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1、关于神经系统疾病患儿的护理第1页，讲稿共32张，创作于星期二第二节第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理化脓性脑膜炎患儿的护理n n化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多。较多。第2页，讲稿共32张，创作于星期二n n【病因和发病机制】【病因和发病机制】n n约约8080以以上上的的化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎是是由由肺肺炎炎链链球球菌菌（肺肺炎炎双双球球菌菌）、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、脑脑膜膜炎炎双双球菌引起。
2、球菌引起。n n其其致致病病原原因因与与年年龄龄、季季节节、地地区区、机机体体免免疫疫功功能能、有有无无头头颅颅外外伤伤以以及及是是否否有有先先天天性性的的神神经经或或皮皮肤肤缺缺陷陷有有关关。其其中中以以年年龄龄为为最最主主要要的的因素因素。第3页，讲稿共32张，创作于星期二n n新生儿及出生新生儿及出生2 2个月以内的婴儿：个月以内的婴儿：n n 革革兰兰氏氏阴阴性性细细菌菌、B B组组溶溶血血性性链链球球菌菌、金金黄黄色色葡萄球菌致病为主；葡萄球菌致病为主；n n出生出生2 2个月至儿童时期：个月至儿童时期：n n 流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌
3、致致病为主；病为主；n n1212岁以后：岁以后：n n 由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。第4页，讲稿共32张，创作于星期二n n肺肺炎炎链链球球菌菌及及脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌性性脑脑膜膜炎炎好好发发于于晚晚冬冬及及早早春春，流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌性性脑脑膜膜炎炎好好发发于于晚秋及早冬。晚秋及早冬。n n细细菌菌大大多多从从呼呼吸吸道道侵侵入入，也也可可由由皮皮肤肤、粘粘膜膜或或新新生生儿儿脐脐部部侵侵入入，经经血血循循环环到到达达脑脑膜膜。少少数数化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎可可因因患患中中耳耳炎炎、乳乳突突炎炎、脑脑脊脊膜膜膨膨出出或或头头颅颅骨骨折折时时，
4、细细菌菌直直接接蔓蔓延延到到脑脑膜所致。膜所致。第5页，讲稿共32张，创作于星期二n n病病理理：主主要要病病变变为为脑脑膜膜表表面面血血管管极极度度充充血血、蛛蛛网网膜膜及及软软脑脑膜膜发发炎炎，大大量量的的脓脓性性渗渗出出物物覆覆盖盖在在大大脑脑顶顶部部、颅颅底底及及脊脊髓髓，并并可可发发生生脑脑室室膜膜炎炎，导导致致硬硬脑脑膜膜下下积积液液或或（和和）积积脓脓、脑脑积积水水。炎炎症症还还可可损损害害脑脑实实质质、颅颅神神经经、运运动动神神经经和和感感觉觉神神经经而而产产生生相相应应的的临临床神经系统体征。床神经系统体征。第6页，讲稿共32张，创作于星期二n n【临床表现】【临床表现】n
5、n大大多多呈呈亚亚急急性性起起病病，于于发发病病前前数数日日常常有有上上呼呼吸吸道道炎炎症症或或胃胃肠肠道道症症状状，继继之之高高热热、头头痛痛、精精神神萎萎靡靡，小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。第7页，讲稿共32张，创作于星期二n n神经系统表现有：神经系统表现有：n n脑脑膜膜刺刺激激征征：颈颈强强直直，克克匿匿格格征征及及布布鲁鲁金斯基征阳性；金斯基征阳性；n n颅颅内内压压增增高高征征：剧剧烈烈头头痛痛、喷喷射射性性呕呕吐吐、囟囟门门饱饱满满、重重者者昏昏迷迷，发发生生脑脑疝疝，出出现现双双瞳孔不等大、对光反应迟钝、呼吸衰竭；瞳孔不等大、对光反应
6、迟钝、呼吸衰竭；n n惊厥；惊厥；n n部部分分患患儿儿出出现现、VIVI、对对颅颅神经受损或肢体瘫痪症状。神经受损或肢体瘫痪症状。第8页，讲稿共32张，创作于星期二并发症及后遗症n n硬脑膜下积液n n脑性低钠血症n n脑室管膜炎n n脑积水。n n颅神经受损n n癫痫，瘫痪、智力低下第9页，讲稿共32张，创作于星期二n n新生儿脑膜炎表现：新生儿脑膜炎表现：n n体体温温可可高高可可低低、拒拒食食、吐吐奶奶、尖尖叫叫、凝凝视视、惊惊厥厥，由由于于颅颅缝缝及及囟囟门门未未闭闭，对对颅颅内内高高压压有有一一定定缓缓冲冲作作用用，使使颅颅内内压压增增高高征征及及脑脑膜膜刺刺激激征征不不典典型。型
