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1、关于异常心理学神经症癔症第一页，讲稿共一百零一页哦一、神经症（一、神经症（neurosisneurosis）神经症、癔症 潘 霄概述概述最早由苏格兰医生最早由苏格兰医生William Cullen在在1769年首先提出。年首先提出。一组主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状或神经衰弱一组主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。症状的精神障碍。持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能与社会功能，但无任何可证实的器质感痛苦且妨碍心理功能与社会功能，但无任何可证实的器质性病理基础。性病理基础。(许
2、又新许又新 1993)人口中精神病人和神经症病人的比例为人口中精神病人和神经症病人的比例为1：10至至1：15。第二页，讲稿共一百零一页哦一、神经症一、神经症神经症、癔症 潘 霄恐惧症恐惧症焦虑症焦虑症强迫症强迫症躯体形式障碍躯体形式障碍神经衰弱神经衰弱其他或待分类的神经症其他或待分类的神经症第三页，讲稿共一百零一页哦焦虑性神经症焦虑性神经症第四页，讲稿共一百零一页哦没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的（需要的（Jaspers 1963）。）。焦虑无所不在焦虑无所不在焦虑有进化意义焦虑有进化意义弗洛伊德提出的三种焦虑：弗洛伊
3、德提出的三种焦虑：现实性焦虑现实性焦虑（老虎、考试）（老虎、考试）神经症性焦虑：意识不到，来自本能。由于不被欢迎的、被压神经症性焦虑：意识不到，来自本能。由于不被欢迎的、被压抑的本我冲动快要侵入意识引起的抑的本我冲动快要侵入意识引起的（担心自己无法控制不合时宜的性冲动或越轨行为）（担心自己无法控制不合时宜的性冲动或越轨行为）道德性焦虑：来自超我，耻感和罪感，超我通过它来完成对道德性焦虑：来自超我，耻感和罪感，超我通过它来完成对本我的控制本我的控制（出轨）（出轨）第五页，讲稿共一百零一页哦焦虑症焦虑症神经症、癔症 潘 霄概念概念焦虑症曾称心脏神经官能症，是一种以焦虑症曾称心脏神经官能症，是一种以
4、焦虑情绪焦虑情绪为主的神经症，以为主的神经症，以广泛广泛和和持续性持续性焦虑或焦虑或反复发作反复发作的惊恐不安的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。临床上分为：肌肉紧张与运动性不安。临床上分为：广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍惊恐障碍惊恐障碍发病早，患病率高发病早，患病率高第六页，讲稿共一百零一页哦焦虑症焦虑症神经症、癔症 潘 霄概念概念焦虑患者往往处于一种大祸临头的恐惧性忧虑心焦虑患者往往处于一种大祸临头的恐惧性忧虑心境之中；其核心是过度担心。境之中；其核心是过度担心。焦虑患者的主观体验：焦虑患者的主观体验：觉得自己无能力面对威胁；觉得自
5、己无能力面对威胁；感到危险马上就要发生；感到危险马上就要发生；紧张性内心警觉状态；紧张性内心警觉状态；担忧地自我专注；担忧地自我专注；怀疑自己的应付行为的有效性等。怀疑自己的应付行为的有效性等。第七页，讲稿共一百零一页哦焦虑症焦虑症神经症、癔症 潘 霄病因与发病机制病因与发病机制遗传因素遗传因素乳酸盐假说乳酸盐假说去甲肾上腺素假说去甲肾上腺素假说5-HT假说假说苯二氮卓类受体苯二氮卓类受体心理社会因素心理社会因素第八页，讲稿共一百零一页哦焦虑症焦虑症神经症、癔症 潘 霄临床表现临床表现广泛性焦虑症：广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有植又称慢性焦虑症，是以持续的显著紧张不
6、安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的慢性焦虑障碍。物神经功能兴奋和过分警觉为特征的慢性焦虑障碍。第九页，讲稿共一百零一页哦焦虑症焦虑症神经症、癔症 潘 霄临床表现临床表现广泛性焦虑症：广泛性焦虑症：焦虑和烦恼：自由浮动性焦虑（焦虑和烦恼：自由浮动性焦虑（free-floating anxiety)：指不明确担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、：指不明确担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验；焦虑附着于偶然事件上，惶恐不安的强烈内心体验；焦虑附着于偶然事件上，随着日常生活环境的变化而变化，没有中心主题。随着日常生活环境的变化而变化，没有中心主题。担心的等待担心的等待
