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1、关于结直肠癌病人的护理(2)第1页，讲稿共48张，创作于星期二大肠大肠癌是我国最常见的癌是我国最常见的消化道消化道恶性肿瘤之恶性肿瘤之一一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。一一.概述概述第2页，讲稿共48张，创作于星期二大肠癌流行病学特点大肠癌流行病学特点大肠癌病人大肠癌病人的性别差异的性别差异不大不大直肠癌的发直肠癌的发生率较结肠生率较结肠癌高癌高不同地区大不同地区大肠癌的发生肠癌的发生部位有所差部位有所差异异大肠癌的发大肠癌的发病率随年龄病率随年龄的增加而逐的增加而逐步上升步上升第3页，讲稿共
2、48张，创作于星期二大肠癌是由什么原因引起的?第4页，讲稿共48张，创作于星期二病因病因遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等病等饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。第5页，讲稿共48张，创作于星期二病理型态分型病理型态分型 肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型第6页，讲稿共48张，创作于星期二病理病理 组织学分型组织学分型腺癌（最常见）腺癌（最常见）腺鳞癌腺鳞癌粘液癌粘液癌未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）第7页，讲稿共48张，创作于星期二
3、病理病理 Dukes分期分期A期：期：癌肿限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转移癌肿限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转移癌肿限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转移癌肿限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转移B期：期：癌肿癌肿癌肿癌肿超出浆肌层超出浆肌层超出浆肌层超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或周围组织，亦可侵入浆膜外或周围组织，亦可侵入浆膜外或周围组织，亦可侵入浆膜外或周围组织，但能整块切除，无淋巴结转移。但能整块切除，无淋巴结转移。但能整块切除，无淋巴结转移。但能整块切除，无淋巴结转移。C期：期：癌肿已侵犯肠壁全层，伴淋巴结转移。癌肿已侵犯肠壁全层，伴淋巴结转移。癌肿已侵犯肠壁全层，伴淋巴结转移
4、。癌肿已侵犯肠壁全层，伴淋巴结转移。D期：期：癌肿已侵犯邻近脏器，癌肿已侵犯邻近脏器，已有淋巴广泛转移或肝、已有淋巴广泛转移或肝、已有淋巴广泛转移或肝、已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。肺、骨等远处器官转移。肺、骨等远处器官转移。肺、骨等远处器官转移。第8页，讲稿共48张，创作于星期二 转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植播散种植播散第9页，讲稿共48张，创作于星期二结肠癌临床表现结肠癌临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变 首发症状首发症状。表现。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌
5、肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛腹痛 早期症状之一，早期症状之一，持续性、定位不清的持续性、定位不清的隐痛。隐痛。肠梗阻时，腹痛加剧，甚至出现阵发性绞痛。肠梗阻时，腹痛加剧，甚至出现阵发性绞痛。第10页，讲稿共48张，创作于星期二结肠癌临床表现结肠癌临床表现（3）腹部肿块腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻表现属晚期症状，属低位、慢性
6、、不完全性梗阻表现。（5）全身症状全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。第11页，讲稿共48张，创作于星期二u右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主以中毒症状和腹部包块为主以中毒症状和腹部包块为主以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生肠，梗阻较少发生肠，梗阻较少发生肠，梗阻较少发生 。右半结肠右半结肠右半结肠右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收
7、能力强；癌肿多为软癌，易溃肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。u左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。以肠梗阻和便秘便血为主。以肠梗阻和便秘便血为主。以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪左半结肠肠腔相对狭小，粪左半结肠肠腔相对狭小，粪左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故便至此已粘稠成
8、形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较第12页，讲稿共48张，创作于星期二直肠癌临床表现直肠癌临床表现直肠刺激症状直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿溃烂或感染时感，腹泻、里
9、急后重。癌肿溃烂或感染时 癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。晚期症状：晚期症状：晚期症状：晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征
