结核性脑膜炎知识.ppt

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1、关于结核性脑膜炎知识现在学习的是第1页，共44页中枢神经系统感染中枢神经系统感染现在学习的是第2页，共44页概念：概念：v中枢神经系统感染是指各种生物性病原体侵中枢神经系统感染是指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质、脑膜及血管等引起的犯中枢神经系统实质、脑膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。现在学习的是第3页，共44页分类分类v感染部位：感染部位：1 1，脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎主要侵犯脑和（或）脊髓实质主要侵犯脑和（或）脊髓实质2 2，脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎主要侵犯脑和脊髓软膜主要侵犯脑和脊

2、髓软膜3 3，脑膜脑炎脑膜脑炎脑实质与脑膜合并受累脑实质与脑膜合并受累v发病情况：发病情况：急性、亚急性和慢性感染急性、亚急性和慢性感染v致病因子：致病因子：病毒性、细菌性、真菌性和脑寄生虫病。病毒性、细菌性、真菌性和脑寄生虫病。现在学习的是第4页，共44页感染途径感染途径v血型感染血型感染v直接感染直接感染v神经干逆行感染神经干逆行感染现在学习的是第5页，共44页v病毒感染性疾病：病毒感染性疾病：单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 病毒性脑炎病毒性脑炎v细菌感染性疾病：细菌感染性疾病：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎v新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎现在学习的是第6页，共

3、44页结核性脑膜炎结核性脑膜炎现在学习的是第7页，共44页概述概述v结核性脑膜炎（结核性脑膜炎（TBMTBM）是由结核杆菌引起的脑）是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症性疾病。是最常膜和脊髓膜的非化脓性炎症性疾病。是最常见的神经系统结核病。在肺外结核中大约有见的神经系统结核病。在肺外结核中大约有5%5%15%15%的患者累及神经系统，其中又以结核的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%70%左右。左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。约

4、6%结核病侵及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见。现在学习的是第8页，共44页病因病因vTBMTBM是由结核分枝杆菌感染所致，首先是结核分枝杆菌经是由结核分枝杆菌感染所致，首先是结核分枝杆菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植，形成结核结节，其后结血播散后在脑膜和软脑膜下种植，形成结核结节，其后结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起TBMTBM。现在学习的是第9页，共44页症状症状 早期早期发热、头痛、呕吐，体重减轻，持续发热、头痛、呕吐，体重减轻，持续1-21-2周周 4-84-8周周可出现脑实质损害症状可出现脑实质损害症状 精神萎糜、淡漠、谵妄或妄想，昏睡或

5、意识模糊精神萎糜、淡漠、谵妄或妄想，昏睡或意识模糊 部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态 结核性动脉炎引起肢体瘫痪结核性动脉炎引起肢体瘫痪类卒中样表现类卒中样表现(偏瘫、四肢瘫和截瘫偏瘫、四肢瘫和截瘫)结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起肢体瘫痪结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起肢体瘫痪类肿瘤样表现类肿瘤样表现(慢性瘫慢性瘫痪痪)现在学习的是第10页，共44页体征体征v脑膜刺激征，颅高压体征，脑膜刺激征，颅高压体征，颅神经损害，去大脑强直或去皮质强直现在学习的是第11页，共44页实验室检查实验室检查p 胸片或胸片或PPDPPD试验试验 约半数患者约半数患者PPDPPD试验阳性

6、或胸部试验阳性或胸部X X线平片可见活动性或陈旧性结核感染线平片可见活动性或陈旧性结核感染p CSFCSF 压力通常增高压力通常增高400mmH400mmH2 20 0，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成 蛋白中度升高（蛋白中度升高（1-2g/L1-2g/L），糖、氯化物下降），糖、氯化物下降 WBC 50-50010WBC 50-500106 6/L/L，淋巴细胞为主，淋巴细胞为主p CTCT：基底池和皮层脑膜对比增强，或脑积水：基底池和皮层脑膜对比增强，或脑积水p 病原学检查病原学检查 结核菌素试验或胸片（结核菌素试验或胸片（+）CSF CSF抗

