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1、不明原因肺炎病例监测排查与不明原因肺炎病例监测排查与管理管理背背 景景(一一)随着微生物进化、社会环境发展变化以及国际间交流的日益频随着微生物进化、社会环境发展变化以及国际间交流的日益频繁，新发现与输入性传染病不断出现，近繁，新发现与输入性传染病不断出现，近30年全球范围内已发年全球范围内已发现了现了40多种新发传染病。多种新发传染病。新发传染病给人类的健康、社会稳定和经济发展带来了严重的新发传染病给人类的健康、社会稳定和经济发展带来了严重的威胁，如传染性非典型肺炎威胁，如传染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。、人感染高致病性禽流感。从临床表现来看，传染性非典型肺炎、人禽流感等患
2、者往往急从临床表现来看，传染性非典型肺炎、人禽流感等患者往往急性起病，表现为不明原因肺炎，确诊较为困难。性起病，表现为不明原因肺炎，确诊较为困难。开展不明原因肺炎病例监测、排查和管理是及早发现这类传染开展不明原因肺炎病例监测、排查和管理是及早发现这类传染病的有效、敏感方法，对于病的有效、敏感方法，对于早期发现、预警和有效控制传染性早期发现、预警和有效控制传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性发生的呼吸非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性发生的呼吸道传染病疫情道传染病疫情等，具有十分重要的意义。等，具有十分重要的意义。10/15/防治防治病例发现病例发现报告、诊断报告、诊断监
3、测监测SARSAI应急应急监测监测禽流感禽流感流感流感不明原因不明原因肺炎肺炎流感病原流感病原原学监测原学监测ILI监测框架10/15/目目 的的加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理情处置的规范管理；及时发现及时发现SARS、人禽流感病例、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。集性呼吸道传染病。10/15/n基本概念基本概念n工作内容工作内容n相关单位的职责相关单位的职责n信息收集、分析与反馈信息收集、分析与反馈 10/15/症状监测连续、系统地收集明确诊断前的疾病或健康相关事
4、件的数据，并进行分析，从而对单个病例的发生和疾病暴发进行早期预警，为采取相应的公共卫生措施和反应提供充足的证据10/15/SARS与人禽流感诊断标准卫生部卫生部SARSSARS诊疗方案诊疗方案（含诊断标准）（含诊断标准）l医学观察病例l疑似病例l临床诊断l确定诊断卫生部卫生部人禽流感诊疗方案人禽流感诊疗方案（含诊断标准）（含诊断标准）l医学观察病例l疑似病例l确诊病例10/15/ 肺炎大致分类及其主要特征肺炎大致分类及其主要特征分分 类类病病 原原病例特征病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎症状非典型肺炎嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体等全身症状表现、高热、多器官损害病毒性肺炎病毒各种抗生素治疗
5、无效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子虫等一般抗菌药物治疗无效虫媒及动物源性肺炎炭疽杆菌、鼠疫杆菌、类鼻疽等动物接触史、地域性分布非感染性肺炎免疫因素、物理化学、药物等10/15/不明原因肺炎不明原因肺炎 同时同时具备以下具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例 发热（发热（腋下体温腋下体温3838）；）；具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征；发病早期发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；少；经经规范抗菌药物治疗规范抗菌药物治疗3-5天天（参照中华医学会呼吸病学分（参照中华医学会呼吸
6、病学分会颁布的会颁布的2006版版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南）社区获得性肺炎诊断和治疗指南），病情无明显改善或呈进行性加重。病情无明显改善或呈进行性加重。病例定义病例定义10/15/不明原因肺炎的临床筛查不明原因肺炎的临床筛查 重点排查对象：重点排查对象：传染性、聚集性或特殊职业暴露传染性、聚集性或特殊职业暴露重症、抗生素治疗不好重症、抗生素治疗不好具有非典型肺炎表现具有非典型肺炎表现10/15/流行病史流行病史 聚集性、病例接触史、动物聚集性、病例接触史、动物 接触史、地域、发病后接接触史、地域、发病后接 触者发病、特殊职业暴露触者发病、特殊职业暴露临床特征临床特征 各类肺炎的鉴别各类肺
7、炎的鉴别实验室检测实验室检测 外周血白细胞外周血白细胞影像学特征影像学特征痰涂片痰涂片肺炎确诊肺炎确诊 病原学分离，检测、血清学检测病原学分离，检测、血清学检测不明原因肺炎的临床筛查不明原因肺炎的临床筛查10/15/ 聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有两周内发生的有流行病学相关性流行病学相关性的的2例或例或2例以上的不明原例以上的不明原因肺炎病例。因肺炎病例。流行病学相关性流行病学相关性l病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，l或有过密切接触或有过密切接触，l或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况
8、或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。予以判断。病例定义病例定义10/15/ 与前方案区别与前方案区别去掉了去掉了“SARS预警指标预警指标”和和“人禽流感预警病例人禽流感预警病例”定定义义增加了增加了“聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例”定义。定义。监测医院由原来的监测医院由原来的“县及县以上各级各类医疗机构县及县以上各级各类医疗机构”扩大为扩大为“各级各类