10、、血尿、癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；排尿困难等；排尿困难等；排尿困难等；第13页，讲稿共48张，创作于星期二直肠癌临床表现直肠癌临床表现晚期症状晚期症状 癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶发
11、生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表现病质表现第14页，讲稿共48张，创作于星期二心理心理-社会状况社会状况焦虑焦虑焦虑焦虑需做人工肛门，而失去对生活、工作的信心需做人工肛门，而失去对生活、工作的信心需做人工肛门，而失去对生活、工作的信心需做人工肛门，而失去对生活、工作的信心担心自尊、自我形象受损担心自尊、自我形象受损担心自尊、自我形象受损担心自尊、自我形象受损第15页，讲稿共48张，创作于星期二辅助检查辅助检查大便潜血检查大便潜血检查大便潜血检查大便潜血检查 普查的初筛手段普查的初筛手段普查的初筛手段普查的初筛手段直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检简单易行，简单易行，简单易行，简
12、单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。是诊断直肠癌的最主要方法。是诊断直肠癌的最主要方法。是诊断直肠癌的最主要方法。内镜检查：内镜检查：内镜检查：内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断断断断结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌的最有效、可靠的方法。的最有效、可靠的方法。的最有效、可靠的方法。的最有效、可靠的方法。影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及影像学检查：钡剂
13、灌肠或气钡双重造影检查及B B超、超、超、超、CTCT等等等等血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEACEA）测定：术前测定：术前测定：术前测定：术前CAECAE明显升高者，术后复发率明显升高者，术后复发率明显升高者，术后复发率明显升高者，术后复发率较正常者高，预后差。较正常者高，预后差。较正常者高，预后差。较正常者高，预后差。第16页，讲稿共48张，创作于星期二纤维结肠镜检纤维结肠镜检第17页，讲稿共48张，创作于星期二治疗治疗结肠癌根治术结肠癌根治术：右半结肠切除术右半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术第
14、18页，讲稿共48张，创作于星期二治疗方式结、直肠癌的内镜治疗：结、直肠癌的内镜治疗：适用于肿瘤早期，常用术适用于肿瘤早期，常用术式有电切、套圈切除、经肛内镜显微外科手术式有电切、套圈切除、经肛内镜显微外科手术结肠癌根治术：结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术。结肠切除术、乙状结肠切除术。直肠癌根治术：直肠癌根治术：经腹直肠癌切除经腹直肠癌切除手术，手术，腹会阴联合直腹会阴联合直肠癌根治肠癌根治术。术。结肠造口术结肠造口术:适于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌适于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌放疗和化疗。放疗和化疗。第19页
15、，讲稿共48张，创作于星期二结肠癌根治术结肠癌根治术第20页，讲稿共48张，创作于星期二其他治疗其他治疗直肠癌姑息性手术直肠癌姑息性手术放疗和化疗放疗和化疗第21页，讲稿共48张，创作于星期二直肠癌根治术切除范围直肠癌根治术切除范围经腹直肠癌切除经腹直肠癌切除手术手术,适用于距适用于距肛门肛门5cmcm以上以上的直肠癌的直肠癌腹会阴联合直肠癌根治腹会阴联合直肠癌根治术，术，适用于距肛门适用于距肛门适用于距肛门适用于距肛门5 5cmcm以下的直肠以下的直肠以下的直肠以下的直肠癌癌癌癌第22页，讲稿共48张，创作于星期二直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治腹会阴联合直肠癌根治术术）第23页，讲稿共4
16、8张，创作于星期二直直肠肠癌癌手手术术过过程程第24页，讲稿共48张，创作于星期二在左下腹壁做在左下腹壁做瘘造口瘘造口从造瘘口拉出从造瘘口拉出结肠断端结肠断端第25页，讲稿共48张，创作于星期二人工肛门术中人工肛门术中第26页，讲稿共48张，创作于星期二人工肛门放人工肛门放大视图大视图第27页，讲稿共48张，创作于星期二 保护腹壁切口用塑料薄膜将腹壁用塑料薄膜将腹壁用塑料薄膜将腹壁用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，切口与造口隔开，切口与造口隔开，切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪以防流出的稀薄粪以防流出的稀薄粪以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口便污染腹壁切口便污染腹壁切口便污染腹壁切口第28页，讲稿共
17、48张，创作于星期二扩扩 肛肛为预防造口狭窄造口处为预防造口狭窄造口处为预防造口狭窄造口处为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛拆线愈合后，每周扩肛拆线愈合后，每周扩肛拆线愈合后，每周扩肛两次，每次两次，每次两次，每次两次，每次5 51010钟，钟，钟，钟，持续持续持续持续2 23 3月月月月 。第29页，讲稿共48张，创作于星期二人工肛袋的使用人工肛袋的使用l l根据造口大小形状根据造口大小形状根据造口大小形状根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中裁剪造口袋粘胶中裁剪造口袋粘胶中裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口心孔，一般比造口心孔，一般比造口心孔，一般比造口大大大大1 11.51.5mmmm。l
