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1、关于肝癌的早期诊断第1页，讲稿共40张，创作于星期二肝细胞性癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是威胁人类健康的主要肿瘤之一 HCC高发予非洲东南部和东南亚，我国多见于东南沿海。在我国，HCC的死亡居恶性肿瘤死亡率的第2位。每年约有11万人死于HCC，其中男性约8万，女性约3万，占全世界HCC死亡人数的45。第2页，讲稿共40张，创作于星期二第3页，讲稿共40张，创作于星期二第4页，讲稿共40张，创作于星期二影响我国现阶段影响我国现阶段HCCHCC早期诊断的因素？早期诊断的因素？第5页，讲稿共40张，创作于星期二一是非技术性的因素一是非技术性的因素危险人群缺乏主动就诊
2、或定期危险人群缺乏主动就诊或定期体检体检的意识；的意识；医疗工作者对医疗工作者对HCCHCC危险人群的宣教和管理力度危险人群的宣教和管理力度不够不够第6页，讲稿共40张，创作于星期二二为技术性的因素二为技术性的因素如肝脏罕见的良性占位均有病灶微小和如肝脏罕见的良性占位均有病灶微小和AFPAFP阴性阴性的特征，难以与小的特征，难以与小HCCHCC鉴别；鉴别；“无占位性无占位性”AFPAFP升高；多种影像学检查手升高；多种影像学检查手段各有优点与不足，如何优化组合各种检查，段各有优点与不足，如何优化组合各种检查，提高诊断率尚需经验积累。提高诊断率尚需经验积累。第7页，讲稿共40张，创作于星期二早期
3、诊断的几项重要工作早期诊断的几项重要工作 1、设立设立HCCHCC早期筛查门诊和早期筛查门诊和HCCHCC危险人群数据危险人群数据库库 HCCHCC早期诊断最主要的措施是科学有效早期诊断最主要的措施是科学有效的筛查。的筛查。第8页，讲稿共40张，创作于星期二根据根据HCCHCC危险程度一般把危险程度一般把HCCHCC好发人群好发人群分为三类分为三类 第一类是高危人群，如因慢性第一类是高危人群，如因慢性病毒性肝炎病毒性肝炎（乙肝乙肝或或丙肝丙肝）发展成）发展成肝硬化肝硬化的患者；或有家的患者；或有家族史的病毒性肝炎患者；族史的病毒性肝炎患者；第二类是中度危险人群，如慢第二类是中度危险人群，如慢性
4、病性病毒性毒性肝炎肝炎患患者，但没有肝硬化和者，但没有肝硬化和HCCHCC家族史；家族史；第三第三类是低危人群，如非病毒性原因导致肝硬化的类是低危人群，如非病毒性原因导致肝硬化的患者。患者。第9页，讲稿共40张，创作于星期二根据三类人群进行不同检查根据三类人群进行不同检查一般高危人群每一般高危人群每3 3个月做个月做1 1次相关检查（肝功、次相关检查（肝功、甲胎蛋白和超声）；甲胎蛋白和超声）；中度危险人群至少每半年做中度危险人群至少每半年做1 1次检查；次检查；低度危险人群每低度危险人群每1 1年做年做1 1次相关检查。次相关检查。第10页，讲稿共40张，创作于星期二可疑病例，应进一步按照可疑
5、病例，应进一步按照HCCHCC早期诊断流程排早期诊断流程排查，直至明确查，直至明确HCCHCC诊断。诊断。第11页，讲稿共40张，创作于星期二2.22.2规范规范HCCHCC早期诊断流程早期诊断流程超声筛查发现超声筛查发现1cm1cm的肝结节应每隔的肝结节应每隔1 1个月随访。如个月随访。如果随访果随访2 2年以上结节没有增大，则每年以上结节没有增大，则每3 3个月常规检个月常规检查一次。查一次。超声筛查发现超声筛查发现1 12cm2cm肝结节，应进行超声造影、肝结节，应进行超声造影、增强增强CTCT或增强或增强MRI MRI 中任意两种影像学检查以进一步中任意两种影像学检查以进一步明确诊断。
6、如果两种检查都有典型的明确诊断。如果两种检查都有典型的HCCHCC特征（快进特征（快进快出），则可明确诊断快出），则可明确诊断HCCHCC并给予相应的治疗。如果并给予相应的治疗。如果缺乏特征性表现或两种影像学检查血供表现不一致，缺乏特征性表现或两种影像学检查血供表现不一致，则有必要进一步穿刺活检。则有必要进一步穿刺活检。第12页，讲稿共40张，创作于星期二首次发现首次发现2cm2cm结节，且一种影像学有典型的结节，且一种影像学有典型的HCCHCC血供表现或血供表现或AFPAFP200ng/ml200ng/ml，不必穿刺即可确诊。，不必穿刺即可确诊。如果影像学没有特征性血供表现或者没有肝硬化如果
