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1、心理咨询师三级诊断心理咨询师三级诊断1第一页，讲稿共六十四页哦主要内容第一节：初诊接待与资料收集整理第二节：初步诊断2第二页，讲稿共六十四页哦第一节第一节 初诊接待初诊接待 l如何进行初诊接待l摄入性谈话l正确使用心理测验l一般临床资料的整理与评估l了解求助者的既往史，寻找有价值线索3第三页，讲稿共六十四页哦第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待l学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。l工作程序（一）做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态。（二）礼貌地接待方式和礼貌语言。（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。（四）询问结束后，明确表明态度：是否
2、能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密问题。4第四页，讲稿共六十四页哦（六）向求助者说明心理咨询的性质：协助。（七）说明求助者的义务1、提供与心理问题相关的真实信息2、要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知3、要按时完成家庭作业4、不试图与咨询师建立咨询以外的关系5、按规定缴费（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。5第五页，讲稿共六十四页哦相关知识相关知识l社会交往中第一印象的重要性。坐电梯l危机的处理。l心理问题的表现形式与分类。表现形式表现形式恋爱婚恋爱婚姻家庭姻家庭心理成心理成长发育长发育情绪情情绪情感反应感反应社交适应社交适应人际关系人际关系躯体躯体疾病疾病其其他他问
3、题严重问题严重程度程度轻、中、重轻、中、重问题的一问题的一般原因般原因生物学原因生物学原因认知原因认知原因社会原因社会原因问题的具问题的具体原因体原因躯体情况躯体情况人格因素人格因素具体压力特点具体压力特点6第六页，讲稿共六十四页哦注意事项注意事项l避免紧张情绪l语言表达：语速把握适中，吐字清楚，使用专业术语应解释其内涵和外延l对心理咨询中的保密原则，要反复向求助者说明。l说明心理测量、心理咨询的功能都是有限的。咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能。l注意仪态，不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。7第七页，讲稿共六十四页哦第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话 l学习目标摄入
4、性会谈的目标，内容和范围l操作步骤（一）确定谈话的目标、内容与范围。（二）确定提问方式（三）倾听（四）控制谈话内容与方向（五）对谈话内容归类（六）结束谈话8第八页，讲稿共六十四页哦（一）确定谈话的目标、内容与范围。（一）确定谈话的目标、内容与范围。如何确定谈话内容：如何确定谈话内容：l求助者主动提出的问题求助者主动提出的问题l咨询师观察到的问题咨询师观察到的问题l心理测评结果反映的问题心理测评结果反映的问题l上级咨询师为进一步诊断下达的会谈目标上级咨询师为进一步诊断下达的会谈目标此外，如果会谈中有一个以上的内容，应分别处理此外，如果会谈中有一个以上的内容，应分别处理9第九页，讲稿共六十四页哦（
5、二）确定提问方式（二）确定提问方式l要使用间接询问，而要使用间接询问，而不可直接不可直接逼问逼问l总原则：应多使用开放式提问，少使用封闭式提问，总原则：应多使用开放式提问，少使用封闭式提问，有时可使用半开放式提问。有时可使用半开放式提问。l避免避免“为什么为什么”问题、多重选择性问题、多重问题、问题、多重选择性问题、多重问题、责备性问题责备性问题l要随机应变要随机应变10第十页，讲稿共六十四页哦（三）倾听（三）倾听l不评价（在摄入性会谈中，咨询师的评价会导致什不评价（在摄入性会谈中，咨询师的评价会导致什么？）么？）l注意思考和辨别（思考什么？辨别什么？如何思考注意思考和辨别（思考什么？辨别什么
6、？如何思考？如何辨别？）？如何辨别？）11第十一页，讲稿共六十四页哦（四）控制谈话内容与方向（四）控制谈话内容与方向l释义（征得求助者同意，对求助者的话给予解释，同时转引出咨询师释义（征得求助者同意，对求助者的话给予解释，同时转引出咨询师要问的问题）要问的问题）l引导（由目前话题引申出新的话题，不是直接转换话题，如从家庭关系引导（由目前话题引申出新的话题，不是直接转换话题，如从家庭关系转为人际关系）转为人际关系）l情感反射（咨询师有意识的刺激一次求助者，使他把会谈转向某类问题）情感反射（咨询师有意识的刺激一次求助者，使他把会谈转向某类问题）l中断（用恰当的方式暂时停止会谈，如替他倒水，请他取东
