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1、三立医药培训中华讲师三立医药培训中华讲师网剖析网剖析消化系统疾病消化系统疾病三立医药培训中心三立医药培训中心消化系统消化系统p消化腺的组成消化腺的组成 散在于消化管各部的管壁内 三对唾液腺 （腮腺、下颌下腺、舌下腺）肝 胰大消化腺：小消化腺：消化不良消化不良p消化不良消化不良p是一种由胃动力障碍所引起的疾病。p症状表现为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等。p常因胸闷、早饱感、腹胀等不适而不愿进食或尽量少进食，夜里也不易安睡，睡后常有恶梦。消化不良消化不良p分类分类 功能性消化不良 器质性消化不良消化不良消化不良p功能性消化不良功能性消化不良p有消化不良的症状，但经检查并没
2、有发现明显的消化器官疾病或系统性疾病，此类消化不良发生率最高，大部分人都有经历。p发病原因主要和精神心理因素有关，如情绪波动，睡眠状态，休息不好，烟酒刺激等。消化不良消化不良p器质性消化不良器质性消化不良p经过检查可明确认定是由某器官病变引起消化不良症状，如肝病，胆道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。p对于这些病人来说，治疗的时候主要针对病因治疗，辅助补充消化酶或者改善胃动力来缓解消化不良症状。消化不良消化不良p治疗药物治疗药物 p胃肠动力药+健脾开胃中成药消化不良消化不良p治疗药物（中药）治疗药物（中药）p山楂麦曲颗粒、柴胡舒肝丸、香砂枳术丸、大山楂丸、加味保和丸、木香顺气丸、香砂养胃丸、加味左金丸
3、、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊等 消化不良消化不良p调理事宜调理事宜 p生活规律，定时入睡，作好自我心理调理，消除思想顾虑，注意控制情绪。p戒烟酒，避免食用有刺激性的辛辣食物及生冷食物。p胃食管反流病胃食管反流病p胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。p临床上以反流性食管炎常见。胃食管反流病胃食管反流病p典型症状典型症状p烧心烧心和反流（酸）反流（酸）是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。胃食管反流病胃食管反流病p烧心烧心p是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下端向上延伸。p反流（酸）反流（酸）p是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或
4、仅为酸水时称反酸。胃食管反流病胃食管反流病p发病特点发病特点p烧心和反流（酸）常在餐后1小时发生；p卧位，弯腰或夜间入睡时发生或加重。胃食管反流病胃食管反流病p非典型症状非典型症状 （指除烧心和反流之外的食管症状）p胸骨后疼痛，严重时可为剧烈疼痛。p吞咽困难食管痉挛食管狭窄胃食管反流病胃食管反流病p反流性食管炎的并发症反流性食管炎的并发症p上消化道出血：食管粘膜糜烂及溃疡 （表现为:呕血或黑便）p食道狭窄：纤维组织增生，导致瘢痕狭窄胃食管反流病胃食管反流病p治疗原则治疗原则p控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症胃食管反流病胃食管反流病p治疗治疗p一般治疗：p 改变生活方式与饮食习惯p药物
5、治疗：p 促胃动力药+抑酸药物胃食管反流病胃食管反流病胃炎胃炎p胃炎胃炎p是指任何病因引起的胃粘膜炎症，是常见的消化道疾病之一。p按发病的急缓和病程的长短，将胃炎分型 急性胃炎慢性胃炎急性胃炎急性胃炎p急性胃炎急性胃炎p以急性糜烂性出血性胃炎常见p病因：药源性应激反应乙醇急性胃炎急性胃炎p药源性药源性p非甾体抗炎药。如阿司匹林，吲哚美辛，炎痛喜康等。（可损伤胃粘膜上皮层）。p某些抗肿瘤药物。如氟尿嘧啶等可对胃肠道粘膜细胞产生明显的细胞毒素作用。p口服氯化钾或铁剂。急性胃炎急性胃炎p应激反应应激反应p严重创伤，大手术，大面积，烧伤，败血症等可引起胃粘膜糜烂，出血。p乙醇乙醇p高浓度乙醇可直接损伤
6、胃粘膜。急性胃炎急性胃炎p临床表现临床表现p突然发生呕血和（或）黑便。慢性胃炎慢性胃炎p慢性胃炎慢性胃炎p是指任何病因引起的慢性胃粘膜炎症。p病因病因p1、幽门螺杆菌感染尿素酶空泡毒素损坏定居处上皮细胞慢性胃炎病因慢性胃炎病因p2、饮食因素 p3、急性胃炎的继续p4、药物高盐饮食刺激性食物缺乏新鲜蔬菜水果慢性胃炎病因慢性胃炎病因慢性胃炎慢性胃炎p分型分型p按解剖部位p按病变组织学 胃体炎（A型胃炎）胃窦炎（B型胃炎）浅表性胃炎萎缩性胃炎慢性胃炎慢性胃炎p诊断要点诊断要点p症状：大多无明显症状，部分患者可有上腹饱胀不适，无规律的上腹痛，恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化不良症状。p体征：大多无明显体征
