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1、关于精神疾病的治疗及护关于精神疾病的治疗及护理理第1页，讲稿共52张，创作于星期二第一节第一节 药物治疗和其他治疗药物治疗和其他治疗一、精神药物的分类1抗精神病药物 酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯酰胺类、非典型(新型)抗精神病药。2抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂、其他杂环类抗抑郁剂。3抗躁狂药物 锂盐、其他抗躁狂药。4抗焦虑药物 苯二氮卓类、二苯甲烷类、-受体阻滞剂、其他抗焦虑药。l上述药物分类并不是绝对的，其中不少药物的治疗作用是互相交叉、互相重叠的，可以用来治疗或辅助治疗各种精神疾病。第2页，讲稿共52张，创作于星期二二、抗精神病药物二、抗精神病药物(一一)药理作用及作用机
2、制药理作用及作用机制 1中枢神经系统作用 抗精神病作用：主要为阻滞神经元突触后膜多巴胺受体的功能；镇静作用：主要为阻滞肾上腺素能受体的功能；其他作用：如镇吐、降低体温、止痉、加强中枢抑制药的作用。2心血管系统作用 可直接作用于血管引起血管扩张，血压降低，也可间接地通过中枢神经和自主神经的作用，抑制血压调节中枢，还可以引起心电图的改变，如Q-T和P-R间期延长，T波倒置等。第3页，讲稿共52张，创作于星期二二、抗精神病药物二、抗精神病药物3内分泌和代谢作用 主要是阻滞下丘脑处多巴胺受体，进而影响腺垂体内分泌功能，可致泌乳、闭经、性功能障碍，影响儿童生长发育等。4自主神经系统作用 抗精神病药物因阻
3、滞外周胆碱能受体、-肾上腺素能受体，可引起口干、便秘、视物模糊、多汗、胃液分泌和蠕动减少、尿潴留及体位性低血压等。第4页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)临床应用临床应用1适应证 适用于各型精神分裂症、躁狂状态及其他精神障碍时的精神病性症状。2禁忌证 严重的心、肝、肾疾病患者，各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷，严重感染、高热，血液病和药物过敏者禁用；老人、儿童、孕妇慎用。3药物选择第5页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)临床应用临床应用4用药方法(1)急性期治疗：对急性期病，兴奋、躁动、不合作的病人，可采用肌肉注射或静脉注射迅速控制症状，并采取相应的保护和护理措施，注射给药只能短期应用
4、。一般病例采用口服给药，从小剂量开始逐渐加量，1周左右增加至治疗量，出现疗效后维持治疗至少12个月，可长至36个月，待病情痊愈或症状明显缓解后，可缓慢减至维持量治疗。(2)维持治疗：维持量一般为最大治疗量的2/31/4，维持治疗的时间至少应23年或更长。可选用长效制剂较为方便。维持治疗对预防疾病的复发十分重要。(3)联合用药：一般不主张联合用药。但如果患者单一使用各种抗精神病药后疗效不佳，可试合用不同种类的抗精神病药物，对伴有严重焦虑、抑郁、失眠的患者，可短时合用抗焦虑药、抗抑郁药及催眠药等，对出现明显锥体外系不良反应者，常合用抗胆碱能药物。第6页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)临床应用临
5、床应用 5不良反应及处理 抗精神病药物只要合理用药，一般比较安全。但也确有一些不良反应，常见的有：(1)锥体外系不良反应：为抗精神病药物最常见的副作用，多在用药后34周发生，尤以低剂量高效价的药物发生率较高。药源性帕金森综合征：静坐不能：急性肌张力障碍：迟发性运动障碍：第7页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)临床应用临床应用(2)心血管不良反应：主要表现为体位性低血压、心律不齐、心电图改变、严重者可发生猝死。心血管反应一般与剂量有关，多为可逆性的，可对症处理，经减药或停药后大多可恢复正常。(3)精神方面不良反应：多数病人在用药初期可见乏力、精神不振等过度镇静表现，以氯丙嗪、氯氮平引起者多见。