7、(apprehensive expectation)：担心：担心未来未来生活中生活中可能发生于自己或亲人的非现实的威胁或不幸事件，可能发生于自己或亲人的非现实的威胁或不幸事件，而担心烦恼的程度与现实不符。而担心烦恼的程度与现实不符。第十页，讲稿共一百零一页哦焦虑症焦虑症神经症、癔症 潘 霄临床表现临床表现广泛性焦虑症：广泛性焦虑症：过分警觉：如临大敌感过分警觉：如临大敌感运动性不安：坐立不安、往复走动、唉声叹气运动性不安：坐立不安、往复走动、唉声叹气植物神经功能兴奋（交感神经兴奋）：出汗、心悸、胸闷、植物神经功能兴奋（交感神经兴奋）：出汗、心悸、胸闷、头晕头晕第十一页，讲稿共一百零一页哦焦虑症
8、焦虑症神经症、癔症 潘 霄临床表现临床表现惊恐障碍：惊恐障碍：以反复出现显著心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强以反复出现显著心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感、失控感、大祸临头感、发疯感、窒息感，害怕烈的濒死感、失控感、大祸临头感、发疯感、窒息感，害怕产生不幸后果的急性焦虑障碍。产生不幸后果的急性焦虑障碍。第十二页，讲稿共一百零一页哦惊恐发作惊恐发作第十三页，讲稿共一百零一页哦临床表现：躯体症状临床表现：躯体症状心脏剧烈跳动手、足或口周发麻气短窒息感头晕或轻度头痛出汗胸部压紧或疼痛视物模糊头晕或头昏恶心、作呕震颤或发抖肌肉紧张口干潮热或寒战第十四页，讲稿共一百零一页哦临床表现
9、：认知症状临床表现：认知症状濒死感濒死感失控感失控感现实解体现实解体人格解体人格解体灾难性解释灾难性解释64第十五页，讲稿共一百零一页哦惊恐发作=焦虑的躯体感觉+对这些感觉的灾难性解释第十六页，讲稿共一百零一页哦惊恐发作惊恐发作似乎是似乎是“无明显原因的无明显原因的”似乎是似乎是“没有先兆的没有先兆的”很快达到高峰，一般在很快达到高峰，一般在10分钟内分钟内持续半小时，少数持续半小时，少数1小时小时发作过后感觉发作过后感觉“死里逃生死里逃生”发作间歇担心又一次发作发作间歇担心又一次发作继发场所恐惧症继发场所恐惧症第十七页，讲稿共一百零一页哦惊恐发作的典型发展过程惊恐发作的典型发展过程1.一位女
10、秘书在参加一个会议；一位女秘书在参加一个会议；2.她突然感到心跳加快（躯体症状）；她突然感到心跳加快（躯体症状）；3.她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为她疯了（灾难性解释）；制，别人肯定会认为她疯了（灾难性解释）；4.她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）；症状升级）；5.她找了个借口离开了会议（回避）。她找了个借口离开了会议（回避）。第十八页，讲稿共一百零一页哦焦虑症焦虑症神经症、癔症 潘 霄诊断诊断一、症状标准：一、症状标准：以持续的原发性焦虑症状为主
11、，并符合下列以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项：项：1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆2)伴自主神经症状或运动性不安。伴自主神经症状或运动性不安。二、严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感二、严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。到痛苦。三、病程标准：符合症状标准至少已三、病程标准：符合症状标准至少已 6个月；个月；一个月内至少发作一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续次，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。个月。40岁以上没有既往神经症病史，岁以上没
12、有既往神经症病史，40岁后患神经症可能性小。岁后患神经症可能性小。第十九页，讲稿共一百零一页哦焦虑症焦虑症神经症、癔症 潘 霄鉴别诊断鉴别诊断1.vs日常生活中焦虑反应日常生活中焦虑反应日常生活正常人也会对重要事件发生焦虑反应，这是正常的，日常生活正常人也会对重要事件发生焦虑反应，这是正常的，但这种情境很少原封不动的反复出现，即使反复出现，也能但这种情境很少原封不动的反复出现，即使反复出现，也能通过不断的适应渐感习惯而减少焦虑反应的强度，从而最终通过不断的适应渐感习惯而减少焦虑反应的强度，从而最终消除这种反应状态。而焦虑症患者在任何情况下都有可能发消除这种反应状态。而焦虑症患者在任何情况下都有
