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1、心境障碍心境障碍-第一页，讲稿共十七页哦心境障碍又称情感性精神障碍：心境障碍又称情感性精神障碍：l是是以以心心境境显显著著而而持持久久的的改改变变（高高涨涨或或低低落落）为为基基本本临临床床表表现现，并并伴伴有有相相应应的的认认知知和和行行为为异异常常的一类精神障碍的一类精神障碍。l可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。l有有反反复复发发作作倾倾向向，缓缓解解期期精精神神状状态态基基本本正正常常，预后一般较好。预后一般较好。l包包括括：双双相相情情感感性性精精神神障障碍碍，躁躁狂狂发发作作，抑抑郁郁发作等发作等第二页，讲稿共十七页哦流行病学l1992年对国内年对国
2、内12地区调查显示：终生患病地区调查显示：终生患病率为率为0.083%，时点患病率为，时点患病率为0.052%。l西方国家心境障碍的终生患病率一般为西方国家心境障碍的终生患病率一般为3%25%之间，远远高于我国报道的数字。之间，远远高于我国报道的数字。第三页，讲稿共十七页哦l1.抑郁发作：抑郁发作：l三低症状：情感低落、思维迟缓、言语动作减少。三低症状：情感低落、思维迟缓、言语动作减少。l（1）情情感感低低落落：是是抑抑郁郁障障碍碍的的特特征征性性症症状状（约约90%多多）。可可以以从从轻轻度度的的心心情情不不佳佳、苦苦恼恼忧忧伤伤到到悲悲观观、绝绝望望。病病人人常常能能体体验验和和过过去去不
3、不一一样样，即即有有分分界界线线。病病人人终终日日忧忧心心忡忡忡忡，度度日如年，痛苦难熬。宽慰最多只暂时有效。有些病人产生自杀观念和行为。日如年，痛苦难熬。宽慰最多只暂时有效。有些病人产生自杀观念和行为。l更更年年期期和和老老年年患患者者的的抑抑郁郁与与焦焦虑虑不不安安情情绪绪常常混混合合存存在在，往往往往无无故故紧紧张张恐恐惧惧，为为自自己己的的健康担心或害怕自己和家庭成员发生不幸等等。健康担心或害怕自己和家庭成员发生不幸等等。l昼重夜轻：是典型特征，有助于诊断。昼重夜轻：是典型特征，有助于诊断。l丧失兴趣，甚至对一切活动，包括即往嗜好，失去兴趣，闭门独居，疏远亲友，回避社交。丧失兴趣，甚至
4、对一切活动，包括即往嗜好，失去兴趣，闭门独居，疏远亲友，回避社交。l丧丧失失精精力力，从从疲疲乏乏无无力力到到精精疲疲力力竭竭，连连洗洗脸脸、穿穿衣衣都都感感到到费费劲劲，比比平平时时要要付付出出更更大大精精力力。严严重重时时连连吃吃喝喝、个个人人卫卫生生都都不不顾顾。病病人人虽虽然然知知道道应应该该做做，但但感感到到无无能能为为力和力不从心。力和力不从心。第四页，讲稿共十七页哦（2）思维内容障碍：）思维内容障碍：l病人自我评价过低：以消极否定的态度评价自己的病人自我评价过低：以消极否定的态度评价自己的过去、现在和将来。存在无助感、无望感、无价值过去、现在和将来。存在无助感、无望感、无价值感、
5、有罪感，甚至出现罪恶妄想、贫穷、疑病妄想。感、有罪感，甚至出现罪恶妄想、贫穷、疑病妄想。l自杀观念和行为：抑郁的自杀率比一般人群高自杀观念和行为：抑郁的自杀率比一般人群高20倍。倍。抑郁自杀构成所有自杀的抑郁自杀构成所有自杀的1/22/3，是抑郁症最危险，是抑郁症最危险的症状。思维迟缓：病人的思维联想过程受到抑制，的症状。思维迟缓：病人的思维联想过程受到抑制，反应迟钝、思路闭塞，思考问题吃力。反应迟钝、思路闭塞，思考问题吃力。第五页，讲稿共十七页哦（3）思维迟缓）思维迟缓:思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。（4）意志活动减退：）意志活动减退：l意志活动
6、受到抑制，主动性活动明显减少，生活被动，意志活动受到抑制，主动性活动明显减少，生活被动，回避社交，愿独处。走路和其他动作也很缓慢。病情严回避社交，愿独处。走路和其他动作也很缓慢。病情严重者生活也懒于料理，甚至发展为不语不动，可达木僵重者生活也懒于料理，甚至发展为不语不动，可达木僵程度，程度，“抑郁性木僵抑郁性木僵”。l表现为病理性意志增强的是反复出现自杀企图和行为。表现为病理性意志增强的是反复出现自杀企图和行为。25%有抑郁发作病史的患者曾企图自杀。有抑郁发作病史的患者曾企图自杀。第六页，讲稿共十七页哦l（5）躯体症状：）躯体症状：l睡眠障碍（睡眠障碍（80%）：典型的睡眠障碍是比平时早醒）：
