中医药适宜技术培训课件.ppt

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1、中医药适宜技术培训课件中医药适宜技术培训课件第三章第三章 骨伤骨伤 外科外科 2外伤史明显腰部剧痛，行走不利，双手撑腰扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）小关节损伤（旋转痛加重）无放射痛症状，直抬腿阴性X线片无腰部骨折诊断要点6治疗方法u1 1、手法治疗手法治疗:u2药物治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛药物治疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛汤（或七厘散），外贴膏药。中后期宜和营通络、补益肝汤（或七厘散），外贴膏药。中后期宜和营通络、补益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。u3 3针灸治疗：常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻针灸治疗：常

2、用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部，常有缓解法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部，常有缓解疼痛作用。疼痛作用。u4 4固定和功能锻炼：卧床休息，可防止继续损伤，减轻固定和功能锻炼：卧床休息，可防止继续损伤，减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。7腰肌劳损8u慢性腰肌劳损又称慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛功能性腰痛”，“腰背肌腰背肌筋膜炎筋膜炎”。u是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引

3、起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。u中医称为中医称为“风湿腰痛风湿腰痛”、“肾虚腰痛肾虚腰痛”。u发病以中老年为多。发病以中老年为多。概述概述9病因病机病因病机 u引起腰部劳损的病因较多，劳逸失当，筋膜劳引起腰部劳损的病因较多，劳逸失当，筋膜劳损，是腰部劳损的主要原因。损，是腰部劳损的主要原因。u1 1劳逸失当：久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失劳逸失当：久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失当及长期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受损，当及长期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受损，气血凝滞，发为本病。气血凝滞，发为本病。u2 2肝肾亏虚：老年人，肝肾亏虚，气血不足

4、，肝肾亏虚：老年人，肝肾亏虚，气血不足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损。骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损。10病因病机病因病机u3 3、延误治疗或反复损伤：继发于急性腰扭延误治疗或反复损伤：继发于急性腰扭伤或其它疾病。伤或其它疾病。u4 4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的内常，筋位不正，肌筋弛弱，常为劳损的内在因素，如骶椎隐裂、游离棘突等。在因素，如骶椎隐裂、游离棘突等。u5 5、寒湿外袭：腰部劳损，复受风寒湿邪，寒湿外袭：腰部劳损，复受风寒湿邪，痹阻经络，可使损与痹并病。痹阻经络，可使损与痹并病。11诊断要

5、点诊断要点u1 1、腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。钝或粗糙感。u2 2、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显、腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久障碍，但有时在活动时有牵掣不适感

6、。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。疼痛。12诊断要点u3 3、急性发作时，各种症状明显加重，可有明急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎疼痛等症状。擎疼痛等症状。u4 4、检查、检查uA A、压压痛痛点点：腰腰背背部部压压痛痛范范围围较较广广泛泛，压压痛痛点点多多在在骶骶髂髂关关节节背背面面、骶骶骨骨背背面面和和腰腰椎椎横横突突等等处。轻者压痛多不明显处。轻者压痛多不明显。13诊断

7、要点4 4、检查、检查A A、压痛点、压痛点B B、重重者者伴伴随随压压痛痛可可有有一一侧侧或或双双侧侧骶骶棘棘肌肌痉痉挛挛僵僵硬。硬。C C、X X射射线线检检查查：除除少少数数可可发发现现腰腰骶骶椎椎先先天天性性畸畸形形和和老老年年患患者者椎椎体体骨骨质质增增生生外外，多多无无异异常常发发现。现。14治疗方法u1 1手法治疗：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以劳损部位手法治疗：大致与腰部扭挫伤手法相同，手法以劳损部位为主要对象。为主要对象。u2 2药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用和营止痛汤、药物治疗：治宜和营舒筋、通络止痛，选用和营止痛汤、独活寄生汤或七厘胶囊，局部贴膏药。寒湿偏胜者，

