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1、关于职业卫生防护 Footer Text第1页，讲稿共45张，创作于星期三 根据根据3030个省、自治区、直辖市（不包括西个省、自治区、直辖市（不包括西藏）和新疆生产建设兵团职业病报告，藏）和新疆生产建设兵团职业病报告，20122012年年共报告职业病共报告职业病2742027420例。其中尘肺病例。其中尘肺病2420624206例，例，急性职业中毒急性职业中毒601601例，慢性职业中毒例，慢性职业中毒10401040例，其例，其他职业病他职业病15731573例。例。根据统计数据，根据统计数据，20132013年我国职业人群共有年我国职业人群共有7.667.66亿，每年有亿，每年有1 1亿
2、工人在职业事故中受伤，亿工人在职业事故中受伤，2020万人死亡，万人死亡，68006800万万1570015700万新的职业病例归因万新的职业病例归因于有害接触或工作负担。于有害接触或工作负担。第2页，讲稿共45张，创作于星期三目的要求目的要求 掌握：掌握：职业性有害因素分类；职业病的概念、特点；法职业性有害因素分类；职业病的概念、特点；法定职业病的种类定职业病的种类 ；铅中毒、汞中毒、苯中毒、矽肺的临；铅中毒、汞中毒、苯中毒、矽肺的临床表现、预防及控制。床表现、预防及控制。熟悉：熟悉：职业病的诊断原则；一氧化碳中毒、农药中毒职业病的诊断原则；一氧化碳中毒、农药中毒的临床表现。的临床表现。了解
3、：了解：职业卫生服务的概念、原则和核心内容；医学监护职业卫生服务的概念、原则和核心内容；医学监护内容和目的；内容和目的；第3页，讲稿共45张，创作于星期三第一节第一节 职业性有害因素职业性有害因素生产工艺过程中的有害因素生产工艺过程中的有害因素生产劳动过程中的有害因素生产劳动过程中的有害因素生产环境中的有害因素生产环境中的有害因素分分 类类化学性、物理性、生物性化学性、物理性、生物性第4页，讲稿共45张，创作于星期三工工 伤伤职业病职业病个体因素个体因素（遗传（遗传 年龄年龄 性别性别 营营养养 疾病疾病 文化文化 生活）生活）有害因素性质有害因素性质作用条件作用条件(接触机会、方式、接触机会
4、、方式、时间、强度时间、强度)工作有关疾病工作有关疾病决定损害的大小决定损害的大小决定易感程度决定易感程度决定暴露程度决定暴露程度职业性有害因素的致病模式职业性有害因素的致病模式职业多发病，是与生产环境、劳动过程中某些不良因素有关的一组疾病。表现为常见病发病率增高、潜伏疾病发作或现患疾病的病情加重等。由于外部因素的直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤。第5页，讲稿共45张，创作于星期三一、职业病一、职业病(occupational disease)(occupational disease)当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人
5、体不能代偿其所造成的功能性或器质性定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病称为职业病。这类疾病称为职业病。职业病的范围和含义职业病的范围和含义 (1)(1)职业人群在生产劳动职业活动中由职业性有害因素职业人群在生产劳动职业活动中由职业性有害因素直接直接引引起的疾病统称为起的疾病统称为职业病职业病。(2)(2)凡由政府主管部门用法令的形式明文规定的职业病，凡由政府主管部门用法令的形式明文规定的职业病，称为称为法定职业病法定职业病。第二节第二节 职业病职业病第6页，讲稿共45张，创作于星期