7、典型的睡眠障碍是比平时早醒23小时，小时，醒后即情绪低落。也会有睡眠过多情况。醒后即情绪低落。也会有睡眠过多情况。l消化不良，食欲下降、体重减轻消化不良，食欲下降、体重减轻l自主神经功能失调：心悸、胸闷、口干、便秘等。自主神经功能失调：心悸、胸闷、口干、便秘等。l某些病人，尤其是更年期和老年患者，躯体不适主诉繁多，可涉某些病人，尤其是更年期和老年患者，躯体不适主诉繁多，可涉及到全身各个组织器官。有时，病人的抑郁情绪完全被主观躯体及到全身各个组织器官。有时，病人的抑郁情绪完全被主观躯体不适症状所掩盖。这类病人一般长期在综合医院各科就诊，虽大不适症状所掩盖。这类病人一般长期在综合医院各科就诊，虽大
8、多无阳性发现，但也易造成误诊。多无阳性发现，但也易造成误诊。l（6）抑郁发作时也可出现幻觉、人格解体、现实解体、强）抑郁发作时也可出现幻觉、人格解体、现实解体、强迫和恐怖症状。迫和恐怖症状。l因思维联想显著迟缓以及记忆力减退，易影响老年患者的认因思维联想显著迟缓以及记忆力减退，易影响老年患者的认知功能，出现知功能，出现“抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆”。第七页，讲稿共十七页哦l32抑郁发作抑郁发作F32CCMD-3l抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。l【症状标准】以心境低落为主，
9、并至少有下列4项：l(1)兴趣丧失、无愉快感；l(2)精力减退或疲乏感；l(3)精神运动性迟滞或激越；l(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；l(5)联想困难或自觉思考能力下降；l(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；l(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；l(8)食欲降低或体重明显减轻；l(9)性欲减退。l【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。l【病程标准】l(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。l(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。l【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性
10、物质和非成瘾物质所致抑郁。l【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。第八页，讲稿共十七页哦l2.躁狂发作：躁狂发作：l三高症状：情感高涨、思维奔逸和言语活动增多。三高症状：情感高涨、思维奔逸和言语活动增多。l（1）情感高涨：（诊断性特征）情感高涨：（诊断性特征）l病病人人表表现现为为轻轻松松、愉愉快快自自我我感感觉觉良良好好，觉觉得得周周围围一一切切都都非非常常美美好好，感感到到自自己己无无比比的的快快乐乐和和幸幸福福，因因此此整整日日兴兴高高采采烈烈，得得意意洋洋洋。洋。l病病人人的的愉愉快快体体验验颇颇为为生生动动鲜鲜明明，与与内内心心体体验验协协调调，也也具具有有一一定定的的感感染
11、力，往往能引起周围人的共鸣。染力，往往能引起周围人的共鸣。l病病人人情情绪绪可可不不稳稳定定，有有易易激激惹惹性性，但但易易激激惹惹情情绪绪通通常常持持续续短短暂暂，病病人人又转怒为喜。临床上也可见部分患者以易激惹为主。又转怒为喜。临床上也可见部分患者以易激惹为主。第九页，讲稿共十七页哦l（2）思维奔逸：）思维奔逸：l思维联想过程加快，自觉变的聪明、大脑反应格外敏捷，思维联想过程加快，自觉变的聪明、大脑反应格外敏捷，思维内容丰富，概念一个接一个地产生，有时回感到语思维内容丰富，概念一个接一个地产生，有时回感到语言跟不上思维的速度。但由于联想过程加快以致来不及言跟不上思维的速度。但由于联想过程加