8、治宜温经独活寄生汤或七厘胶囊，局部贴膏药。寒湿偏胜者，治宜温经宣痹通络，可用羌活胜湿汤合独活寄生汤加减或透骨利节胶囊。宣痹通络，可用羌活胜湿汤合独活寄生汤加减或透骨利节胶囊。对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨，可选服三痹汤或健步虎潜对体质虚弱者，宜养气血、壮筋骨，可选服三痹汤或健步虎潜丸。丸。u3 3针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳针灸治疗：取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。关、足三里、华佗夹脊等穴。u4 4练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背肌锻炼，宜作练功活动：避免劳累，适当运动，加强腰背肌锻炼，宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。按摩腰眼

9、、风摆荷叶等腰部练功活动。u5.5.理疗远红外线超短波、微波等。理疗远红外线超短波、微波等。15按 语u1 1、手手法法治治疗疗本本病病有有较较好好疗疗效效，但但关关键键是是要要消消除除致致病病因因素素，即即改改变变原原来来的的腰腰部部超超负负荷荷现现象象，才才能能达达到到满意的治疗效果。满意的治疗效果。u 2 2、在在日日常常生生活活和和工工作作中中，注注意意纠纠正正习习惯惯性性姿姿势势不不良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。u3 3、睡睡硬硬板板床床，同同时时配配合合牵牵引引及及其其它它治治疗疗，如如理理疗疗、热敷、熏洗等。热敷、熏洗等。u4 4、强腰背肌肉

10、锻炼，节制房事。强腰背肌肉锻炼，节制房事。u5 5、腰腰部部注注意意保保暖暖，汗汗出出不不可可当当风风，避避免免感感受受风风、寒、湿、外邪侵袭。寒、湿、外邪侵袭。16腰椎小关节错缝 17u定义：指腰椎与腰椎之间的上下小关节定义：指腰椎与腰椎之间的上下小关节突的接触面因扭转外力而发生微小离错，突的接触面因扭转外力而发生微小离错，不能自行复位而且引起疼痛和功能障碍。不能自行复位而且引起疼痛和功能障碍。18病因病机病因病机u腰部用力活动时，除肌肉、关节相互配合外还腰部用力活动时，除肌肉、关节相互配合外还必须以呼吸来调节如搬抬重物时，首先用气来必须以呼吸来调节如搬抬重物时，首先用气来充实腹部，将腹部变

11、成实体后才有力量，用力充实腹部，将腹部变成实体后才有力量，用力大小以呼吸来调节，呼吸与运动失调，就可伤大小以呼吸来调节，呼吸与运动失调，就可伤及关节、肌肉。没有精神准备的突然动作均可及关节、肌肉。没有精神准备的突然动作均可致伤，如失足落空、脚踩滑物、突然扭闪、弯致伤，如失足落空、脚踩滑物、突然扭闪、弯腰拾物、抬搬重物，由于呼吸与肌肉的配合失腰拾物、抬搬重物，由于呼吸与肌肉的配合失调，致使关节不稳而随外力方向扭向侧方，即调，致使关节不稳而随外力方向扭向侧方，即成本病，损伤过程中常可听到成本病，损伤过程中常可听到“咔叽咔叽”的小关的小关节韧带撕裂声音。节韧带撕裂声音。19临床表现临床表现u1.1.

12、疼痛常在腰疼痛常在腰4 4、5 5和腰骶关节和腰骶关节u2.2.局部压痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋转局部压痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋转痛、双侧腰肌绷紧、腰肌板硬，在腰棘突痛、双侧腰肌绷紧、腰肌板硬，在腰棘突两旁仔细逐个触摸时，可发现棘突侧偏，两旁仔细逐个触摸时，可发现棘突侧偏，棘突不在一条线上。棘突不在一条线上。20治治 疗疗u1.1.手法复位手法复位 背法，二人背靠背，弯腰背起，背法，二人背靠背，弯腰背起，以患足离地。使患者肌肉放松后先左右摇摆以患足离地。使患者肌肉放松后先左右摇摆3535次，再上下抖次，再上下抖3535次即可。次即可。u2.2.药物治疗：内服：消肿镇痛胶囊、三七伤药物治疗：内