9、医疗机构各级各类医疗机构”病例定义病例定义10/15/工作内容工作内容各级卫生行政部门和各级各类医疗机构、疾病预防各级卫生行政部门和各级各类医疗机构、疾病预防控制机构控制机构（以下简称以下简称“疾控机构疾控机构”）负责开展不明负责开展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作原因肺炎病例的监测、排查和管理工作。（一一）病例的发现与报告病例的发现与报告 （二二）流行病学调查和处理流行病学调查和处理 （三三）病例的会诊与排查病例的会诊与排查 （四四）病例管理病例管理 （五五）标本采集和实验室检测标本采集和实验室检测10/15/ （一）病例的发现与报告一）病例的发现与报告医务人员医务人员发现发现 医疗机
10、构相关部门医疗机构相关部门医疗机构医疗机构 本单位专家组会诊和排查本单位专家组会诊和排查不能明确诊断的不能明确诊断的 填写传染病报告卡填写传染病报告卡,注明注明“不明原因肺炎不明原因肺炎”并进行网络直报并进行网络直报 不具备网报条件者立即报告县级疾控中心不具备网报条件者立即报告县级疾控中心,由县级由县级疾控中心行网络直报疾控中心行网络直报县级疾控机构要及时向县级卫生行政部门报告。县级疾控机构要及时向县级卫生行政部门报告。12小时内立即立即10/15/院内院内专专家家组组会会诊诊（单单个个:12小小时时;聚集性聚集性:立即）立即）各各级级各各类类医医疗疗机构机构采采样样送送检检24小小时时内完成
11、初步流内完成初步流调调各各级级疾控机构日疾控机构日常疫情常疫情监测监测 会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感人禽流感不不明明原原因因肺肺炎炎病病例例诊诊断断、报报告告和和处处理理流流程程不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例网网络络直直报报或以其他或以其他方式方式报报告告县级专县级专家家组组会会诊诊地市地市级专级专家家组组会会诊诊原原报报告告单单位网上位网上订订正正为为其他疾病或其他疾病或“其他不明原因疾病其他不明原因疾病”（病例（病例发发病一个病一个月内需月内需订订正）正）SARS 或人禽流感疑似或人禽流感疑似/临临床床诊诊断断/实验实验室确室确诊诊病例病例按按卫卫生部有关方案生
12、部有关方案开展工作开展工作排除排除SARS和人禽流和人禽流感感省省级专级专家家组组会会诊诊聚集性不明原因肺炎病例隔离隔离治治疗疗密切接触者密切接触者追踪、登追踪、登记记和医学和医学观观察察立即立即采采样样送送检检立即立即进进行行流流调调会会诊诊后不能排除后不能排除10/15/ （二）流行病学调查和处理（二）流行病学调查和处理县级疾控机构县级疾控机构 24小时内完成初步流调小时内完成初步流调 （不明原因肺炎病例调查表）（不明原因肺炎病例调查表）了解病例的流行病学史了解病例的流行病学史密切接触者登记、追踪和医学观察密切接触者登记、追踪和医学观察及时向县级卫生行政部门汇报调查结果及时向县级卫生行政部
13、门汇报调查结果10/15/ 会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例县级卫县级卫生行政部生行政部门门县级专县级专家家组组会会诊诊地市地市级专级专家家组组会会诊诊明确明确诊诊断疾病或断疾病或“其其他不明原因疾病他不明原因疾病”明确明确诊诊断断为为其他或其他或明确明确诊诊断断省省级卫级卫生行政部生行政部门门聚集性不明原因肺炎病例订正订正同同时报时报上上级卫级卫生行政生行政部部门备门备案案明确明确诊诊断疾病或断疾病或“其其他不明原因疾病他不明原因疾病”明确明确诊诊断疾病或断疾病或“其其他不明原因疾病他不明原因疾病”（病例（病例发发病一个月内病一
14、个月内需需订订正）正）市市级卫级卫生行政部生行政部门门2424小时内小时内2424小时内小时内会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省省级专级专家家组组会会诊诊（三）病例的会诊与排查（三）病例的会诊与排查各各级卫级卫生行政部生行政部门门本本级专级专家家组组会会诊诊10/15/ （四）病例管理（四）病例管理县级以上医院发现不明原因肺炎病例时县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将应立即将病例收治入院病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立应立即即将病人转至县级及以上
15、医院将病人转至县级及以上医院。发现聚集性不明原因肺炎病例后发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即应立即采取呼吸采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。诊断为诊断为SARSSARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。方案开展处置工作。10/15/ （五）标本采集和实验室检测（五）标本采集和实验室检测鼻咽拭子、下呼吸道标本鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸如气管分泌物、气管吸取物取物）和血清标本等和血清标本
16、等 标本采集人员应做好个人防护标本采集人员应做好个人防护，并填写标本登记表。并填写标本登记表。应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下尤其是下呼吸道标本呼吸道标本）和发病和发病7 7天内急性期血清以及间隔天内急性期血清以及间隔2 24 4周的恢复期血清。周的恢复期血清。10/15/ （五）标本采集和实验室检测（五）标本采集和实验室检测危害评估危害评估 参照参照病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例可感染人类的高致病性病原微生物菌可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒毒）种或种或样本运输管理规定样本运输管理规定（卫生部令第卫生部令第4
