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1、不明原因肺炎讲座简述不明原因肺炎讲座简述WHO:Mortality in futureCardiovascular diseaseCardiovascular diseaseCerebrovascularCerebrovascular diseasediseaseLower respiratory Lower respiratory infectionsinfectionsDiarrheaDiarrheaPerinatalPerinatal disease diseaseCOPDCOPDTuberculosisTuberculosisMorbilliMorbilliTraffic accide
2、ntsTraffic accidentsLung cancerLung cancer1990 2020 1990 2020 1.1.2.2.3.3.4.4.5.5.6.6.7.7.8.8.9.9.10.10.支气管肺炎支气管肺炎男性，男性，49岁，肝硬化岁，肝硬化术后，发热。两中下肺术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，野小片状密度增高影，纹理增重、模糊纹理增重、模糊 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 男性男性男性男性67676767岁岁岁岁 双肺中下叶细网格状双肺中下叶细网格状双肺中下叶细网格状双肺中下叶细网格状影影影影病原体分类细菌性肺炎：多见，细菌性肺炎：多见，细菌性肺炎：多见
3、，细菌性肺炎：多见，80%80%80%80%需氧菌需氧菌需氧菌需氧菌 G G G G+球菌球菌球菌球菌 厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌 G G G G-杆菌杆菌杆菌杆菌 非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫按发病场所和宿主状态分类社区性获得性肺炎（社区性获得性肺炎（CAP)CAP)医院获得性肺炎医院获得性肺炎(NP,HAP)NP,HAP)护理院获得性肺炎护理院
4、获得性肺炎免疫低下宿主肺炎免疫低下宿主肺炎肺炎临床诊断依据肺炎临床诊断依据 1 1 1 1新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2 2 2 2发热发热发热发热 3 3 3 3肺实变体征和肺实变体征和肺实变体征和肺实变体征和(或或或或)闻及湿性啰音闻及湿性啰音闻及湿性啰音闻及湿性啰音 4 4 4 4WBC10X10WBC10X10WBC10X10
5、WBC10X10L L L L或或或或4X104X104X104X10L L L L，伴或不伴细胞核，伴或不伴细胞核，伴或不伴细胞核，伴或不伴细胞核左移左移左移左移 5 5 5 5胸部胸部胸部胸部x x x x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液间质性改变，伴或不伴胸腔积液间质性改变，伴或不伴胸腔积液间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上以上1414项中任何项中任何1 1项加第项加第5 5项，并除外肺结核、项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、
6、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断建立临床诊断病原学病原学50%50%的的CAPCAP不能通过快速诊断的方法明确不能通过快速诊断的方法明确病原体病原体没有一种可适用于一切病原体的检测方没有一种可适用于一切病原体的检测方法法成人常见成人常见CAPCAP病原谱的地理差别不大，病原谱的地理差别不大，但药敏差别可以很大但药敏差别可以很大不明原因肺炎的定义不明原因肺炎的定义 同时同时具备以下具备以下4 4条，不能明确诊断为其他疾病的条，不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例：肺炎病例：发热（腋
7、下体温发热（腋下体温3838）具有肺炎的影像学特征具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少分类计数减少经经规范规范抗菌药物治疗抗菌药物治疗3-53-5天天 病情无明显改善或呈进行性加重病情无明显改善或呈进行性加重聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有两周内发生的有流行病学相关性流行病学相关性2 2例不明原因肺炎病例例不明原因肺炎病例流行病学相关性流行病学相关性病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况 不明原因肺炎不明原因肺炎不是一个明确