7、影像学没有特征性血供表现或者没有肝硬化背景，则有必要穿刺以明确诊断。背景，则有必要穿刺以明确诊断。小结节的穿刺标本应由有经验的小结节的穿刺标本应由有经验的病理科病理科医师作出判医师作出判断。如果不支持断。如果不支持HCCHCC的诊断，患者应每的诊断，患者应每3 36 6个月进个月进行超声造影或行超声造影或CTCT检查，直至病灶消失、增大或出现检查，直至病灶消失、增大或出现HCCHCC特征性表现。如果结节增大，但仍没有特征性表现。如果结节增大，但仍没有HCCHCC的典的典型表现，建议再次穿刺活检。型表现，建议再次穿刺活检。第13页，讲稿共40张，创作于星期二“无占位性无占位性”AFPAFP升高，
8、应当通过升高，应当通过CTCT、MRIMRI和肝动和肝动脉造影的诊断程序排除占位。如仍未见肝内占位脉造影的诊断程序排除占位。如仍未见肝内占位要密切随访要密切随访,一旦出现占位病变则诊断确立。一旦出现占位病变则诊断确立。第14页，讲稿共40张，创作于星期二3.3.影像学诊断影像学诊断HCCHCC的价值及评价的价值及评价3.1 B3.1 B超检查超检查超声作为一种简便、无创伤可反复的检查手段，对诊断HCC具有很大的价值。可列为首选，对HCC的确诊率达90%以上。高分辨实时超声可发现2cm以下的微小HCC。超声显影的主要不足为肝右叶膈面及肝门部的病变易被漏诊。诊断准确率及敏感性在很大程度上取决于检查
9、者的经验及仪器的灵敏度。第15页，讲稿共40张，创作于星期二3.2 CTCT3.2 CTCT扫描与超声扫描同为扫描与超声扫描同为无创伤性检查方法无创伤性检查方法 图像清晰，分辨率高，可显示图像清晰，分辨率高，可显示HCCHCC全貌全貌和临近组织的侵犯情况。增强扫描可增和临近组织的侵犯情况。增强扫描可增强组织对比度，更能提高检出率。强组织对比度，更能提高检出率。CTCT检检出出HCCHCC的最小直径为的最小直径为1cm1cm左右，诊断准确左右，诊断准确率为率为77.3%77.3%94.7%94.7%之间之间33。碘油。碘油CTCT（CT+CT+肝动脉造影）可进一步提高诊肝动脉造影）可进一步提高诊
10、断灵敏度，小至直径断灵敏度，小至直径0.3cm0.3cm的癌灶也能的癌灶也能检出。检出。第16页，讲稿共40张，创作于星期二CTCT诊断诊断HCCHCC的不足之处的不足之处对弥漫性对弥漫性HCCHCC和等密度病灶容易漏诊。肝左叶和等密度病灶容易漏诊。肝左叶的肿瘤可因胃内气体产生的伪影而发生误诊。的肿瘤可因胃内气体产生的伪影而发生误诊。对图像的解释受检查者经验的影响。对图像的解释受检查者经验的影响。第17页，讲稿共40张，创作于星期二3.3 MRI3.3 MRI对对HCCHCC的诊断价值的诊断价值与CT相仿，可显示肿瘤内部结构和子瘤及瘤栓。对于HCC结节的鉴别也有帮助，这一点优于肝动脉造影以外的
11、其他诊断。此外，MRI可为鉴别转移性HCC、血管瘤和错构瘤提供进一步信息。第18页，讲稿共40张，创作于星期二3.4 3.4 肝动脉造影肝动脉造影目前最敏感的目前最敏感的HCCHCC影像学诊断方法影像学诊断方法，检查成功，检查成功率可达率可达90%90%以上，诊断准确率可达以上，诊断准确率可达88%88%93%93%。肝动脉造影的诊断价值取决于肝动脉造影的诊断价值取决于HCCHCC是否具有多是否具有多血管的特性，如为少血管性则无法与胆管细胞血管的特性，如为少血管性则无法与胆管细胞癌区别，肝左叶癌亦可呈假阴性。肝动脉造影癌区别，肝左叶癌亦可呈假阴性。肝动脉造影是一种创伤性检查，有发生出血、栓塞等
12、并发是一种创伤性检查，有发生出血、栓塞等并发症的危险，要做到高选择性造影需要一定的经症的危险，要做到高选择性造影需要一定的经验。验。第19页，讲稿共40张，创作于星期二3.53.51818F-FDG PET-CTF-FDG PET-CT18F18F-FDG-FDG即即1818F F 标记的脱氧葡萄糖，被肿瘤细胞标记的脱氧葡萄糖，被肿瘤细胞大量摄取，在磷酸已糖激酶作用下，形成大量摄取，在磷酸已糖激酶作用下，形成1818F-F-FDG-6-FDG-6-磷酸，由于被脱氧无法生成二磷酸已糖，磷酸，由于被脱氧无法生成二磷酸已糖，不能参与下一步代谢而滞留于肿瘤细胞内。不能参与下一步代谢而滞留于肿瘤细胞内。