7、西，初次会中断（用恰当的方式暂时停止会谈，如替他倒水，请他取东西，初次会谈慎用）谈慎用）12第十二页，讲稿共六十四页哦（五）对谈话内容归类（五）对谈话内容归类一般采用事后回忆整理的方式进行内容规类l个人成长、发展中的问题l现实生活状况l婚姻状况l人际关系中的问题l身体方面的主观感觉l情绪体验、生活态度l其他13第十三页，讲稿共六十四页哦（六）结束谈话（六）结束谈话l如果会谈需要继续，应征求来访者的意见如果会谈需要继续，应征求来访者的意见l如果存在咨询不能解决的生理问题或精神疾病，应如果存在咨询不能解决的生理问题或精神疾病，应向来访者（或其监护人）建议去医院诊断。向来访者（或其监护人）建议去医院
8、诊断。14第十四页，讲稿共六十四页哦三、相关知识三、相关知识l会谈法简介l1、会谈中听比说更重要l2、态度非评判性态度必须表明态度，则表示中性态度，如理解l3、区别对会谈内容做程度上的区别对情绪（或想法）与行为做区分对求助者主述内容的程度和真假进行鉴别15第十五页，讲稿共六十四页哦4、谈话法的种类、谈话法的种类l摄入性会谈：通过会谈了解病史、健康状况、工作摄入性会谈：通过会谈了解病史、健康状况、工作状况、家庭状况等状况、家庭状况等l鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施鉴别措施l咨询性会谈：针对健康人的某些问题的会谈。咨询性会谈：针对健
9、康人的某些问题的会谈。l治疗性会谈：针对心理问题和行为问题进行心理治治疗性会谈：针对心理问题和行为问题进行心理治疗。疗。l应急性或危机性会谈：当求助者发生意外或急性事应急性或危机性会谈：当求助者发生意外或急性事件时使用的会谈。件时使用的会谈。16第十六页，讲稿共六十四页哦摄入性会谈如何收集信息？l（1）病史及个人资料病史及个人资料l桑德伯格提纲桑德伯格提纲l人口学资料：姓名、性别、年龄人口学资料：姓名、性别、年龄（p10）l求助的原因和对治疗服务的期望求助的原因和对治疗服务的期望l现在及近期的状况，如居住条件、活动场所现在及近期的状况，如居住条件、活动场所l对家庭的看法对家庭的看法l早年回忆早
10、年回忆l出生和成长：会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、出生和成长：会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。对早期经验的态度。l健康及身体状况：儿童期和以后发生的疾病和伤残、近期服用的药物、吸烟及健康及身体状况：儿童期和以后发生的疾病和伤残、近期服用的药物、吸烟及饮酒情况、身体状况、饮食及锻炼的习惯等。饮酒情况、身体状况、饮食及锻炼的习惯等。l教育及培训教育及培训l工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何l娱乐娱乐l性欲的发展性欲的发展l婚姻及家庭情况婚姻及家庭情况l社会基础：
11、交际网，身边的人社会基础：交际网，身边的人l自我描述（评价）自我描述（评价）l生活的转折点和选择生活的转折点和选择l对未来的看法对未来的看法l求助者附加的任何材料求助者附加的任何材料17第十七页，讲稿共六十四页哦摄入性会谈如何收集信息？（2）精神状态和行为特点（精神状态和行为特点（Malon&Word）l外表和行为（一般印象、衣着、态度、动作、姿势）外表和行为（一般印象、衣着、态度、动作、姿势）l交谈过程中的语言特点（如，语速、语调、用词交谈过程中的语言特点（如，语速、语调、用词）l思维内容（如，是否符合逻辑，是否有幻觉妄想等）思维内容（如，是否符合逻辑，是否有幻觉妄想等）l认知过程及功能（如
12、，定向力、记忆等）认知过程及功能（如，定向力、记忆等）l情绪情绪l灵感与判断（如，自知力等）灵感与判断（如，自知力等）18第十八页，讲稿共六十四页哦7、怎样提问题、怎样提问题l提问过多的原因l缺乏对求助者心理障碍和会谈内容的基本知识l缺乏语言交流的技巧l不恰当提问的消极作用l造成依赖l责任转移l减少自我探索l问题带有暗示性，产生不准确信息l由于被“审问”，产生防卫心理和行为l提问过多影响交谈中必要的概括和说明19第十九页，讲稿共六十四页哦不恰当的提问方式不恰当的提问方式-凯利凯利不恰当的方式不恰当的方式消极作用消极作用改变问法改变问法“为什么”暗示求助者是错误的你为什么没完成家庭作业呢？怎样？
13、什么？多重选择性提问获得的信息受限制你是什么感觉，沮丧还是生气？去掉选择部分多重提问使求助者不知所措你丈夫是怎么想的？你是怎么想的？只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局世态炎凉，如今这世道是怎么了？不使用责备性问题产生威胁感引起防卫你怎么能这样想呢？严加杜绝解释性问题限制求助者探索这个问题的影响因素是多方面的，你觉得呢？不使用20第二十页，讲稿共六十四页哦会谈法简介会谈法简介l8、谈话内容的选择l选择的原则有：l可接受：求助者在能力上能接受，符合其兴趣l有效：直接或间接的针对病因对求助者个性发展与矫正有关键作用对探讨深层次病因有帮助对鉴别诊断有帮助对改变求助者态度和改善其认知有帮助l积极：改变