8、的诊断，不是一个明确的诊断，是指尚未明确病因的，是指尚未明确病因的，可能或不排除具可能或不排除具有强烈传染性的肺炎有强烈传染性的肺炎。需要进一步确定。需要进一步确定诊断诊断排查不明原因肺炎的目的排查不明原因肺炎的目的及时发现、控制及时发现、控制SARSSARS、人禽流感及其它聚人禽流感及其它聚集性发生的呼吸道传染病集性发生的呼吸道传染病了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化 排查不明原因肺炎需要鉴别的疾病排查不明原因肺炎需要鉴别的疾病流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、流行性感冒、普通感冒、细菌
9、性肺炎、SARSSARSSARSSARS、人禽、人禽、人禽、人禽流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并肺肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并肺肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并肺肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性肺泡炎、肺
10、肿瘤泡炎、肺肿瘤泡炎、肺肿瘤泡炎、肺肿瘤SARS流行病学史流行病学史近近近近2 2 2 2周内有与周内有与周内有与周内有与SARSSARSSARSSARS患者接触，尤其是密切接触患者接触，尤其是密切接触患者接触，尤其是密切接触患者接触，尤其是密切接触（指与（指与（指与（指与SARSSARSSARSSARS患者共同生活，照顾患者共同生活，照顾患者共同生活，照顾患者共同生活，照顾SARSSARSSARSSARS患者，或曾患者，或曾患者，或曾患者，或曾经接触经接触经接触经接触SARSSARSSARSSARS患者的排泌物，特别是气道分泌物）患者的排泌物，特别是气道分泌物）患者的排泌物，特别是气道分泌物
11、）患者的排泌物，特别是气道分泌物）的历史的历史的历史的历史与某与某与某与某SARSSARSSARSSARS患者接触后的群体发病者之一患者接触后的群体发病者之一患者接触后的群体发病者之一患者接触后的群体发病者之一患者有明确的传染他人，尤其是传染多人患者有明确的传染他人，尤其是传染多人患者有明确的传染他人，尤其是传染多人患者有明确的传染他人，尤其是传染多人SARSSARSSARSSARS的的的的证据证据证据证据对于对于对于对于2 2 2 2周内曾经前往或居住于目前有周内曾经前往或居住于目前有周内曾经前往或居住于目前有周内曾经前往或居住于目前有SARSSARSSARSSARS流行区流行区流行区流行区
12、域的就诊患者，应警惕其患域的就诊患者，应警惕其患域的就诊患者，应警惕其患域的就诊患者，应警惕其患SARSSARSSARSSARS的可能性的可能性的可能性的可能性SARS临床表现临床表现发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于体温一般高于体温一般高于体温一般高于38383838，常呈持续性高热，可伴有畏，常呈持续性高热，可伴有畏，常呈持续性高热，可伴有畏，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力寒、肌肉酸痛
13、、关节酸痛、头痛、乏力寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力呼吸系统症状：可有咳嗽，多为呼吸系统症状：可有咳嗽，多为呼吸系统症状：可有咳嗽，多为呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干干干干咳，少痰，少咳，少痰，少咳，少痰，少咳，少痰，少部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡无上呼吸道卡无上呼吸道卡无上呼吸道卡他症状他症状他症状他症状其他方面症状：部
14、分患者出现腹泻、恶心、呕吐其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状等消化道症状等消化道症状等消化道症状SARS实验室检查实验室检查外周血象：白细胞计数一般正常或降低；常有淋外周血象：白细胞计数一般正常或降低；常有淋外周血象：白细胞计数一般正常或降低；常有淋外周血象：白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数减少；部分患者血小板减少巴细胞计数减少；部分患者血小板减少巴细胞计数减少；部分患者血小板减少巴细胞计数减少；部分患者血小板减少T T T T淋巴细胞亚群计数：淋巴细胞亚群计数：淋巴细胞亚群计数：