7、。第10页，讲稿共32张，创作于星期二年长儿典型表现：婴幼儿不典型表现：第11页，讲稿共32张，创作于星期二实验室检查1、血象 WBC升高升高，高达111110109 9L，分类分类 80 80为中性粒为中性粒细胞。细胞。2、脑脊液检查（抗菌素应用前尽早采集）腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺第12页，讲稿共32张，创作于星期二脑脊液脑脊液(CSF)CSF)正常值正常值第13页，讲稿共32张，创作于星期二n脑脊液：n nCSF压力，外观混浊n nWBC1000106/L，分类以中性为主，n nPr，1000mg/Ln n糖，1.1mmol/L，n n涂片可查到细菌。n nCSF细菌培养是确定致病
8、菌最可靠的方法。2 2、脑脊液检查、脑脊液检查 涂片涂片第14页，讲稿共32张，创作于星期二n3、其他检查：n n血培养；n n皮肤瘀斑涂片；n nCSF特殊检查；抗原抗体检测n n头颅CT第15页，讲稿共32张，创作于星期二治疗原则治疗原则n(一)抗生素治疗1、选择抗生素原则n n早期足量n n有效杀菌剂n n易通过血脑屏障n n疗程足 第16页，讲稿共32张，创作于星期二n n2.病原菌未明确时的初始治疗n n选用氨苄青霉素或氯霉素、氨苄青霉素+青霉素n n目前多主张选用第三代头孢菌素：n n 头孢曲松n n 头孢噻肟 第17页，讲稿共32张，创作于星期二3.3.病原菌明确后的治疗：病原菌
9、明确后的治疗：参照药敏结果选药参照药敏结果选药n n肺炎球菌脑膜炎肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素青霉素、氯霉素、三代头孢菌素 疗程疗程10-1410-14天天n n流感杆菌脑膜炎流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程疗程10-1410-14天天n n葡萄球菌脑膜炎葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程超过疗程超过2121天天 大肠杆菌脑膜炎大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素三代头孢菌素 疗程超过疗程超过2121天天第18页，讲稿共32张，创作于星期二（二）其
10、它治疗n n对症治疗降温降温降颅压降颅压降颅压降颅压 20 20 20 20甘露醇、速尿甘露醇、速尿甘露醇、速尿甘露醇、速尿止痉止痉止痉止痉 鲁米那、安定鲁米那、安定鲁米那、安定鲁米那、安定n n支持治疗n n肾上腺皮质激素第19页，讲稿共32张，创作于星期二（三）并发症治疗n1、硬膜下积液：穿刺放液、外科手术。n n 硬膜下积液量多时应穿刺放液，开始每日或隔日穿刺1次。每次每侧以少于30ml为宜，两侧总量一般不超过60ml，放液时应任其自然流出，不能抽吸。第20页，讲稿共32张，创作于星期二n2、脑室管膜炎 n n进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生
11、素脑室内注入。n3、脑性低钠血症：n n适当限制液体入量，酌情补充钠盐。第21页，讲稿共32张，创作于星期二n n【护理评估】【护理评估】n n1 1病史病史 n n询询问问患患儿儿有有无无呼呼吸吸道道、消消化化道道或或皮皮肤肤等等前前驱驱感感染染征征候候，以以及及有有无无发发热热、头头痛痛、呕呕吐吐、烦烦躁躁不不安安、惊惊厥厥、嗜嗜睡睡以及昏迷等表现。以及昏迷等表现。n n2 2身心状况身心状况 n n3 3辅助检查：了解患儿血象及脑脊液检查结果。辅助检查：了解患儿血象及脑脊液检查结果。第22页，讲稿共32张，创作于星期二n n【常见护理诊断】【常见护理诊断】n n1.1.体温过高体温过高
12、与细菌感染有关与细菌感染有关n n2.2.营营养养失失调调，低低于于机机体体需需要要量量 与与摄摄入入不不足足、机机体消耗增多有关。体消耗增多有关。n n3 3潜潜在在并并发发症症，颅颅内内压压增增高高征征与与颅颅内内感感染染、水水电电解解质质紊乱、硬脑膜下积液等有关。紊乱、硬脑膜下积液等有关。n n4 4 有受伤的危险有受伤的危险 与抽搐有关。与抽搐有关。n n5 5 恐惧恐惧 与预后不良有关。与预后不良有关。第23页，讲稿共32张，创作于星期二n n【预期目标】【预期目标】n n1 1 患儿的生命体征维持在正常范围。患儿的生命体征维持在正常范围。n n2 2患儿能得到足够的营养。患儿能得到