13、服：消肿镇痛胶囊、三七伤药片以舒筋活血药片以舒筋活血 。u3.3.外用：膏药。外用：膏药。21腰椎间盘突出症22概 述u腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部在外因作用下，引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。根、脊髓引起的一系列临床症状。u为骨伤常见病、多发病。多见于为骨伤常见病、多发病。多见于20-4020-40青壮年，男性较多。多见于第四、五腰青壮年，男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。椎之间及腰五骶一之间。23病因病理内因内因：椎间

14、盘退行性改变外因外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等24椎间盘受到负荷时形态改变椎间盘受到负荷时形态改变25椎管与神经根的关系椎管与神经根的关系26病因病理病因病理u（一）病因（一）病因u本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。等。1.1.内因：内因：（1 1）椎间盘的退行性改变）椎间盘的

15、退行性改变（2 2）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后纵）解剖学上的弱点：纤维环后部薄弱，后纵韧带的两侧较薄弱韧带的两侧较薄弱27病因病理病因病理u2.2.外因外因（1 1）外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主外力损伤：外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。要原因，多数患者均有外伤史。（2 2）慢性劳损）慢性劳损（3 3）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳）寒冷刺激：少部分患者没有明显外伤和劳损病史损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病而仅仅受到寒冷的刺激而发病u 以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退以上各种外因，都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。行性改变的基础上才

16、起作用。28 暴力暴力 脱出脱出 出血机出血机化化3030岁岁 盘脱水变性盘脱水变性 动力不稳动力不稳 突出突出后纵后纵LigLig撕裂撕裂 a a沉积沉积 膨出膨出 骨棘形骨棘形成成 （40405050岁）岁）纤维环、髓核退化纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄椎间隙变窄 小关节不稳小关节不稳 附着点炎症附着点炎症 腰肌劳损腰肌劳损 平衡、退变平衡、退变 炎症、炎症、LigLig增厚增厚 无阳性体征（代偿）无阳性体征（代偿）腰活动度受限腰活动度受限 椎管狭窄椎管狭窄 无痛（无痛（5050岁）岁）间歇性跛行（失代偿）间歇性跛行（失代偿）先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）

17、先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少）椎间盘生理及病理变化椎间盘生理及病理变化29椎间盘突出症的分型u1.1.依据髓核的方向，分为三种类型。依据髓核的方向，分为三种类型。u（1 1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。u（2 2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。u（3 3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因

18、为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。状，故为三类中最重要者。30椎间盘突出症的分型2.2.椎体后突出，根据突出部位，分三类：椎体后突出，根据突出部位，分三类：（1 1）单侧型）单侧型（2 2）双侧型）双侧型（3 3）中央型）中央型3.3.依据髓核突出程度，可分为三型：依据髓核突出程度，可分为三型：（1 1）幼弱型（隐藏型）幼弱型（隐藏型）（2 2）成熟型（破裂型）成熟型（破裂型）（3 3）移行型（突出型）移行型（突出型）31诊断要点u（一）症状（一）症状 u1.1.腰部疼痛腰部疼痛u2.2.下肢放射痛下肢放射

19、痛u3.3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。护性的避开突出物对神经根的压迫。32诊断要点（一一）症状：症状：u4.4.腰部活动障碍腰部活动障碍u5.5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓感，检

20、查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。核突出可发生鞍区麻痹。u6.6.患肢发凉患肢发凉33诊断要点u（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，（二）检查：体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有：常用检查有：u1.1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。u2.2.压痛点：多数患者在患侧压痛点：多数患者在患侧L L 4 4L L5 5或或 L L 5 5S S 1 1椎间隙椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环旁有明显压痛，有时

21、压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不同程度的压痛。程度的压痛。u3.3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。以后伸受限为多见。34诊断要点u4.4.特殊检查：特殊检查：（1 1）直腿抬高试验及加强试验阳性。）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2 2）拇趾背伸或趾屈力减弱。）拇趾背伸或趾屈力减弱。（3 3）屈颈试验阳性。）屈颈试验阳性。u5.5.肌腱反射及皮肤感觉的改变肌腱反射及皮肤感觉的改变u6 6X X 线片检查线片检查u7.7.造影、造影、