18、 l撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。l l与造口周围皮肤与造口周围皮肤与造口周围皮肤与造口周围皮肤 粘贴紧密。粘贴紧密。粘贴紧密。粘贴紧密。第30页，讲稿共48张，创作于星期二人工肛袋的使用人工肛袋的使用第31页，讲稿共48张，创作于星期二 按压固定按压固定第32页，讲稿共48张，创作于星期二护理诊断护理诊断恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）：与癌肿慢性消耗、慢：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关性出血、感染有关自我形象紊乱自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立
19、、：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变排便途径改变有关有关知识缺乏知识缺乏：缺乏有关肠道准备及结肠造口的护理知识：缺乏有关肠道准备及结肠造口的护理知识潜在的并发症潜在的并发症：尿潴留、出血、感染、造口坏死等：尿潴留、出血、感染、造口坏死等第33页，讲稿共48张，创作于星期二术前护理术前护理u一般护理一般护理：饮食、心理护理、营养支持、输液等。：饮食、心理护理、营养支持、输液等。：饮食、心理护理、营养支持、输液等。：饮食、心理护理、营养支持、输液等。u病情观察病情观察u肠道准备肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。目
20、的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。1 1、传统肠道准备、传统肠道准备、传统肠道准备、传统肠道准备 2 2、全肠道灌洗、全肠道灌洗、全肠道灌洗、全肠道灌洗 3 3、口服甘露醇法、口服甘露醇法、口服甘露醇法、口服甘露醇法 第34页，讲稿共48张，创作于星期二 传统肠道准备传统肠道准备1 1、控制饮食控制饮食术前术前术前术前2 23 3天进流质；术前天进流质；术前天进流质；术前天进流质；术前1212小时禁小时禁小时禁小时禁 食，食，食，食，4 4小时禁水。小时禁水。小时禁水。小时禁水。2 2、清洁肠道清洁肠道术前术前23日口服缓
21、泻剂，日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠（细肛管）。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠（细肛管）。禁高压灌肠禁高压灌肠禁高压灌肠禁高压灌肠，避癌细胞扩散避癌细胞扩散避癌细胞扩散避癌细胞扩散3 3、药物使用药物使用术前术前术前术前3d3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，唑、卡那霉素等，另加用维生素另加用维生素另加用维生素另加用维生素K K。第35页，讲稿共48张，创作于星期二 全肠道灌洗全肠道灌洗n n术前术前术前术前1214h1214h口服口服口服口服3737的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、的等渗性电解质液（氯化
22、钠、氯化钾、的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）碳酸氢钠配制）碳酸氢钠配制）碳酸氢钠配制）6000ml,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。的目的。的目的。的目的。n n全过程持续时间为全过程持续时间为34h34h，可加入适量抗生素。开始饮用，可加入适量抗生素。开始饮用，可加入适量抗生素。开始饮用，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达速度可较快达速度可较快达速度可较快达20003000ml/h20003000ml/h，排便后速度逐渐减慢至，排便后速度逐渐减慢至，排便后速度逐渐减慢至
23、，排便后速度逐渐减慢至10001500ml/h10001500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。n n注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。者禁用。第36页，讲稿共48张，创作于星期二 口服甘露醇法口服甘露醇法1 1、术前、术前、术前、术前1 1天午餐后天午餐后天午餐后天午餐后0.52h0.52h内口服内口服内口服内口服5%-10%5%-10%甘露醇约甘露醇约甘露醇约甘露醇约1500ml1500ml2 2、高渗性
24、甘露醇口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到、高渗性甘露醇口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到、高渗性甘露醇口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到、高渗性甘露醇口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到有效腹泻而达到清洁肠道的作用有效腹泻而达到清洁肠道的作用有效腹泻而达到清洁肠道的作用有效腹泻而达到清洁肠道的作用3 3、注意：、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。第37页，讲稿共48张，创作于星期二术前护理术前护理u抑制肠道细菌：抑制肠道细菌：术前术前术前术前2-32
25、-3日起，日起，日起，日起，口服肠道不吸收的抗生口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素Ku其他准备：其他准备：直肠癌病人术前直肠癌病人术前直肠癌病人术前直肠癌病人术前2 2日每晚用日每晚用日每晚用日每晚用0.02%高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液坐浴，女病人同时作阴道冲洗。术日晨放置胃管和留置导尿坐浴，女病人同时作阴道冲洗。术日晨放置胃管和留置导尿坐浴，女病人同时作阴道冲洗。术日晨放置胃管和留置导尿坐浴，女病人同时作阴道冲洗。术日晨放置胃管和留置导尿管管管管第38页，讲稿共48张，创作于星期二 术后护理术后护理(一)一般
