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1、关于肾性高血压的规关于肾性高血压的规范化治疗范化治疗第1页，讲稿共55张，创作于星期三慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD）是世界性的公共健康问题）是世界性的公共健康问题美美国国国国家家健健康康和和营营养养调调查查（NHANES）数数据据显显示：示：20岁以上普通人群岁以上普通人群11患有患有CKD 我我国国资资料料显显示示：20岁岁以以上上人人群群中中CKD患患病病率率为为7%13背背 景景Am J Kidney Dis 2003;41:112 Am J Nephrol 2008;28:17第2页，讲稿共55张，创作于星期三高血压是我国高血压是我国CKD患者的主要病因患者的主要病因武晓春等.中华医学
2、杂志.2007;87(38):2672-7.第3页，讲稿共55张，创作于星期三高血压是导致肾脏功能恶化的主要因素高血压是导致肾脏功能恶化的主要因素血压升高血压升高肾动脉痉挛，血流量降低肾动脉痉挛，血流量降低肾小动脉硬化，表现为轻中度肾缺血肾小动脉硬化，表现为轻中度肾缺血缺血直接导致肾小球和肾小缺血直接导致肾小球和肾小管功能的损害，最终出现肾管功能的损害，最终出现肾功能衰竭功能衰竭缺血激活局部缺血激活局部RAS，引起肾单位内高灌注，导致，引起肾单位内高灌注，导致肾小球系膜细胞增殖，纤连蛋白肾小球系膜细胞增殖，纤连蛋白(FN)，层连蛋白，层连蛋白(LN)等合成，使细胞外基质增加等合成，使细胞外基质
3、增加肾脏疾病肾脏疾病付治卿付治卿,等等.临床荟萃临床荟萃.2004:19(8):469-471.Bakris GL,et al.Clin J Am Soc Nephrol 4:517519,2009.因此，降压治疗成为处因此，降压治疗成为处因此，降压治疗成为处因此，降压治疗成为处因此，降压治疗成为处因此，降压治疗成为处理各种形式的慢性肾脏理各种形式的慢性肾脏理各种形式的慢性肾脏理各种形式的慢性肾脏理各种形式的慢性肾脏理各种形式的慢性肾脏疾病的最重要的干预措疾病的最重要的干预措疾病的最重要的干预措疾病的最重要的干预措疾病的最重要的干预措疾病的最重要的干预措施施施施施施第4页，讲稿共55张，创作于
4、星期三高血压和肾病共同推进高血压和肾病共同推进CVD的发生及发展的发生及发展E.Erdmann/International Journal of Cardiology 107(2006)147 153生活方式：饮食、欠缺锻炼、吸烟、传染性疾病代谢综合征：高血压、中心型肥胖、糖尿病、血脂异常、胰岛素抵抗肾单位数量炎症氧化应激肾单位功能微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病 心血管事件发生心血管事件发生率和死亡率率和死亡率内皮功能紊乱第5页，讲稿共55张，创作于星期三慢性肾脏病高血压的发生率慢性肾脏病高血压的发生率 疾病类型疾病类型 高血压发生率高血压发生率(%)(%)肾小球疾病肾小球疾病 75-80
5、 局灶性肾小球疾病局灶性肾小球疾病 50-60 膜增殖性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎 65-70 糖尿病肾病糖尿病肾病 65-70 膜性肾病膜性肾病 40-50 系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎 35-40 IgA肾病肾病 30 微小病变微小病变 25-30多囊肾病多囊肾病 60慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 35第6页，讲稿共55张，创作于星期三发病机制发病机制容量增加RAAS 系统活性增加交感神经系统兴奋性增高血管活性物质改变第7页，讲稿共55张，创作于星期三高血压与高血压与CKDn高血压是高血压是CKD最常见症状之一最常见症状之一CKD3-5期患者期患者50%-75%患有患有高血压高血压n高血