7、，有时可有上腹部轻压痛。慢性胃炎慢性胃炎p治疗治疗p针对HP感染治疗；p有效药物：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等。消化性溃疡消化性溃疡p消化性溃疡消化性溃疡p是指发生在胃和十二指肠球部的溃疡。p因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡。消化性溃疡消化性溃疡p病因病因p幽门螺杆菌p非甾体抗炎药消化性溃疡消化性溃疡p诊断要点诊断要点p症状：症状：慢性、周期性、节律性上腹痛。胃溃病疼痛(饭后痛）的节律为餐后0.51小时出现，下餐前自行缓解。十二指肠溃疡疼痛（饭前痛，夜间痛）的节律为餐后2-4小时或 夜间痛消化性溃疡消化性溃疡p还可伴有消化不良症状：如腹胀嗳气、反酸
8、等。p静止性溃疡：无症状，多发生在长期服用非甾体抗炎药患者。消化性溃疡消化性溃疡p体征体征p发作时剑突下可有固定而局限的压痛点 胃溃疡正中或偏左 十二指肠溃疡偏右消化性溃疡消化性溃疡pX线线龛影龛影p并发症并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变消化性溃疡消化性溃疡p治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症。p一般治疗：日常生活注意事项p药物治疗：根除螺旋杆菌p 抑制胃酸分泌p 保护胃黏膜胃痛胃痛p胃痛胃痛p又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。胃痛胃痛p病因病机病因病机p寒邪客胃p饮食伤胃p肝气犯胃p脾胃虚弱胃痛胃痛p辨证论治辨证论治p寒邪客胃p饮食停滞p肝气犯
9、胃p肝胃郁热瘀血停滞胃阴亏虚脾胃虚寒胃痛胃痛p寒邪客胃寒邪客胃p症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得暖则痛减，遇寒则痛增，口淡不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。p治法：散寒止痛p药物：复方胃痛胶囊或温胃舒或胃肠灵胃痛胃痛p饮食停滞饮食停滞p症状：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。p治法：消食导滞p药物：保和丸或山楂麦曲颗粒胃痛胃痛p肝气犯胃肝气犯胃p症状：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。p治法：疏肝理气p药物：疏肝和胃丸或柴胡舒肝丸胃痛胃痛p肝胃郁热肝胃郁热p症状：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，
10、泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。p治法：疏肝泄热和胃p药物：丹栀逍遥丸+左金丸胃痛胃痛p瘀血停滞瘀血停滞p症状：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗，脉涩。p治法：活血化瘀p药物：复方胃痛胶囊或安胃片胃痛胃痛p胃阴亏虚胃阴亏虚p症状：胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。p治法：养阴益胃p药物：养胃舒胃痛胃痛p脾胃虚寒脾胃虚寒p症状：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。p治法：温中健脾p药物：参芪健胃颗粒+温胃舒胃痛胃痛p结语结语p凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适
11、等，皆能直接影响胃之功能而发生病变或加重病情。p在饮食上须少吃多餐，禁酒忌辣，注意调摄。腹泻腹泻p腹泻腹泻p腹泻是一种常见症状；p指排便次数明显超过平日的频率，粪质稀薄，水分增加，可伴有粘液，脓血或含未消化食物。腹泻腹泻p分型分型p按病程长短按病程长短 急性腹泻：慢性腹泻：病程在4周以上，常超过6-8周。发病急，病程在2-3周腹泻腹泻p按病因按病因 感染性腹泻 非感染性腹泻腹泻腹泻p临床表现临床表现p起病及病程起病及病程p急性腹泻起病骤然，病程较短、多为感染或食物中毒所致。p慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染，吸收不良，肠道肿瘤或神经功能紊乱等。腹泻腹泻p腹泻次数与粪便性质腹泻次数与粪
12、便性质p急性感染性腹泻每天排便次数多达10次以上。p细菌感染，常有粘液血便或脓血便。p阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。腹泻腹泻p腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系p急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。p小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显。p结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。腹泻腹泻p感染菌种感染菌种p大肠杆菌p痢疾杆菌p肠病毒腹泻腹泻p治疗p急性期 抗生素联合治疗p常用药物 氟哌酸 庆大霉素 黄连素 痢特灵 泻立停 易蒙停 穿王消炎胶囊 猴耳环颗粒等p慢性期 中西药联合应用 p常用药物 金双歧 四神丸 肠炎灵 固涩止泻片 固本益肠片泄泻泄泻p中医对腹泻的认识中医对腹
