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1、关于糖尿病急性并发症护理讲课第1页，讲稿共25张，创作于星期二 定 义n n是指糖尿病患者由于胰岛素不足，及升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白、脂肪及水、电解质平衡失调。n n临床表现高血糖、血酮增高、脱水、电解质紊乱和代酸等症状群。n nDKA是糖尿病的急性并发症，各型糖尿病均可发病第2页，讲稿共25张，创作于星期二发病诱因n n感染 重要诱因,又可是并发症n n治疗失当 中断(胰岛素)治疗,药量不足n n应激 手术,麻醉,外伤,第3页，讲稿共25张，创作于星期二特点：n n高血糖n n高血酮 n n酸中毒第4页，讲稿共25张，创作于星期二临床表现n n多尿、烦渴、乏力n n恶心、呕吐、食欲差
2、,n n腹痛伴腹肌紧张,肠鸣音减弱n n酸中毒深大呼吸，呼吸有酮味（烂苹果味）n n脱水、休克n n意识障碍:头晕头痛,嗜睡，严重者昏迷,神经反射迟钝甚至消失第5页，讲稿共25张，创作于星期二实验室检查n n酮体：血酮较正常情况明显升高，超过 mmol/L；出现尿酮 n n糖：血糖明显升高，16.7 mmol/L，一般为16.7-33.3 mmol/L,超过33.3 mmol/L,注意有无高渗（死亡率达40%）n n酸中毒：16.7 mmol/L，血酮升高，出现尿酮 酸中毒 多饮、多尿、乏力、昏迷、休 克，呼吸有酮味n n仅有和是糖尿病酮症n n注意和饥饿性酮症鉴别(血糖33.3mmol/L：
3、先用启动量10-20U静注(点火 量)，然 后以0.1U/Kg/h剂量加入生理盐水恒速泵或 输液泵维 持输注n n 血糖40ml/h，补液同时开始补钾。如尿量 30ml/h，暂不补钾，治疗后2h看尿量和血钾再决定n n血钾高，暂不补n n早期静脉补钾为主，病情稳定后口服补钾维持12周第17页，讲稿共25张，创作于星期二改善酸碱失衡n n轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，不必补碱n n有下面其中一项，可考虑补碱 1 PH7.1 2 HCO3 5 mmol/L3 二氧化碳结合力4.56.7 mmol/Ln n一般用5%碳酸氢钠，100125ml静滴，速度宜慢，过程中注意患者体征变化，监测上述指
4、标n n补碱不宜过快、过多 第18页，讲稿共25张，创作于星期二其他n nDKA患者有一定程度缺镁，可予门冬氨酸钾镁或10硫酸镁补充n nDKA患者若血钠偏高应避免输注过多氯化钠，可口服或胃管补充白开水第19页，讲稿共25张，创作于星期二诱发病和并发症治疗n n休克：DKA患者发生休克有多种原因，根据具体情况处理，复合性休克预后差n n感染：常见诱因，也常继发于本病，因DKA血白细胞非特异性升高，并会因酸中毒出现低体温，易掩盖病情。故开始治疗常规予强力、广谱抗生素控制感染，明确感染情况后可作相应细菌培养选择敏感抗生素第20页，讲稿共25张，创作于星期二诱发病和并发症治疗n n昏迷：因脑缺氧、脑
5、水肿、严重脱水和治疗失当引起。DKA真正昏迷约1020，应早期发现，积极对因抢救，明确DKA诊断后也应进行头部CT或MR检查，排除脑血管意外n n肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起，可逆性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或其它肾病预后差。早期行血液透析有利肾衰纠正第21页，讲稿共25张，创作于星期二诱发病和并发症治疗n n应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉输注，消化道出血须调整消化道补液方案，加开静脉通道以利扩容输液n n胰腺炎：血淀粉酶持续升高时应尽快明确是否胰腺炎，合并DKA时胰腺CT有较好的诊断价值，20%DKA可合并胰腺炎，应及时处理并注意调整DKA的补液计划第22页，讲稿共25张，创作于星期二小结 DKA的治疗n n密切监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸碱度、电解质等指标n n补液，鼓励大量饮水n n小剂量胰岛素治疗程序n n注意电解质酸碱平衡（积极补钾，消极补碱）n n有感染等诱因应对症治疗第23页，讲稿共25张，创作于星期二预后n nDKA在胰岛素临床应用前病死率较高，美国人统计1915年-1922年占糖尿病死亡人数的41%n n近年随治疗水平的提高治愈率明显上升，已达95以上.第24页，讲稿共25张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第25页，讲稿共25张，创作于星期二