22、CTCT断层扫描或磁共振（断层扫描或磁共振（MRIMRI）35腰椎间盘突出症诊断（一）1、腰痛及下肢放射痛腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后-小腿外-足背）痛：为炎症急性期主要表现麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退胀：为椎管内压力增高的表现362、体征脊柱侧弯跛 行肌肉萎缩腰功能受限压迫时间超过三个月，失去营养作用神经根受压腰椎间盘突出症诊断（二）（二）37腰椎间盘突出症诊断（三（三）3、检查屈颈试验：加大椎管压力，准确率90%直腿抬高试验：以达70为标准，未达为阳性直腿抬高加强试验：促使神经根在椎间孔滑动下肢外旋试验：使梨状肌收缩，压迫神经干股神经牵拉试验：

23、诱发股神经在椎间孔滑动生理反射：是否亢进、减弱 膝反射：膝反射：L3/4 跟腱反射：跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：踝跖屈肌力：L5/S1小腿外侧皮肤：前外侧小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 后侧后侧L5/S1384、影像学检查腰椎间盘突出症诊断（四）（四）X线检查脊髓造影检查CT 扫描MRI 检查39腰椎间盘突出症鉴别诊断腰部挫伤慢性腰肌劳损腰椎结核强直性脊柱炎类风湿（中枢型）脊柱先天性变异老年性骨质疏松脊柱肿瘤 有外伤史，肌肉，韧带损伤，有外伤史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、镇腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，一周可缓解痛，一周可缓解。长期姿势不良

24、，过度劳累。长期姿势不良，过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无腰痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显点明显。结核菌从血流进入椎体。腰痛结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同时有明显中毒症伴下肢放射痛，同时有明显中毒症状：低热乏力，盗汗，体重下降，状：低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。血沉加快。X X线：寒性脓疡，椎间线：寒性脓疡，椎间盘破坏。盘破坏。原因未明。慢性关节炎侵犯骶原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在髂、下腰椎关节。年龄在16=2016=20岁。岁。病变特点：先滑膜病变特点：先滑膜关节囊关节囊-韧带韧带-增生钙化

25、骨化增生钙化骨化-功能受限（腰直功能受限（腰直硬为特征）。硬为特征）。X X线：增生性骨边缘。线：增生性骨边缘。原因未明。症状表现与强直性原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，驼背，活动受限。类风湿因子痛，驼背，活动受限。类风湿因子阳性。阳性。X X线：脊柱呈线：脊柱呈“竹节样改变竹节样改变”。原因未明，（隐裂、原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种。隐裂：骶化、腰化）三种。隐裂：大者弯腰时刺激硬膜产生大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）：产腰痛。骶化（腰化）：产生腰痛的原因生腰痛的原因-L5神经根神经根受牵拉；横突与髂间隙小，受牵拉；横突与

26、髂间隙小，筋膜刺激；摩擦产生滑囊筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激炎；形成假关节刺激L5神神经根；经根；X线有相应表现线有相应表现。骨质退行性变。腰骨质退行性变。腰痛无放射痛。痛无放射痛。X X线：椎线：椎体普遍脱钙。或呈体普遍脱钙。或呈“楔楔形改变形改变”或或“双凹形骨双凹形骨折折”。占全身肿瘤占全身肿瘤7%。原发原发-椎椎 体体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移转移-肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺）肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、肝的肿瘤经椎静脉系