7、酸涂片抗酸涂片 结核菌培养结核菌培养 PCRPCR现在学习的是第12页，共44页治疗治疗p 抗痨治疗抗痨治疗 治疗原则：早期、合理、联合、系统治疗原则：早期、合理、联合、系统 治疗药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、治疗药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素链霉素p 皮质类固醇皮质类固醇p 对症治疗对症治疗p 鞘内鞘内注射注射现在学习的是第13页，共44页护理措施护理措施v一般护理一般护理:病人应绝对卧床休息，保持病室清洁、整病人应绝对卧床休息，保持病室清洁、整齐、安齐、安 静和光线柔和，定时通风。护理操作尽量集中静和光线柔和，定时通风。护理操作尽量集中进行，规范操作，进行，规

8、范操作，避免医源性感染和交叉感染给病人避免医源性感染和交叉感染给病人造成不必要的痛苦。保持床铺平整、干燥，定时协助造成不必要的痛苦。保持床铺平整、干燥，定时协助患者翻身，以防止褥疮的发生。注意患者的体温、脉患者翻身，以防止褥疮的发生。注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、双瞳孔大小及对光反应情况搏、呼吸、血压、意识、双瞳孔大小及对光反应情况等。早期发现颅内高压或脑疝，如有头痛、呕吐加剧，等。早期发现颅内高压或脑疝，如有头痛、呕吐加剧，脉搏变脉搏变 慢，血压升高，呼吸不规则，应及时准备抢救慢，血压升高，呼吸不规则，应及时准备抢救并通知医生，做好各种记录，严格交接班制度并通知医生，做好各种记录，

9、严格交接班制度。现在学习的是第14页，共44页v 心理护理心理护理:结核性脑膜炎病情重，病程长，治疗费结核性脑膜炎病情重，病程长，治疗费用大，患用大，患 者及家属大多心理负担重，有悲观情绪。者及家属大多心理负担重，有悲观情绪。护士应适当陪护患护士应适当陪护患 者，耐心做好解释工作，主动和者，耐心做好解释工作，主动和家属沟通，告之结核性脑膜炎的家属沟通，告之结核性脑膜炎的 可治愈性，让患者可治愈性，让患者及家属克服焦虑心理，积极配合治疗。及家属克服焦虑心理，积极配合治疗。现在学习的是第15页，共44页v高热护理高热护理:结核性脑膜炎患者体温突然升高是由于中枢结核性脑膜炎患者体温突然升高是由于中枢

10、 神神经的失调，易造成患者脑细胞的损伤。因此要及时给予药经的失调，易造成患者脑细胞的损伤。因此要及时给予药物物 或物理降温，并注意保护脑细胞，可放置冰袋冷敷或物理降温，并注意保护脑细胞，可放置冰袋冷敷。现在学习的是第16页，共44页v头痛护理头痛护理:保持病室安静，限制探视人员，使患者情保持病室安静，限制探视人员，使患者情绪稳定，密切观察并记录病人意识、瞳孔和生命体征绪稳定，密切观察并记录病人意识、瞳孔和生命体征的变化，充足给的变化，充足给 氧，抬高床头氧，抬高床头 15 15 3030，必要时，必要时按医嘱应用止痛药。按医嘱应用止痛药。现在学习的是第17页，共44页v皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理