13、可能发生焦虑反应，既说不清原因又无法摆脱。生焦虑反应，既说不清原因又无法摆脱。2.与躯体疾病或其他心理疾病所伴有的焦虑反应的鉴别与躯体疾病或其他心理疾病所伴有的焦虑反应的鉴别甲亢等也可能伴有焦虑表现，强迫症、恐怖症、癔症、精分等也可甲亢等也可能伴有焦虑表现，强迫症、恐怖症、癔症、精分等也可伴有焦虑表现或惊恐发作。但焦虑症的焦虑症状是原发的，并非伴有焦虑表现或惊恐发作。但焦虑症的焦虑症状是原发的，并非继发。继发的焦虑可诊断为焦虑综合症或惊恐发作综合症。继发。继发的焦虑可诊断为焦虑综合症或惊恐发作综合症。第二十页，讲稿共一百零一页哦焦虑症焦虑症神经症、癔症 潘 霄治疗治疗药物治疗（药物治疗（辅助辅
14、助）苯二氮卓类苯二氮卓类长程：地西泮、氯硝西泮（注意夜起时易跌倒）长程：地西泮、氯硝西泮（注意夜起时易跌倒）中程：阿普唑仑（佳静安定）中程：阿普唑仑（佳静安定）短程：三唑仑（海乐神，但有诱发抑郁风险）短程：三唑仑（海乐神，但有诱发抑郁风险）抗抑郁剂抗抑郁剂SSRI类：氟西汀、帕罗西汀、曲唑酮、舍曲林、西酞普兰类：氟西汀、帕罗西汀、曲唑酮、舍曲林、西酞普兰-受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）第二十一页，讲稿共一百零一页哦焦虑症焦虑症神经症、癔症 潘 霄治疗治疗心理治疗心理治疗认知治疗：认知治疗：首先让病人接受首先让病人接受-没有身体上的病，而是精神上的痛苦。没有身体上的病，
15、而是精神上的痛苦。焦虑的偶然内容（各种生活琐碎）被剥离，病人意识到他的痛苦是焦虑的偶然内容（各种生活琐碎）被剥离，病人意识到他的痛苦是一种没有明确对象和内容的恐惧。一种没有明确对象和内容的恐惧。和病人深入探讨重要生活事件和人际关系困难。和病人深入探讨重要生活事件和人际关系困难。行为治疗：暴露行为治疗：暴露注意：很多患者只诉说身体症状！注意：很多患者只诉说身体症状！第二十二页，讲稿共一百零一页哦EgEg：惊恐障碍的行为治疗：惊恐障碍的行为治疗第二十三页，讲稿共一百零一页哦惊恐障碍的行为治疗惊恐障碍的行为治疗心理教育心理教育自我监测自我监测/症状日记症状日记呼吸训练呼吸训练认知纠正认知纠正暴露暴露
16、第二十四页，讲稿共一百零一页哦触发刺激知觉到的威胁焦虑身体感觉灾难性解释第二十五页，讲稿共一百零一页哦自我监测自我监测/症状日记症状日记内容：内容：焦虑症状的出现焦虑症状的出现焦虑想法的出现焦虑想法的出现行为变化的后果行为变化的后果作用：作用：掌握惊恐的频率和性质掌握惊恐的频率和性质评估的依据评估的依据惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部刺激惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部刺激（情景、行为、物质等）的关系（情景、行为、物质等）的关系第二十六页，讲稿共一百零一页哦呼吸训练呼吸训练:针对过度换气针对过度换气信封呼吸信封呼吸缓慢呼吸训练缓慢呼吸训练第二十七页，讲稿共一百零一页哦暴露暴
17、露内部感觉暴露内部感觉暴露现场暴露现场暴露71第二十八页，讲稿共一百零一页哦内部感觉暴露内部感觉暴露内部感觉暴露首先我们要做一些练习与记录。这些内部感觉暴露首先我们要做一些练习与记录。这些记录包括焦虑程度（记录包括焦虑程度（0-8）、感觉强烈程度（）、感觉强烈程度（0-8），），以及和自然产生的惊恐感觉相似程度（以及和自然产生的惊恐感觉相似程度（0-8）。练）。练习包括摇头习包括摇头30秒，把头部放在两腿之间秒，把头部放在两腿之间30秒然后迅秒然后迅速竖直抬头、原地跑步或者上下楼梯速竖直抬头、原地跑步或者上下楼梯1分钟，或者分钟，或者尽可能长时间地屏住呼吸，维持全身肌肉紧张尽可能长时间地屏住呼
18、吸，维持全身肌肉紧张1分分钟，通过狭窄的管道呼吸，或者尽可能地缓慢呼吸钟，通过狭窄的管道呼吸，或者尽可能地缓慢呼吸2分钟，以及盯着墙上的某点，或者看着自己在镜分钟，以及盯着墙上的某点，或者看着自己在镜子中的影像子中的影像90秒。秒。当这些练习被记录之后，列表。按照从低到高的分当这些练习被记录之后，列表。按照从低到高的分数排列。数排列。从低分到高分，依次进行内部感觉的诱发，发作，从低分到高分，依次进行内部感觉的诱发，发作，平复的训练。平复的训练。第二十九页，讲稿共一百零一页哦28/06/2009强迫性神经症强迫性神经症第三十页，讲稿共一百零一页哦强迫症强迫症神经症、癔症 潘 霄概念概念强迫症又称