12、快以致来不及深思熟虑，患者谈话内容流于肤浅和表面化，也给人以深思熟虑，患者谈话内容流于肤浅和表面化，也给人以信口开河之感。信口开河之感。l思维活动易随境转移。因新概念不断涌现和想象力极为丰富，思维活动易随境转移。因新概念不断涌现和想象力极为丰富，有的患者出现音联（音韵联想），和意联（词意联想）。有的患者出现音联（音韵联想），和意联（词意联想）。第十页，讲稿共十七页哦l（3）思维内容障碍：）思维内容障碍：l在心境高涨的背景上，病人经常出现夸大观念，自我评价过高，自命不凡，盛气凌人。在心境高涨的背景上，病人经常出现夸大观念，自我评价过高，自命不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸大妄想，内容多与现实接近
13、。有时在夸大观念或妄想基础上出现关严重时可发展为夸大妄想，内容多与现实接近。有时在夸大观念或妄想基础上出现关系和被害妄想。系和被害妄想。l（4）活动增多：病人精力异常旺盛，活动明显增多，整日忙碌不停，但做任）活动增多：病人精力异常旺盛，活动明显增多，整日忙碌不停，但做任何事往往虎头蛇尾、有始无终。病人还好管闲事和打抱不平，话多，好当众何事往往虎头蛇尾、有始无终。病人还好管闲事和打抱不平，话多，好当众表演、说俏皮话和开玩笑。表演、说俏皮话和开玩笑。l有时表现为挥霍无度，注重打扮，行为轻浮和好接近异性。出现不计后果的行为。有时表现为挥霍无度，注重打扮，行为轻浮和好接近异性。出现不计后果的行为。l病
14、情严重时自我控制能力下降，举止粗野，甚至有攻击和破坏行为。虽然病情严重时自我控制能力下降，举止粗野，甚至有攻击和破坏行为。虽然病人活动增多，但精力格外充沛，毫无疲倦之感。病人活动增多，但精力格外充沛，毫无疲倦之感。第十一页，讲稿共十七页哦l（5）躯体症状：面色红润、双目有神，且有心率加快、）躯体症状：面色红润、双目有神，且有心率加快、瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。另外，瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。另外，因体力过度消耗，病人多有体重减轻，食欲性欲增强，因体力过度消耗，病人多有体重减轻，食欲性欲增强，睡眠需要减少。自知力损害。睡眠需要减少。自知力损害。l（6）其他症状：躁
15、狂发作极为严重时，病人呈重度兴）其他症状：躁狂发作极为严重时，病人呈重度兴奋状态，表现为活动紊乱，毫无目的和指向性，伴有攻奋状态，表现为活动紊乱，毫无目的和指向性，伴有攻击行为。也可出现意识障碍、错觉、幻觉等症状。临床击行为。也可出现意识障碍、错觉、幻觉等症状。临床上称为上称为“谵妄性躁狂谵妄性躁狂”。第十二页，讲稿共十七页哦临床类型临床类型l双相障碍（Bipolar Disorder）l指既有躁狂发作，又有抑郁发作，二者反复循环、交替出现或混合发作的一类心境障碍，其特点是至少伴有一种躁狂状态，又称作躁狂抑郁障碍。l环性心境障碍：抑郁、躁狂交替，严重不足以达到上述，时间达到两年以上第十三页，讲
16、稿共十七页哦l30躁狂发作躁狂发作F30l躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。l【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：l(1)注意力不集中或随境转移；l(2)语量增多；l(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；l(4)自我评价过高或夸大；l(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；l(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；l(7)睡眠需要减少；l(8)性欲
