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1、糖适平糖适平关于糖尿病足病人的健康管理第1页，讲稿共62张，创作于星期二糖尿病的足病n患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%20%。n糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。第2页，讲稿共62张，创作于星期二糖尿病的足病n每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。n在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。n糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。n早期正确的预防和治疗。早期正
2、确的预防和治疗。454585%85%的患者可以免于截肢。的患者可以免于截肢。第3页，讲稿共62张，创作于星期二溃疡和感染第4页，讲稿共62张，创作于星期二坏死和截肢第5页，讲稿共62张，创作于星期二为什么会出现如此严重的足病？n糖尿病引起的下肢血管病变n糖尿病引起的周围神经病变n足部畸形继发的各种损伤n感染第6页，讲稿共62张，创作于星期二糖尿病下肢血运障碍n长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：n-小腿抽筋n-足部苍白n-足趾冰凉、皮肤温度低n-严重者可因疼痛而出现跛足行走n下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。第7页，讲稿共62张，创作于星期二下肢缺血引
3、起的溃疡、坏死第8页，讲稿共62张，创作于星期二如何及时发现糖尿病下肢血管病变？n早期发现各种临床表现：n脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。n小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。n出现伤口时，经久难愈。n相关的临床检查：n足部血管搏动减弱或消失n足部多普勒血管检查n皮肤温度减低第9页，讲稿共62张，创作于星期二糖尿病周围神经病变n糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。第10页，讲稿共62张，创作于星期二糖尿病无痛神经病变非常危险n当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。n脚对下列情况毫无
4、感觉：n割伤n烧伤n碰伤n磨破n水疱第11页，讲稿共62张，创作于星期二一个星期的图钉！第12页，讲稿共62张，创作于星期二竟不知疼痛！第13页，讲稿共62张，创作于星期二竟不知疼痛！n糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。n47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。n67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。第14页，讲稿共62张，创作于星期二神经病变引起的溃疡第15页，讲稿共62张，创作于星期二早期发现糖尿病神经病变n早期发现各种症状表现n疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。n相关的临床检查n尼龙丝感觉检查n震动感觉检查第
5、16页，讲稿共62张，创作于星期二糖尿病足部形态、功能的改变n长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。n这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。第17页，讲稿共62张，创作于星期二穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变n拇外翻，拇囊炎n棰状足趾、爪形趾n鸡眼、胼胝和老茧n足跟痛，平足行走痛n足部异常受压、摩擦和溃疡第18页，讲稿共62张，创作于星期二穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！第19页，讲稿共62张，创作于星期二拇外翻第20页，讲稿共62张，创作于星期二拇囊炎第21页，讲稿共62张，创作于星期二双侧拇囊炎第22页，讲稿共6
6、2张，创作于星期二爪型趾和棰状趾第23页，讲稿共62张，创作于星期二爪型趾和棰状趾第24页，讲稿共62张，创作于星期二穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧第25页，讲稿共62张，创作于星期二急性溃疡的辅助治疗-压力缓解n传统方法n卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。n现代积极措施更注重患者的生活质量n全接触石膏（TCC)n可拆卸行走支具（行走器）n半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。n预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。第26页，讲稿共62张，创作于星期二急性溃疡的辅助治疗-压力缓解第27页，讲稿共62张，创作于星期二糖尿病足病的预防第28页，讲稿共62张，创作于星期二糖尿病足病
7、预防五大关键要点1.1.Podiatric CarePodiatric Caren专科医护人员的定期随访和检查 2.2.Protective ShoesProtective Shoesn具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度3.3.Pressure ReductionPressure Reductionn有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫4.4.Prophylactic SurgeryProphylactic Surgeryn预防性的外科矫形手术5.5.Preventive EducationPreventive Educationn患者和医务人员的预防知识教育（美国ADA推荐的5P原则
8、）第29页，讲稿共62张，创作于星期二糖尿病患者足部自我保健要点1.足部日常检查2.足部卫生保健3.皮肤护理4.趾甲护理5.保护性的舒适鞋袜第30页，讲稿共62张，创作于星期二每天检查你的脚n重点检查足底、趾间及足部变型部位重点检查足底、趾间及足部变型部位每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。n有良好的光线n如果眼睛不好，戴上眼镜n看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙第31页，讲稿共62张，创作于星期二足部日常检查内容n各种损伤、擦伤、水疱n皮肤干燥、郓裂n鸡眼和胼胝（老茧）n皮肤温度、颜色n趾甲异常n肿胀、溃汤、感染n霉菌感染第32页，讲稿共62张，创作于星期二皮肤皲裂第33页，讲稿共62张，