6、三我国目前法定职业病包括我国目前法定职业病包括1010大类大类115115种种：尘肺（尘肺（1313种）种）职业性放射性疾病职业性放射性疾病 职业中毒（职业中毒（5656种）：最多种）：最多 物理因素所致职业病物理因素所致职业病 生物因素所致职业病生物因素所致职业病 职业性皮肤病职业性皮肤病 职业性眼病职业性眼病 职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病 职业性肿瘤职业性肿瘤 其他职业病其他职业病 二、法定职业病分类二、法定职业病分类第7页，讲稿共45张，创作于星期三 三、职业病的特点三、职业病的特点1.1.病因明确病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可消除或，为职业性有害因素，控
7、制病因或作用条件，可消除或减少疾病发生。减少疾病发生。2.2.病因与疾病之间一般存在病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）效应（反应）接触水平（剂量）效应（反应）关系关系，所接触的病因大多是可检测和识别的。，所接触的病因大多是可检测和识别的。3.3.群体发病群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人率，很少只出现个别病人。4.4.早期诊断、及时合理处理，预后、康复效果较好。早期诊断、及时合理处理，预后、康复效果较好。大多数职业病大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，目前尚无特殊治疗方法，发现越晚，疗效越差。发现越晚
8、，疗效越差。5.5.重在预防重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。第8页，讲稿共45张，创作于星期三职业病的诊断应当由职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构构承担，并由承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部门报诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部门报告。告。劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病劳
9、动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。诊断机构进行诊断。四、职业病的诊断和处理四、职业病的诊断和处理根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定进行诊断。根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定进行诊断。第9页，讲稿共45张，创作于星期三职业史职业史职业史职业史现场流病调查现场流病调查现场流病调查现场流病调查临床表现及临床表现及临床表现及临床表现及辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查工种、工龄、接触有工种、工龄、接触有害因素的种类、时间害因素的种类、时间、数量、接触方式、数量、接触方式、防护措施使用情况、防护措施使用情况、同工种其他人患病情同工种其他人患病情况、排除类似职业病况、
10、排除类似职业病的非职业性接触的非职业性接触工艺流程、操作方法工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防、环境卫生条件、防护措施及使用效果等护措施及使用效果等；车间中有害因素的；车间中有害因素的水平水平特别要注意早期典型特别要注意早期典型症状和体征症状和体征生物材料生物材料-毒物、毒物、代谢产物的含量和代谢产物的含量和 生化指标的测定生化指标的测定X X线胸片线胸片-接尘作业接尘作业听力测定听力测定-噪声作业噪声作业先决条件先决条件第10页，讲稿共45张，创作于星期三Footer Text用人单位用人单位劳动者劳动者履行保护健康义务履行保护健康义务 主张健康权利主张健康权利政府监管部门政府监管部门政府