6、轻者不必处理，重者应予减药。(4)造血系统不良反应：各种抗精神病药对造血系统都有一定的抑制作用，以氯氮平引起的粒细胞减少症较常见。一旦发生应立即停药，并给予严格的消毒隔离，用抗生素预防感染，用升高白细胞的药物、输血等。为避免造血系统不良反应的发生，应定期检查血象。第8页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)临床应用临床应用(5)其他不良反应：有口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠蠕动减少、尿潴留等，一般无需特殊处理；药物性肝损伤，多为一过性转氨酶增高，无明显自觉症状，可加服保肝药物；内分泌变化，可有闭经、经期延长、泌乳、性欲改变等，部分病人有体重增加、水肿，一般不需处理，停药后可恢复；皮疹以氯丙嗪引
7、起的多见，可为斑丘疹、荨麻疹、多形性红斑等，停药后可消失。也可用抗过敏药，如扑尔敏4mg，每日3次口服。(6)药物过量中毒：第9页，讲稿共52张，创作于星期二三、抗抑郁药物三、抗抑郁药物l抗抑郁药物主要用于治疗和预防抑郁状态。此外，对强迫症、焦虑症、恐怖症亦有治疗效果，是临床最常用的精神药物之一。目前临床上三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为一线用药，单胺氧化酶抑制剂和其他抗抑郁药为二线用药。临床常用抗抑郁药物及剂量第10页，讲稿共52张，创作于星期二(一一)三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药1药理作用及作用机制 三环类抗抑郁药对中枢神经递质及受体的作用十分复杂和广泛。一般认为抗抑郁作用可
8、能与加强中枢抗胆碱能活性，阻滞中枢部位去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的再摄取，使突触间隙NE和5-HT浓度增高有关。第11页，讲稿共52张，创作于星期二(一一)三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 2临床应用(1)适应证和禁忌证：适用于各种抑郁障碍，尤其是内源性抑郁；亦可用于治疗焦虑症、强迫症、惊恐发作、贪食症、儿童多动症。禁用于癫痫、严重的心肝肾疾病、青光眼、前列腺肥大等，老人、孕妇慎用。(2)用药方法：通常从小剂量开始，逐渐加量至有效治疗量，每日1次或分次口服，急性阶段治疗应不少于46周，待症状消失后仍应维持治疗612个月，必要时可维持更长时间。维持量通常为治疗量的1/21/3。第1
9、2页，讲稿共52张，创作于星期二(一一)三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药(3)不良反应及处理：三环类抗抑郁药物的大多数不良反应较轻但有时也足以影响治疗。抗胆碱能不良反应：最常见心血管的不良反应：精神神经系统不良反应：过量中毒：第13页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂1药理作用与作用机制 单胺氧化酶抑制剂目前临床已很少应用。新一代可逆选择性单胺氧化酶抑制剂可抑制脑中单胺氧化酶的特定亚型，且抑制作用是可逆的，因而抗抑郁作用明显，不良反应少。2临床应用 苯乙肼：临床已少用。吗氯贝胺：为新一代可逆选择性A型单胺氧化酶抑制剂，150600mg/d，分23次口服，维持46周
10、。3副作用 常见的有体位性低血压、失眠、头晕、疲乏、激动、口干、便秘、排尿困难、皮疹等。严重的毒性反应表现为高血压危象和中毒性肝损害，一旦发现应立即停药，对症治疗。第14页，讲稿共52张，创作于星期二(三三)新型抗抑郁药物新型抗抑郁药物(三)新型抗抑郁药物l选择性5-HT再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor SSRIs)l具有二环、四环等不同结构，但功能相同，其作用机制为选择性5-HT再摄取抑制，使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的。临床上对多种抑郁症状有效，且疗效好，毒副反应小，服用简便，是近年来发展很快的新型抗抑郁药。常用的有5种，
