视。我们可以预防，预防以后90%以上的人都可以不以上的人都可以不被传染，因此要乐观向上。被传染，因此要乐观向上。第33页，讲稿共34张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第34页，讲稿共34张，创作于星期二