13、泻的认识p中医称腹泻为“泄泻”。p现代医学中由于胃、肠、肝、胆、胰腺等器官的功能性和器质性的病变。如急、慢性肠炎，结肠核等所引起的泄泻，均属于本范围。泄泻泄泻p病因病因p感受外邪p饮食所伤p脾胃阴虚p命门火衰p情志失调急性泄泻急性泄泻p急性泄泻急性泄泻 寒湿泻 湿热泻 伤食泻寒湿泻寒湿泻p寒湿泻寒湿泻p主症：腹痛肠鸣、大便清稀、甚至如水样或兼有恶寒发热、鼻塞头痛,肢体酸痛等表证,舌苔薄白。p治法：解表散寒，芳香化浊p用药：藿香正气类湿热泻湿热泻p湿热泻湿热泻p主症：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻。p治法：清热利湿p用药：葛根芩连片伤食泻伤食泻
14、p伤食泻伤食泻p主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸臭，舌苔垢腻。p治法：消食导滞，健脾除湿p用药：保和丸或山楂麦曲颗粒慢性泄泻慢性泄泻p慢性泄泻慢性泄泻 脾胃虚泻 肾阳虚衰 肝气乘脾脾胃虚泻脾胃虚泻p脾胃虚泻脾胃虚泻p主症：大便时溏时泻，谷食不化，反复发作，稍进油腻食物，大便次数明显增加，食欲不振，食后脘闷不舒，面色萎黄，精神倦怠，舌质淡苔白。p治法：健脾化湿p用药：健脾丸或健脾颗粒肾阳虚衰肾阳虚衰p肾阳虚衰肾阳虚衰p主症：黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，腹部畏寒，形寒肢冷、舌淡苔白。p治法：温肾健脾。p用药：四神丸或附子理中丸 肝气乘脾肝气乘脾p肝气乘脾肝气
15、乘脾p主症：平时常有胸胁痞闷，嗳气食少，每次精神刺激，情绪紧张之时，即可发生腹痛泄泻，舌淡红。p治法：舒肝理脾p用药：逍遥丸或柴胡舒肝丸肝炎肝炎p肝炎分类（按发病时间）肝炎分类（按发病时间）急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎p慢性肝炎慢性肝炎p肝脏发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上，称为慢性肝炎。p有的乙型肝炎起病隐袭，待临床发现疾病时已成慢性。慢性肝炎慢性肝炎p病因病因p慢性病毒感染（乙型、丙型、丁型）p药物和毒物p乙醇p代谢障碍：肝豆状核变性慢性肝炎慢性肝炎p慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎p乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是慢性病毒性肝炎的主要病因。慢性肝炎慢性肝炎p慢性乙型病毒
16、性肝炎慢性乙型病毒性肝炎p慢性乙型病毒性系HBV持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。慢性肝炎慢性肝炎p发病特点发病特点p青壮年男性居多，起病缓慢或隐匿；p多数无明显急性肝炎史，常在婴幼儿时期感染引起；p少数急性起病而持久不愈。慢性肝炎慢性肝炎p感染感染HBVHBV时的年龄影响临床结果时的年龄影响临床结果p母婴传播90%会慢性化；p15岁时感染则25%50%慢性化；p成人感染则少于5%慢性化。慢性肝炎慢性肝炎p临床表现临床表现p轻度患者可无明显症状，仅在体检时发现肝大或肝功能异常。p常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热等。慢性肝炎慢性肝炎p体检发现面部颜色往往晦暗
17、，巩膜常黄染，可有蜘蛛痣及肝掌。肝大、质地中等或充实感，有压痛及扣痛。多有脾大。p病情严重者可有黄疸加深、腹水、下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。慢性肝炎慢性肝炎p肝外表现肝外表现p可有皮疹、关节炎、结节性多动脉炎、再生障碍性贫血、胸膜炎、肾小球肾炎、结肠直肠炎；p可有停经或月经改变、男性乳房发育、睾丸萎缩或阳痿等内分泌紊乱；p少数患者可出现肝源性糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等。慢性肝炎慢性肝炎p实验室检查实验室检查p肝功能异常的程度随慢性肝炎病情起伏而变化，活动期血清转氨酶和胆红素升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高。乙型肝炎乙型肝炎(五项）五项）p第一三五项阳性，其余两项阴性，为大三阳；为急性或慢
18、性乙型肝炎，但认为传染性较大p第一四五项阳性，其余两项阴性，为小三阳；为急、慢性乙型肝炎，但认为传染性较小慢性肝炎慢性肝炎p治疗治疗p一般治疗：一般治疗：活动期住院治疗，卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒，妇女应避免妊娠。p抗病毒治疗：抗病毒治疗：抗病毒治疗的目的是抑制HBV复制，使肝病缓解，防止肝硬化及原发性肝癌的发生，提高生存率。药物：药物：保肝药+抗病毒药慢性肝炎慢性肝炎p用药原则用药原则 p用药不要过多过杂p用药过程中不应忽视休息、营养等慢性肝炎慢性肝炎p日常养护日常养护p慢性肝炎患者自觉症状较轻,要做到生活上动静结合，有规律；p饮食上适量进食优质高蛋白，适当补充维生素，微量元素，不宜