15、淋巴细胞亚群计数：CD+4CD+4CD+4CD+4、CD+8CD+8CD+8CD+8细胞计数降低，细胞计数降低，细胞计数降低，细胞计数降低，二者比值正常或降低二者比值正常或降低二者比值正常或降低二者比值正常或降低SARSSARSSARSSARSCoVCoVCoVCoV血清特异性抗体：血清特异性抗体：血清特异性抗体：血清特异性抗体：发病发病发病发病10101010天后天后天后天后在患者血清中可检测到在患者血清中可检测到在患者血清中可检测到在患者血清中可检测到SARSSARSSARSSARSCoVCoVCoVCoV RNA RNA RNA RNA：血液、呼吸道分泌物、粪便中可检测到血液、呼吸道分泌
16、物、粪便中可检测到血液、呼吸道分泌物、粪便中可检测到血液、呼吸道分泌物、粪便中可检测到SARS影像学表现影像学表现 SARS SARS SARS SARS的的的的X X X X线和线和线和线和CTCTCTCT基本影像表现为磨玻璃密度影像基本影像表现为磨玻璃密度影像基本影像表现为磨玻璃密度影像基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。和肺实变影像。和肺实变影像。和肺实变影像。SARSSARS人禽流感人禽流感-流行病学史流行病学史发病前发病前发病前发病前1 1 1 1周内曾到过禽流感暴发的疫点周内曾到过禽流感暴发的疫点周内曾到过禽流感暴发的疫点周内曾到过禽流感暴发的疫点与被感染的禽类及其分泌物、排
17、泄物等有密切接与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者触者触者触者从事禽流感病毒实验室工作人员从事禽流感病毒实验室工作人员从事禽流感病毒实验室工作人员从事禽流感病毒实验室工作人员目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能的可能的可能的可能人禽流感人禽流感临床表现临床表现急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，急性起病，早期表
18、现类似普通型流感。主要为发热，急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在体温大多持续在体温大多持续在体温大多持续在39393939以上，热程以上，热程以上，热程以上，热程1 1 1 17 7 7 7天，一般为天，一般为天，一般为天，一般为3 3 3 34 4 4 4天天天天可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化
19、部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状道症状道症状道症状重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及功能衰竭、败血症、休克及功能衰竭、败血症、休克及功能衰竭、败血症、休克及ReyeReyeReyeReye综合征等多种并发综合征等多种并发综合征等多种并发综合
20、征等多种并发症症症症不同亚型不同亚型人禽流感的临床表现人禽流感的临床表现感染感染感染感染H H H H9 9 9 9N N N N2 2 2 2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状症状症状症状,部分患者甚至没有任何症状部分患者甚至没有任何症状部分患者甚至没有任何症状部分患者甚至没有任何症状感染感染感染感染H H H H7 7 7 7N N N N7 7 7 7亚型的患者主要表现为结膜炎亚型的患者主要表现为结膜炎亚型的患者主要表现为结膜炎亚型的患者主要表现为结膜炎重症患者一般均为重症患
21、者一般均为重症患者一般均为重症患者一般均为H H H H5 5 5 5N N N N1 1 1 1亚型病毒感染亚型病毒感染亚型病毒感染亚型病毒感染 人禽流感人禽流感实验室检查实验室检查外周血象外周血象外周血象外周血象 白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低 重症重症重症重症 白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低病毒抗原及基因检测病毒抗原及基因检测病毒抗原及基因检测病毒抗原及基因检测 甲型流感病毒核蛋白抗原甲型流感病
22、毒核蛋白抗原甲型流感病毒核蛋白抗原甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)NP)NP)NP)；M1M1M1M1蛋白抗原及禽流感病毒蛋白抗原及禽流感病毒蛋白抗原及禽流感病毒蛋白抗原及禽流感病毒H H H H亚型抗原；禽流感病毒亚型特异性亚型抗原；禽流感病毒亚型特异性亚型抗原；禽流感病毒亚型特异性亚型抗原；禽流感病毒亚型特异性H H H H抗原基因抗原基因抗原基因抗原基因病毒分离病毒分离病毒分离病毒分离 从患者呼吸道标本中从患者呼吸道标本中从患者呼吸道标本中从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸
23、道上皮细胞吸出物或呼吸道上皮细胞吸出物或呼吸道上皮细胞吸出物或呼吸道上皮细胞)血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 发病初期和恢复期双份血清抗体滴度发病初期和恢复期双份血清抗体滴度发病初期和恢复期双份血清抗体滴度发病初期和恢复期双份血清抗体滴度4 4 4 4倍或以上升高倍或以上升高倍或以上升高倍或以上升高人禽流感人禽流感影像学表现影像学表现胸部影像学检查胸部影像学检查胸部影像学检查胸部影像学检查 重症患者胸部重症患者胸部重症患者胸部重症患者胸部X X X X线检查可显示单侧或双侧肺炎，线检查可显示单侧或双侧肺炎，线检查可显示单侧或双侧肺炎，线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等少
24、数可伴有胸腔积液等少数可伴有胸腔积液等少数可伴有胸腔积液等病毒性肺炎的临床特点病毒性肺炎的临床特点小儿多见，可有一定的流行性小儿多见，可有一定的流行性小儿多见，可有一定的流行性小儿多见，可有一定的流行性有上呼吸道感染的前驱症状有上呼吸道感染的前驱症状有上呼吸道感染的前驱症状有上呼吸道感染的前驱症状以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难肺部体征不明显肺部体征不明显肺部体征不明显肺部体征不明显白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或白细胞正常、稍高或降低，淋
25、巴细胞比例增高或白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低降低降低降低胸片多为间质性病变、小片浸润影胸片多为间质性病变、小片浸润影胸片多为间质性病变、小片浸润影胸片多为间质性病变、小片浸润影抗生素治疗无效抗生素治疗无效抗生素治疗无效抗生素治疗无效不同病毒所致肺炎的临床特点不同病毒所致肺炎的临床特点流感病毒肺炎流感病毒肺炎流感病毒肺炎流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显冬春季多发，全身中毒症状明显冬春季多发，全身中毒症状明显冬春季多发，全身中毒症状明显副流感病毒肺炎：副流感病毒肺炎：副流感病毒肺炎：副流感病毒肺炎：起起起起病缓慢，咳嗽症状较轻病缓慢，咳嗽症状较轻病缓慢，咳嗽症状较轻病缓
26、慢，咳嗽症状较轻呼吸道合胞病毒肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困持续干咳和发作性呼吸困持续干咳和发作性呼吸困持续干咳和发作性呼吸困难难难难腺病毒肺炎：腺病毒肺炎：腺病毒肺炎：腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影外症状，胸片可见大片阴影外症状，胸片可见大片阴影外症状，胸片可见大片阴影非典型病原体感染所致肺炎的临床特点非典型病原体感染所致肺炎的临床特点干咳为主，痰少，肺外症状较常见干咳为主，痰少，肺外症状较常见干咳为主，痰少，
27、肺外症状较常见干咳为主，痰少，肺外症状较常见肺部罗音和实变征较轻肺部罗音和实变征较轻肺部罗音和实变征较轻肺部罗音和实变征较轻白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主很少见脓胸、肺脓肿很少见脓胸、肺脓肿很少见脓胸、肺脓肿很少见脓胸、肺脓肿 内酰胺类抗生素无效内酰胺类抗生素无效内酰胺类抗生素无效内酰胺类抗生素无效军团菌肺炎军团菌肺炎夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人
28、、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难吸困难吸困难吸困难肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等低钠低磷血症等低钠低磷血症等低钠低磷血症等白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升
29、高，尿抗原阳性白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性胸部胸部胸部胸部X X X X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影点结节状、条索、纱网状影点结节状、条索、纱网状影点结节状、条索、纱网状影 ；可出现；可出现；可出现；可出现空洞空洞空洞空洞肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发青年、儿童易感，