11、其治疗剂量范围见表20-2，用法均为每日一次，早餐后服可减少胃肠反应，剂量大时可分2次服用。此类药物不良反应小而轻，一般较能耐受，继续治疗往往减轻或消失。第15页，讲稿共52张，创作于星期二四、抗躁狂药物四、抗躁狂药物l抗躁狂药是一类专门用于治疗和预防躁狂发作的药物，对双相情感障碍有稳定病情和预防复发作用，又称为情感稳定剂。最常用的是碳酸锂。第16页，讲稿共52张，创作于星期二(一一)药理作用与作用机制药理作用与作用机制l1抗躁狂作用 可能与抑制中枢神经递质NE和DA释放，增加神经元对NE和5-HT的再摄入，抑制腺苷酸环化酶，降低cAMP系统活性有关。l2影响睡眠和电生理 锂盐可延长慢波睡眠的
12、时间，延长眼快动潜伏期，缩短眼快动睡眠期，改善患者的睡眠。还可引起脑电图改变。对体感和听觉诱发电位有增高作用。l3心血管系统作用 可引起心电图异常，出现非特异性T波低平或倒置。l4内分泌和代谢作用 如T3、T4减少，TSH分泌增高，血清钙增高等。第17页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)临床应用临床应用 1适应证和禁忌证 主要用于治疗和预防躁狂症，是目前治疗躁狂症的首选药。对双相情感障碍的抑郁发作亦有治疗和预防作用。禁用于严重心、肾功能不全，心律失常，低钠和妊娠的患者。2用药方法 常用碳酸锂250mg，每日3次口服，逐渐增加剂量，达治疗量8001200mg/d。锂盐的有效血浓度范围是0812
13、mmol/L，不足则无效，过量即出现中毒症状。因此必须监测血锂浓度和临床不良反应来调整剂量。锂盐治疗显效慢，通常710天才出现疗效，故常在早期合用抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等以控制急性症状。一旦症状缓解，即逐渐将抗精神病药撤除。第18页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)临床应用临床应用 3维持治疗 维持治疗至少6个月，反复发作病人应持续治疗2年以上。维持血锂浓度以0408mmol/L为宜4不良反应及处理 临床常见的早期不良反应主要为恶心、手颤、口干、口有金属味、多尿、肌无力、疲乏等；后期主要为持续多尿、烦渴，体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤，如出现粗大震颤提示已接近
14、中毒。从小剂量开始用药，逐渐加量，饭后服用，必要时加服淡盐水等，可避免或减轻不良反应。一旦出现中毒反应，应立即停用锂盐，加速锂的排泄可给予高渗钠盐进行渗透性利尿或人工透析，对症处理等。第19页，讲稿共52张，创作于星期二 其他抗躁狂药物其他抗躁狂药物1抗精神病药物 常用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、氟噻吨等，对高度兴奋病人可肌注治疗，有较好的疗效。2抗癫痫药物 卡马西平，又称酰胺咪嗪，4001200mg/d，分23次口服，对治疗和预防躁狂发作均有效。与锂盐合并可预防双相情感障碍复发，其疗效较锂盐与抗精神病药物合用要好。维持剂量为200600mg/d。常见不良反应为恶心、呕吐、口干、视物模糊、便秘、
15、皮疹等，偶可引起白细胞、血小板减少及肝功能损害。治疗中应注意复查肝功能和血象变化。丙戊酸钠，也有抗躁狂和预防复发的作用。8001200mg/d，分次饭后口服。第20页，讲稿共52张，创作于星期二五、抗焦虑药物五、抗焦虑药物l抗焦虑药是一类主要用于减轻或消除焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪，并有镇静安眠作用的药物，又称弱安定剂。种类繁多，应用广泛。目前，临床常用的有苯二氮卓类、-受体阻滞剂及丁螺环酮等 第21页，讲稿共52张，创作于星期二(一一)苯二氮卓类苯二氮卓类l是临床最常用的抗焦虑药，一般认为这类药的不良反应较小，故应用广泛，被滥用的现象也较严重，应引起足够的重视。1药理作用及作用机制 主要为抗