11、:防止压疮和继发感染，保持床单干燥、防止压疮和继发感染，保持床单干燥、整整 洁。呕吐后及时清除颈部、耳部的残留物。昏迷及瘫洁。呕吐后及时清除颈部、耳部的残留物。昏迷及瘫痪者每痪者每2 h 2 h 翻身叩背翻身叩背 1 1 次，骨突处垫气垫或软垫。防止长次，骨突处垫气垫或软垫。防止长期固定体位，局期固定体位，局 部血循环不良，产生压疮和坠积性肺炎部血循环不良，产生压疮和坠积性肺炎。现在学习的是第18页，共44页v用药护理用药护理:v脱水剂脱水剂(20%(20%甘露醇甘露醇)为高渗溶液，在滴注过程中要密切为高渗溶液，在滴注过程中要密切观察，严防外漏。观察，严防外漏。v抗结核药的应用抗结核药的应用:

12、抗结核药应严格按照早期、联合、抗结核药应严格按照早期、联合、规律、适量和全程的治疗原则，注意观察药物反应，规律、适量和全程的治疗原则，注意观察药物反应，并告知患者及家属。利福平除可引起消化道不适、并告知患者及家属。利福平除可引起消化道不适、体液及分泌物呈桔黄色外，还可引起肝功能损害及体液及分泌物呈桔黄色外，还可引起肝功能损害及过敏反应，要定期检查肝功能是否正常。异烟肼可过敏反应，要定期检查肝功能是否正常。异烟肼可加重和促进并发周加重和促进并发周 围神经炎。要经常询问患者四肢围神经炎。要经常询问患者四肢有无异常感觉，并及时对症处理，避免与抗酸药同有无异常感觉，并及时对症处理，避免与抗酸药同时服用

13、。抗结核药大多对胃黏膜有刺激性，应饭后时服用。抗结核药大多对胃黏膜有刺激性，应饭后半小时服用，服用利福平前后半小时服用，服用利福平前后2 2小时不要喝牛奶、吃小时不要喝牛奶、吃鸡蛋等高蛋白食物，以免降低药物疗效。鸡蛋等高蛋白食物，以免降低药物疗效。现在学习的是第19页，共44页v 饮食护理饮食护理:给予高热量、富有营养、易消化的流质给予高热量、富有营养、易消化的流质或半流或半流 质饮食，补充足量的维生素，禁食刺激食物。质饮食，补充足量的维生素，禁食刺激食物。昏迷患者应用鼻昏迷患者应用鼻 饲或静脉营养法，一旦能自行吞咽饲或静脉营养法，一旦能自行吞咽应尽早停用鼻饲应尽早停用鼻饲v 健康指导健康指导

14、:给患者及家属讲清每一种药物的用法及给患者及家属讲清每一种药物的用法及注意注意 事项，告之坚持长期、正规和联合用药的重要事项，告之坚持长期、正规和联合用药的重要性，性，嘱患者切勿擅自减药、停药和乱服药。嘱患者切勿擅自减药、停药和乱服药。并告知药物的毒副作用，定期做门诊并告知药物的毒副作用，定期做门诊 复查。复查。避免接触开放性结核病人，以防重复感染。避免接触开放性结核病人，以防重复感染。积极预防和治疗各种感染性疾病，防止疾病复发。制订良积极预防和治疗各种感染性疾病，防止疾病复发。制订良好的作息制度，好的作息制度，改变不良习惯，保证休息时间改变不良习惯，保证休息时间.现在学习的是第20页，共44

15、页腰椎穿刺术腰椎穿刺术现在学习的是第21页，共44页v腰椎穿刺是是神经科临床常用的检查方腰椎穿刺是是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。病情，重者甚至危及病员安全。定义定义现在学习的是第22页，共44页1.1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力。进行脊诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力。进行脊 液常规、生化细胞学、免疫和液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查，并可向蛛网下细菌学等检查，

16、并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造隙注入造影剂，进行空气或造 影等。影等。2.2.治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物 或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。液以降低颅内压和改善临床症状。适应症适应症现在学习的是第23页，共44页1.1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高者，以及高颈段脊髓肿物或脊压增高者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓

17、外伤的急性期，因前者可引起脑疝，髓外伤的急性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压。后者可加重脊髓的受压。2.2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。有感染时。3.3.有出血倾向者。有出血倾向者。禁忌症禁忌症现在学习的是第24页，共44页穿刺部位和体位穿刺部位和体位v1.1.穿刺部位：穿刺部位：以以两侧髂两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第一般取第3 34 4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。v2.2.体位：体位：嘱患者嘱患者去枕去枕侧卧于硬板床上，背部

18、侧卧于硬板床上，背部齐床沿，齐床沿，头向胸头向胸前弯前弯曲，两手抱膝曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓起，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓起，使椎间隙使椎间隙增宽增宽，有利穿刺有利穿刺。现在学习的是第25页，共44页腰椎穿刺术前护理腰椎穿刺术前护理v1.1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。v 2.2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。理，征得同意后签字

19、。v 3.3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管（用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管（我院无）我院无）、标本瓶、胶布、无菌敷料、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml5ml注射器、利多卡因及注射器、利多卡因及基础注射盘。基础注射盘。v 4 4、指导病人排空大小便，在床上静卧、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min15-30min现在学习的是第26页，共44页术中护理术中护理v1 1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈v2 2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，

20、询问有无不适感、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感v3 3、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验助做压颈试验v4 4、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检现在学习的是第27页，共44页术后护理术后护理去枕平卧去枕平卧4 46h6h，以防脑疝发生。，以防脑疝发生。观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至卧床时间至

21、24h24h。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h24h内不内不宜淋浴。宜淋浴。现在学习的是第28页，共44页脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集v脑脊液标本由医生无菌穿刺术采集脑脊液标本由医生无菌穿刺术采集,必要时可行小脑延髓必要时可行小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺采集池穿刺或侧脑室穿刺采集.标本分别置于已编序的标本分别置于已编序的3 3根试管根试管内内,每管每管1-2ml.1-2ml.第一管第一管做细菌学检查做细菌学检查,第二管第二管做化学和免疫做化学和免疫学检查学检查,第三管第三管做一般检查和显微镜检查做一般检查和显微镜检查.标本采集后立

22、即送标本采集后立即送检检,一般不能超过一小时一般不能超过一小时,以免放置过久细胞破坏以免放置过久细胞破坏,葡萄糖分葡萄糖分解形成凝块等影响检查结果解形成凝块等影响检查结果.病人应俯卧或仰卧病人应俯卧或仰卧4-64-6小时小时,但但不用枕头不用枕头,以免术后低颅压引起头痛以免术后低颅压引起头痛.现在学习的是第29页，共44页脑脊液压力脑脊液压力v正常情况：正常情况：v新生儿新生儿0.290.290.78kPa0.78kPa（303080mmH80mmH2 2O O）儿童儿童0.40.41.00kPa1.00kPav成人成人0.780.781.76kPa1.76kPa（80-180mmH80-18

23、0mmH2 2O O）v临床意义：临床意义：v增高（大于增高（大于200mmH200mmH2 2O O）：）：颅高压综合征颅高压综合征（脑炎、脑膜炎、脑出血、（脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脓肿、脑肿瘤、高血压脑病、脑水肿、水中蛛网膜下腔出血、脑脓肿、脑肿瘤、高血压脑病、脑水肿、水中毒等），毒等），心衰，心包积液心衰，心包积液，纵隔肿瘤，颈部肿瘤，巨大甲状腺，纵隔肿瘤，颈部肿瘤，巨大甲状腺，气胸，屏气，腹肌紧张，精神紧张，惊厥，躁动，咳嗽，气胸，屏气，腹肌紧张，精神紧张，惊厥，躁动，咳嗽，癫痫癫痫持续状态持续状态等。等。v降低（小于降低（小于80mmH80mmH2 2O O）：）：颅

24、低压综合征，失水，慢性消耗性疾病，颅低压综合征，失水，慢性消耗性疾病，休克休克，椎管部分或完全性阻塞，穿刺针位置不当或不通畅等。，椎管部分或完全性阻塞，穿刺针位置不当或不通畅等。现在学习的是第30页，共44页常规检查常规检查v颜色检查颜色检查v 正常参考值正常参考值 无色水样液体。无色水样液体。v 临床意义临床意义 v1 1红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血硬膜下血肿等。如腰椎穿刺红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。v2 2黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性