9、创作于星期二霉菌感染（灰指甲）第34页，讲稿共62张，创作于星期二霉菌感染第35页，讲稿共62张，创作于星期二水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断齿第36页，讲稿共62张，创作于星期二穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色第37页，讲稿共62张，创作于星期二坚持并采用正确的方法洗脚n不要过分浸泡双脚n使用中性的肥皂n用手或温度计测量水的温度n用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液n保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理第38页，讲稿共62张，创作于星期二选择正确的运动锻炼方法n运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。n适当的运
10、动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。n散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、n游泳之类的有氧运动帮助控制n糖尿病。第39页，讲稿共62张，创作于星期二保持足部皮肤的健康n神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染n使用皮肤护理膏或霜n同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。n严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。第40页，讲稿共62张，创作于星期二细心修剪趾甲n剪趾甲时应注意 n确保能看得很清楚n直着修剪，避免边上剪得过深n剪去尖锐的部分n不要让趾甲长得
11、过长n不要到公共浴室修脚!n出现问题及时找医生第41页，讲稿共62张，创作于星期二错误错误正确正确错误错误第42页，讲稿共62张，创作于星期二 危险危险第43页，讲稿共62张，创作于星期二糖尿病人需牢记n不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。n不要在公共浴室修脚。n不要吸烟n不要离取暖器等热源太近n不要在热沙或水泥地上赤足行走n不要使用暖脚壶n不要使用电热毯第44页，讲稿共62张，创作于星期二因为感觉障碍而造成不经意的烫伤第45页，讲稿共62张，创作于星期二选择一双舒适的鞋保护你的双脚n不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。n不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结
12、果往往导致溃疡形成和截肢。n糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。第46页，讲稿共62张，创作于星期二n研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽第47页，讲稿共62张，创作于星期二穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！第48页，讲稿共62张，创作于星期二鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡第49页，讲稿共62张，创作于星期二不合适的鞋加速溃疡的形成！第50页，讲稿共62张
13、，创作于星期二适合糖尿病人的鞋第51页，讲稿共62张，创作于星期二足病预防保护鞋的基本特征（1）n多由足病医生设计。在国外，需经医疗保险相关机构认证。患者免费获得n轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣。n特定的深度：鞋垫可以更换，深度足以容纳定制的个性鞋垫。n宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾部有足够宽度和深度，避免挤压。第52页，讲稿共62张，创作于星期二足病预防保护鞋的基本特征（2）n透气良好：面料选用弹力合成纤维面料（LYCRA）或优质软皮，LYCRA还有一定的延展性。n鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦损伤。n减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。n生物力学鞋垫：糖尿病
14、鞋通常还配特殊的鞋垫，支持生理足弓，分散足底压力，提高舒适性和抗疲劳性。第53页，讲稿共62张，创作于星期二预防足病的个性化鞋垫2.设计3.制造1.测试第54页，讲稿共62张，创作于星期二第55页，讲稿共62张，创作于星期二买鞋及穿鞋时的注意事项n应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。n买鞋时，需穿着袜子试鞋。n两只脚同时试穿。n穿鞋时动作要慢。n对于新鞋，穿2030分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。n对于新鞋，从每天穿12小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。n穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的
15、凉鞋，也不要赤脚穿鞋。第56页，讲稿共62张，创作于星期二危险的鞋内异物！第57页，讲稿共62张，创作于星期二危险的鞋内异物！n因为没有正常的感觉！第58页，讲稿共62张，创作于星期二怎样选择袜子n选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 n袜子不宜太小，也不能太大n袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 n袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 n做到每天更换第59页，讲稿共62张，创作于星期二足部受伤的急症处理n如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：n用清水或盐水清洗伤口n轻轻拭干n用医用敷料覆盖n每天更换敷料警示：如果伤口在警示：如果伤口在24-48小时内没有好
16、转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛变可能使你感觉不到任何疼痛!第60页，讲稿共62张，创作于星期二小 结n如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚正确的足部卫生保健选择一双舒适的糖尿病鞋至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症任何问题，都及时联系糖尿病足病医生第61页，讲稿共62张，创作于星期二糖适平糖适平感谢大家观看第62页，讲稿共62张，创作于星期二