16、焦虑、镇静催眠、抗惊厥和肌肉松弛等作用，其作用机制可能与激活边缘系统苯二氮卓受体，加强抑制性神经递质-氨基丁酸（GABA）功能，降低5-HT活性和直接抑制脑干网状上行激活系统有关。2临床应用第22页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)丁螺环酮丁螺环酮l丁螺环酮为非苯二氮卓类新型抗焦虑药，其抗焦虑作用强，但无明显镇静作用，不影响认知功能，且无依赖性。1药理作用及作用机制 丁螺环酮主要是通过减低5-HT能神经递质的作用而产生抗焦虑效应。长期大剂量使用，又有一定抗抑郁作用。2临床应用(1)适应证及禁忌证：适用于广泛性焦虑及伴有焦虑症状的强迫症、抑郁症、酒依赖、冲动攻击行为等。孕妇、哺乳期妇女禁用，心
17、、肝、肾功能障碍者慎用，老人应减量。(2)用药方法：临床常用剂量为1030mg/d，从小剂量开始，23次口服，疗程为46周。用于抑郁症时剂量可大些，6090mg/d，疗程8周左右。(3)不良反应：丁螺环酮的不良反应较少，部分病人可出现头晕、头痛、失眠、恶心、紧张不安等，一般无需特殊处理。第23页，讲稿共52张，创作于星期二(三三)-受体阻滞剂受体阻滞剂l近年来发现-受体阻滞剂对焦虑症有效。最常用的是普萘洛尔，可减轻焦虑伴有的自主神经症状；有支气管哮喘、心功能不全、传导阻滞者禁用。一般剂量为1060mg/d，分次口服。不良反应较少。第24页，讲稿共52张，创作于星期二六、电痉挛治疗六、电痉挛治疗
18、l电痉挛治疗又称电抽搐治疗(ECT)或电休克治疗，是用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法。1适应证 严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者；极度兴奋、躁动，有冲动、伤人行为者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物治疗无效，或对药物治疗不能耐受者。2禁忌证 脑器质性疾病，如颅内占位病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤；心血管疾病如冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者；急性的全身感染、发热、严重的呼吸系统疾病，肝、肾疾病；骨关节疾病；青光眼；老年人、儿童及孕妇。l电痉挛治疗应由精神科专业医护人员进行操作。治疗前需做详细的体格
19、检查排除器质性疾病，并向病人进行解释以取得合作；治疗中及治疗后均应严密观察，注意保护，加强护理，及时发现并发症并给与相应的处理。l目前在国内外已对传统的电痉挛治疗进行了改良，即在治疗前加用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。其适应证广、安全性高、并发症少。第25页，讲稿共52张，创作于星期二七、胰岛素治疗七、胰岛素治疗l胰岛素治疗(insulin therapy)是给病人注射一定量的胰岛素，引起机体出现一系列低血糖反应，从而达到治疗目的的一种方法。分为胰岛素休克疗法和胰岛素低血糖疗法。l本疗法具有疗效较稳定且复发率较低的优点，但对技术要求高、方法较复杂，如处理不当，可能出现严
20、重并发症，故目前已少用。第26页，讲稿共52张，创作于星期二八、工娱疗法八、工娱疗法l工娱疗法 是指让患者参加劳动和文娱活动，促进疾病恢复的方法，是临床上一种较为有效的辅助治疗方法。主要适用于慢性精神病患者。1工疗 2娱疗 第27页，讲稿共52张，创作于星期二九、精神外科治疗九、精神外科治疗l在20世纪30年代，随着神经解剖及神经生理学的发展，出现了精神外科治疗。它是运用神经外科的手段来改善精神疾病症状的一种治疗方法，通过对大脑神经核或神经皮质手术来治疗精神病。l这种治疗方法，尽管可以改善一些症状，尤其在术后初期病人的症状变化很明显，但是紧接着会有很多不良作用表现出来，如智能损害、情感不稳定、