30、秋季多发，可有小的爆发干咳为突出症状，发热一般在干咳为突出症状，发热一般在干咳为突出症状，发热一般在干咳为突出症状，发热一般在38383838左右，偶有高左右，偶有高左右，偶有高左右，偶有高热热热热儿童可并发中耳炎、鼓膜炎儿童可并发中耳炎、鼓膜炎儿童可并发中耳炎、鼓膜炎儿童可并发中耳炎、鼓膜炎胸部胸部胸部胸部X X X X线：浸润影、间质性炎症、实变影线：浸润影、间质性炎症、实变影线：浸润影、间质性炎症、实变影线：浸润影、间质性炎症、实变影白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主冷凝集试验阳
31、性，支原体抗体检查阳性冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性衣原体肺炎衣原体肺炎儿童及青年为易感人群儿童及青年为易感人群儿童及青年为易感人群儿童及青年为易感人群儿童症状轻微，成人较严重儿童症状轻微，成人较严重儿童症状轻微，成人较严重儿童症状轻微，成人较严重发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难难难难可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎可并发心肌炎、心内膜炎
32、、脑膜炎胸部胸部胸部胸部X X X X线：小片浸润影、实变影线：小片浸润影、实变影线：小片浸润影、实变影线：小片浸润影、实变影衣原体抗体效价升高衣原体抗体效价升高衣原体抗体效价升高衣原体抗体效价升高支原体肺炎支原体肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎免疫低下宿主肺炎的临床特点免疫低下宿主肺炎的临床特点起病大多隐匿起病大多隐匿,不易觉察。一经发现，病情不易觉察。一经发现，病情常急剧进展，呈暴发性经过，迅速发展至常急剧进展，呈暴发性经过，迅速发展至极期，甚至呼吸衰竭极期，甚至呼吸衰竭高热常见，咳嗽、咳痰相对少见高热常见，咳嗽、咳痰相对少见病变大多为双侧性，体征和病变大多为双侧性，体征和X线上实变征少线上实变征
33、少见见真菌性感染的炎症反应常较细菌感染为弱真菌性感染的炎症反应常较细菌感染为弱AIDS-AIDS-AIDS-AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎AIDS-AIDS-金葡菌肺炎金葡菌肺炎真菌性肺炎的临床特点真菌性肺炎的临床特点多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者治疗的患者治疗的患者治疗的患者念珠菌肺炎：念珠菌肺炎：念珠菌肺炎：念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶持续发热，
34、痰粘稠不易咳出或呈胶持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞侵袭性肺曲霉菌病：侵袭性肺曲霉菌病：侵袭性肺曲霉菌病：侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常发热、咳嗽、胸痛，咯血常发热、咳嗽、胸痛，咯血常发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。胸见。胸见。胸见。胸CTCT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞肺隐球菌病：肺隐球菌病：肺隐球菌病：肺隐
35、球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，发热、干咳、气急。胸片表现多样，发热、干咳、气急。胸片表现多样，发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成常见单发或多发结节，常有空洞形成常见单发或多发结节，常有空洞形成常见单发或多发结节，常有空洞形成肺毛霉菌病：肺毛霉菌病：肺毛霉菌病：肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成侵袭性肺曲菌病侵袭性肺曲菌病白色
36、念珠菌肺炎白色念珠菌肺炎细菌性肺炎的临床特点细菌性肺炎的临床特点发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等痛、呼吸困难等痛、呼吸困难等痛、呼吸困难等重症者可有肺外脏器受累重症者可有肺外脏器受累重症者可有肺外脏器受累重症者可有肺外脏器受累体格检查：肺部湿罗音、实变征体格检查：肺部湿罗音、实变征体格检查：肺部湿罗音、实变征体格检查：肺部湿罗音、实变征白细胞升高，中性粒细胞比例升高白细胞升高，中性粒细胞比例升高白细胞升高，中性粒细胞比例升高白细胞升高，中性粒细胞
37、比例升高并发症：脓胸、肺脓肿并发症：脓胸、肺脓肿并发症：脓胸、肺脓肿并发症：脓胸、肺脓肿胸部胸部胸部胸部X X X X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸液，可并发肺脓肿、脓胸液，可并发肺脓肿、脓胸液，可并发肺脓肿、脓胸抗生素治疗多有效抗生素治疗多有效抗生素治疗多有效抗生素治疗多有效不同病原菌感染所致肺炎的临床特点不同病原菌感染所致肺炎的临床特点肺炎链球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，急起高热，咳铁锈样痰或