19、强迫性神经症，是一种以强迫症状为主的神经强迫症又称强迫性神经症，是一种以强迫症状为主的神经症，其特点是：症，其特点是：病人体验到思想或内在驱动是他自己的，是他主观活动的产物，但病人体验到思想或内在驱动是他自己的，是他主观活动的产物，但他有受强迫的体验。他有受强迫的体验。病人意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志病人意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能为主观意志加以控制；加以控制；二者强烈冲突使病人感到二者强烈冲突使病人感到焦虑焦虑和和痛苦痛苦；病人可仅有强迫观念，或既有强迫观念又有强迫行为，强迫动作病人可仅有强迫观念，或既有强迫观念又有强迫行为，强迫动作可认为是
20、减轻焦虑的准仪式性动作；可认为是减轻焦虑的准仪式性动作；病人自知力完好，求治心切。病人自知力完好，求治心切。第三十一页，讲稿共一百零一页哦强迫症强迫症神经症、癔症 潘 霄病因与发病机制病因与发病机制遗传因素遗传因素人格特征：完美主义、谨小慎微、古板人格特征：完美主义、谨小慎微、古板生化因素：生化因素：5-HT异常，升高，为药物治疗基础异常，升高，为药物治疗基础器质性因素：额叶和基底节的神经回路的异常器质性因素：额叶和基底节的神经回路的异常心理社会因素心理社会因素工作工作家庭家庭人际关系人际关系第三十二页，讲稿共一百零一页哦强迫症强迫症神经症、癔症 潘 霄临床表现临床表现强迫观念强迫观念（录像（
21、录像1-vts-02-2 16：01）：最核心的症状：最核心的症状强迫思想强迫思想反复想一些词或短语，而这些词或短语是病人所厌恶的。反复想一些词或短语，而这些词或短语是病人所厌恶的。强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 对常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意对常见的事情、概念或现象反复思考，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。义，但不能自控。可以固定在一个问题上，也可以碰到什么想什么。可以固定在一个问题上，也可以碰到什么想什么。“脑子总是闲不住脑子总是闲不住”第三十三页，讲稿共一百零一页哦强迫症强迫症神经症、癔症 潘 霄临床表现临床表现强迫观念：强迫观念：强迫怀疑强迫怀疑 对自
22、己所做过的事情的可靠性表示怀疑，需要反复检查核对。与偏执型对自己所做过的事情的可靠性表示怀疑，需要反复检查核对。与偏执型人格障碍的猜疑不同。人格障碍的猜疑不同。犹豫不决和摇摆不定犹豫不决和摇摆不定强迫联想强迫联想 脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主的联想到另一脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主的联想到另一个观念或词句，大多数是对立性质的。个观念或词句，大多数是对立性质的。“思想老是和真理唱反调思想老是和真理唱反调”第三十四页，讲稿共一百零一页哦强迫症强迫症神经症、癔症 潘 霄第三十五页，讲稿共一百零一页哦强迫症强迫症神经症、癔症 潘 霄临床表现临床表现强迫动作和行为（录像强迫动作和
23、行为（录像2-vts-02-2 15：22）：）：强迫检查（强迫检查（70%男性）男性）多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，账目是否搞错等，严重门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，账目是否搞错等，严重者检查数十遍还不放心。者检查数十遍还不放心。强迫洗涤强迫洗涤（70%女性）女性）多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具。具。第三十六页，讲稿共一百零一页哦强迫症强迫症神经症、癔症 潘 霄临床表现临床表现强迫动作和
24、行为：强迫动作和行为：强迫性仪式行为：总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福，如进门时强迫性仪式行为：总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。先简单，后复杂。先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。先简单，后复杂。强迫计数强迫计数强迫缓慢强迫缓慢 第三十七页，讲稿共一百零一页哦强迫症与强迫性人格障碍的关系？强迫症与强迫性人格障碍的关系？没有一个心理障碍与病前人格的关系有强迫症这么明没有一个心理障碍与病前人格的关系有强迫症这么明显而特殊。（显而特殊。（Lewis，1957）一个人患强迫症的难易程度，与其说取决于无关的一个人患强迫症的难易