6、压是加重肾损害、导致心脑高血压是加重肾损害、导致心脑血管事件发生的主要原因血管事件发生的主要原因n控制血压在目标值尤为重要控制血压在目标值尤为重要 高高血血压压第8页，讲稿共55张，创作于星期三ARB+ACEI？更更全面阻断全面阻断RAS系系统统优化联合治疗策略的探讨肾性高血压联合治疗策略的选择RASI+利尿剂 CCB+RASI?降压的基础上，更关注直接影响肾脏病变的中心动脉功能第9页，讲稿共55张，创作于星期三CCB 与与RASI联合使用联合使用n目前常用的联合方案目前常用的联合方案 n单药均具有良好的降压效果单药均具有良好的降压效果n对于合并蛋白尿、心血管疾病、糖尿病等对于合并蛋白尿、心血
7、管疾病、糖尿病等高风险人群具有特别的益处高风险人群具有特别的益处第10页，讲稿共55张，创作于星期三高血压高血压=外周血管收缩外周血管收缩CCBCCB外周血管舒张引起血压下降外周血管舒张引起血压下降醛固酮水平增高醛固酮水平增高AngllAngll增高增高血压下降刺激压力血压下降刺激压力感受器激活感受器激活RAASRAAS和和SNSSNSACEI/ARBACEI/ARB外周血管阻力降低外周血管阻力降低=联合用药有效降低血压联合用药有效降低血压抑制外周血管平滑肌收缩抑制外周血管平滑肌收缩CCB 与RASI联合作用互补J Hum Hypertens.2002;16:75-78 Am J Hypert
8、ens.2004;17:793-801 第11页，讲稿共55张，创作于星期三CCB 与与RASI对肾血管的作用对肾血管的作用.Ann Pharmacother.2001;35:452-463.主要扩张入球小动脉 肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 白蛋白排泄率白蛋白排泄率 肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 白蛋白排泄率白蛋白排泄率长效二氢吡啶类长效二氢吡啶类CCBCCBACEI/ARB鲍曼氏囊鲍曼氏囊出球小动脉出球小动脉入球入球小动脉小动脉Glomerulus扩张出球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉鲍曼氏囊鲍曼氏囊入球入球小动脉小动脉第12页，讲稿共55张，创作于星期三20082008年最新
9、研究的启示年最新研究的启示 -ONTARGET第13页，讲稿共55张，创作于星期三ONTARGET研究研究ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial(替米沙坦+雷米普利 vs 替米沙坦/雷米普利)第14页，讲稿共55张，创作于星期三对对eGFR的影响的影响第15页，讲稿共55张，创作于星期三首要肾脏终点首要肾脏终点首要肾脏终点包括：透析、血肌酐加倍、死亡首要肾脏终点包括：透析、血肌酐加倍、死亡第16页，讲稿共55张，创作于星期三结结 论论对于高血管风险患者来讲，对于高血管风险患
10、者来讲，替米沙坦与雷米普利单用对主要肾脏后果的影响相似替米沙坦与雷米普利单用对主要肾脏后果的影响相似;替米沙坦+雷米普利比单药更大程度降低蛋白尿，但加重了主要肾脏后果第17页，讲稿共55张，创作于星期三2009年年1月加拿大高血压指南对于月加拿大高血压指南对于ACEI+ARB的警示的警示“ACEI+ARB联合应用时，两种药物产生协同效应，但遗憾的是，这并不是对患者有益的协同效应。”“两种药物联合使用时，你不会得到心脏病和卒中额外的保护作用，只是得到更多的副作用。”第18页，讲稿共55张，创作于星期三nACEI/ARB用于单药不能有效减少尿蛋白的高血压患者用于单药不能有效减少尿蛋白的高血压患者,
11、要慎重调整剂量要慎重调整剂量;要监测肾功能，电解质和血压变化，要监测肾功能，电解质和血压变化，对于导致体液减少的内环境变化要特别关注对于导致体液减少的内环境变化要特别关注 n对于双重对于双重RAS阻断的证据仅仅是针对肾脏（如蛋白尿），阻断的证据仅仅是针对肾脏（如蛋白尿），而缺乏心血管保护的证据，且增加副作用发生而缺乏心血管保护的证据，且增加副作用发生 双重的双重的RASRAS阻断的联合治疗方案阻断的联合治疗方案ACEI+ARBACEI+ARB缺乏明确的临床获益证据缺乏明确的临床获益证据第19页，讲稿共55张，创作于星期三专家观点：专家观点：20092009年年2 2月月 Franz H.Mes