19、过多吃糖及高脂肪的食物；p要戒酒并配合医生给与必要的治疗。胆囊炎胆囊炎p胆囊炎胆囊炎p分急性和慢性两种；p临床上多以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。胆囊炎胆囊炎p发病特点发病特点p急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。p慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约70%的病人伴有结石。慢性胆囊炎慢性胆囊炎p慢性胆囊炎临床表现慢性胆囊炎临床表现p反复发作性上腹部疼痛，多发生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射。p腹痛常发生于餐后，但亦可于饮食无关，疼痛常呈持续性。p可伴有反射性恶心，少有呕吐及发热、黄疸等症状。慢性胆囊炎慢性胆囊炎p可伴有反酸、嗳气等消化不良
20、症状，并于进油腻食物后加重。p在急性发作或结石嵌顿在胆管时可有急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。p问诊时应询问既往有无反复发作胆绞痛的病史、起病急缓、疼痛的部位、性质特点、放射方向、时间及伴随症状。慢性胆囊炎慢性胆囊炎p内科治疗内科治疗p保肝药+利胆药p必要时加用西药抗生素慢性胆囊炎慢性胆囊炎p膳食调护膳食调护p给予低脂肪、低胆固醇的半流质食物或低脂肪，低胆固醇的软食。p大量饮水（每日1500-2000毫升水量）。p忌食用刺激性食物或浓烈的调味品。p少量多餐。p避免便秘发生。脂肪肝脂肪肝p脂肪肝概述：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于
21、病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝脂肪肝p正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，被B超检查确诊为“脂肪肝”。而脂肪肝患者，总脂量可达40%-50%，有些达60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。脂肪肝脂肪肝p肥胖性脂肪肝 p肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%94%;肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失。治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适
22、量蛋白、低糖和低脂肪，饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果。同时要加强锻炼，积极减肥。脂肪肝脂肪肝p酒精性脂肪肝 p嗜酒者肝穿刺活检，7595有脂肪浸润。此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒46周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。脂肪肝脂肪肝p糖尿病脂肪肝 p糖尿病患者平均50可发生脂肪肝。成年后患糖尿病人有5080是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂肪热卡占总热卡的25以下为宜。脂肪肝脂肪肝p脂肪肝的临床表现p轻度脂肪肝多无临床症
23、状 有的仅有疲乏p中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。p常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。脂肪肝脂肪肝p重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。脂肪肝脂肪肝p脂肪肝能引发五种常见病 p肝硬化、肝癌的概率是正常人的倍p消化系统疾病。p动脉粥样硬化和心脑血管疾病。p影响性功能。p影响视力。脂肪肝脂肪肝p维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、牛磺酸、肝泰乐。p脂肪肝患者慎服降脂药脂肪肝脂肪肝p 一、燕麦 二、玉米p三、海带 四、大蒜蒜p五、牛奶 六、洋葱 p七、甘薯 p此外，胡萝卜、花生、葵花籽、山楂、无花果等脂肪肝脂肪肝p绝对禁酒。p每天吃的鸡蛋黄不超过2个。p植物油的总量超过20克。p不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹p忌食煎炸食品。p 吃少油的豆制品和面筋。p每天食用新鲜绿色蔬菜500克。p山楂30克、草决明子15克，加水代茶饮。结束结束