26、护理一般护理一般护理一般护理1 1.体位体位体位体位 ：平卧：平卧：平卧：平卧6h6h病情平稳后改半卧位。病情平稳后改半卧位。病情平稳后改半卧位。病情平稳后改半卧位。2.2.病情观察病情观察病情观察病情观察 ：每：每：每：每1h1h测量生命体征一次，注意记录。测量生命体征一次，注意记录。3.3.饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导 ：早期禁食，胃肠减压，胃肠功能恢复后拔：早期禁食，胃肠减压，胃肠功能恢复后拔：早期禁食，胃肠减压，胃肠功能恢复后拔：早期禁食，胃肠减压，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。出胃管进食流质饮食。出胃管进食流质饮食。出胃管进食流质饮食。第39页，讲稿共48张，创作于星期二4
27、.引流管的护理引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。导尿管、骶前引流管等。5.切口的护理切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后时更换。会阴部切口护理应注意在术后47D，予，予以以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。次。6.输液、抗感染护理输液、抗感染护理第40页，讲稿共48张，创作于星期二（三）（三）结肠造口的护理结肠造口的护理1、心理护理、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。在更换造
28、口袋时注意用屏风遮挡。2、造口观察、造口观察 造口于术后造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。可有脓性渗出物，病人体温往往升高。第41页，讲稿共48张，创作于星期二3、保护腹壁切口及造口周围皮肤、保护腹壁切口及造口周围皮肤造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。观察造瘘口理盐水纱布覆
29、盖，注意及时更换渗湿的敷料。观察造瘘口肠黏膜的色泽、造口段肠有无回缩、出血或坏死等。肠黏膜的色泽、造口段肠有无回缩、出血或坏死等。开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。的肠粘膜。第42页，讲稿共48张，创作于星期二4、人造肛门袋使用、人造肛门袋使用（1 1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。）选择合适大小的肛门袋。根据
30、造口大小，选择肛门袋的口径大小。）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。（2 2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦
31、无皱褶。（3 3）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过造口袋内容物超过造口袋内容物超过造口袋内容物超过1/31/3时，需更换、清洗。时，需更换、清洗。时，需更换、清洗。时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。膏保护，防止出现糜烂、炎症等。膏保护，防止出现糜烂、炎症等。膏保护，防止出现糜烂、炎
32、症等。（4 4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3434个肛门袋以个肛门袋以个肛门袋以个肛门袋以便于使用。便于使用。便于使用。便于使用。（5 5）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋第43页，讲稿共48张，创作于星期二5、饮食指导、饮食指导注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过
33、多粗如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。纤维食物的摄入。第44页，讲稿共48张，创作于星期二6、造口并发症的护理、造口并发症的护理（1 1）造口狭窄）造口狭窄）造口狭窄）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后可于术后可于术后可于术后1w1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日1 1次每次次每
34、次次每次次每次510min510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。（2 2）造口肠管坏死）造口肠管坏死）造口肠管坏死）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜（3 3）便秘）便秘）便秘）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。第45页，讲稿共48张，创作于星期二正常造口正常造口造口回缩
35、造口回缩造口坏死造口坏死第46页，讲稿共48张，创作于星期二健康教育健康教育1 1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。识癌前病变、积极治疗。识癌前病变、积极治疗。识癌前病变、积极治疗。2 2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3 3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄
36、等并发、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每症每症每症每12w12w扩肛扩肛扩肛扩肛1 1次坚持次坚持次坚持次坚持2323月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。等情况发生。等情况发生。等情况发生。4 4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5 5、定期复查。、定期复查。、定期复查。、定期复查。第47页，讲稿共48张，创作于星期二2022/10/15感感谢谢大大家家观观看看第48页，讲稿共48张，创作于星期二