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1、关于肺结核护理查房(2)现在学习的是第1页，共26页一、一、肺结核概念肺结核概念现在学习的是第2页，共26页什么是肺结核？什么是肺结核？肺结核是由结核分肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病，约占的感染性疾病，约占全身肺结核病的全身肺结核病的90%90%。临床表现为咳嗽、咳临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。夜间盗汗、乏力。现在学习的是第3页，共26页结核杆菌结核杆菌现在学习的是第4页，共26页肺结核治疗原则肺结核治疗原则1.1.化学药物治疗化学药物治疗 2.2.对症治疗对症治疗3.3.手术治疗手术
2、治疗现在学习的是第5页，共26页二二 、我国及我县肺结核、我国及我县肺结核疫情疫情现在学习的是第6页，共26页我国肺结核疫情我国肺结核疫情 截至2011年底，卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会，公布了全国肺结核疫情现状。中国是全球22个结核病流行严重的国家之一，全国结核病患者约为500万人，患病人数居世界第二位。新发患者多，全国每年新发生肺结核患者约145万人。全国每年约有13万人死于结核病。农村患者居多，全国约有80%的结核病患者集中在农村。现在学习的是第7页，共26页三三、各类型典型肺结核的、各类型典型肺结核的X X线图像线图像现在学习的是第8页，共26页 正正 常常 粟
3、粒型肺结核粟粒型肺结核现在学习的是第9页，共26页 正正 常常 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核现在学习的是第10页，共26页 正正 常常 浸润型肺结核浸润型肺结核现在学习的是第11页，共26页 四四 、病历介绍、病历介绍现在学习的是第12页，共26页病历介绍 患者 陈如胜 男，65岁，因“反复咳嗽，咳痰伴气促10多年，一周前受凉后出现咳嗽，咳痰加重，咳白色粘液痰伴气促速来我院求医，于2014年06月14日中午23时31分入院。入院时查体：T37.2、R30次/分、P130次/分BP107/65mmHg，精神疲 急性病容，体形消瘦，由急诊初步处理后拟肺结核，慢支，肺气肿肺部感染后收住内
4、三科，。入院后立即完善相关辅助检查（痰涂片、抗酸杆菌、痰培养及细菌药敏试验、查血生化及肝功能等）规范抗痨化疗，抗感染止咳平喘等对症支持治疗。胸片示左上肺少许结核灶；吗，慢支肺气肿佂并感染，右侧第3，4 肋骨畸形。拟继发性肺结核，慢支肺气肿，肺部感染。现在学习的是第13页，共26页病历介绍病历介绍 6月14号零时30分患者出现意识障碍烦躁不安明显紫绀外周血氧饱和度下降心率增快为进一步治疗转入ICU,查体为急性面容、端坐呼吸、气促呼吸困难，双下肺闻及湿罗音心率160次每分，立即给与气管插管、纤支镜吸痰、呼吸机辅助呼、抗炎、解痉平喘等支持治疗，经上积极抢救后外周血氧饱和度上升99%，心率135次/分
5、病情较重密切监测患者生命体征。现在学习的是第14页，共26页五五 、护理问题及相应、护理问题及相应护理措施护理措施现在学习的是第15页，共26页P1P1气体交换受损：与肺活量减少有关气体交换受损：与肺活量减少有关预期目标：病人呼吸平稳预期目标：病人呼吸平稳护理措施护理措施：，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。遵医嘱给予吸氧遵医嘱给予吸氧2L/2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。罩吸氧。注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化变化
6、，监测生命体征，注意体温的变化指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏住气用力从肺的深部咳出住气用力从肺的深部咳出)。现在学习的是第16页，共26页P2P2焦虑：与健康状态及环境改变有关焦虑：与健康状态及环境改变有关预期目标：病人焦虑减轻预期目标：病人焦虑减轻护理措施护理措施：焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。菌消失，最终达到治愈目的。经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。题。如果病人由于呼吸困难，可以使
7、用其他非语言交流如手如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如手势交流的方法。势交流的方法。指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。肉放松等。现在学习的是第17页，共26页P3P3潜在并发症：咯血潜在并发症：咯血预期目标：病人不发生咯血预期目标：病人不发生咯血护理措施：护理措施：告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。及时备好告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。及时备好抢救药品及器械。抢救药品及器械。协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱患
8、者轻轻将气管内存留的积血咯出。患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块.必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。现在学习的是第18页，共26页对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂
9、对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。血备用，酌情适量输血。大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或半流质饮食。半流质饮食。保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。再度咯血。现在学习的是第19页，共26页P4P4知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方法知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方法不熟悉有关不熟悉有关预期目标：病人了解疾病的症状，能配合
10、治疗。预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。护理措施护理措施：指导病人及家属呼吸道隔离指导病人及家属呼吸道隔离:严禁随地吐痰，患者打喷嚏、严禁随地吐痰，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，将纸放入医疗废物桶；咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流动水彻底清洗双手；护理病人的家属须接触痰液后须用流动水彻底清洗双手；护理病人的家属须戴口罩。戴口罩。病房紫外线消毒每天两次病房紫外线消毒每天两次,起到消毒隔离作用。起到消毒隔离作用。告知病人及家属结核病的临床表现和传染途径、告知病人及家属结核病的临床表现和传染途径、持续用药时间、配合治疗的重要性。持续用药时间、配合
11、治疗的重要性。现在学习的是第20页，共26页P5P5心输出量减少：与心动过速有关心输出量减少：与心动过速有关预期目标：病人血压维持在正常范围。预期目标：病人血压维持在正常范围。护理措施护理措施：立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效果。遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效果。保持病人身体和心理上得到良好的休息，保持大便通畅。保持病人身体和心理上得到良好的休息，保持大便通畅。现在学习的是第21页，共26页P6P6
12、体温过高：与活动性肺结核有关体温过高：与活动性肺结核有关预期目标：病人体温恢复正常。护理措施护理措施:遵医嘱给予退热剂、抗生素，体温超过遵医嘱给予退热剂、抗生素，体温超过38.538.5给予物给予物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降温效果。理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降温效果。每每4 4小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测量小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测量并记录。并记录。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。鼓励病人多饮水，饮水量达鼓励病人多饮水，饮水量达1500ml1500ml以上。以上。现在学习的是第22页，共26页P7P7营养失调：低于
13、机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病引起与疾病引起的代谢需要量增加有关的代谢需要量增加有关预期目标：病人体重相应增加预期目标：病人体重相应增加护理措施：鼓励病人进食，饮食应补充富含动、植物蛋鼓励病人进食，饮食应补充富含动、植物蛋白的食物和维生素。白的食物和维生素。给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义。身体健康的重要意义。遵医嘱给予静脉高营养保证热量需要。遵医嘱给予静脉高营养保证热量需要。现在学习的是第23页，共26页P8P8活动无耐力：与疾病有关活动无耐力：与疾病有关预期目标预期目标:病人虚弱，疲乏症状消失病人虚弱，疲乏症状消失护
14、理措施护理措施：鼓励患者充分卧床休息。鼓励患者充分卧床休息。把常用生活用品及常用物品（如床头铃）放在病人把常用生活用品及常用物品（如床头铃）放在病人容易拿到的位置。容易拿到的位置。责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予适当的帮助。给予适当的帮助。在病人休息时间避免不必要的操作和探视。在病人休息时间避免不必要的操作和探视。现在学习的是第24页，共26页P9P9有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床预期目标：病人全身皮肤无破损。预期目标：病人全身皮肤无破损。护理措施：评估骨突和骶尾部位皮肤受压情况。评估骨突和骶尾部位皮肤受压情况。指导或协助病人每指导或协助病人每2 2小时翻身一次，并准确记录翻身时间，小时翻身一次，并准确记录翻身时间，床边交班观察病人皮肤情况。床边交班观察病人皮肤情况。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。促进局部血液循环，每天温水擦浴一次。促进局部血液循环，每天温水擦浴一次。及时更换病人衣服和床单。及时更换病人衣服和床单。现在学习的是第25页，共26页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第26页，共26页