21、情感淡漠、癫痫发作等。故对精神外科治疗尚处于探索阶段，因此目前应用较少，也较慎重，但对精神药物和行为治疗无效的病人，也可考虑采用精神外科疗法。第28页，讲稿共52张，创作于星期二第二节第二节 精神障碍的护理精神障碍的护理l 精神障碍的护理是临床护理学的一个分支，是以护理学的理论原则为基础，以医学、精神病学知识为指导的专业性很强的一门学科。护理工作的对象是患有各种精神疾病的病人，病人的整个心理过程发生紊乱，思维活动脱离现实，行为怪异，丧失工作、学习和生活自理能力，缺乏自知力，不能适应社会生活，不少病人在神经精神症状支配下，常出现伤人、自伤或毁物，可能危害自身或危及家属和社会。第29页，讲稿共52
22、张，创作于星期二一、一般护理一、一般护理l精神障碍患者由于受其精神症状的影响，生活懒散没有规律，不知个人卫生，不能很好地料理自己的生活，常需要护士督促、帮助或代理。因此，日常生活护理是精神科临床工作的基础。1饮食护理 精神病人饮食障碍的表现多种多样，应注意进行饮食护理。对拒食的病人，要了解其原因，进行劝食或喂食，必要时鼻饲或静脉高营养；防止暴饮暴食或吞食异物；对因药物不良反应引起吞咽困难的病人，进食时应缓慢，不可催促，以防咽喉梗阻窒息。一般精神病人普通饮食即可，不需特殊的营养品。病人的餐具应选用不易破碎的制品，防止发生意外。2睡眠护理 良好的睡眠可促进病情恢复，严重的失眠可导致病情恶化，甚至易
23、发生意外事件，故护理时必须注意观察病人的睡眠情况。要保证病人充分的睡眠，应尽量使病人按作息时间养成良好的睡眠习惯，睡前不宜过度兴奋，保持环境安静，避免声光的刺激，失眠者可酌情选用安眠药。有少数病人因睡眠感觉缺乏，虽然晚上睡得很好但仍主诉整夜未眠，十分痛苦，应耐心地解释并帮助证实他们有过睡眠的事实。第30页，讲稿共52张，创作于星期二一、一般护理一、一般护理3个人卫生护理 很多精神病人生活懒散，不知整洁，不能自理生活,护理人员应督促、鼓励和帮助病人处理个人卫生,如洗漱、整理床铺、定期洗澡、更衣和理发等。注意观察病人的大小便及月经规律，同时加强教育与训练，发现情况及时处理。4安全护理 保证精神病人
24、的安全是护理工作的重要组成部分。做好安全护理，护士应密切观察掌握病情，对有伤人、自杀、外走行为的病人随时置于护士的监护之下，加强巡视，发现有先兆情况及时采取积极有效防范措施，防止危险的发生。严格执行护理常规和工作制度，加强药物治疗的护理，注意病人服药时的护理，要设法保证患者把药服下，防止藏药、吐药等行为，对拒不服药的患者，可改用肌肉注射、静脉输液等方式给药，注意观察病人的用药后的效果及药物的不良反应，同时，要宣传服药的意义和目的，争取病人主动配合。第31页，讲稿共52张，创作于星期二二、特殊护理二、特殊护理1.兴奋状态病人的护理 2.抑郁状态病人的护理3.木僵病人的护理4.妄想和幻觉病人的护理
25、5.痴呆病人的护理6.酒精和药物依赖病人的护理第32页，讲稿共52张，创作于星期二三、社区精神卫生护理三、社区精神卫生护理l社区精神卫生护理工作，要结合社区精神疾病的预防和康复工作同时进行，其工作范围和要求较护理精神病人的范围要宽，且要求更高。(一)社区精神卫生的护理特点(二)社区精神护理的范围和要求1一级预防保健中的护理 2二级预防保健中的护理 3三级预防保健中的护理 (1)防止病残：(2)康复护理：(3)调整环境：(4)督导患者巩固治疗：(5)做好管理工作：第33页，讲稿共52张，创作于星期二第二十一章第二十一章 精神障碍的康精神障碍的康复与预防复与预防李萍第34页，讲稿共52张，创作于星