14、求助者态度l注意：精神分裂症症状不能作为会谈内容。思考 一下为什么？（自知力障碍）l谈话法的有效性l取决于咨询师的能力和经验l具有一定局限性。此外，对预测学习成绩几乎无效21第二十一页，讲稿共六十四页哦注意事项注意事项l态度必须保持中性。l提问中避免失误。l咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。l不能用指责、批判性语方言阻止或扭转求助者的谈话内容。l在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。l结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。22第二十二页，讲稿共六十四页哦l工作程序：工作程序：l向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。向求助者说明选用
15、量表对确诊的意义并征得其同意。l依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。l测量结果如果与临床观察、谈话法结论相左，不可轻测量结果如果与临床观察、谈话法结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验23第二十三页，讲稿共六十四页哦相关知识相关知识l选择量表应该具有针对性选择量表应该具有针对性l心理问题的原因：心理问题的原因：l社会再适应量表社会再适应量表两年内重大生活应激事件两年内重大生活应激事件l行为倾向性行为倾向性16PF16PFl
16、临床症状严重程度：临床症状严重程度：SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/MMPISAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/MMPIl具有针对性，围绕已形成的初步印象和求助者的某具有针对性，围绕已形成的初步印象和求助者的某些特殊表现选用些特殊表现选用24第二十四页，讲稿共六十四页哦注意事项注意事项l不得乱用心理测验。不得乱用心理测验。l使用目的不明确使用目的不明确l单纯依据心理测验结果下结论单纯依据心理测验结果下结论l使用问卷不可靠：信度、效度使用问卷不可靠：信度、效度l在诊断目的以外使用心理测验在诊断目的以外使用心理测验l使用方法不正确：不按程序和操作要求做使用方
17、法不正确：不按程序和操作要求做l解释方法不正确：超出测验功能，主观进行解释解释方法不正确：超出测验功能，主观进行解释l使用盗版软件使用盗版软件l将直接翻译未修订问卷用于临床将直接翻译未修订问卷用于临床l不得使用不得使用“地毯式轰炸地毯式轰炸”方式实施心理测验。方式实施心理测验。25第二十五页，讲稿共六十四页哦第四单元第四单元 一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估（一）一般资料（一）一般资料（p15）1.求助者人口学资料（姓名、性别求助者人口学资料（姓名、性别）2.生活状况（居住条件、活动场所生活状况（居住条件、活动场所）3.婚姻家庭（婚况、是否满意、婚姻事件、家庭成员婚姻家庭（婚况
18、、是否满意、婚姻事件、家庭成员）4.工作记录（对工作的态度，职业改变情况工作记录（对工作的态度，职业改变情况）5.社会交往（社交网、社会支持网、团体社会交往（社交网、社会支持网、团体）6.娱乐活动娱乐活动7.自我描述（长处、缺点自我描述（长处、缺点）8.内在世界的重要特点（想像力、创造性、对未来看法、价内在世界的重要特点（想像力、创造性、对未来看法、价值观值观）9.其他一般资料其他一般资料26第二十六页，讲稿共六十四页哦（二）个人成长史资料（二）个人成长史资料（p16)1.婴幼儿期（围产期、出生时的情况婴幼儿期（围产期、出生时的情况）2.童年生活（重大事件、身体状况、教养方式童年生活（重大事件
19、、身体状况、教养方式）3.少年期生活（家庭、学校、社会教育中有无挫折；最值少年期生活（家庭、学校、社会教育中有无挫折；最值得骄傲的事和深感羞耻的事；性萌动时的体验和对待；得骄傲的事和深感羞耻的事；性萌动时的体验和对待；有无严重疾病发生；与成人关系有无不愉快事件；兴趣有无严重疾病发生；与成人关系有无不愉快事件；兴趣与同伴关系）与同伴关系）4.青年期（最崇拜的人；爱情生活情况（有无失恋）；最青年期（最崇拜的人；爱情生活情况（有无失恋）；最喜欢读的书籍；学习（包括升学）有无挫折；就业有无喜欢读的书籍；学习（包括升学）有无挫折；就业有无挫折；婚姻有无挫折；有无最要好的朋友，朋友的状况挫折；婚姻有无挫折