11、监管部门政府监管部门政府监管部门政府监管部门职业卫生服务机构职业卫生服务机构职业卫生服务机构职业卫生服务机构职业卫生服务机构职业卫生服务机构职业病防治法有关当事方法律关系职业病防治法有关当事方法律关系第11页，讲稿共45张，创作于星期三第三节第三节 常见职业病常见职业病一、铅中毒一、铅中毒二、汞中毒二、汞中毒三、苯中毒三、苯中毒四、一氧化碳中毒四、一氧化碳中毒五、农药中毒五、农药中毒六、矽六、矽 肺肺 七、噪七、噪 声声 八、中八、中 暑暑 重点及方法引导重点及方法引导1.1.明确的铅中毒作用机制；明确的铅中毒作用机制；2.2.慢性铅中毒的临床慢性铅中毒的临床表现；表现；3.3.驱铅治疗驱铅治
12、疗1.1.急、慢性汞中毒的临床急、慢性汞中毒的临床表现；表现；2.2.驱汞治疗驱汞治疗1.1.急性一氧化碳中毒的诊急性一氧化碳中毒的诊断；断；2.2.急性农药中毒的诊断急性农药中毒的诊断1.1.矽肺的概念；矽肺的概念；2.2.矽肺的特征性病理改变；矽肺的特征性病理改变；3.3.矽肺的并发症；矽肺的并发症；4.4.防尘八字方针防尘八字方针1.1.急性苯中毒危害的急性苯中毒危害的系统表现；系统表现；2.2.慢性苯中毒危害的系统慢性苯中毒危害的系统表现；表现；1.1.自学噪声及中暑自学噪声及中暑第12页，讲稿共45张，创作于星期三 一、铅中毒一、铅中毒我国最常见的职业性毒物之一；发病率居前三位我国最
13、常见的职业性毒物之一；发病率居前三位的行业是：铅冶炼和溶炼、酸式蓄电池制造和铅的行业是：铅冶炼和溶炼、酸式蓄电池制造和铅颜料生产。颜料生产。主要以粉尘、烟、蒸气形态经呼吸道进入人体，主要以粉尘、烟、蒸气形态经呼吸道进入人体，少量经消化道摄入；吸收的铅主要经尿排出。少量经消化道摄入；吸收的铅主要经尿排出。第13页，讲稿共45张，创作于星期三第14页，讲稿共45张，创作于星期三头昏、头痛、无力、肌肉关节酸痛、睡头昏、头痛、无力、肌肉关节酸痛、睡眠障碍、记忆力减退、纳差等眠障碍、记忆力减退、纳差等神经衰神经衰弱症候群；弱症候群；轻重不同的感觉型、运动型和混合型周围轻重不同的感觉型、运动型和混合型周围
14、神经病；神经病；早期出现感觉和运动神经传导速度减慢，早期出现感觉和运动神经传导速度减慢，肢端麻木或呈肢端麻木或呈手套、袜套样感觉迟钝或手套、袜套样感觉迟钝或缺失，缺失，伸肌无力，握力减退；重者瘫痪，呈伸肌无力，握力减退；重者瘫痪，呈“腕下垂腕下垂”。中毒性脑病中毒性脑病主要表现为表情淡漠、精神异常、主要表现为表情淡漠、精神异常、运动失调；重者昏迷、惊厥、呕吐、呈癫痫运动失调；重者昏迷、惊厥、呕吐、呈癫痫样发作，出现脑损害综合征的症状与体征。样发作，出现脑损害综合征的症状与体征。口内有金属味口内有金属味、纳差、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻或、纳差、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻或便秘等。腹绞痛见于较重病例
15、或急性发作，其便秘等。腹绞痛见于较重病例或急性发作，其主要表现为顽固性便秘后出现主要表现为顽固性便秘后出现阵发性腹正中绞阵发性腹正中绞割样疼痛割样疼痛，腹软、喜按、多伴呕吐、面色苍白、，腹软、喜按、多伴呕吐、面色苍白、全身冷汗。少数可见齿龈边缘约全身冷汗。少数可见齿龈边缘约1mm 1mm 的蓝灰色或的蓝灰色或蓝黑色蓝黑色“铅线铅线”与口腔粘膜较大的铅斑。与口腔粘膜较大的铅斑。轻度低色素性正常细胞型贫血轻度低色素性正常细胞型贫血；血、尿卟啉代谢产物异；血、尿卟啉代谢产物异常增高；外周血点彩红细胞、网织红细胞和多嗜性红常增高；外周血点彩红细胞、网织红细胞和多嗜性红细胞增多。此外，肾脏损害较重者，可