26、期二第一节第一节 精神康复的概念与任务精神康复的概念与任务(一)精神康复的概念l 精神障碍的康复，是指对精神障碍患者进行积极的、有针对性的康复训练，尽量纠正其病态的表现，最大限度地恢复其适应社会生活的精神功能。康复精神医学服务的对象是各种类型的精神病和精神疾病的残疾者，其中大部分是重性精神病人和慢性期患者。第35页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)精神康复的任务精神康复的任务 精神障碍康复有三项基本原则：即功能训练，是康复的方法和手段；全面康复，是康复的准则和方针；重返社会，则是康复的目标和方向。因此，精神康复的任务有：1训练心理社会功能 应用各种手段，认真训练患者的生活、学习，工作等方面技
27、能，使残疾者最大限度地适应社会生活，恢复社会功能。2改善生活环境条件 生活环境的优劣与康复情况休戚相关。大力调整和改善残疾者在家庭、医院、社区环境中的人际关系和社会条件，才能最终使残疾者达到回归社会的目的。3贯彻支持性心理治疗 在实施康复措施的同时，始终结合有效的心理治疗，进行必要的心理教育和干预，解决残疾者在来自各方面压力下产生的心理问题，改善其非适应行为，促进心理康复。4实行家庭及社会干预 动员家庭成员和社会各方面力量，实施各种干预措施，进一步发挥社会防治康复网络、基层康复队伍的作用。5促使逐步回归社会 尽量争取社会各界支持，创造条件设置各种有利的过渡性康复设施，针对不同对象采取适当的回归
28、方式，促使其重返社会。第36页，讲稿共52张，创作于星期二第二节第二节 精神障碍的住院康复精神障碍的住院康复l在我国，急性发病、病情严重的精神病人及大部分慢性精神病患者居住在各级精神病医院、精神卫生中心、精神病疗养院内。第37页，讲稿共52张，创作于星期二(一一)住院康复的工作内容住院康复的工作内容1实行开放式的病员管理制度 目前国内外不少精神病院实施了开放式管理，为患者提供合适的接近现实的病房生活设施，配备开展康复训练的场所与设备，根据病情的不同阶段实施不同的开放度，逐渐扩大病人的自由度。如允许病人穿自己的服装，管理个人的日常用品，可在医院内开放性环境中或公共场所自由活动，可在规定时间内单独
29、或集体外出活动，增加探视时间，增进病人与家属之间的联系和情感交流，周末可回家，加强病人与家人和社会的交往，锻炼他们的各项功能等。2制定有规律的作息时间与活动内容 为病人安排合理的工娱治疗，开展丰富多彩的文体娱乐活动，进行绘画、书法、手工劳作等技能训练，以转移患者的注意力，减轻病态体验，改善患者与周围环境的接触，提高病人的交往能力。3训练患者心理社会功能方面的行为技能，包括生活、学习、工作能力与社交能力的康复训练。4健全医院的康复管理体制与相应的规章制度，定期对精神康复工作进行评估。第38页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)住院康复的训练措施住院康复的训练措施l恢复期病人应尽早进行各种康复训练
30、，为重返社会作准备。目前我国各类医院常用的康复训练措施有：生活行为的技能训练、学习行为的技能训练及就业行为的技能训练等。1生活行为的技能训练 (1)日常生活与活动技能训练：(2)社交娱乐方面的技能训练：2学习行为的技能训练 (1)一般性教育活动：(2)技能学习：3就业行为的技能训练 (1)简单作业训练：(2)工艺制作活动：(3)职业性劳动训练：第39页，讲稿共52张，创作于星期二第三节第三节 社区康复社区康复l社区康复是以社区为基础的康复。WHO提倡精神障碍的保健机构分散在社区内，并与综合性医院、基层卫生保健机构相结合，以利于动员社会力量和家庭力量开展精神残疾的康复。第40页，讲稿共52张，创
31、作于星期二(一一)精神障碍社区康复的工作体系精神障碍社区康复的工作体系l精神障碍的康复与防治，是一项科学性和社会性很强的工作，不仅需要运用与精神卫生有关的医学、心理学、流行病学和社会学等知识，同时必须有政府及社会各部门的密切配合。第41页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)精神障碍社区康复的形式与内精神障碍社区康复的形式与内容容1基层精神卫生专科 由基层医务人员尤其是初级医疗保健机构的医务人员，经过短期培训，成为专职或兼职的基层精神科医师，在基层开展精神障碍的防治康复工作，对早期发现、早期诊断、早期治疗，起着重要的作用。2精神卫生工疗站 是目前国内普遍采用的一种形式，是以职业康复为主进行综合康