20、；有无最要好的朋友，朋友的状况如何。）如何。）5.成长中的重大转化以及现在对它的评价成长中的重大转化以及现在对它的评价27第二十七页，讲稿共六十四页哦（三）目前精神、身体和社会工作与社交状态（三）目前精神、身体和社会工作与社交状态1.精神状态（知、情、意、人格）精神状态（知、情、意、人格）l感知觉、注意品质、记忆、思维状态（如，是否符合逻辑，是否有感知觉、注意品质、记忆、思维状态（如，是否符合逻辑，是否有幻觉妄想等）幻觉妄想等）l情绪、情感表现情绪、情感表现l意志行为（自控能力、言行一致性等）意志行为（自控能力、言行一致性等）l人格完整性、相对稳定性人格完整性、相对稳定性2.身体状态（生理功能
21、）身体状态（生理功能）l有无躯体异常感觉有无躯体异常感觉l求助者近期体检报告求助者近期体检报告3.社会工作与社会交往（社会功能）社会工作与社会交往（社会功能）l工作动机和考勤状况工作动机和考勤状况l社会交往状况社会交往状况28第二十八页，讲稿共六十四页哦（四）对资料的来源及其的可靠性予以说明（四）对资料的来源及其的可靠性予以说明1.整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应首整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给予附加说明。先判断其真实程度并给予附加说明。2.对来自别的咨询师等的诊断性结论，应进一步对来自别的咨询师等的诊断性结论，应进一步核实方可采纳。核实方可采纳。29第二十
22、九页，讲稿共六十四页哦（五）按资料性质进行分类整理。（五）按资料性质进行分类整理。事件发生时间顺序事件性质环境生活事件认知情绪行为 年 月 日 年 月 日 30第三十页，讲稿共六十四页哦相关知识相关知识l对临床资料的解释l注重行为观察，在现象与可能原因之间建立联系l找出哪些行为是偏离正常标准，据此去考虑问题l抓住典型事件，给予解释，并予以归纳l考察资料的可靠性：可靠性是先决条件l验证方法：使用补充提问；使用问卷和心理测验验证；比较同一资料的不同来源31第三十一页，讲稿共六十四页哦相关知识相关知识l给临床资料赋予意义l就事论事解释部分，不能揭示事件全部原因l相关分析方法可取，但带猜测成分。如自杀
23、相关分析l分析迹象根据已有迹象，去寻找原因。类似侦探l影响资料可靠性的可能因素l暗示：过分随意的交谈，咨询师的倾向性l咨询师的早期印象l求助者的处境和人格特点：如阻抗或言不由衷的表达l职业倾向对理解资料的影响l非专业的观察者l医疗和病理学角度l行为主义心理学家和教育工作者角度l生物学家l生态学家32第三十二页，讲稿共六十四页哦第五单元第五单元 了解求助者的既往史，了解求助者的既往史，寻找有价值的资料寻找有价值的资料询问求助者以往的治疗和咨询经历，应包括：l医疗机构的诊断，治疗及疗效情况l就诊原因是躯体还是心理l对以往心理咨询效果进行正确评价33第三十三页，讲稿共六十四页哦第二节第二节 初步诊断
24、初步诊断l确定造成心理与行为问题的关键点l对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析l确定求助者问题是否属于健康心理咨询工作范围l一般心理问题的诊断l严重心理问题的诊断l提出心理评估报告34第三十四页，讲稿共六十四页哦1 确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点l引发临床表现的关键点的内涵：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。l举例：大四保研女生的焦虑与担忧35第三十五页，讲稿共六十四页哦常见异常心理症状常见异常心理症状情感意
25、志行为认知36第三十六页，讲稿共六十四页哦认知障碍感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 思维形式障碍思维内容障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维注意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆记忆增强记忆减退遗忘错构虚构妄想妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感）强迫观念超价观念
26、37第三十七页，讲稿共六十四页哦情感障碍以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情感高涨情感低落焦虑恐怖情感迟钝情感淡漠情感倒错情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快38第三十八页，讲稿共六十四页哦意志行为障碍木僵违拗腊样屈曲缄默被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错强迫动作意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制39第三十九页，讲稿共六十四页哦注意事项注意事项l必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。l资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。40第四十页，讲稿共六十四页哦2 对求助者形成初步印象，对一般心理健对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平
