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1、关于肾结石患者的护理关于肾结石患者的护理第1页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO概概 述述 肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。第2页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影成分及特性成分及特性第3
2、页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO性别和年龄种族职业 高温作业、飞行员、医生地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方饮食和营养 水分的摄入疾病 甲亢、痛风长期卧床？用药病因病因第4页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO尿液中形成结石的物质过多：Ca 草酸 尿酸尿PH：PH增加（碱性）-磷酸盐结石 PH降低（酸性）-尿酸、胱氨酸结石尿浓缩：盐和有机物浓度增加尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。尿液因素尿液因素第5页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或
3、劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征临床表现临床表现第6页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO病因治疗 只有少数人能找到结石病因保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的
4、食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。治疗治疗第7页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO药物治疗药物治疗 对于最常见的草酸钙结石，维生素对于最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。用来预防草酸钙
5、结石。体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）首选方法首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖段结石、过度肥胖.手术治疗手术治疗 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术第8页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO护理措施护理措施(一一)非手术病人护理非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素，
6、碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，心理状态）6.心理护理第9页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO（二）体外冲击波碎石的护理（二）体外冲击波碎石的护理碎石前:1.健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后:1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查，两次间隔时间大于 7天第10页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO（三）手术病人的护理（三）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术后：1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。2.开放手术后：肾盂造瘘管的护理第11页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO 引流不畅
7、需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。肾盂造口管护理要点肾盂造口管护理要点第12页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO健康指导健康指导第13页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO（1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。（2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，
8、利于尿酸盐结石的溶解。（3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。防石小常识防石小常识第14页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO1.1.饮食指导：根据结石的成分调整饮食饮食指导：根据结石的成分调整饮食 出院指导出院指导第15页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO1)草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮
9、、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。第16页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO2)磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3)磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。4)尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。5)胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68
10、.0左右。第17页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO2.每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。第18页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO 大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。第19页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO3.碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。第20页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO1.液体摄入液体摄入每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。结石患者饮食的总体调控结石患者饮食的总体调控第21页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO2.食物食物正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖每天食盐总量不超过5g第22页，讲稿共23张，创作于星期三LOGO3.生活方式生活方式少吃多餐尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠第23页，讲稿共23张，创作于星期三