32、复的组织。一般由街道(乡镇)办事处和民政部门主办与管理，接受辖区内病情基本稳定、有一定劳动能力的精神病人及精神发育迟滞者参加。他们白天在工疗站，进行学习、劳动，参加文体活动，接受支持性心理教育，继续药物维持治疗，晚上回家与家人相聚，每月根据劳动情况，发给一定的报酬和补贴。通过作业治疗，病人的职业功能得到了较系统的锻炼与康复，有助于消除他们的自卑心理，改善他们的社交功能。3群众性精神病看护小组 是一种群众性、社会性的支持系统，属于自助性组织。看护小组由居民(村民)委员会干部、基层卫生人员、邻居和患者家属等组成，对不能来医疗站的病人安排34人看护。其主要职责是：观察、记录病情变化，经常与医务人员保
33、持联系；督促病人按时按量服药，保证药物治疗顺利的进行；关心病人的思想和生活，帮助他们解决实际问题和困难；对周围群众进行精神卫生宣传教育；对重点病人进行监护，防止或减少病态肇事。4工矿企业开展精神病防治康复工作 大中型厂矿在许多方面类似于社区，可参照社区模式结合工厂特点，成立精神病防治康复领导小组，派出保健医生接受专业培训，开设专科门诊，建立工疗组及车间看护网。第42页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)精神障碍社区康复的形式与内精神障碍社区康复的形式与内容容5家庭病床 是指精神病人在家庭环境中接受医疗和护理，充分利用家庭、社会的有利因素，促使病情好转，进行康复训练，提高适应社会的能力。我国许多
34、地区如北京海淀区、山东烟台、辽宁铁岭的农村社区防治工作，都以家庭病床为主体。他们把精神病防治工作纳入农村初级卫生保健体系，训练基层医生承担精神病人家庭病床的建立、综合性防治计划的制订和执行，按病情定期诊治病人，效果十分显著，而且由于病人不脱离家庭和社会，有助于社会功能的保持和恢复。6日间医院是一种作为回归社会期间的过渡性的部分住院形式。当病人在经过住院治疗好转后，在不脱离家庭生活情况下接受治疗和康复训练，即白天来医院，晚上回家，采用综合性治疗措施，为病人重返社会创造条件。7夜间医院也属于部分住院形式。主要是对无家可归、家庭不愿接受或对出院有顾虑的稳定期病人，让他们白天去工作单位，晚上回医院住宿
35、，接受积极治疗。8家庭联谊会 这是新近才发展起来的，由社区中病人家属组成的自助团体。其活动形式是邀请专业人员，定期讲授有关精神病及其治疗康复的知识，并通过患者、家属等的相互学习、交流讨论，以帮助病人康复，减轻家属的心理负担。第43页，讲稿共52张，创作于星期二第四节第四节 精神障碍的预防精神障碍的预防l迄今为止，对精神障碍的预防工作仍处于探索阶段，要从根本上预防精神障碍的发生，首先有待于对各种精神障碍的病因与发病机制的充分阐明，其次需要精神病学与各相关学科的进一步发展。l 1964年Caplan首先倡导对预防精神障碍的重视，提出了“三级预防”模式，对社区精神病学的实践产生了巨大的影响。目前我国
36、精神障碍的预防工作也是从这三方面展开的。第44页，讲稿共52张，创作于星期二(一一)一级预防一级预防 l一级预防即病因预防，通过消除或减少病因或致病因素，来防止或减少精神障碍的发生。这是最积极、最主动的预防措施。但由于许多精神障碍的病因未明，因此实施病因预防的难度较大。1对某些病因巳清楚的精神障碍，如某些病毒、细菌感染引起的精神障碍、地方性缺碘所致的精神发育迟滞等，采取果断措施，杜绝疾病的发生。2对于某些可能与遗传有关的精神障碍，则需政府相关部门制订有关法律法规，禁止近亲结婚，限制具有遗传性精神障碍患者结婚与生育；另一方面，积极开展遗传咨询工作，做好孕妇的围生期保健检查工作，避免各种有害因素的