27、进行分析康水平进行分析l工作程序l根据“心理健康评估水平的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量l选择有效测评工具对求助者问题进行系统评估l再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分一般心理问题，严重心理问题，神经症性心理问题l相关知识l心理诊断l罗夏心理诊断l定义：心理咨询师通过观察法，会谈法，实验法，测验法，量表法获取资料，并分析评定，最终对求助者心理和行为作出判断的过程l心理诊断在咨询中的重要性l犹如医生对病情的诊断l贯穿整个治疗过程41第四十一页，讲稿共六十四页哦l正常与异常心理状态区分的三原则正常与异常心理状态区分的三原则 郭念锋郭念锋 主客观相统一知、情、意相协调个性的相对稳定
28、n违背其中一条就可定为违背其中一条就可定为“可疑精神病症状可疑精神病症状”n自知力：有无自知力障碍求助者的典型症状及特异行为l如躁郁情绪交替出现 l求医行为：主动求医，被动求医，强制求医主动求医，被动求医，强制求医3 3 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围的工作范围42第四十二页，讲稿共六十四页哦求医者类型l主动求医：个体产生不适感时自觉作出求医决主动求医：个体产生不适感时自觉作出求医决定。定。l被动求医：多见于儿童或昏迷病人，患者没有被动求医：多见于儿童或昏迷病人，患者没有意识到求医意识到求医l强制求医：强制求医：本人不愿意本人不愿意求医，但因
29、可能对自身求医，但因可能对自身或他人、社会造成危害而被强制诊治。或他人、社会造成危害而被强制诊治。43第四十三页，讲稿共六十四页哦l确定工作范围l明确自己的胜任力l理论上健康心理咨询只对一般心理问题、严重心理问题和部分神经症问题咨询l对精神类疾病，只做辅助性工作。常见情况：l家属强行陪同而来l精分早期，症状不明显，之前结论不一致，希望得到心理咨询师确认l家属不相信是精分，或相信但担心药物副作用，希望用心理咨询的方法l慎重对待神经症性问题和确诊为神经症的求助者：l确诊为神经症的患者对自己病情非常清楚，有经验咨询师可根据自己胜任力制定方案；实习咨询师则要求助上级咨询师或转诊l可能是一些精神类疾病早
30、期，出现神经症类症状l综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。两者有些症状有交叉44第四十四页，讲稿共六十四页哦近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题。常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。具有如下特征：l由于现实现实生活因素而产生内心冲突，并体验到不良情绪l不良情绪不间断持续满一个月一个月，或间断持续两个月间断持续两个月仍不能化解l不良情绪的激发因素仅局限于最初事件（未泛化）l不良情绪仍在理智控制之下，基本上能维持正常的生活、社交、工作 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断45第四十五页，讲稿共六十四页哦由较为强烈的现实刺激引起的心理问题，不良情绪持续时间较长，
31、内容出现泛化。（也是心理咨询的对象）鉴别要点包括：l较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验到较为强烈的痛苦情绪（如，悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）l痛苦情绪持续时间两个月以上（间断或不间断），半年以下l遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制l痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似的刺激也可引起此类痛苦（泛化）l心理冲突是现实性的（有现实意义的）或道德性的（与神经症相比较）l社会功能受损不严重（与癔症、神经症（如惊恐障碍）相比较）l另外，严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷严重心理问题严重心理问题46第四十六页，讲稿共六十四页哦 神经症性心理