25、程度，与其说取决于无关的所谓强迫人格特性的多少，不如说取决于若干特性所谓强迫人格特性的多少，不如说取决于若干特性之间之间 彼此冲突的尖锐程度。彼此冲突的尖锐程度。第三十八页，讲稿共一百零一页哦强迫症强迫症神经症、癔症 潘 霄病程与预后病程与预后第三十九页，讲稿共一百零一页哦强迫症强迫症神经症、癔症 潘 霄诊断诊断 CCMD-3【症状标准症状标准】(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项项 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑
26、、害怕丧失自控能力等；丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。图抵抗，但不能奏效。【严重标准严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月。个
27、月。【排除标准排除标准】(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。第四十页，讲稿共一百零一页哦强迫症强迫症神经症、癔症 潘 霄鉴别诊断鉴别诊断1.与精神分裂症的鉴别与精神分裂症的鉴别精分常有强制性症状，内容离奇，形式多变，缺乏强烈精分常有强制性症状，内容离奇，形式多变，缺乏强烈的自我控制意向和求治意愿，自知力不全，不具批判的自我控制意向和求治意愿，自知力不全，不具批判性；强迫症状属于自我性，
28、发自内心，非外力强加，性；强迫症状属于自我性，发自内心，非外力强加，对此有自知力，认为是不合情理的。对此有自知力，认为是不合情理的。2.与抑郁症、焦虑症鉴别与抑郁症、焦虑症鉴别强迫患者可伴有抑郁焦虑情绪，但一般不太严重，强迫患者可伴有抑郁焦虑情绪，但一般不太严重，优势症状仍为强迫；抑郁症和焦虑症有时也会出现优势症状仍为强迫；抑郁症和焦虑症有时也会出现强迫症状，但也不突出。强迫症状，但也不突出。第四十一页，讲稿共一百零一页哦强迫症强迫症神经症、癔症 潘 霄心理治疗心理治疗支持治疗支持治疗行为治疗行为治疗呼吸训练、放松训练呼吸训练、放松训练冲击疗法冲击疗法厌恶疗法：厌恶疗法：橡皮筋厌恶疗法是厌恶疗
29、法中的一种，主要就是利用拉弹预先套在橡皮筋厌恶疗法是厌恶疗法中的一种，主要就是利用拉弹预先套在病人手腕上的一根橡圈，以作为非条件性的厌恶刺激。用以抑制病病人手腕上的一根橡圈，以作为非条件性的厌恶刺激。用以抑制病人己发生的各种病态现象，如强迫性思虑或行为及性变态行为等。人己发生的各种病态现象，如强迫性思虑或行为及性变态行为等。这种方法简单易行，但操作必须正确，否则常影响效果甚至无效。这种方法简单易行，但操作必须正确，否则常影响效果甚至无效。操作时要求：操作时要求：拉弹必须稍用力，以引起腕部有疼痛感：拉弹必须稍用力，以引起腕部有疼痛感：拉弹时拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数，直到病态现象消失为止；
30、必须集中注意力计算拉弹次数，直到病态现象消失为止；拉弹如拉弹如果在果在300300次以上，病态现象仍不消失，必须考虑拉弹方面是否有问题，如次以上，病态现象仍不消失，必须考虑拉弹方面是否有问题，如方法正确无误，可能此法对这一病人无效；方法正确无误，可能此法对这一病人无效；每日必须作治疗日志记录。每日必须作治疗日志记录。逐级暴露逐级暴露治疗治疗第四十二页，讲稿共一百零一页哦强迫症的逐级暴露和仪式行为阻止强迫症的逐级暴露和仪式行为阻止 治治治治疗疗疗疗策策策策略略略略为为为为使使使使患患患患者者者者暴暴暴暴露露露露于于于于害害害害怕怕怕怕情情情情境境境境，激激激激发发发发起起起起焦焦焦焦虑虑虑虑或或
31、或或不不不不安安安安。然然然然后后后后，让让让让患患患患者者者者自自自自愿愿愿愿忍忍忍忍住住住住不不不不表表表表现现现现出出出出仪仪仪仪式式式式动动动动作作作作或强迫行为。或强迫行为。或强迫行为。或强迫行为。第四十三页，讲稿共一百零一页哦设立一些基本规定设立一些基本规定 设设设设立立立立一一一一些些些些“规规规规定定定定”也也也也很很很很重重重重要要要要，即即即即在在在在暴暴暴暴露露露露期期期期外外外外的的的的任任任任何何何何时时时时间间间间也也也也要要要要严严严严格格格格执执执执行行行行这这这这些些些些“规规规规定定定定”。例例例例如如如如只只只只能能能能一一一一次次次次快快快快速速速速洗洗