16、出现蛋白尿及细胞增多。此外，肾脏损害较重者，可出现蛋白尿及肾功能减退；妇女月经失调和流产。肾功能减退；妇女月经失调和流产。第15页，讲稿共45张，创作于星期三铅中毒的预防控制铅中毒的预防控制治疗和处理治疗和处理1.1.腹绞痛腹绞痛 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙101020ml20ml，静脉注射，静脉注射，或用阿托品或用阿托品0.5mg0.5mg，肌肉注射。，肌肉注射。2 2驱铅治疗适用于急、慢性中毒。驱铅治疗适用于急、慢性中毒。首选药物首选药物为依地酸二钠钙（为依地酸二钠钙（CaNa2-EDTACaNa2-EDTA）。）。第16页，讲稿共45张，创作于星期三 二、汞中毒二、汞中毒汞广泛应用
17、于电工器材，如氯碱工业用汞作阴极电解食盐；汞广泛应用于电工器材，如氯碱工业用汞作阴极电解食盐；生产中有各种汞化合物，氧化汞用作为电池的阳极，生产汞盐及生产中有各种汞化合物，氧化汞用作为电池的阳极，生产汞盐及作化学试剂。作化学试剂。氯化高汞（氯化高汞（HgCL2HgCL2）用作催化剂及杀真菌剂，也常与氯化亚汞）用作催化剂及杀真菌剂，也常与氯化亚汞（Hg2CL2Hg2CL2）混合，处理某些植物和保护木材。）混合，处理某些植物和保护木材。此外，医学上采用汞齐合金作牙科材料，其中汞量可达此外，医学上采用汞齐合金作牙科材料，其中汞量可达454550%.50%.金属汞及其化合物主要以蒸气或粉尘形态经呼吸道
18、进入人体，金属汞及其化合物主要以蒸气或粉尘形态经呼吸道进入人体，也可经消化道、皮肤粘膜侵入。也可经消化道、皮肤粘膜侵入。汞进入血液后，无机汞汞进入血液后，无机汞50%50%与血浆蛋白结合。有机汞与血浆蛋白结合。有机汞90%90%与红细胞与红细胞结合，以后分布到脑和肾脏，其次为肝、肠壁、心、肺、呼吸道结合，以后分布到脑和肾脏，其次为肝、肠壁、心、肺、呼吸道粘膜和皮肤。粘膜和皮肤。第17页，讲稿共45张，创作于星期三化学性肺水肿化学性肺水肿1 1急性中毒急性中毒易兴奋症易兴奋症震震 颤颤口腔炎口腔炎2 2慢性中毒慢性中毒二二硫硫基基丙丙磺磺钠钠第18页，讲稿共45张，创作于星期三中枢神经系统麻醉中
19、枢神经系统麻醉1 1急性中毒急性中毒造血系统损害造血系统损害2 2慢性中毒慢性中毒 三、苯中毒三、苯中毒（1）末梢血象异常：最早、最常见的血象异常表现是持续性白细胞计数减少，主要是中性粒细胞减少，白细胞分类中淋巴细胞相对值可增加到40。中性粒细胞中常观察到较多的中毒性颗粒、空泡、破碎细胞等。随后可发生血小板减少，电镜下可见血小板形态异常。红细胞减少在早期不明显，晚期出现全血细胞减少，引起再障。（2）骨髓象异常主要表现为：1）继发性再生障碍性贫血。2）继发性骨髓异常增生综合症。3）苯可引起各种类型的白血病，苯与急性髓性白血病密切相关。国际癌症研究中心（IARC）已确认苯为人类致癌物。第19页，讲
20、稿共45张，创作于星期三 四、一氧化碳中毒四、一氧化碳中毒化学性化学性窒息性窒息性气体气体能对血液或组织产生特殊化学作用，使能对血液或组织产生特殊化学作用，使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，造成全身组织缺氧，引起中毒。常见的造成全身组织缺氧，引起中毒。常见的有有一氧化碳一氧化碳、氰化物、硫化氢等。、氰化物、硫化氢等。单纯性单纯性窒息性窒息性气体气体单纯窒息性气体是指能引起组织供氧不单纯窒息性气体是指能引起组织供氧不足发生窒息的无毒微毒气体和惰性气体，足发生窒息的无毒微毒气体和惰性气体，如二氧化碳、甲烷、水蒸气等。如二氧化碳、甲烷、水蒸气等。第20页，讲稿
21、共45张，创作于星期三1 1急性中毒急性中毒2 2迟发性脑病迟发性脑病轻度：头晕、头疼、恶心、轻中度意识轻度：头晕、头疼、恶心、轻中度意识障碍，无昏迷，障碍，无昏迷，HbCO10%HbCO10%中度：面色潮红、多汗、脉快，浅中度中度：面色潮红、多汗、脉快，浅中度昏迷，昏迷，HbCO30%HbCO30%重度：脑水肿、深昏迷或植物状态，重度：脑水肿、深昏迷或植物状态，HbCO50%HbCO50%主要依据主要依据临床表现进行临床表现进行诊断及分度诊断及分度第21页，讲稿共45张，创作于星期三 五、农药中毒五、农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒诊诊 断断轻度：全血或红细胞轻度：全血或红细胞 ChEC