13、足够的营养。n n3 3 患儿不发生受伤情况。患儿不发生受伤情况。n n4 4家家属属能能接接受受疾疾病病的的事事实实，并并能能主主动动配配合合治治疗与护理。疗与护理。第24页，讲稿共32张，创作于星期二n n【护理措施】【护理措施】n n1 1 高热的护理高热的护理n n保持病室安静、空气新鲜。保持病室安静、空气新鲜。n n绝绝对对卧卧床床休休息息。每每4 4小小时时测测体体温温1 1次次。并并观观察察热热型型及及伴随症状。伴随症状。n n鼓励患儿多饮水。必要时静脉补液。鼓励患儿多饮水。必要时静脉补液。n n出汗后及时更衣，注意保暖。出汗后及时更衣，注意保暖。n n体体温温超超过过 38.5
14、38.5o oC C时时，及及时时给给予予物物理理降降温温或或药药物物降降温温，以以减减少少大大脑脑氧氧的的消消耗耗，防防止止高高热热惊惊厥厥，并并记记录录降温效果。降温效果。第25页，讲稿共32张，创作于星期二n n2 2饮食护理饮食护理 n n保保证证足足够够热热量量摄摄入入，给给予予高高热热量量、清清淡淡、易易消消化化的的流质或半流质饮食。流质或半流质饮食。n n少量多餐，防呕吐发生。少量多餐，防呕吐发生。n n注意食物的调配，增加患儿食欲。注意食物的调配，增加患儿食欲。n n频频繁繁呕呕吐吐不不能能进进食食者者，应应注注意意观观察察呕呕吐吐情情况况并并静静脉脉输液，维持水电解质平衡。输
15、液，维持水电解质平衡。n n监测患儿每日热卡摄入量，及时给予适当调整。监测患儿每日热卡摄入量，及时给予适当调整。第26页，讲稿共32张，创作于星期二n n3 3日常生活护理日常生活护理 n n协协助助患患儿儿洗洗漱漱、进进食食、大大小小便便及及个个人人卫卫生生等等生生活活护护理。理。n n做做好好口口腔腔护护理理，呕呕吐吐后后帮帮助助患患儿儿漱漱口口，保保持持口口腔腔清清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。n n做做好好皮皮肤肤护护理理，及及时时清清除除大大小小便便，保保持持臀臀部部干干燥燥，必必要时使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。要时使用气垫等抗压力器材
16、，预防褥疮的发生。n n注注意意患患儿儿安安全全，躁躁动动不不安安或或惊惊厥厥时时防防坠坠床床及及舌舌咬咬伤伤。第27页，讲稿共32张，创作于星期二n n4 4病情观察及护理病情观察及护理 n n（1 1）监测生命体征：）监测生命体征：n n若若患患儿儿出出现现意意识识障障碍碍、囟囟门门、瞳瞳孔孔改改变变、躁躁动动不不安安、频频繁繁呕呕吐吐、四四肢肢肌肌张张力力增增高高等等惊惊厥厥先先兆兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。提示有脑水肿、颅内压升高的可能。n n若若呼呼吸吸节节律律不不规规则则、瞳瞳孔孔忽忽大大忽忽小小或或两两侧侧不不等等大大、对对光光反反应应迟迟钝钝、血血压压升升高高，应应注注
17、意意脑脑疝疝及及呼呼吸吸衰衰竭竭的存在。的存在。n n应应经经常常巡巡视视、密密切切观观察察、详详细细记记录录，以以便便及及早早发现，给予急救处理。发现，给予急救处理。第28页，讲稿共32张，创作于星期二n n（2 2）做好并发症的观察：）做好并发症的观察：n n如如患患儿儿在在治治疗疗中中发发热热不不退退或或退退而而复复升升，前前囟囟饱饱满满、颅颅缝缝裂裂开开、呕呕吐吐不不止止、频频繁繁惊惊厥厥，应应考考虑虑有有并并发发症症存存在在。可可作作颅颅骨骨透透照照法法、头头颅颅CTCT扫扫描描检查等，以期早确诊，及时处理。检查等，以期早确诊，及时处理。第29页，讲稿共32张，创作于星期二n n（3
18、 3）做好抢救药品及器械的准备：）做好抢救药品及器械的准备：n n做做好好氧氧气气、吸吸引引器器、人人工工呼呼吸吸机机、脱脱水水剂剂、呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂、硬硬脑脑膜膜下下穿穿刺刺包包及及侧侧脑脑室室引引流流包的准备。包的准备。第30页，讲稿共32张，创作于星期二n n（4 4）药物治疗的护理：）药物治疗的护理：n n了解各种用药的使用要求及副作用。了解各种用药的使用要求及副作用。n n如静脉用药的配伍禁忌；如静脉用药的配伍禁忌；n n青青霉霉素素稀稀释释后后应应在在1 1小小时时内内输输完完，防防止止破破坏坏，影影响响疗疗效；效；n n高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；n n注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；n n静静脉脉输输液液速速度度不不宜宜太太快快，以以免免加加重重脑脑水水肿肿；保保护护好好血血管，保证静脉输液通畅；管，保证静脉输液通畅；n n记录记录2424小时的入水量。小时的入水量。第31页，讲稿共32张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第32页，讲稿共32张，创作于星期二