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1、关于经皮肾镜钬激光关于经皮肾镜钬激光碎石取石术碎石取石术第1页，讲稿共24张，创作于星期三经经皮皮肾肾镜镜技技术术是是泌泌尿尿外外科科重重要要组组成成部部分分，而而经经皮皮肾肾微微创创穿穿刺刺造造瘘瘘肾肾镜镜碎碎石石取取石石，是是指指通通过过建建立立经经皮皮肾肾盂盂肾肾盏盏的的直直接接细细小小通通道道，在在肾肾镜镜直直视视下下，利利用用碎碎石石器器械械对对肾肾结结石石、输输尿尿管管上上段结石进行处理的新技术（段结石进行处理的新技术（PCNLPCNL）.概念概念第2页，讲稿共24张，创作于星期三经体璧、肾实质进入肾盏间脊经体璧、肾实质进入肾盏间脊经体璧、肾实质进入肾盏间脊经体璧、肾实质进入肾盏间
2、脊第3页，讲稿共24张，创作于星期三1 1、损伤小、缺口小、出血少、损伤小、缺口小、出血少2 2、手术效果肯定、手术效果肯定3 3、术后并发症少、术后并发症少4 4、恢复快、恢复快1 1、器械较贵、技术精细、器械较贵、技术精细2 2、经验要求高、经验要求高3 3、手术时间长、手术时间长第4页，讲稿共24张，创作于星期三适应症适应症1.1.需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型、需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型、2cm2cm、有症状的肾盂或吸室内结石、体外无效。有症状的肾盂或吸室内结石、体外无效。3.特殊类型的肾结石：小儿肥胖、合并输尿管狭窄、孤特殊类型的肾结石：小儿肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、
3、马蹄肾、移植肾等。立肾、马蹄肾、移植肾等。2.输尿管上的输尿管上的L4以上的：其他治疗方法失败的以上的：其他治疗方法失败的。第5页，讲稿共24张，创作于星期三禁忌症禁忌症2 2、糖尿病、高血压未纠正。、糖尿病、高血压未纠正。3、身体严重畸形，体位不能配合、身体严重畸形，体位不能配合PNL,过度肥胖。过度肥胖。1、全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染、全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期。病活动期。5 5、肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下、肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等垂等4 4、肾内或肾周急性感染未控制，或合并肾结核。、肾内或肾
4、周急性感染未控制，或合并肾结核。第6页，讲稿共24张，创作于星期三并发症并发症出血出血肾盂肾盂穿孔穿孔稀释性低钠稀释性低钠血症状血症状肾周积肾周积脓脓临近肾临近肾脏损伤脏损伤第7页，讲稿共24张，创作于星期三输尿管镜子输尿管镜子肾穿刺套件肾穿刺套件第8页，讲稿共24张，创作于星期三手术步骤手术步骤第9页，讲稿共24张，创作于星期三麻麻 醉醉采用硬连外麻醉，可以保证长时间手术、利采用硬连外麻醉，可以保证长时间手术、利于换着屏气配合操作。于换着屏气配合操作。也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首选，提高也可选用全身麻醉。现在是此类手术的首选，提高患者的舒适度。患者的舒适度。第10页，讲稿共24张，创
5、作于星期三1、所有患者首先进行输尿管逆行插管。、所有患者首先进行输尿管逆行插管。2、然后取俯卧位，在、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线超引导下自腋后线11肋或肋或12肋肋间用间用I6号穿刺针穿刺肾盂号穿刺针穿刺肾盂.3、成功后、成功后,放入斑马导丝放入斑马导丝,扩张通道至扩张通道至F16或或F18大小大小,推推入入Peel-laway塑料薄俏建立皮肾通道。塑料薄俏建立皮肾通道。手术方法手术方法第11页，讲稿共24张，创作于星期三4、自通道内用、自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下，用气硬性输尿管肾镜在灌注泵充水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用取石钳取出结石。压弹道碎石机击碎结石
6、，然后用取石钳取出结石。5、术毕肾输尿管内放置双、术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各管、肾造瘘管各1根。根。手术方法手术方法第12页，讲稿共24张，创作于星期三手术步骤手术步骤第13页，讲稿共24张，创作于星期三手术步骤手术步骤第14页，讲稿共24张，创作于星期三手术步骤手术步骤第15页，讲稿共24张，创作于星期三手术重点手术重点第16页，讲稿共24张，创作于星期三第17页，讲稿共24张，创作于星期三注意事项注意事项1、注意观察患者病情变化，、注意观察患者病情变化，尿袋安装在易于观察的位置尿袋安装在易于观察的位置上，上，应手术中灌注大量冲洗液，尿液产生较多，应开放尿袋，应手术中灌注大量冲洗液，尿液产生较多，应开放尿袋，避免反流。避免反流。2、根据术者操作位置的转换及时调整件事器方向和碎石机脚踏位置。及时添加冲洗液，防止水流中断导致术野不清，影响操作。3、注意病人的保暖，特别是手术时间长者。注意患者面部眼部的保护。第18页，讲稿共24张，创作于星期三第19页，讲稿共24张，创作于星期三第20页，讲稿共24张，创作于星期三第21页，讲稿共24张，创作于星期三第22页，讲稿共24张，创作于星期三第23页，讲稿共24张，创作于星期三2022/10/15感感谢谢大大家家观观看看第24页，讲稿共24张，创作于星期三