38、脓痰，急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病老年患者可隐匿起病老年患者可隐匿起病老年患者可隐匿起病葡萄球菌肺炎：葡萄球菌肺炎：葡萄球菌肺炎：葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓全身中毒症状明显、咳脓痰或脓全身中毒症状明显、咳脓痰或脓全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭肺炎克雷白杆菌肺炎：肺炎克雷白杆菌肺炎：肺炎克雷白杆菌肺炎：肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出咳砖红色胶冻样痰，可出咳砖红色胶冻样痰，可出咳砖红色胶冻样痰
39、，可出现肺脓肿现肺脓肿现肺脓肿现肺脓肿铜绿假单胞菌肺炎：铜绿假单胞菌肺炎：铜绿假单胞菌肺炎：铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精咳黄绿色脓痰，可伴神经精咳黄绿色脓痰，可伴神经精咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿神症状、肺脓肿神症状、肺脓肿神症状、肺脓肿厌氧菌肺炎：厌氧菌肺炎：厌氧菌肺炎：厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因多有原发病及诱因多有原发病及诱因多有原发病及诱因金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎急性间质性肺炎急性间质性肺炎起病急，进行性
40、加重的呼吸困难起病急，进行性加重的呼吸困难起病急，进行性加重的呼吸困难起病急，进行性加重的呼吸困难双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野多见，还可见网状，条索状影，以外带明显多见，还可见网状，条索状影，以外带明显多见，还可见网状，条索状影，以外带明显多见，还可见网状，条索状影，以外带明显对皮质激素反应差对皮质激素反应差对皮质激素反应差对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差，通常需要机械通气。预后差，通常需要机械通气。预后差，通常需要机械通气。预后差，死亡率高死亡
41、率高死亡率高死亡率高急性间质性肺炎急性间质性肺炎不明原因肺炎排查时应注意不明原因肺炎排查时应注意：流行病学史很重要，但不能拘泥于流行病流行病学史很重要，但不能拘泥于流行病学史，学史，部分散发病例无流行病学史部分散发病例无流行病学史白细胞降低不能绝对化白细胞降低不能绝对化注意动态变化的观察注意动态变化的观察排查和监测的人群：排查和监测的人群：发热、呼吸道症状病例，尤其是重症和疗发热、呼吸道症状病例，尤其是重症和疗效差的病例效差的病例发热、肺部炎性阴影病例发热、肺部炎性阴影病例有流行病学史或职业暴露史的病例有流行病学史或职业暴露史的病例不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程不明原因肺炎病例诊断、报告
42、、处理流程不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程会诊后不能排除会诊后不能排除SARS、人禽流感、人禽流感SARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/临床诊断临床诊断/实验室确诊病例实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明（各省首例、散发、感染来源不明SARS、年度首、年度首例人禽流感由卫生部诊断）例人禽流感由卫生部诊断）按卫生部有关方案开展工作按卫生部有关方案开展工作地市级专家组会诊地市级专家组会诊省级专家会诊省级专家会诊排除排除SARS/人禽流感人禽流感原报告单位网上原报告单位网上订正为诊断疾病订正为诊断疾病或或“其他不明原因其他不明原因疾病疾病”（病例发病（
43、病例发病1个月内需订正）个月内需订正）网络直报或以其他方式报告网络直报或以其他方式报告县级专家组会诊县级专家组会诊会诊后不能排除SARS、人禽流感采样送检采样送检各级各类医疗机构各级各类医疗机构院内专家组会诊（单个：院内专家组会诊（单个：12小时，聚集性：立即）小时，聚集性：立即）不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例各级疾控机构各级疾控机构日常疫情监测日常疫情监测聚集性不明原聚集性不明原因肺炎病例因肺炎病例24小时内完小时内完成初步流调成初步流调立即立即进行进行流调流调立即立即采样采样送检送检密切接触者密切接触者追踪、登记追踪、登记和医学观察和医学观察隔离隔离治疗治疗病人的发现和报告病人的发现和报