27、统，子宫、肝的肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转移。症状以向脊柱转移。症状以进行性加重进行性加重为特征，伴有贫血，血沉加快，为特征，伴有贫血，血沉加快，AKP增高。增高。X线：骨膨胀改变，线：骨膨胀改变，不同程度破坏，病理骨折，椎间不同程度破坏，病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点之一），隙正常（鉴别要点之一），CT、MRI有助诊断有助诊断。40腰椎间盘突出症治疗手术治疗手法治疗骨盆牵引卧床休息药物治疗针灸治疗41腰突症手法治疗腰突症手法治疗对抗拨伸直腿抬高斜搬伸腿侧位搬腿俯卧运腰俯卧理筋42牵引复位法u牵引复位法：病人俯卧位，一助手用牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另双手拉住

28、患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压按压，反复牵拉、按压3 35 5次。（亦次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）可使用牵引床作腰椎牵引）43骨盆牵引骨盆牵引u对初次发作或反复发作的急性期患者，在腰髂部对初次发作或反复发作的急性期患者，在腰髂部缚好骨盆牵引器后，仰卧床上，两侧各缚好骨盆牵引器后，仰卧床上，两侧各用用l l5 5体重的重量作牵引，并抬高足跟一侧的床体重的重量作牵引，并抬高足跟一侧的床架作对

29、抗牵引，每天牵引架作对抗牵引，每天牵引1 1次，每次大约次，每次大约3030分钟。分钟。牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。u对初次发作的腰椎间盘突出症患者，绝对卧床对初次发作的腰椎间盘突出症患者，绝对卧床2424小时，连续骨盆牵引小时，连续骨盆牵引3434周，是非手术治疗中最周，是非手术治疗中最有效的方法之一有效的方法之一。44药物治疗药物治疗u肝肾亏虚：治宜补肝益肾，三痹汤加减。偏阳虚肝肾亏虚：治宜补肝益肾，三痹汤加减。偏阳虚宜温补肝肾，充养精髓可用右归饮加减；偏阴虚宜温补肝肾，充养精髓可用右归饮加减；偏阴虚宜补肝肾益精，可用左归饮加减，并适当加

30、人防宜补肝肾益精，可用左归饮加减，并适当加人防风、牛膝、威灵仙。风、牛膝、威灵仙。u气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活气血瘀滞：治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活血汤加减，适当加入威灵仙。血汤加减，适当加入威灵仙。u外邪侵袭：治宜疏风散寒、除湿通络。选用麻桂外邪侵袭：治宜疏风散寒、除湿通络。选用麻桂温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。45固定和功能锻炼固定和功能锻炼u急性期患者应严格卧床急性期患者应严格卧床3 3周。按摩推拿前周。按摩推拿前后亦应卧床休息，推拿后一般卧床后亦应卧床休息，推拿后一般卧床3 3周，周，使损使损伤组织修复。症状基本消失后，可在腰伤组织修

31、复。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以巩固疗效。始锻炼腰背肌，以巩固疗效。46注意事项u1 1、腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。避免腰部着凉或居住潮湿之地。u2 2、腰部牵引是治疗本病的有效方法，但腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。器质性病变者禁用。47注意事项u3 3、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。推拿治疗，尤其是强力

32、的斜扳动作。u4 4、临床上对腰椎间盘突出症，病程较临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或患者症状比较严重，影响渐加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。病人生活者。可考虑手术治疗。u5 5、本病在症状消失后鼓励患者适当做本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。腰背肌的锻炼。48腰椎管狭窄症49L12（圆形）（圆形）L34（三角形）（三角形）L5（三叶形）（三叶形）正常椎体 矢径（前后径）：矢径（前后径）：131315mm15mm 横径（弓根间径）：横径（弓根间径）：191929mm(29mm(平均

33、平均2424mm)mm)临床以矢径确定椎管狭窄 矢径矢径 13mm,13mm,横径横径 18mm 18mm 矢径矢径 10mm 10mm为绝对狭窄为绝对狭窄腰腰椎椎管管狭狭窄窄症症 是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经、神经根受压，出现相应临床症状的病症。50椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘椎板和椎弓根增厚椎板和椎弓根增厚黄韧带肥厚或松驰黄韧带肥厚或松驰椎间盘萎缩（滑脱、后突出）椎间盘萎缩（滑脱、后突出）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）医源性（脊柱融合术后，骨移位）医源性（脊柱融合术后，骨移位）其它（硬外变性、椎其它（硬外