12、serliFranz H.Messerli教授教授n目前的临床研究结果和安全数据打碎了双重目前的临床研究结果和安全数据打碎了双重RAAS阻断对高阻断对高血压，肾脏保护，和心衰治疗的光环。血压，肾脏保护，和心衰治疗的光环。nACEI+ARB应该不再被应用于临床实践，除非有相反的证应该不再被应用于临床实践，除非有相反的证据出现据出现第20页，讲稿共55张，创作于星期三联合方案：从联合方案：从ESC/ESH2003到到ESC/ESH2007高血压治疗人类已经战胜的挑战：目标降压值、优化联合治疗高血压治疗人类已经战胜的挑战：目标降压值、优化联合治疗ESH/ESC2003ESH/ESC2003和和和和2
13、0072007高血压指南对高血压联合治疗推荐药物高血压指南对高血压联合治疗推荐药物高血压指南对高血压联合治疗推荐药物高血压指南对高血压联合治疗推荐药物的变化的变化的变化的变化CCBCCB药物基础地位未有动摇药物基础地位未有动摇药物基础地位未有动摇药物基础地位未有动摇钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂ACEI阻滞剂阻滞剂ARB钙拮抗剂钙拮抗剂ACEI阻滞剂阻滞剂ARB噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂Journal of Hypertension 2003,21:10111053Journal of Hypertension 2007,25:11051187.ESC/ESH
14、2003ESC/ESH 2003ESC/ESH 2007第21页，讲稿共55张，创作于星期三钙拮抗剂钙拮抗剂ACEI阻滞剂阻滞剂ARB噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂ESC/ESH 2007ESC/ESH 2007钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂ARBACEIJSH 2009JSH2009JSH2009去除了去除了去除了去除了 阻滞剂的一线治疗地位，形成五角形联用方案，阻滞剂的一线治疗地位，形成五角形联用方案，阻滞剂的一线治疗地位，形成五角形联用方案，阻滞剂的一线治疗地位，形成五角形联用方案，并凸显了钙拮抗剂在联合用药中的地位并凸显了钙拮抗剂在联合用药中的地位并凸显了钙
15、拮抗剂在联合用药中的地位并凸显了钙拮抗剂在联合用药中的地位Hypertens Res 2009;32:3107.Hypertens Res 2009;32:3107.联合方案：从联合方案：从ESC/ESH2007到到JSH2009第22页，讲稿共55张，创作于星期三内容提要内容提要n肾实质性高血压肾实质性高血压n肾血管性高血压肾血管性高血压 n透析高血压透析高血压n肾移植高血压肾移植高血压n小结小结第23页，讲稿共55张，创作于星期三肾血管性高血压的病因肾血管性高血压的病因病因病因国内（国内（%）国外（国外（%）动脉粥样硬化动脉粥样硬化607090纤维肌性营养不良纤维肌性营养不良1015310
16、大动脉炎大动脉炎202513第24页，讲稿共55张，创作于星期三发病机制发病机制急性期急性期 肾素依赖肾素依赖过渡期过渡期 水钠潴留水钠潴留 血管紧张素血管紧张素的作用的作用 血浆肾素活性的进行性抑制血浆肾素活性的进行性抑制 对侧肾的改变对侧肾的改变 压力利钠反应迟钝压力利钠反应迟钝 自动调节受损自动调节受损第25页，讲稿共55张，创作于星期三发病机制发病机制慢性期慢性期 容量扩张：容量扩张：PRA，肾素依赖，肾素依赖钠依赖钠依赖 全身血管收缩：全身血管收缩：RAS（AT敏感性敏感性，局部，局部RAS）血管加压素血管加压素 周围及中枢交感神经活性周围及中枢交感神经活性 钠转运受损钠转运受损 全
17、身自动调节功能障碍全身自动调节功能障碍 血管壁增厚血管壁增厚 肾硬化肾硬化第26页，讲稿共55张，创作于星期三治治 疗疗药物保守治疗药物保守治疗经皮腔内肾动脉成形术经皮腔内肾动脉成形术外科手术外科手术 第27页，讲稿共55张，创作于星期三药物治疗指征药物治疗指征n肾动脉血流动力学意义不明确者肾动脉血流动力学意义不明确者n不能耐受或拒绝手术者不能耐受或拒绝手术者n血压稳定，有肾功能损害者血压稳定，有肾功能损害者n提示患侧肾脏可能发生进一步缺血性损害风险者，如提示患侧肾脏可能发生进一步缺血性损害风险者，如B超发现超发现患侧肾脏萎缩，肾脏纵轴患侧肾脏萎缩，肾脏纵轴8 cmn已有肾功能损害者，单侧肾动