32、问题神经症性心理问题（可疑神经症，疑似神经症）（可疑神经症，疑似神经症）已接近神经衰弱或神经症，或者本身就是神经衰弱或神经症已接近神经衰弱或神经症，或者本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。的早期阶段。诊断要点：诊断要点：可疑神经症往往具有神经症的症状，心理冲突不太具有现实性，但在可疑神经症往往具有神经症的症状，心理冲突不太具有现实性，但在病程上未达到神经症的诊断时程（三个月，但惊恐障碍、癔症等另有规病程上未达到神经症的诊断时程（三个月，但惊恐障碍、癔症等另有规定），严重程度和社会功能损害上也未达到一定程度。定），严重程度和社会功能损害上也未达到一定程度。有时把有严重心理问题但没有严重人格缺陷者
33、归入这一类。有时把有严重心理问题但没有严重人格缺陷者归入这一类。47第四十七页，讲稿共六十四页哦神经症与正常的分界线神经症与正常的分界线（许又新，（许又新，1993）l病程：短程-不到三个月（评1分），中程-三个月到一年（评2分），长程-一年以上（评3分）l精神痛苦程度：轻度-病人可以自己主动设法摆脱（评1分），中度-病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱（评2分），重度-病人无法摆脱（评3分）l社会功能：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍（评1分），中度社会功能受损-工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量
34、避免（评2分），重度社会功能受损-完全不能工作学习，不得不休假或推卸，或者某些必要的社会交往完全回避（评3分）。l以上总分6，可确诊为神经症；4-5分，可疑病例，3分以下，不够诊断为神经症48第四十八页，讲稿共六十四页哦许又新神经症评定方法许又新神经症评定方法1 1分分2 2分分3 3分分病程病程小于3个月3 3个月个月1 1年（必要）年（必要）1年以上精神痛苦程度精神痛苦程度可以主动摆脱靠别人帮助或处境的改变才能摆脱几乎无法摆脱社会功能社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作学习完全回避社交 4-5分：可疑神经症=6分：诊断为神经症49第四十九页，讲稿共六十四页哦诊断的整体思路和方法诊断的整
35、体思路和方法l找到主导症状找到主导症状l根据三原则三原则，判断是否属于心理异常l根据求治动机、自知力、精神病性症状求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍l大致确认为何种精神疾病l判断心理冲突类型冲突类型，判断是否为神经症性l根据症状、病程、痛苦程度、社会功能症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题神经症性心理问题l根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题l鉴别诊断鉴别诊断定性50第五十页，讲稿共六十四页哦诊断及诊断依据诊断及诊断依据1.排除(或确认）重性精神病（1）根据正常
36、与异常的心理活动的三原则（2）求助者是否具有典型意义的某些重性精神病性特异行为表现（3）求助者的求医行为（4）求助者对症状的自知程度2.排除（或确认）神经症 可酌情运用许又新三标准，并注意神经症性的心理问题与严重心理问题的鉴别（心理冲突的常形与变形现实、道德色彩vs非现实、无道德色彩）3.诊断的症状依据（如果是一般心理问题或严重心理问题，则说明符合一般或严重心理问题的诊断标准）4.如果有医学检查或心理测量证据，也作为依据。51第五十一页，讲稿共六十四页哦心理正常与心理异常的区分心理正常心理不正常心理健康心理不健康含确诊的神经症变态人格其他各类精神障碍心理问题严重心理问题神经症性的心理问题(可疑
37、神经症)52第五十二页，讲稿共六十四页哦心理不健康的3种类型分类刺激性质反应持续时间反应强度是否泛化一般心理问题由现实因由现实因素激发素激发持续持续1个月或或间断持续间断持续2个月内心冲突而体验到不内心冲突而体验到不良情绪，在理智控制良情绪，在理智控制之下，不严重破坏社之下，不严重破坏社会功能，人格无明显会功能，人格无明显异常异常不泛化不泛化严重心理问题由强烈的现由强烈的现实因素激发实因素激发间断或不间断间断或不间断持持续续2个月6个月初始情绪反应强烈，初始情绪反应强烈，多数情况下会短暂失多数情况下会短暂失去理性控制，有时伴去理性控制，有时伴有某一方面人格缺陷有某一方面人格缺陷充分泛化充分泛化
38、神经症性心理问题已接近神经衰弱或神经症，或本身就是神经衰弱或神经症（恐怖已接近神经衰弱或神经症，或本身就是神经衰弱或神经症（恐怖症症/焦虑症焦虑症/强迫症强迫症/躯体形式障碍）的早期阶段躯体形式障碍）的早期阶段53第五十三页，讲稿共六十四页哦提出心理评估报告提出心理评估报告l临床资料的核实。l评估求助者心理、生理及社会功能状态。l导致心理问题的原因分析。l综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。54第五十四页，讲稿共六十四页哦55第五十五页，讲稿共六十四页哦l20081118三级案例九：三级案例九：l一般资料：刘某，女性，一般资料：刘某，女性，31 岁，大专毕业，无业。岁，大专毕业，