34、变性、椎V V曲张、骨质疏松）曲张、骨质疏松）腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症病病因因病病理理原发性（先天性）原发性（先天性）椎管前后径一致性狭窄椎管前后径一致性狭窄先天性椎弓根短少先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚先天性椎板肥厚继发性（获得性）继发性（获得性）51病因病理u中年以后腰椎退行性变，如黄韧带肥厚及椎中年以后腰椎退行性变，如黄韧带肥厚及椎板和小关节突增生、椎间盘退变等，使椎管板和小关节突增生、椎间盘退变等，使椎管容积狭小或由于先天发育性椎管较为狭小。容积狭小或由于先天发育性椎管较为狭小。腰椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融腰椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊柱融合术后或椎板切除术后等也可引起腰

35、椎椎管合术后或椎板切除术后等也可引起腰椎椎管狭窄。由于椎管容积狭小，因而压迫马尾与狭窄。由于椎管容积狭小，因而压迫马尾与神经根而发为本病。神经根而发为本病。52X X线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影造影CTCT：有助了解椎孔矢横径：有助了解椎孔矢横径MRIMRI：有助诊断：有助诊断腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症诊诊断断要要点点间歇性跛行间歇性跛行行行5050100100米即想休息米即想休息,双小腿肌肉疲乏，双小腿肌肉疲乏，休息后好转。休息后好转。腰腰 腿腿 痛痛 腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压）腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压）疼痛可放射至下肢（双侧或左

36、右交替）疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替）伴伴 随症状随症状尿急或排尿困难尿急或排尿困难下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌）下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌）肢体皮肤感觉迟钝肢体皮肤感觉迟钝体格检查体格检查 膝反射迟钝膝反射迟钝 直腿抬高试验（直腿抬高试验（+）影像学检查影像学检查 53诊断要点诊断要点u有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。多发生于有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。多发生于4040岁以上的体力劳动者。岁以上的体力劳动者。u主证：长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛行。主证：长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛行。腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交

37、替出现，站立和行走时腰腿痛或麻双侧，可交替出现，站立和行走时腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。严重者可引起尿频或排尿困难。54诊断要点诊断要点u体征：检查时腰过伸试验阳性，其他体体征：检查时腰过伸试验阳性，其他体征可不明显，可有下肢肌萎缩，腱反射征可不明显，可有下肢肌萎缩，腱反射减弱。减弱。u摄腰椎正位、侧位、斜位摄腰椎正位、侧位、斜位X X线片，有助于线片，有助于诊断，常在腰诊断，常在腰4545、腰、腰5 5一骶一骶l l之间可见之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角

38、增大、小关节突肥大等改变。脊髓骶角增大、小关节突肥大等改变。脊髓造影有较重要的诊断意义。造影有较重要的诊断意义。CTCT检查对诊检查对诊断有重要的意义。断有重要的意义。55鉴别诊断u腰椎椎管狭窄症：老年人多见，间歇性跛行明腰椎椎管狭窄症：老年人多见，间歇性跛行明显，腰后伸活动时症状加重，一般主诉多较重显，腰后伸活动时症状加重，一般主诉多较重而临床体征少，部分患者可没有任何阳性体征。而临床体征少，部分患者可没有任何阳性体征。u腰椎间盘突出症：青壮年多见，一般间歇性跛腰椎间盘突出症：青壮年多见，一般间歇性跛行不明显，腰前屈活动时症状加重，一般主诉、行不明显，腰前屈活动时症状加重，一般主诉、体征多相

39、合。体征多相合。uCTCT、MRIMRI等检查对鉴别诊断有重要的意义。等检查对鉴别诊断有重要的意义。56腰椎管狭窄症的治疗腰椎管狭窄症的治疗57腰椎管狭窄症的治疗腰椎管狭窄症的治疗58强直性脊柱炎强直性脊柱炎 59606162u定义定义1 1：以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主：以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与要症状的疾病。与HLA-B27HLA-B27呈强关联。某些呈强关联。某些微生物微生物(如克雷白菌如克雷白菌)与易感者自身组织具有与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。共同抗原，可引发异常免疫应答。u定义定义2 2：主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大：主要累及脊柱、中轴骨