18、脉狭窄患者已有肾功能损害者，单侧肾动脉狭窄患者SCr2.5 mg/dl；双侧肾动脉狭窄患者；双侧肾动脉狭窄患者SCr3.0 mg/dln肾动脉狭窄合并主动脉严重病变者肾动脉狭窄合并主动脉严重病变者第28页，讲稿共55张，创作于星期三抗高血压治疗理想方案抗高血压治疗理想方案n血压目标值血压目标值 一般人群一般人群140/90mmHg 糖尿病或蛋白尿患者糖尿病或蛋白尿患者130/80mmHgn需多种药物联合治疗需多种药物联合治疗n肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统抑制剂可醛固酮系统抑制剂可能为治疗关键能为治疗关键第29页，讲稿共55张，创作于星期三经皮腔内肾动脉成形术指征经皮腔内肾动脉成形
19、术指征n年轻患者年轻患者n纤维肌发育异常纤维肌发育异常n肾动脉狭窄肾动脉狭窄70%n双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄n孤立肾动脉狭窄孤立肾动脉狭窄第30页，讲稿共55张，创作于星期三外科手术指征外科手术指征肾脏长径肾脏长径9cm患侧与健侧肾患侧与健侧肾PRA比比1.5血管造影术远端血管狭窄血管造影术远端血管狭窄有侧支循环形成有侧支循环形成第31页，讲稿共55张，创作于星期三内容提要内容提要n肾实质性高血压肾实质性高血压n肾血管性高血压肾血管性高血压 n透析高血压透析高血压n肾移植高血压肾移植高血压n小结小结第32页，讲稿共55张，创作于星期三透析高血压定义透析高血压定义n在在 透透 析析 充充 分
20、分 状状 态态 下下，透透 析析 前前 平平 均均 动动 脉脉 压压（MAP）超超 过过106mmHg，即收缩压，即收缩压140mmHg，舒张压，舒张压90mmHgn特殊类型特殊类型:血液透析过程中发生的高血压血液透析过程中发生的高血压(intradialytic hypertension)，指透析开始或进程中，指透析开始或进程中MAP较透析前升高超较透析前升高超过过l5mmHg，多发生在透析中、后期，且这一现象并不能随，多发生在透析中、后期，且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善着血液透析超滤的增加得到有效改善第33页，讲稿共55张，创作于星期三透析高血压流行病学透析高血压流行病
21、学高血压发生率高血压发生率n透析前透析前 80%n透析后透析后 非糖尿病患者非糖尿病患者 65%糖尿病患者糖尿病患者 87%第34页，讲稿共55张，创作于星期三透析患者合并高血压发生率比较透析患者合并高血压发生率比较Am J Med 2003;115:291高血压高血压=BP 140/90或接受抗高血压治疗或接受抗高血压治疗高血压高血压=BP 150/85或接受抗高血压治疗或接受抗高血压治疗美国美国 2003 n=253514%86%SGH（新加坡综合医院）（新加坡综合医院）2004 n=9712%88%高血压高血压=BP 140/90或接受抗高血压治疗或接受抗高血压治疗南京军区总医院南京军区
22、总医院 2008 n=18827.1%72.9%正常血压正常血压高血压高血压肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134第35页，讲稿共55张，创作于星期三 交感神经系统活性交感神经系统活性 超滤脱水超滤脱水 血管活性物质变化血管活性物质变化 ET-1 血管阻力血管阻力 NE 肾素肾素 前列环素前列环素 肾素肾素 RAS 透析对降压药物清除透析对降压药物清除 高血压高血压 容量负荷容量负荷 已存在高血压已存在高血压 心输出量心输出量 影响血液透析中高血压的因素第36页，讲稿共55张，创作于星期三HD病人高血压治疗的主要目的病人高血压治疗的主要目的n积极控制血压水平，减轻高血压引