39、无业。l案例介绍：刘某从半月前开始，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会掉头往回走。现案例介绍：刘某从半月前开始，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会掉头往回走。现在从家出来后，就在街上走来走去，回不了家。为解决出门后回不了家的问题，被家属送来就诊。在从家出来后，就在街上走来走去，回不了家。为解决出门后回不了家的问题，被家属送来就诊。l家属反映情况：刘某，大专毕业后曾在一家酒店工作，后因报酬问题辞职，一直未找到合适的工作，家属反映情况：刘某，大专毕业后曾在一家酒店工作，后因报酬问题辞职，一直未找到合适的工作，至今未婚。至今未婚。22 岁时父亲因病去世，觉得精神无寄托，开始信奉基督教并认
40、了教父、教母。岁时父亲因病去世，觉得精神无寄托，开始信奉基督教并认了教父、教母。l下面是心理咨询师与刘某的一段对话：下面是心理咨询师与刘某的一段对话：l心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？l刘某：我特别害怕街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得我不是用耳朵在听，好象是用脑袋刘某：我特别害怕街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得我不是用耳朵在听，好象是用脑袋在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层次的多个声音。在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层次的多个声音。l心理咨询师：你是用脑袋在听？心理咨询师：你是用脑袋在听？
41、l刘某：是的，我害怕听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我就不知道我刘某：是的，我害怕听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我就不知道我出来是干什么来的了。出来是干什么来的了。l心理咨询师：你还有什么问题？心理咨询师：你还有什么问题？l刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。l心理咨询师：因为什么这么说？你父亲去世前的身体状况如何？心理咨询师：因为什么这么说？你父亲去世前的身体状况如何？l刘某：我父亲有肝癌和肺气肿，但一直治疗得很好。是我那时状况不好，所以在主面前祷告不灵了。刘某：我父亲有肝癌和肺气肿，但一直治疗得很好。是我那时状况不好
42、，所以在主面前祷告不灵了。l心理咨询师：你父亲的病情和你的祷告有关？心理咨询师：你父亲的病情和你的祷告有关？l刘某：是，我父亲相信和依赖我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害的。刘某：是，我父亲相信和依赖我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害的。l心理咨询师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？心理咨询师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？l刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。56第五十六页，讲稿共六十四页哦l单选：84、刘某的症状中有（）（A）自罪妄想（B）幻触（C）夸大妄想（D）幻视l单选：85、“我父亲两年前去世了”，提示刘某存在（）（A
43、）主客观相一致（B）妄想（C）主客观不统一 （D）幻觉 l多选：86、刘某的异常心理症状包括（）（A）思维内容障碍（B）思维贫乏（C）感知综合障碍（D）思维迟缓l单选：87、该案例中刘某的幻觉属于（）（A）内脏幻觉（B）真性幻觉（C）躯体幻觉（D）假性幻觉l单选：88、心理咨询师了解心理异常症状，是为了（）（A）诊断精神障碍和进行治疗（B）对精神病患者进行心理咨询 （C）鉴别精神障碍和非精神障碍（D）对变态人格进行有效的咨询l单选：89、心理咨询师结束谈话后应将诊断结果告知（）（A）求助者本人（B）求助者的领导（C）求助者家属（D）求助者的朋友l单选：90、本案例中对刘某最可能的初步诊断是（）
44、。（A）恐怖性神经症（B）严重人格障碍（C）严重心理问题（D）精神病性问题l84 A 85 C 86 AC 87 D 88 C 89 C 90 D 57第五十七页，讲稿共六十四页哦案例七；案例七；l 一般资料：求助者，女性，一般资料：求助者，女性，29岁，中专毕业，护士。岁，中专毕业，护士。l案例介绍：求助者从事内科护士工作十年余。地震时求助者正要去上班，赶案例介绍：求助者从事内科护士工作十年余。地震时求助者正要去上班，赶到单位后，到单位后，看到满院子伤员，场景很惨。她在医院坚持工作了十几天，目睹看到满院子伤员，场景很惨。她在医院坚持工作了十几天，目睹并听到了很多悲惨的故事，并听到了很多悲惨的