32、洗洗手，不反复清洗或冲洗水龙头。手，不反复清洗或冲洗水龙头。手，不反复清洗或冲洗水龙头。手，不反复清洗或冲洗水龙头。第四十四页，讲稿共一百零一页哦鼓励患者经常练习和监测鼓励患者经常练习和监测 患患患患者者者者每每每每天天天天保保保保证证证证进进进进行行行行暴暴暴暴露露露露训训训训练练练练十十十十分分分分重重重重要要要要。患患患患者者者者在在在在家家家家中中中中进行训练时监测自己的焦虑水平将有助于保证取得进步。进行训练时监测自己的焦虑水平将有助于保证取得进步。进行训练时监测自己的焦虑水平将有助于保证取得进步。进行训练时监测自己的焦虑水平将有助于保证取得进步。想象暴露与现实暴露想象暴露与现实暴露想
33、象暴露与现实暴露想象暴露与现实暴露第四十五页，讲稿共一百零一页哦暴露暴露逐级暴露逐级暴露想象暴露想象暴露现实暴露现实暴露第四十六页，讲稿共一百零一页哦暴露治疗暴露治疗 原理：原理：患者的害怕恐怖反应是过去习患者的害怕恐怖反应是过去习得的，现在将患者置于感到害怕恐怖得的，现在将患者置于感到害怕恐怖的事物面前。这时如果没有真正的危的事物面前。这时如果没有真正的危害发生，那么最终使患者的恐怖情绪害发生，那么最终使患者的恐怖情绪消退。消退。分类：分类：想象暴露和实景暴露想象暴露和实景暴露第四十七页，讲稿共一百零一页哦例：例：4040岁男性职员，因怕狗屎污染而不岁男性职员，因怕狗屎污染而不敢出门，不去上
34、班已半年。寄来的邮件敢出门，不去上班已半年。寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手也怕有狗屎污染，每日洗手2020次以上。次以上。子女从学校回来，必须更换衣服后才与子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。与上级及同事关系不甚好，病之接触。与上级及同事关系不甚好，病程已三年。程已三年。第四十八页，讲稿共一百零一页哦医生：医生：这时，从门缝进来了一只狗，你看到这时，从门缝进来了一只狗，你看到它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感觉？感觉？患者：患者：很讨厌，很恼火！很讨厌，很恼火！医生：医生：继续闭着眼睛想象，又有一条狗进来，继续闭着眼睛想象，又有一条狗进
35、来，到你屋子里拉屎。狗在房子里到处走，狗脚踩到你屋子里拉屎。狗在房子里到处走，狗脚踩在屎上了，把屎弄得满地都是！在屎上了，把屎弄得满地都是！先请患者想象在家的场景，越生动越好先请患者想象在家的场景，越生动越好第四十九页，讲稿共一百零一页哦它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子上、它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子上、床上都有狗屎了！你跑过去想赶走它，一床上都有狗屎了！你跑过去想赶走它，一不小心踩到了狗屎上，滑倒了，这下你满不小心踩到了狗屎上，滑倒了，这下你满身都是狗屎了。你的脸上也沾了一点狗屎，身都是狗屎了。你的脸上也沾了一点狗屎，你闻到了狗屎的臭味了，你用手去抹脸，你闻到了狗屎的臭味了，你用手去抹脸
36、，结果一脸都是屎。你躺在地上不能动了，结果一脸都是屎。你躺在地上不能动了，一点也不能动了，只闻到狗屎臭，看到身一点也不能动了，只闻到狗屎臭，看到身上到处是狗屎，两手都是狗屎，脸上也有上到处是狗屎，两手都是狗屎，脸上也有狗屎。又进来一只大母狗，它没有狗屎。又进来一只大母狗，它没有第五十页，讲稿共一百零一页哦咬你，行动缓慢，它向你走来了，它把屁咬你，行动缓慢，它向你走来了，它把屁股对着你，就要在你头上拉屎了，看得清股对着你，就要在你头上拉屎了，看得清清楚楚的肛门张开了，屎慢慢出来了，黄清楚楚的肛门张开了，屎慢慢出来了，黄色的东西冒着热气掉下来了，掉到了你的色的东西冒着热气掉下来了，掉到了你的脸上。
37、脸上又有了一些稀狗屎，耳朵里、脸上。脸上又有了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、嘴里都流进了狗屎。屎流进喉咙眼睛里、嘴里都流进了狗屎。屎流进喉咙里去了，又酸又苦的味道，你完全泡在狗里去了，又酸又苦的味道，你完全泡在狗屎堆里了。好，睁开眼睛吧！这次治疗结屎堆里了。好，睁开眼睛吧！这次治疗结束了。束了。第五十一页，讲稿共一百零一页哦仪式行为阻止仪式行为阻止 仪式行为阻止指导、干预指导；仪式行为阻止指导、干预指导；仪式行为阻止指导、干预指导；仪式行为阻止指导、干预指导；正常行为指导正常行为指导正常行为指导正常行为指导第五十二页，讲稿共一百零一页哦避免对有关危险的可能性给予保证避免对有关危险的可能性给予保证