23、起的各种症候，积极控制血压水平，减轻高血压引起的各种症候，提高生活质量提高生活质量n防止与减少高血压导致的心、脑血管损害，全面降低心血管防止与减少高血压导致的心、脑血管损害，全面降低心血管病的发生率与死亡率，逆转病的发生率与死亡率，逆转LVHLVH、减少心梗、心衰、心绞、减少心梗、心衰、心绞痛，保护心脏功能，预防脑血管意外痛，保护心脏功能，预防脑血管意外(保护肾功能保护肾功能 ，延缓肾功能进展，减少蛋白尿，已不再是治，延缓肾功能进展，减少蛋白尿，已不再是治疗主要目的疗主要目的)HD病人高血压的治疗应采取综合措施第37页，讲稿共55张，创作于星期三透析患者血压水平和死亡率的透析患者血压水平和死亡
24、率的U型曲线现象型曲线现象血压和死亡率之间存在一种U形曲线的关系，即血压过高（收缩压180mmHg）或过低（收缩压110mmHg）都将影响MHD患者的长期存活率。Luther JM Kidn Int 2008;73:667-668第38页，讲稿共55张，创作于星期三一般透析患者一般透析患者 140/90mmHg 老年透析患者老年透析患者 160/90mmHg血压控制的目标值第39页，讲稿共55张，创作于星期三n 一般治疗一般治疗n 透析治疗透析治疗n 药物治疗药物治疗n 其他治疗其他治疗治 疗第40页，讲稿共55张，创作于星期三一、一般治疗一、一般治疗n限盐饮食限盐饮食 ：透析患者每日盐摄入在
25、透析患者每日盐摄入在3-5g之间之间n限水：对于少尿限水：对于少尿/无尿患者严格限制液体摄入量无尿患者严格限制液体摄入量n其他：其他：体育运动，减肥，戒烟，避免应用升压药体育运动，减肥，戒烟，避免应用升压药第41页，讲稿共55张，创作于星期三高血压高血压难以耐受难以耐受透析低血压难透析低血压难以耐受以耐受血压正常血压正常正常正常观察期观察期减少降压药减少降压药直到停止应用直到停止应用1.临床评估容量状态临床评估容量状态2.限盐饮食限盐饮食(35g/d)评估血压评估血压(不用药物时不用药物时)超滤超滤超滤超滤停止超滤停止超滤重新评估重新评估超滤超滤延长血透时间延长血透时间 或增加透析次数或增加透
26、析次数ECV(多频生物电阻抗分析法多频生物电阻抗分析法)达到达到“干体重干体重”非容量依赖非容量依赖性高血压性高血压抗高血压抗高血压药物治疗药物治疗重新尝试超滤重新尝试超滤二、透析超滤治疗二、透析超滤治疗 升高升高第42页，讲稿共55张，创作于星期三n长长时时缓缓慢慢透透析析（8h8h）、短短时时每每日日透透析析（2h2h）、夜夜间透析均可降低血压和左心室肥厚间透析均可降低血压和左心室肥厚n逐步降低透析液中钠离子浓度可改善高血压逐步降低透析液中钠离子浓度可改善高血压透析处方调整透析处方调整第43页，讲稿共55张，创作于星期三三三、抗高血压药物使用原则抗高血压药物使用原则n从低剂量开始以减少不良
27、反应从低剂量开始以减少不良反应n联合应用：可增加疗效，减少副作用联合应用：可增加疗效，减少副作用n更换药物：一种药物疗效反应差或不耐受，应换另一更换药物：一种药物疗效反应差或不耐受，应换另一种药，而非加大剂量种药，而非加大剂量n选择长效制剂：提高患者治疗的依从性选择长效制剂：提高患者治疗的依从性n尽量选择不被透析清除的药物，选择透析可清除的药物应尽量选择不被透析清除的药物，选择透析可清除的药物应在透析过程中或透析后追加剂量在透析过程中或透析后追加剂量第44页，讲稿共55张，创作于星期三四、其他治疗四、其他治疗n对对于于难难以以控控制制的的高高血血压压，双双肾肾切切除除是是最最后后的的办办法法，
28、但弊大于利但弊大于利n双双肾肾切切除除可可使使机机体体1 1，25-25-（OHOH）2 2D3D3产产生生丧丧失失，钙钙吸吸收收减减少少、贫贫血血加加重重，对对体体液液容容量量变变化化极极为为敏敏感感，透析超滤易引起低血压透析超滤易引起低血压第45页，讲稿共55张，创作于星期三 五五、透析中高血压的治疗、透析中高血压的治疗n除静脉用药外，舌下含服药常有很强的作用，且简除静脉用药外，舌下含服药常有很强的作用，且简单、方便单、方便n舌下含开博通舌下含开博通(25mg)(25mg)与心痛定与心痛定(10mg)(10mg)的有效率为的有效率为83%83%和和90%90%，均，均1010分钟起作用，维