44、告医生要有排查意识：询问流行病学史、进行相应医生要有排查意识：询问流行病学史、进行相应医生要有排查意识：询问流行病学史、进行相应医生要有排查意识：询问流行病学史、进行相应检查、按规定报告检查、按规定报告检查、按规定报告检查、按规定报告本院专家会诊：本院专家会诊：本院专家会诊：本院专家会诊：散发：散发：散发：散发：12121212小时内；聚集：立即小时内；聚集：立即小时内；聚集：立即小时内；聚集：立即报告：报告：报告：报告：1.1.1.1.立即网络直报立即网络直报立即网络直报立即网络直报/电话报告电话报告电话报告电话报告（预防（预防（预防（预防/感染科）感染科）感染科）感染科）填报传染病报告卡填
45、报传染病报告卡填报传染病报告卡填报传染病报告卡（医生）（医生）（医生）（医生）2.2.2.2.上报当地卫生行政部门上报当地卫生行政部门上报当地卫生行政部门上报当地卫生行政部门不具备诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发不具备诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发不具备诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发不具备诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接受病例的医院进行网络以上医院进行诊治，由接受病例的医院进行网络以上医
46、院进行诊治，由接受病例的医院进行网络以上医院进行诊治，由接受病例的医院进行网络直报直报直报直报流行病学史流行病学史发病前是否有外出史？到过鼠疫疫区？发病前是否有外出史？到过鼠疫疫区？发病前是否有外出史？到过鼠疫疫区？发病前是否有外出史？到过鼠疫疫区？SARSSARSSARSSARS流行区？禽流流行区？禽流流行区？禽流流行区？禽流感疫区感疫区感疫区感疫区是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为群是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为群是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为群是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为群体发病之一的肺炎患者体发病之一的肺炎患者体发病
47、之一的肺炎患者体发病之一的肺炎患者发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）及捕杀、处理病、死禽及进行
48、疫点消毒的人员等）是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露于于于于SARSSARSSARSSARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事炎病例（如从事炎病例（如从事炎病例（如从事SARSSARSSARSSARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关科研、检测、试剂和疫苗生产等相关科研、检测、试
49、剂和疫苗生产等相关科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）工作人员）工作人员）工作人员）病例的会诊病例的会诊上级专家组会诊由卫生行政部门安排上级专家组会诊由卫生行政部门安排上级专家组会诊由卫生行政部门安排上级专家组会诊由卫生行政部门安排县、市（地）级专家组县、市（地）级专家组县、市（地）级专家组县、市（地）级专家组24242424小时内会诊，省级专家组小时内会诊，省级专家组小时内会诊，省级专家组小时内会诊，省级专家组立即会诊立即会诊立即会诊立即会诊聚集性不明原因肺炎均需立即会诊聚集性不明原因肺炎均需立即会诊聚集性不明原因肺炎均需立即会诊聚集性不明原因肺炎均需立即会诊一般情况下，省级专家组会诊
50、意见为最终会诊意见一般情况下，省级专家组会诊意见为最终会诊意见一般情况下，省级专家组会诊意见为最终会诊意见一般情况下，省级专家组会诊意见为最终会诊意见各省首例、散发、感染来源不明各省首例、散发、感染来源不明各省首例、散发、感染来源不明各省首例、散发、感染来源不明SARSSARSSARSSARS由卫生部诊断由卫生部诊断由卫生部诊断由卫生部诊断年度首例人禽流感由卫生部诊断年度首例人禽流感由卫生部诊断年度首例人禽流感由卫生部诊断年度首例人禽流感由卫生部诊断病例的排除病例的排除 各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流各级专家组