38、 很很很很重重重重要要要要的的的的是是是是医医医医生生生生不不不不能能能能对对对对患患患患者者者者担担担担保保保保不不不不可可可可能能能能有有有有危危危危险险险险或或或或伤伤伤伤害害害害。而而而而宁宁宁宁可可可可让让让让患患患患者者者者面面面面对对对对担担担担心心心心和和和和带带带带着着着着疑疑疑疑虑虑虑虑生生生生活活活活，这这这这样样样样才才才才能能能能使使使使这这这这些些些些担心减退。担心减退。担心减退。担心减退。第五十三页，讲稿共一百零一页哦第五十四页，讲稿共一百零一页哦28/06/2009恐惧性神经症恐惧性神经症第五十五页，讲稿共一百零一页哦恐惧症恐惧症神经症、癔症 潘 霄概念概念恐怖
39、症又称恐怖性神经症，是一种以恐怖症状为主的神经恐怖症又称恐怖性神经症，是一种以恐怖症状为主的神经症，病人对某种特定的客体或处境或与人交往时而发生强症，病人对某种特定的客体或处境或与人交往时而发生强烈恐惧，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安，其特烈恐惧，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安，其特点是：点是：病人对某种场合存在的特定客体发生强烈恐惧，明知过分、不合理、病人对某种场合存在的特定客体发生强烈恐惧，明知过分、不合理、不必要、又无法控制，伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。严重不必要、又无法控制，伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。严重的会出现惊恐发作。的会出现惊恐发作。常有期待性紧张不安和
40、焦虑。常有期待性紧张不安和焦虑。有回避行为，愈是回避说明病情愈重。有回避行为，愈是回避说明病情愈重。因为回避而常影响正常的生活。因为回避而常影响正常的生活。健康人面对现实，恐怖症病人回避现实。健康人面对现实，恐怖症病人回避现实。第五十六页，讲稿共一百零一页哦恐惧症恐惧症神经症、癔症 潘 霄病因及发病机制病因及发病机制成人的单纯性恐惧常来自于儿童期曾经有过的体验。成人的单纯性恐惧常来自于儿童期曾经有过的体验。某些特定的恐惧症，诸如对动物的恐惧，起病于幼年且随着年龄的某些特定的恐惧症，诸如对动物的恐惧，起病于幼年且随着年龄的增长而消失。增长而消失。在未经治疗的情况下，于成年期首次发作的特定恐惧症患
41、者很少能自愈。在未经治疗的情况下，于成年期首次发作的特定恐惧症患者很少能自愈。有的通过条件反射的机制而获得。（小奥尔波特实验）有的通过条件反射的机制而获得。（小奥尔波特实验）心理社会事件心理社会事件第五十七页，讲稿共一百零一页哦恐惧症恐惧症神经症、癔症 潘 霄临床表现（录像临床表现（录像2-vts-02-1 15：27）场所恐惧症场所恐惧症恐惧对象主要为某些特定环境，如高处、广场、拥挤场所、交通工具等；怕不能立即离开该场所或恐惧对象主要为某些特定环境，如高处、广场、拥挤场所、交通工具等；怕不能立即离开该场所或无法求援而产生焦虑。起病于成年早期，女性多见，病情可有波动，转为慢性。无法求援而产生焦
42、虑。起病于成年早期，女性多见，病情可有波动，转为慢性。社交恐惧症社交恐惧症（最多见）（最多见）恐惧对象主要为社交场合和人际接触等。恐惧对象可以是某个人某些人也可以是除特别熟悉恐惧对象主要为社交场合和人际接触等。恐惧对象可以是某个人某些人也可以是除特别熟悉亲友以外的所有人。极力避免交往，如不得不交往，会出现亲友以外的所有人。极力避免交往，如不得不交往，会出现“红脸恐惧症和对视恐惧症红脸恐惧症和对视恐惧症”。对被人注视尤为敏感。对被人注视尤为敏感。共同因素是想在对方心中留下美好印象的动机。共同因素是想在对方心中留下美好印象的动机。“脸皮厚脸皮厚”vs追求完美的人格追求完美的人格单纯恐惧症单纯恐惧症
43、恐惧对象为某些特定的物体或情境，如害怕特定的动物、高处、雷鸣、黑暗、飞恐惧对象为某些特定的物体或情境，如害怕特定的动物、高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在公共厕所大小便、进食某些东西、牙科诊治、目睹流血或创伤。行、封闭空间、在公共厕所大小便、进食某些东西、牙科诊治、目睹流血或创伤。病情一般不波动。一般起病于童年或成年早期，可持续数十年。病情一般不波动。一般起病于童年或成年早期，可持续数十年。各型可单独出现或合并出现。各型可单独出现或合并出现。第五十八页，讲稿共一百零一页哦恐惧症恐惧症神经症、癔症 潘 霄病程和预后病程和预后大多数病例起病缓慢，个别患者急性起病大多数病例起病缓慢，个别患者急性起
44、病单纯恐惧症，尤其是动物恐惧症，常起病于童年（单纯恐惧症，尤其是动物恐惧症，常起病于童年（4岁）。岁）。社交恐惧症多起病于青春前期（社交恐惧症多起病于青春前期（19岁），生下来交由祖母和岁），生下来交由祖母和外祖母抚养的孩子多见；场所恐惧症多在外祖母抚养的孩子多见；场所恐惧症多在20-40岁起病。岁起病。儿童的动物恐惧症可随年龄的增长而自行缓解，其他各儿童的动物恐惧症可随年龄的增长而自行缓解，其他各类型常有迁延倾向。类型常有迁延倾向。一般急性起病者预后较好。一般急性起病者预后较好。第五十九页，讲稿共一百零一页哦特定的恐怖症的处理方案特定的恐怖症的处理方案1 1、对对病病情情不不断断进进行行评评