17、亢进。l【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。l【病程标准】l(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；l(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。l【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致l【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。第十四页，讲稿共十七页哦l预后预后l急性情感障碍的预后较好，但不是全部急性情感障碍的预后较好，但不是全部症状消失。约有症状消失。约有15-20%15-20%的病人处于慢性、的病人处于慢性、轻症状态，社会功能不能恢复到病前水轻症状态，社
18、会功能不能恢复到病前水平。平。l长期追踪自杀死亡者约长期追踪自杀死亡者约15%15%左右，构成所左右，构成所有自杀的有自杀的1/2-2/31/2-2/3。第十五页，讲稿共十七页哦患者李蓓，女性，患者李蓓，女性，14岁岁主诉：情绪低落与兴奋话多交替出现主诉：情绪低落与兴奋话多交替出现21月月现病史：入院前现病史：入院前21月，患者认为同学欺侮她而闷闷不乐，少言寡语，月，患者认为同学欺侮她而闷闷不乐，少言寡语，对各种事物兴趣下降，如喜欢的画画也不画了，常哭泣，称不想活对各种事物兴趣下降，如喜欢的画画也不画了，常哭泣，称不想活了。入睡困难，比平时晚了。入睡困难，比平时晚23小时。以上症状持续半年。小
19、时。以上症状持续半年。18月前月前患者常感无人时耳边有男女患者常感无人时耳边有男女2个声音在对话，有时在骂她个声音在对话，有时在骂她,无端无端怀疑别人说话在针对自己。因患者仍能坚持学习，所以未引起怀疑别人说话在针对自己。因患者仍能坚持学习，所以未引起家长重视，也未就医。家长重视，也未就医。11月前患者出现兴奋、话多、吵闹、崇拜明星、与老师争辩、月前患者出现兴奋、话多、吵闹、崇拜明星、与老师争辩、好打扮，见人就打招呼，做事有头无尾，乱买东西，持续约好打扮，见人就打招呼，做事有头无尾，乱买东西，持续约1周。周。3天前兴奋加重，睡眠减少，有天前兴奋加重，睡眠减少，有1晚只睡晚只睡1小时。发病来常诉小
20、时。发病来常诉胸痛、头痛。胸痛、头痛。第十六页，讲稿共十七页哦l徐某，男，徐某，男，47岁，中学优秀教师，患者从无心理疾病历史，工作能力很强，重点中学岁，中学优秀教师，患者从无心理疾病历史，工作能力很强，重点中学任教已数十年，是一位优秀骨干教师。任教已数十年，是一位优秀骨干教师。l去年初无原因地、突然出现睡眠不佳，早醒、难以入睡，每晚只能睡去年初无原因地、突然出现睡眠不佳，早醒、难以入睡，每晚只能睡34小时。白小时。白天感到精力不足、疲乏无力。曾到综合性医院作过各种检查，无阳性病变。以后又被医生天感到精力不足、疲乏无力。曾到综合性医院作过各种检查，无阳性病变。以后又被医生怀疑患怀疑患“神经衰弱
21、神经衰弱”，转到精神科诊治，服用安定（地西泮）和较大剂量奋乃静，转到精神科诊治，服用安定（地西泮）和较大剂量奋乃静，不仅效果不明显，而且出现药物反应。经人介绍来我们心理门诊。不仅效果不明显，而且出现药物反应。经人介绍来我们心理门诊。l精神检查发现患者比较呆迟，有痛苦的失眠征象，比较顽固难愈。精神检查发现患者比较呆迟，有痛苦的失眠征象，比较顽固难愈。l自感头脑不灵活，自感头脑不灵活，“像浆糊粘住像浆糊粘住”。l工作能力极度低下，无法胜任简单工作。工作能力极度低下，无法胜任简单工作。l对任何外界事物无兴趣，不敢外出，无能力外出，对任何外界事物无兴趣，不敢外出，无能力外出，l故整天呆坐在家中，已故整天呆坐在家中，已23月不能工作。月不能工作。l自我感觉很差、精力、体力不足懒散疲乏无力，连简单日常生活感到困难重自我感觉很差、精力、体力不足懒散疲乏无力，连简单日常生活感到困难重重。重。l性格迥然改变，一扫以往明朗、乐观、好动、能力很强的性格表现，变得无能、性格迥然改变，一扫以往明朗、乐观、好动、能力很强的性格表现，变得无能、呆板、迟钝、自卑的性格。出汗较多亦是痛苦的病征。呆板、迟钝、自卑的性格。出汗较多亦是痛苦的病征。l明确为抑郁症明确为抑郁症第十七页，讲稿共十七页哦