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1、XX市乡道路面改造工程XX标(XX)公路工程建设项目清表掘除和堆放现场记录承 包 人： XX交通建设有限公司 合 同 号： 09 监理单位：XX市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）201单位工程路基工程分项工程土方路基施工日期分部工程路基土石方工程桩号、部位检测、记录日 期清除前概述清除后概述弃土堆放概述承包人自检说明：监理检评：现场监理日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站XX市乡道路面改造工程XX标(XX)公路工程建设项目土方路基填筑工程施工原始记录承 包 人：XX交通建设有限公司 合同号： 09 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编
2、 号： 浙路（JS）202单位工程路基工程分项工程土方路基施工日期分部工程路基土石方工程桩号、部位检测、记录日期施工单元桩 号设计填高（m）填层顶面高程压实区层填筑厚度填筑材料压实遍数 压实度起讫松铺压实名称最大粒径含水量施工机械概述平地机型号： 马力： 台数：推土机型号： 马力： 台数：压路机型号： 吨位： 台数：挖掘机型号： 产量： 台数：装载机型号： 产量： 台数：汽 车型号： 吨位： 台数：备注承包人自检说明：监理检评：现场监理 日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目石方路基填筑工程施工原始记录承 包 人： 合同号：
3、 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）203单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期石方路基填筑方法和施工工艺流程简要说明：施工单元桩号设计填高（m）填层顶面高程（m）填层厚度（m）填筑材料压实遍数填筑层顶面外观分析起讫岩质说明最大块度施工机械概述挖掘机型号： 产量： 台数：推土机型号： 马力： 台数：压路机型号： 吨位： 台数：装载机型号： 产量： 台数：汽 车型号： 吨位： 台数：承包人自检说明：监理检评：现场监理 日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目土方路基填筑工程施工原始记
4、录承 包 人： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）204单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期土石方开挖示意图（示明总体开挖设计和本次开挖位置）：爆破情况说明施工机械挖掘机型号： 吨位： 台数：推土机型号： 马力： 台数：装载机型号： 产量： 台数：汽 车型号： 吨位： 台数：承包人自检说明：监理检评：现场监理 日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目路垫、零填路基上路床施工记录承 包 人： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）205单
5、位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期路垫结构示意图（包括上边坡及排水系统）：上 施 路 工 床 说 明 超挖换填施工原状土翻松压施工换填材 料厚度压实遍数含水量压实度土质翻松深度压实遍数压实度 路 永垫 久处 排路 水基 措 施 说 明承包人自检说明：监理检评：现场监理 日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目砂砾（砂）垫层施工记录承 包 人： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）206单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期检测项目设计或规范要求检测频
6、率现场实测记录备注路段长度（M）（基坑长度）宽度（M）厚度（M）相对压实度（%）基底承载力或压实度粒径Max0.074mm渗透系数（cm/8）实际实用砂砾数量（m3）总用量其中：砂砾（碎）石反 主滤 要层 尺结 度构 实实 测图 记及 录现场监理日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站 XX高速公路XX段公路工程建设项目反压护道(或抛石挤淤)施工记录承包单位： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）207单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期反压护道(或抛石挤淤)实际施工示图:施工桩号填(抛)材料顶面压实高
7、度宽度起讫名称料径遍数压实度设计实际设计实际最小最大备注承包人自检说明：监理检评：现场监理 日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目袋装砂井施工记录承 包 人： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）208单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期原材料材料名 称材料半成品申报签单产品合格证（质保书）抽检情况概述编号数量张数数量塑料排水板桩号设计桩长实际桩长灌石（砂）量坚直度桩号设计桩长实际桩长灌石（砂）量坚直度桩底标高桩顶标高实长桩底标高桩顶标高实长现场监理日 期施工负责人日
8、 期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站 XX高速公路XX段公路工程建设项目塑料排水板施工记录承 包 人： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）209单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期原材料材料名 称材料半成品申报签单产品合格证（质保书）抽检情况概述编号数量张数数量塑料排水板桩号设计桩长实际桩长灌石（砂）量坚直度桩号设计桩长实际桩长灌石（砂）量坚直度桩底标高桩顶标高实长桩底标高桩顶标高实长现场监理日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目碎石桩（砂桩）施