17、545号号）人间传染的病原微生物名录人间传染的病原微生物名录（卫科教发卫科教发200615200615号号）10/15/相关单位职责相关单位职责卫生行政部门卫生行政部门 辖区内工作经费辖区内工作经费的的保障保障，组织督导评估和监督检查组织督导评估和监督检查 组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊行会诊备案和审核备案和审核及时向同级人民政府报告及时向同级人民政府报告，并提出防控措施建议并提出防控措施建议。10/15/相关单位职责相关单位职责医疗机构医疗机构 不明原因肺炎病例的诊治、排查工作不明原因肺炎病例的诊治、排查工作 组织组织院级院级专
18、家组进行会诊专家组进行会诊 呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施 密切接触者进行登记、医学观察及资料上报密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；提供相关临床资料提供相关临床资料；网络直报及后续的订正报告网络直报及后续的订正报告 协助疾控机构进行流行病学调查协助疾控机构进行流行病学调查；临床标本临床标本的采集，的采集，妥善保存妥善保存，以以备备送检送检；与疾控机构配合进行标本转运与疾控机构配合进行标本转运 10/15/相关单位职责相关单位职责疾病预防控制机构疾病预防控制机构 流行病学调查流行病学调查 密切接触者追踪和医学观察密切接触者追踪和医学
19、观察 技术技术指导指导监测数据汇总分析、实验室检测结果反馈监测数据汇总分析、实验室检测结果反馈 调查资料整理和上调查资料整理和上报报10/15/相关单位职责相关单位职责卫生监督机构卫生监督机构 医疗机构医疗机构相关工作制度落实情况日常性监督检查相关工作制度落实情况日常性监督检查10/15/信息收集、分析与反馈信息收集、分析与反馈信息收集内容信息收集内容 不明原因肺炎病例报告卡不明原因肺炎病例报告卡个案调查表个案调查表会诊记录会诊记录各项检查、检测结果各项检查、检测结果不明原因肺炎病例标本送检表聚集性不明原因肺炎不明原因肺炎病例标本送检表聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表病例密切接触者医
20、学观察表 10/15/信息收集、分析与反馈信息收集、分析与反馈定期报告、反馈定期报告、反馈 不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构保存不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构保存，相关资料及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。相关资料及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。不明原因肺炎病例的个案调查表应由县级疾控机构存档不明原因肺炎病例的个案调查表应由县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的个案调查表及调查处理报告聚集性不明原因肺炎病例的个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心。
21、应逐级上报至中国疾病预防控制中心。10/15/信息收集、分析与反馈信息收集、分析与反馈定期报告、反馈定期报告、反馈 医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存在病历医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存在病历中中，并及时报告当地卫生行政部门并及时报告当地卫生行政部门。卫生行政部门组织的专家会诊记录原件作为部门工作文卫生行政部门组织的专家会诊记录原件作为部门工作文件归档件归档聚集性不明原因肺炎病例的会诊记录的复印件应逐级上聚集性不明原因肺炎病例的会诊记录的复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心。报至省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心。10/15/信息收集、分析与反馈信息
22、收集、分析与反馈定期报告、反馈定期报告、反馈 病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室实验室检测结果及时反馈给送检单位。检测结果及时反馈给送检单位。聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表应由县聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表应由县级疾控机构负责填写、汇总级疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至省级疾并及时逐级报告至省级疾控机构。控机构。各级疾控机构定期将监测系统的分析结果报同级卫生行各级疾控机构定期将监测系统的分析结果报同级卫生行政部门和上级疾控机构政部门和上级疾控机构，并反馈给辖区内疾控机构及医并反馈给辖区内疾控机构及医疗机构。
23、疗机构。10/15/监测的关键在医院医院预防保健科、感染性疾病科医院预防保健科、感染性疾病科培训、指导、考核培训、指导、考核主动搜索主动搜索网络直报网络直报10/15/任重道远！任重道远！SARSSARS、人禽流感流行规律，还远未掌握！、人禽流感流行规律，还远未掌握！全球和全国全球和全国SARSSARS再来的风险始终存在再来的风险始终存在出现大规模流行的可能性不大出现大规模流行的可能性不大不排除会出现个别二代病例或局部暴发不排除会出现个别二代病例或局部暴发禽流感疫情（截止禽流感疫情（截止2007.6.72007.6.7，全球报告，全球报告310310例，死亡例，死亡189189例；中国报告例；中国报告2525例，死亡例，死亡1616例）例）浙江省浙江省10/15/10/15/结束结束