13、PETPET能在横断、冠状、矢状位清楚地显示出能在横断、冠状、矢状位清楚地显示出FDGFDG摄摄取增加部位，此即取增加部位，此即PETPET成像及应用肿瘤学的原成像及应用肿瘤学的原理。理。1818F-FDG PET-CT F-FDG PET-CT 则是把则是把PETPET与与CT CT 融合在融合在一起，既可以获得丰富的分子代谢的功能信息一起，既可以获得丰富的分子代谢的功能信息,又能了解肿瘤组织的解剖定位。又能了解肿瘤组织的解剖定位。第20页，讲稿共40张，创作于星期二但但HCCHCC细胞对葡萄糖摄取有其特殊性细胞对葡萄糖摄取有其特殊性,在分化在分化较好的较好的HCCHCC细胞内含有较高浓度的
14、葡萄糖细胞内含有较高浓度的葡萄糖-6-6-磷磷酸酶酸酶,可以加速可以加速1818F-FDG F-FDG 的代谢过程的代谢过程,因此在因此在高分化高分化HCCHCC细胞内细胞内1818F-FDGF-FDG含量较低，不足以表现含量较低，不足以表现出高代谢表现出高代谢表现,PET,PET 显像时常为阴性显像时常为阴性,从而出从而出现假阴性结果。导致了现假阴性结果。导致了1818F-FDG PET-CTF-FDG PET-CT对高对高分化分化HCCHCC病灶的检出有一定局限。但病灶的检出有一定局限。但1818F-FDG F-FDG PET-CTPET-CT检测肝外转移灶有明显优势检测肝外转移灶有明显优
15、势。第21页，讲稿共40张，创作于星期二3.6 3.6 超声引导下细针穿刺细胞学检超声引导下细针穿刺细胞学检查查B B超引导下细针穿刺的优点是：有目的超引导下细针穿刺的优点是：有目的进针，能避开穿刺目标附近的大血管及其他器进针，能避开穿刺目标附近的大血管及其他器官，如肿瘤较大，中心有不规则的坏死液化，官，如肿瘤较大，中心有不规则的坏死液化，此时更能引导并选择有组织成分重点取样，避此时更能引导并选择有组织成分重点取样，避免由于变性液化导致的假阴性。应用此法，免由于变性液化导致的假阴性。应用此法，HCCHCC的诊断率为的诊断率为80%80%以上。对早期以上。对早期HCCHCC癌结节，癌结节，由于超
16、声能准确显示癌结节的部位、深度及大小，由于超声能准确显示癌结节的部位、深度及大小，因而超声引导下细针穿刺活检，可抽吸物细胞学因而超声引导下细针穿刺活检，可抽吸物细胞学检查，常可获得检查，常可获得HCCHCC的组织学诊断学依据。的组织学诊断学依据。第22页，讲稿共40张，创作于星期二研究进展研究进展影象：影象：1 1、实时超声造影；、实时超声造影；2 2、多层螺旋、多层螺旋CTCT；3 3、MRIMRI多期动态扫描多期动态扫描病理方面病理方面血清学方面血清学方面第23页，讲稿共40张，创作于星期二第24页，讲稿共40张，创作于星期二第25页，讲稿共40张，创作于星期二超声引导下经皮穿刺肝组织活检
17、：有微创、快超声引导下经皮穿刺肝组织活检：有微创、快捷、并发症少及确诊率高等优势捷、并发症少及确诊率高等优势第26页，讲稿共40张，创作于星期二第27页，讲稿共40张，创作于星期二1甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）、）、甲胎蛋白异质体甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）第28页，讲稿共40张，创作于星期二第29页，讲稿共40张，创作于星期二第30页，讲稿共40张，创作于星期二第31页，讲稿共40张，创作于星期二第32页，讲稿共40张，创作于星期二第33页，讲稿共40张，创作于星期二第34页，讲稿共40张，创作于星期二第35页，讲稿共40张，创作于星期二第36页，讲稿共40张，创作于星期二第37页，讲稿共40张，创作于星期二第38页，讲稿共40张，创作于星期二我们期望，随着我们期望，随着HCCHCC危险人群管理和宣教的加强，危险人群管理和宣教的加强，积极预防和早期诊断理念的深入，加之积极预防和早期诊断理念的深入，加之HCCHCC肿瘤肿瘤标志物、超声、标志物、超声、CTCT、MRIMRI等手段的联合应用，未等手段的联合应用，未来来HCCHCC的临床表象将以小的临床表象将以小HCCHCC为主，中晚期为主，中晚期HCCHCC将将逐步成为罕见。逐步成为罕见。第39页，讲稿共40张，创作于星期二2022/10/15感感谢谢大大家家观观看看第40页，讲稿共40张，创作于星期二