29、持分钟起作用，维持2 2小时，开博通小时，开博通的副作用较少的副作用较少n哌唑嗪（哌唑嗪（2mg)2mg)的有效率的有效率11%11%，不推荐使用，不推荐使用第46页，讲稿共55张，创作于星期三透析对各类降压药物的影响透析对各类降压药物的影响药物种类药物种类被透析广泛清除被透析广泛清除不被透析广泛清除不被透析广泛清除交感神经抑制剂交感神经抑制剂甲基多巴甲基多巴可乐定、胍那苄可乐定、胍那苄、/受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪、拉贝洛尔、特拉唑嗪哌唑嗪、拉贝洛尔、特拉唑嗪受体阻滞剂受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔普萘洛尔、吲哚洛尔、艾司洛尔、比索普萘洛尔、吲哚洛尔、艾司
30、洛尔、比索洛尔、卡维地洛洛尔、卡维地洛ACEI卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利普利、雷米普利福辛普利福辛普利ARB氯沙坦、坎地沙坦氯沙坦、坎地沙坦CCB无无氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、依拉地平、维拉帕米血管扩张剂血管扩张剂米诺地尔、二氮嗪、硝普钠米诺地尔、二氮嗪、硝普钠肼苯哒嗪肼苯哒嗪引自引自Joline Chen，Seminars in Dialysis，2006；19(2)：144第47页，讲稿共55张，创作于星期三内容提要内容提要n肾实质性高血压肾实质性高血压n肾血管性高血压肾血管性高血压 n透析高血压透析高血压n肾移植高血压肾移植高血
31、压n小结小结第48页，讲稿共55张，创作于星期三肾移植后高血压的发病机制肾移植后高血压的发病机制n激素激素水、钠潴留水、钠潴留内皮素内皮素-1-1及血管紧张素对血压敏感性增加及血管紧张素对血压敏感性增加血管平滑肌糖皮质受体密度增高血管平滑肌糖皮质受体密度增高前列腺素生成减少前列腺素生成减少nCsACsA和和FK506FK506抑制钙神经蛋白，引起水钠潴留，血管收缩，交感兴抑制钙神经蛋白，引起水钠潴留，血管收缩，交感兴奋，奋，RASSRASS激活激活CsACsA引起引起TGF-TGF-过度表达导致高血压过度表达导致高血压FK506FK506具有激素样作用具有激素样作用第49页，讲稿共55张，创作
32、于星期三治治 疗疗n药物治疗为主药物治疗为主钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCBs)(CCBs)RASRAS抑制剂抑制剂ACEI/ARBACEI/ARB受体阻滞剂受体阻滞剂n介入或手术介入或手术纠正移植肾动脉狭窄纠正移植肾动脉狭窄双肾切除术双肾切除术治疗目的：减轻移植肾损害、降低CVD风险第50页，讲稿共55张，创作于星期三内容提要内容提要n肾实质性高血压肾实质性高血压n肾血管性高血压肾血管性高血压 n透析高血压透析高血压n肾移植高血压肾移植高血压n小结小结第51页，讲稿共55张，创作于星期三不同疾病基础高血压的治疗目标值不同疾病基础高血压的治疗目标值 疾疾 病病 目标值目标值(mmHg)糖尿病肾
33、病糖尿病肾病 130/80 非糖尿病肾病非糖尿病肾病 130/80 肾血管性高血压肾血管性高血压 140/90 透析高血压透析高血压 一般一般 透析前透析前 140/90;透析后透析后 130/80 老年老年 透析前透析前 160/90;透析后透析后150/80 肾肾移植高血移植高血压压 140/90第52页，讲稿共55张，创作于星期三肾实质性高血压治疗步骤肾实质性高血压治疗步骤低剂量两药联合治疗低剂量两药联合治疗CCB+RASICCB+RASI是更佳的组合是更佳的组合先前联合药物全剂量先前联合药物全剂量增加低剂量的第增加低剂量的第3 3个药物个药物全剂量的全剂量的2-32-3个药物联合治疗个药物联合治疗如果没有达到目标血压如果没有达到目标血压第53页，讲稿共55张，创作于星期三透析高血压治疗步骤透析高血压治疗步骤限制钠、水摄入，透析间期体重增加限制钠、水摄入，透析间期体重增加4%4%体重，改变生活方式体重，改变生活方式加强超滤脱水，达到干体重加强超滤脱水，达到干体重抗高血压药，小剂量开始，联合使用抗高血压药，小剂量开始，联合使用寻找和排除其他原因寻找和排除其他原因调整透析方式，双肾切除调整透析方式，双肾切除第54页，讲稿共55张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第55页，讲稿共55张，创作于星期三