45、故事，自己的丈夫也在地震中丧生。一个多月来出现头自己的丈夫也在地震中丧生。一个多月来出现头晕头痛，体重下降，食欲减退。失眠症状严晕头痛，体重下降，食欲减退。失眠症状严 重，每晚必须服药。脸色苍白，重，每晚必须服药。脸色苍白，有焦虑抑郁情绪。意志减退，但尚能维持正常工作生活，在工作中曾出现失有焦虑抑郁情绪。意志减退，但尚能维持正常工作生活，在工作中曾出现失误。主动前来咨询。误。主动前来咨询。l心理咨询师观察了解到的情况：求助者原来性格开朗、乐观，从小追求心理咨询师观察了解到的情况：求助者原来性格开朗、乐观，从小追求完美，争强好、胜。现在记忆力下降，注意力不集中。父亲有十八年的完美，争强好、胜。现
46、在记忆力下降，注意力不集中。父亲有十八年的糖尿病史，儿子六岁半。今年将入学，糖尿病史，儿子六岁半。今年将入学，生活压力大。生活压力大。l心理咨询师与求助者共同商定的咨询目标是：心理咨询师与求助者共同商定的咨询目标是：l、改善焦虑、抑郁情绪；、改善焦虑、抑郁情绪；2、坚持、坚持正常工作不出错误；正常工作不出错误；3、睡眠时间每晚、睡眠时间每晚6小时到每晚小时到每晚8小时。小时。58第五十八页，讲稿共六十四页哦l 多选：多选：59、引发该求助者心理问题的主要事件包括、引发该求助者心理问题的主要事件包括()。(A)青年女性 (B)地震后的大量伤员 (C)丈夫去世 (D)地震后的适应不良l单选：单选：
47、60、引发求助者心理问题的原因中，属于求助者自身因素的是、引发求助者心理问题的原因中，属于求助者自身因素的是()。(A)父亲有病 (B)性格因素 (C)睡眠减少 (D)丈夫去世l多选：多选：61、该求助者出现的躯体症状包括、该求助者出现的躯体症状包括()(A)体重下降 (B)头晕头痛 (C)脸色苍白 (D)意志减退l单选：单选：62、该求助者心理问题属于、该求助者心理问题属于()。(A)一般心理问题 (C)躯体形式障碍 (B)严重心理问题 (D)心理生理障碍l多选：多选：63、针对本案例的第一个咨询目标，心理咨询师应着重评估、针对本案例的第一个咨询目标，心理咨询师应着重评估()。(A)焦虑程度
48、(B)重大生活事件性质 (C)抑郁程度 (D)求助者的应对模式l多选：多选：64、本案例第三个咨询目标的特征是、本案例第三个咨询目标的特征是()(A)具体的 (B)积极可行 (C)量化的 (D)心理学的l多选：多选：65、本案例中了解到的求助者的一般资料包括、本案例中了解到的求助者的一般资料包括()。(A)婚姻家庭 (B)自身状态 (C)工作状况 (D)娱乐活动l单选：单选：66、本案例中需要明确的求助者的义务是、本案例中需要明确的求助者的义务是()。(A)遵守预约时间 (B)积极探索解决问题 (C)选择咨询方案 (D)完成已商定的作业单选：单选：67、本案例中需要明确的咨询师的义务是、本案例
49、中需要明确的咨询师的义务是()(A)尊重求助者 (B)绝对保密原则 (C)咨询的目标 (D)贯彻中立原则59 BC 60 B 61 ABC 62 C 63 AC 64 ABC 65 ABC 66 A 67 A59第五十九页，讲稿共六十四页哦60第六十页，讲稿共六十四页哦二级病因分析二级病因分析l从生物学因素、社会性因素和心理因素三个方面进行病因分析。61第六十一页，讲稿共六十四页哦生物学因素生物学因素l咨询或检查求助者是否有躯体疾病l对有躯体疾病者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系l考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响l考虑性别因素对心理行为问题形成的影响62第六十二页，讲稿共六十四页哦
50、社会性因素社会性因素l确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境l确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系l确定社会文化（如道德、风俗、习惯等）与心理障碍发生的关系63第六十三页，讲稿共六十四页哦心理因素心理因素l从发育史资料入手，求助者的认知能力和有无错误观念l求助者对现实有无误解或错误评价l求助者内在世界有无新旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例l求助者记忆中有无持久的负性情绪记忆l求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向l求助者经验系统中存在的不利因素（老眼光）l求助者有无深层主观因素（价值观）方面的问题l求助者是否有心理发育迟滞、人格问题64第六十四页，讲稿共六十四页哦