22、hE活活性为性为50%-70%50%-70%中度：全血或红细胞中度：全血或红细胞 ChEChE活活性为性为30%-50%30%-50%重度：全血或红细胞重度：全血或红细胞 ChEChE活活性在性在30%30%以下以下第22页，讲稿共45张，创作于星期三 六、矽六、矽 肺肺第23页，讲稿共45张，创作于星期三Footer Text不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘15m15m15m非吸入性粉尘非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m5m气管气管第24页，讲稿共45张，创作于星期
23、三Footer Text第25页，讲稿共45张，创作于星期三Footer Text粉尘作业粉尘作业打眼打眼隧道开凿隧道开凿第26页，讲稿共45张，创作于星期三Footer Text粉尘作业粉尘作业矿石粉碎矿石粉碎水泥搬运水泥搬运第27页，讲稿共45张，创作于星期三Footer Text粉尘作业粉尘作业采煤作业采煤作业第28页，讲稿共45张，创作于星期三Footer Text粉尘作业粉尘作业喷涂作业喷涂作业金属削磨金属削磨第29页，讲稿共45张，创作于星期三Footer Text粉尘作业粉尘作业电焊烟尘电焊烟尘第30页，讲稿共45张，创作于星期三Footer Text粉尘行业水泥厂粉尘行业水泥厂
24、第31页，讲稿共45张，创作于星期三Footer Text粉尘行业采石场粉尘行业采石场第32页，讲稿共45张，创作于星期三尘肺病尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘生产性粉尘 在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒 职业性肺部疾患职业性肺部疾患 环境污染环境污染第33页，讲稿共45张，创作于星期三 矽肺（silicosis）是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，位居第一，是尘肺中危害最严重的一种。第34页，讲稿共45张，创作于星期三
25、第35页，讲稿共45张，创作于星期三第36页，讲稿共45张，创作于星期三第37页，讲稿共45张，创作于星期三第38页，讲稿共45张，创作于星期三第39页，讲稿共45张，创作于星期三第40页，讲稿共45张，创作于星期三第41页，讲稿共45张，创作于星期三主要依据主要依据主要依据主要依据 接触游离二氧化硅粉尘的职业史接触游离二氧化硅粉尘的职业史 现场职业卫生调查资料现场职业卫生调查资料 高仟伏高仟伏X线后前位胸片改变线后前位胸片改变诊诊 断断第42页，讲稿共45张，创作于星期三矽肺患者的治疗矽肺患者的治疗目前尚无使发生胶原纤维化的组织逆转的方法。目前尚无使发生胶原纤维化的组织逆转的方法。常见抗矽药物：常见抗矽药物：克矽平克矽平(P(P204204)、柠檬酸铝、汉防己甲素、柠檬酸铝、汉防己甲素、羟基哌喹、磷酸哌喹等。羟基哌喹、磷酸哌喹等。肺泡灌洗术肺泡灌洗术其它：保健康复、对症治疗、治疗并发症其它：保健康复、对症治疗、治疗并发症第43页，讲稿共45张，创作于星期三防尘八字方针革：革：改革工艺改革工艺水：水：湿式作业湿式作业密：密：密闭尘源密闭尘源风：风：通风除尘通风除尘护：护：个人防护个人防护管：管：维护管理维护管理教：教：宣传教育宣传教育查：查：日常检查日常检查第44页，讲稿共45张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第45页，讲稿共45张，创作于星期三