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1、关于胆心反射及胆心综合征现在学习的是第1页，共14页胆心反射胆心反射：v在胆囊在胆囊-心脏之间通过左侧迷走神经的上、下行纤维心脏之间通过左侧迷走神经的上、下行纤维构成一个完整的反射弧，其具体途径是：胆囊壁的构成一个完整的反射弧，其具体途径是：胆囊壁的内脏感觉神经末梢受到刺激，经左侧迷走神经的传内脏感觉神经末梢受到刺激，经左侧迷走神经的传入纤维，将兴奋传导至延髓内副交感低级中枢（孤入纤维，将兴奋传导至延髓内副交感低级中枢（孤束核），束核），（孤束核）发出纤维至（迷走神经背核），（孤束核）发出纤维至（迷走神经背核），（迷走神经背核）发出迷走神经纤维控制（迷走神经背核）发出迷走神经纤维控制心肌心肌的
2、活的活动。动。v迷走神经背核发出迷走神经纤维可以使：冠状动脉迷走神经背核发出迷走神经纤维可以使：冠状动脉血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至心脏骤停。血压下降，甚至心脏骤停。现在学习的是第2页，共14页胆心综合征：胆心综合征：v心脏受胸心脏受胸28 脊神经支配，而胆囊、胆总管受胸脊神经支配，而胆囊、胆总管受胸49 脊神经支配，脊神经支配，二者在胸二者在胸45 脊神经处存在交叉。所以胆囊壁和胆道受到炎症、结石脊神经处存在交叉。所以胆囊壁和胆道受
3、到炎症、结石的刺激及胆总管内压力增高时，通过交叉的胸的刺激及胆总管内压力增高时，通过交叉的胸45 神经反射作用于神经反射作用于心脏，诱发心脏活动失调心脏，诱发心脏活动失调;引起不同程度的冠状动脉收缩，血流相对引起不同程度的冠状动脉收缩，血流相对减少，心肌缺氧。减少，心肌缺氧。v胆道系统感染时细菌产生的内毒素及心脏抑制因子；电解质紊乱，胆胆道系统感染时细菌产生的内毒素及心脏抑制因子；电解质紊乱，胆红素及胆酸血液中浓度增高引起迷走神经兴奋，抑制心肌细胞能量红素及胆酸血液中浓度增高引起迷走神经兴奋，抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。代谢，降低心脏活动功能。v胆心综合征病人的临床表现：心绞痛、心
4、律失常、心功能不全、胆心综合征病人的临床表现：心绞痛、心律失常、心功能不全、心电图改变等。心电图改变等。现在学习的是第3页，共14页内脏感觉神经：内脏感觉神经元胞体位于内脏感觉神经元胞体位于脑神经节脑神经节和和脊神经节内脊神经节内。周围突随同交感神经和副周围突随同交感神经和副交感神经（主要是迷走神交感神经（主要是迷走神经和内脏神经）分布。经和内脏神经）分布。v其中枢突进入脊髓和脑干，其中枢突进入脊髓和脑干，分别止于分别止于脊髓后角脊髓后角和和孤束孤束核核。v内脏感觉纤维可以借中间内脏感觉纤维可以借中间神经元与内脏运动神经元神经元与内脏运动神经元（心丛）联系，形成内脏（心丛）联系，形成内脏反射。
5、反射。内脏感觉神经元胞体位于脑神经节 脊神经节内脏器官及血管的感觉向上传脑干的孤束核脊髓的后角现在学习的是第4页，共14页脊髓后角脊髓后角内脏感受器内脏感觉神经胞体的集合现在学习的是第5页，共14页现在学习的是第6页，共14页现在学习的是第7页，共14页内脏感觉神经：内脏感觉神经元胞体位于内脏感觉神经元胞体位于脑神经节脑神经节和和脊神经节内脊神经节内。周围突随同交感神经和副周围突随同交感神经和副交感神经（主要是迷走神交感神经（主要是迷走神经和内脏神经）分布。经和内脏神经）分布。v其中枢突进入脊髓和脑干，其中枢突进入脊髓和脑干，分别止于分别止于脊髓后角脊髓后角和和孤束孤束核核。v内脏感觉纤维可以
6、借中间内脏感觉纤维可以借中间神经元与内脏运动神经元神经元与内脏运动神经元（心丛）联系，形成内脏（心丛）联系，形成内脏反射。反射。内脏感觉神经元胞体位于脑神经节 脊神经节内脏器官及血管的感觉向上传脑干的孤束核脊髓的后角现在学习的是第8页，共14页胆囊受到刺激疼痛胆囊受到刺激疼痛迷走神经迷走神经背核迷走神经心脏冠脉痉挛心梗内脏感觉神经脊髓灰质内脏运动神经心脏冠脉痉挛现在学习的是第9页，共14页现在学习的是第10页，共14页延髓的迷走神经背核心从（交感神经）内脏运动神经现在学习的是第11页，共14页v需要我们知道的是：胆囊疾病在某种程度上可以导需要我们知道的是：胆囊疾病在某种程度上可以导致心肌梗死、心脏骤停、心源性休克。在日常工作致心肌梗死、心脏骤停、心源性休克。在日常工作中，对一些明显胆囊区压痛阳性，或腹部彩超、腹中，对一些明显胆囊区压痛阳性，或腹部彩超、腹部部CT提示胆囊扩张、胆管内压力升高的患者，我们提示胆囊扩张、胆管内压力升高的患者，我们要知道他可以加重或严重加重心脏病情。要知道他可以加重或严重加重心脏病情。现在学习的是第12页，共14页v患者经肝胆外科刘亚辉教授行腹腔镜胆囊摘除后，患者经肝胆外科刘亚辉教授行腹腔镜胆囊摘除后，胸痛症状基本消失。胸痛症状基本消失。现在学习的是第13页，共14页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第14页，共14页