9、工记录承 包 人： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）210单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期原材料材料名 称材料半成品申报签单产品合格证（质保书）抽检情况概述编号数量张数数量塑料排水板桩号设计桩长实际桩长灌石（砂）量坚直度桩号设计桩长实际桩长灌石（砂）量坚直度桩底标高桩顶标高实长桩底标高桩顶标高实长现场监理日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目土工合成材料施工记录承包单位： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）211单位工程分
10、项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期土工合成材料固定端和锚固(张拉)端实际结构示图：附:张拉设备概述土工合成材料铺设和张拉工艺流程记录(示图):原材料验收材料名称材料半成品申报审签单产品合格证(质保书)抽查情况概述编号数量编号数量土工合成材料粘合剂现场监理 日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目水密法压实路基施工记录承 包 人： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）219里程设计线线路边界标高（M）填挖面积（M2）增减工程备注设计线标高（M）实际地面标高（M）设计实际设计填挖实际
11、填挖填（m3）挖（m3）左侧右侧左侧右侧填挖填挖合计断面示意图监理单位参加人员：检测结论： 日期：设计单位参加人员：检测结论： 日期：施工单位 质检员 施工负责人 施工员 现场监理 浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目结构物处路基分层填筑施工原始记录承 包 人： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）212结构物名称及填筑侧向填筑范围（m）顶面长度施工层次施工日期天 气情 况底面长度具体桩号填料情况压实情况备注填料名称填料来源填料含水量（%）压实机械名称及吨位压实遍数松铺厚度（cm）压实厚度（cm）原地面标高设计标高填前标高距路槽顶面高
12、度（m）要求实际要求实际加筋土工合成材料设置记录台背横向渗沟（软式水管）施工记录填表说明：此表应按分层填筑次序，每结构每侧分别填写。 质检员 施工负责人 施工员 现场监理 浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目路基分层填筑（开挖）测量记录承 包 人： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）221里程里程备 注松铺厚度松铺厚度1、 施工后检测承载力，确定水的密度2、 附路基填料检测报告浇水速度：m3/分浇水速度：m3/分浇水时间浇水时间浇水均匀性浇水均匀性承载力检测承载力检测密实厚度密实厚度平整度平整度 质检员 施工负责人 施工员 现场监理
13、 年 月 日浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目土体沉降、水平位移观察井检测记录承 包 人： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）222桩号（里程）第一观测第二观测第三观测第四观测总时间总沉降量备注时间标高时间标高沉降量时间标高沉降量测点加高原标高时间标高沉降量测点加高原标高土体沉降绘制沉降曲线土体水平位移时间布控制网时间水平位移值时间水平位移值时间水平位移值附布控网图和土体稳定以且布控网变形图 质检员 施工负责人 施工员 现场监理 年 月 日浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目结构物台背处防渗排水施工记录承
14、包 人： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）223结构物名称：里程：孔径台背高度盲沟纵坡第 层回填宽度第 层回填宽度填料名称透水层填料名称厚度坡度隔水层材料名称厚度透水层压实度平整度隔水层压实度平整度施工负责人日期现场监理意见： 年 月 日 浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目清表掘除和堆放现场记录承 包 人： 合 同 号： 天气 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 桩号部位： 浙路（JS）220测点桩号后 视仪高前视高程上次高程厚度设计高程（路槽）路槽距离备注观测 复核 监理 日期浙江省交通厅工程质量监督站 XX高速公路XX段
15、公路工程建设项目路基边坡坡度检测表承 包 人： 合同号： 监理单位：XX交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）224 检测范围桩号左侧（允许偏差：不大与设计值）右侧（允许偏差：不大与设计值）备注设计值%实测值%偏差值%设计值%实测值%偏差值%合格率测量复合承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师意见及签名 年 月 日 浙江省交通厅工程质量监督站XX市乡道路面改造工程XX标(XX)公路工程建设项目路基横坡度检测表承 包 人：XX交通建设有限公司 合同号： 监理单位：XX市交通工程咨询监理有限公司 编 号： 浙路（JS）225 测理范围或桩号桩号实测高程（mm）设计高程（mm）宽度横坡度（%）左中右左中右左右实测值设计值偏差值测量计算复核承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写 浙江省交通厅工程质量监督站XX高速公路XX段公路工程建设项目路基宽度检测表