37、影响，可防止或减少这类精神障碍的发生。3对发病与病前个性特征紧密相关的精神障碍，要从儿童期的培养教育着手，大力提倡优生优育优教，重视家庭教育，注意培养儿童健康的个性，健全的人格。第45页，讲稿共52张，创作于星期二(一一)一级预防一级预防 4随着社会竞争的加剧，生活节奏加快，人际关系复杂化，各种应激性事件有所增加。为此，需大力加强精神卫生知识的普及、宣传、教育工作，提高全体人群的精神健康水平，积极开展各年龄组的心理卫生咨询及行为指导工作，有效地防止外界有害因素的侵扰，减少与各种应激相关的心理障碍的发生。5加强精神医学基础理论的研究工作，深入探讨精神障碍的病因与发病机制，这是从根本上预防精神障碍
38、发生的基础。6定期开展精神障碍的流行病学调查，研究精神疾病在人群中的患病率、发病规律、影响因素及分布情况、严重程度等，为卫生行政领导及相关部门制定防治规划、进行决策提供可靠的参考依据。第46页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)二级预防二级预防 l二级预防着重对精神障碍早期发现、早期诊断、早期治疗，争取疾病完全缓解与良好的愈后，防止复发。这对许多精神疾病的病程转归及预后都起到良好作用，尤其是对亚急性或慢性起病，症状隐匿，不易被人发现的精神障碍，如能早诊断，早治疗而不延误病情，则对预防复发有着重要的意义。二级预防的具体措施如下：1有计划地向广大群众宣传精神病防治知识，让人们初步认识精神疾病，改善
39、社会及家庭对精神病患者的不正确看法，消除社会偏见，把疾病控制在萌芽或初发状态。2对已经发现的精神障碍者进行充分、有效的治疗，应力争达到完全缓解，并进行随访和巩固治疗，减少复发。3对病情好转的病人，应进行多种形式的心理治疗和康复训练。让患者正确认识疾病，正确认识自己，锻炼自己的性格，正确处理和对待现实生活中的各种心理社会因素。第47页，讲稿共52张，创作于星期二(二二)二级预防二级预防 4做好出院病人的定期随访工作，建立长期随访制度，使病人能接受及时而有针对性的医疗指导与服务，并指导和协助家属帮助病人及时解决各种心理卫生方面的问题。5推广对综合性医院医务人员普及精神医学知识，设立精神科、心理咨询
40、门诊的做法。定期举办不同类型的培训班，系统地介绍精神疾病的主要症状，常见精神病的诊断要点、常用的治疗方法、精神药物使用原则及药物不良反应的识别与处理等，不断提高对精神障碍的防治水平。6心理、社会环境因素在复发中起的作用不可忽视。需做好家属和社会有关方面的工作，使病人能得到医疗监护和心理支持，消除易引起复发的不利因素，以巩固疗效，做好病人出院后的各种合理安排，避免不必要的精神刺激，尊重病人的人格，适当满足病人的合理要求。第48页，讲稿共52张，创作于星期二(三三)三级预防三级预防 l三级预防(threelevels of prevention)的目标是做好精神残疾者的康复训练，最大限度地促进患者
41、社会功能的恢复，减少精神残疾的发生，并将这一工作纳入到初级卫生保健系统之中。1积极谋求各级政府部门对精神疾病防治工作的重视与支持，并将其纳入当地行政领导的工作内容，逐步形成社会化的精神病防治康复工作体系。这对巩固病人的治疗效果，减少复发，减少精神残疾，提高人们生活质量和健康水平会起到积极的作用。2强调住院康复 住院治疗是精神障碍康复工作的第一步，在住院期间积极开展对患者生活自理能力、人际交往能力、职业工作能力的康复训练，促使患者能够顺利地从医院过渡到社区。第49页，讲稿共52张，创作于星期二(三三)三级预防三级预防 3重视社区康复 动员家庭成员支持和参与精神障碍患者的康复活动。家属的积极参与、
42、细致的照顾及对患者正确的态度、恰当的情感表达等，可显著减少来自家庭和社会环境的不良影响，促进患者的康复。4康复措施的最终目标是使患者的工作得到重新安置，使其尽可能在工作岗位上或家务劳动中发挥作用。这项工作实施难度较大，一方面需要政策和法律法规的保障，另一方面也需要加强舆论宣传，更要得到社会各界的理解与支持。总之，妥善解决精神病患者和精神残疾者的恢复职业或重新就业，对支持其心理处境和参与社会生活起到极为重要的作用。第50页，讲稿共52张，创作于星期二预示目标预示目标l1、熟练掌握神经症病人的诊断与治疗l2、培养尊重病人，认真、严谨的工作作风与合作精神 第51页，讲稿共52张，创作于星期二14.10.2022感感谢谢大大家家观观看看第52页，讲稿共52张，创作于星期二