40、骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。炎性疾病。63u60%60%患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀部患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀部放射性的做过神经痛，但没有感觉上的放射性的做过神经痛，但没有感觉上的改变，咳嗽及喷嚏是均增加局部的疼痛。改变，咳嗽及喷嚏是均增加局部的疼痛。直抬腿实验在发作期可以阳性。直抬腿实验在发作期可以阳性。64u治疗：治疗：u活动：适度的功能锻炼对各种慢性疾病均有好活动：适度的功能锻炼对各种慢性疾病均有好处，对处，对ASAS更为重要。可保持脊柱

41、的生理弯曲，更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。体废用性肌肉萎缩等。u控制：注意日常生活中要维持正常姿势和活动控制：注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；参与所能及俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；参与所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，

42、防止脊的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。柱弯曲畸形等。u药物治疗：药物治疗：非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤甲氨喋呤、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素、雷公藤多甙雷公藤多甙。中。中药主要应用祛风湿、通络止痛的药物，包括大药主要应用祛风湿、通络止痛的药物，包括大活络丹等。活络丹等。65老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 66u骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis)(osteoporosis)是一种系统性骨是一种系统性骨病其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，病其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大表现为骨的

43、脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病在骨折发生之前，通常无素所致的慢性疾病在骨折发生之前，通常无特殊临床表现该病女性多于男性，常见于绝特殊临床表现该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加骨质疏松症发病率处于上升趋势，在中国加骨质疏松症发病率处于上升趋势，在中国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。乃至全球都是一个值得关注的健康问题。67u治疗：老年骨质疏松主要提倡预防和对症治

44、治疗：老年骨质疏松主要提倡预防和对症治疗。疗。u（1 1）运动：其它预防性治疗）运动：其它预防性治疗积极治疗一积极治疗一些能引起骨质疏松的内科疾病；些能引起骨质疏松的内科疾病；5050岁以上岁以上的人慎用糖皮质激素、肝素等以免导致骨质的人慎用糖皮质激素、肝素等以免导致骨质疏松。疏松。少吸烟、少饮酒。酒精中毒将导致少吸烟、少饮酒。酒精中毒将导致肾上腺皮质功能亢进而引起骨质疏松；肾上腺皮质功能亢进而引起骨质疏松；老老年人骨折者，石膏固定弊多利少，长期卧床年人骨折者，石膏固定弊多利少，长期卧床及活动减少将加重骨质疏松。及活动减少将加重骨质疏松。u（2 2）补钙）补钙 ；u（3 3）中医骨科治疗骨质疏

45、松。）中医骨科治疗骨质疏松。68落落 枕枕69 概概 述述 落枕是颈部常见的筋伤之一，又称失落枕是颈部常见的筋伤之一，又称失枕，以睡觉醒后出现颈部一组肌肉疼枕，以睡觉醒后出现颈部一组肌肉疼痛，保护性颈强直，活动受限为临床痛，保护性颈强直，活动受限为临床表现特点。多发于青壮年，冬春季节表现特点。多发于青壮年，冬春季节发病率较高，是一种自愈性筋伤疾病。发病率较高，是一种自愈性筋伤疾病。70 诊诊 断断一、症状和体征一、症状和体征 1 1、多数患者晨起后，即感颈部疼痛强、多数患者晨起后，即感颈部疼痛强硬不适，活动受限，并且颈痛加重，头多歪向硬不适，活动受限，并且颈痛加重，头多歪向一侧。一侧。2 2、