45、估估。比比如如询询问问患患者者是是否否一一直直回回避避所所害害怕怕的的情情境境，暴暴露露于于恐恐怖怖情情境境时时，让让患患者者自自己己评评定定焦焦虑虑程程度度（焦焦虑虑总总分分为为1010分分，0 0是没有焦虑，是没有焦虑，1010是最严重的焦虑）。是最严重的焦虑）。2 2、根据患者需要进行焦虑本质的宣教。、根据患者需要进行焦虑本质的宣教。3 3、提提供供控控制制焦焦虑虑症症状状的的训训练练方方法法，并并鼓鼓励励患患者者经经常练习缓慢呼吸、放松训练。常练习缓慢呼吸、放松训练。4 4、逐级暴露于恐怖情境是主要的治疗方法。、逐级暴露于恐怖情境是主要的治疗方法。神经症、癔症 潘 霄第六十页，讲稿共一
46、百零一页哦特定恐怖症的处理方案：逐级暴露特定恐怖症的处理方案：逐级暴露 例如患者害怕蛇，可根据其害怕的情况逐级安排：例如患者害怕蛇，可根据其害怕的情况逐级安排：看蛇的照片看蛇的照片触摸蛇的照片触摸蛇的照片在动物园看蛇在动物园看蛇触摸假蛇触摸假蛇通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边）通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边）想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬的等等）想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬的等等）触摸无伤害性的蛇触摸无伤害性的蛇神经症、癔症 潘 霄第六十一页，讲稿共一百零一页哦特定恐怖症的处理方案：逐级暴露特定恐怖症的
47、处理方案：逐级暴露 神经症、癔症 潘 霄第六十二页，讲稿共一百零一页哦第六十三页，讲稿共一百零一页哦场所恐怖症：病程和经历场所恐怖症：病程和经历神经症、癔症 潘 霄 女女性性常常见见，病病人人多多见见于于稳稳定定而而关关系系紧紧密密的的家家庭庭，母母亲亲的的过过度度保保护很常见。患病后病人依赖性更强。护很常见。患病后病人依赖性更强。如如果果不不治治疗疗，广广场场恐恐怖怖症症可可成成为为一一种种慢慢性性致致残残性性疾疾病病。回回避避会会对对患患者者的的工工作作和和社社会会功功能能造造成成明明显显的的影影响响。大大部部分分患患者者可可以通过认知行为治疗而治愈，部分患者服药有效以通过认知行为治疗而治
48、愈，部分患者服药有效 。第六十四页，讲稿共一百零一页哦场所恐怖症的治疗计划场所恐怖症的治疗计划 逐级暴露疗法逐级暴露疗法 针针对对每每个个患患者者的的特特定定问问题题，治治疗疗措措施施各各有不同。通常场所恐怖症的治疗包括：有不同。通常场所恐怖症的治疗包括：1 1、连续评估、连续评估 2 2、关于焦虑的宣教、关于焦虑的宣教 神经症、癔症 潘 霄第六十五页，讲稿共一百零一页哦场所恐怖症的治疗计划场所恐怖症的治疗计划神经症、癔症 潘 霄3 3、提提供供控控制制焦焦虑虑症症状状的的训训练练策策略略,鼓鼓励励患患者者经经常常练练习习这些技能。这些技能。呼吸控制呼吸控制-缓慢呼吸的练习缓慢呼吸的练习 放松
49、训练放松训练4 4、逐级暴露于恐惧的情境、逐级暴露于恐惧的情境5 5、鼓鼓励励患患者者不不用用镇镇静静剂剂控控制制焦焦虑虑。抗抗抑抑郁郁药药能能有有效控制有些患者的惊恐发作。效控制有些患者的惊恐发作。第六十六页，讲稿共一百零一页哦社交恐惧症的认知行为治疗 将将根根据据每每个个患患者者的的特特定定情情况况而而采采取取不不同同处处理理策策略略。总总体体上上社社交交恐恐怖怖症症趋趋于于发发展展为为严严重重、慢慢性性的的病病程程（特特别别是是原原来来有有回回避避型型人人格格障障碍碍基基础础的的患患者者），需需要要由由相相当当的的技技巧巧来来进进行行有有效效的的治治疗疗，特特别别是是针针对对患患者者的的
50、被被人人审视和负性评价的信念。审视和负性评价的信念。第六十七页，讲稿共一百零一页哦社交恐惧症的认知行为治疗 逐级暴露疗法 建议进行以下治疗：（1 1）连续的评估。）连续的评估。（2 2）根根据据每每个个患患者者的的需需要要进进行行有有关关焦焦虑虑本本质质的的宣宣教教。针对回避的宣教。针对回避的宣教。（3）提提供供控控制制焦焦虑虑症症状状的的训训练练策策略略，鼓鼓励励患患者者经经常常地地进行控制呼吸进行控制呼吸缓慢呼吸练习。缓慢呼吸练习。（4 4）逐级暴露于害怕的情境。第六十八页，讲稿共一百零一页哦社交恐惧症的认知行为治疗（5 5）鼓励患者放弃一些）鼓励患者放弃一些“安全行为安全行为”。（6 6