46、主要表现为颈项强迫体位，呈僵硬、主要表现为颈项强迫体位，呈僵硬状态，颈部活动受限往往局限于某个方位，转状态，颈部活动受限往往局限于某个方位，转头时常于上身同时转动，以腰部代偿颈部旋转头时常于上身同时转动，以腰部代偿颈部旋转活动，疼痛可向肩背部放射。活动，疼痛可向肩背部放射。3 3、病患处肌肉挛缩明显伴压痛，个别、病患处肌肉挛缩明显伴压痛，个别患者压痛部位可摸到条索状，有明显的压痛点，患者压痛部位可摸到条索状，有明显的压痛点，压痛点可出现在肌肉起止点，颈部前屈或向健压痛点可出现在肌肉起止点，颈部前屈或向健侧旋转可牵拉受损肌肉加重疼痛。侧旋转可牵拉受损肌肉加重疼痛。71二、二、X X线检查线检查

47、由于肌肉痉挛，头颈部歪斜，颈椎线由于肌肉痉挛，头颈部歪斜，颈椎线侧位片可见脊柱颈段生理弧度边直，甚至反侧位片可见脊柱颈段生理弧度边直，甚至反张成角；轻度椎间隙狭窄。颈部张成角；轻度椎间隙狭窄。颈部X X线排除颈部线排除颈部骨质病变者。骨质病变者。三、鉴别诊断三、鉴别诊断 儿童发现有头颈部突然歪斜，不能轻儿童发现有头颈部突然歪斜，不能轻易诊断为落枕，应考虑是否有特发性环枢关易诊断为落枕，应考虑是否有特发性环枢关节半脱位或颈部其他疾患。节半脱位或颈部其他疾患。72 治治 疗疗一、常规治疗方法一、常规治疗方法 （一）药物疗法（一）药物疗法 1 1、中药治疗、中药治疗 （1 1）颈筋受挫型：）颈筋受挫

48、型：主症：睡醒后出现颈部刺痛，活动主症：睡醒后出现颈部刺痛，活动不利，颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑，不利，颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。苔薄白，脉弦紧。治法：活血化瘀，行气止痛治法：活血化瘀，行气止痛 方药：和营止痛汤加味方药：和营止痛汤加味73（2 2）风寒外侵型：）风寒外侵型：主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一侧放主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一侧放射，时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头射，时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮紧。浮紧。治法：祛风散寒除湿治法：祛风散寒除湿方药：羌活胜湿汤方药：羌活胜湿汤74 （3 3）肝肾亏

49、虚型：）肝肾亏虚型：主症：颈部疼痛反复发作，久治主症：颈部疼痛反复发作，久治未愈，颈肌麻木不仁，伴腰膝酸软乏未愈，颈肌麻木不仁，伴腰膝酸软乏力，五心烦热，身体重着疼痛。舌淡，力，五心烦热，身体重着疼痛。舌淡，苔白，脉细弱。苔白，脉细弱。治法：补益肝肾，祛风止痛治法：补益肝肾，祛风止痛 方药：独活寄生汤加味。方药：独活寄生汤加味。75 2 2、西药治疗、西药治疗 配合服消炎镇痛西药如布洛芬、配合服消炎镇痛西药如布洛芬、吲哚美辛等。吲哚美辛等。3 3、外用药、外用药 外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等外用伤湿止痛膏、风湿跌打膏等76（二）物理疗法：（二）物理疗法：可以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌可

50、以选用手法、电针、磁疗、熏蒸等缓解肌肉痉挛。肉痉挛。77（三）封闭治疗（三）封闭治疗 一般适用于对压痛点的治疗，选准固定一般适用于对压痛点的治疗，选准固定而有明显的压痛点，用而有明显的压痛点，用0.2%0.2%利多卡因利多卡因2ml2ml加曲加曲安奈德或泼尼松龙安奈德或泼尼松龙2ml2ml、维生素、维生素B122mlB122ml等，对等，对压痛点进行封闭。压痛点进行封闭。（四）功能锻炼（四）功能锻炼 作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活络，作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活络，增强颈部肌肉力量增强颈部肌肉力量。78 注注 意意 事事 项项 1 1、避免不良的睡眠姿势，枕头不宜过高、避免不良的睡眠姿势