25、硬膜下血肿、黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。着症、胡萝卜素血症、早产儿等。v3 3乳白色：见于化脓性脑膜炎。乳白色：见于化脓性脑膜炎。v4 4微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。v5 5褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤

26、、黑色素肉瘤等。褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。现在学习的是第31页，共44页v透明度检查透明度检查v 正常参考值正常参考值 清晰透明。清晰透明。v 临床意义临床意义 v1 1微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者未破裂者)。v2 2混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。v3 3毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。v4 4凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。v5 5

27、薄膜：常见于结核性脑膜炎等。薄膜：常见于结核性脑膜炎等。现在学习的是第32页，共44页v细胞计数细胞计数v 正常参考值正常参考值 v成人：成人：(0-5)10(0-5)106 6/L/L；v 临床意义临床意义 v1 1细胞数明显增高细胞数明显增高(200106/L)(200106/L)：常见于化脓性脑膜：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。炎、流行性脑脊髓膜炎。v2 2中度增高中度增高(200106/L)(200106/L)：常见于结核性脑膜炎。：常见于结核性脑膜炎。v3 3正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎脑炎(病毒性脑炎病毒性脑炎)、

28、脑水肿等。、脑水肿等。现在学习的是第33页，共44页生化检查生化检查现在学习的是第34页，共44页v蛋白定量蛋白定量v 正常参考值正常参考值0.15-0.45g/L0.15-0.45g/L；v 临床意义临床意义 v1 1化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L3-6.5g/L；结核性脑；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L0.3-2.0g/L，压迫症状期为，压迫症状期为1.9-7g/L1.9-7g/L，麻痹期为，麻痹期为0.5-6.5g/L0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为；脑炎蛋白质含量为0.

29、5-3.0g/L0.5-3.0g/L。v2 2引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在白质含量可在1.0g/L1.0g/L以上；以上；v3 3脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L0.25-0.8g/L。v4 4多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊

30、液蛋白亦增加。液蛋白亦增加。现在学习的是第35页，共44页v氯化物测定氯化物测定v 正常参考值正常参考值 v成入：成入：120-132mmol/L120-132mmol/L；v儿童：儿童：111-123mmol/L111-123mmol/L；婴儿：婴儿：110-122mmol/L110-122mmol/L。v 临床意义临床意义 v1 1增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。膜炎及生理盐水静脉滴注时。v2 2减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结

31、核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。稍低或无显著变化。现在学习的是第36页，共44页v细菌及寄生虫检查细菌及寄生虫检查v 正常参考值正常参考值 阴性。阴性。v 临床意义临床意义 v1 1脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型

32、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。隐球菌等引起。v2 2脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。现在学习的是第37页，共44页v 颅压升高颅压升高180200mmh2o以上，脑脊液呈以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在毛玻璃状，细胞数在(1001000)106/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高蛋白质升高(糖糖2.5mm0l/L,氯化物氯化物197.4mmol/L，蛋白，蛋白450mg/L)是结核性脑是结核

33、性脑膜炎的典型标志膜炎的典型标志.现在学习的是第38页，共44页现在学习的是第39页，共44页病理反射v巴宾斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者手持被评估者巴宾斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。v巴宾斯基等位征：巴宾斯基等位征：ChaddockChaddock征等。征等。vChaddockChaddock征评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性征评估者用竹签从外踝下方向前划至

34、趾跖关节处，阳性表现同巴宾斯基征。表现同巴宾斯基征。现在学习的是第40页，共44页现在学习的是第41页，共44页脑膜刺激征脑膜刺激征v脑膜刺激征包括颈强直，克匿格征和布鲁津脑膜刺激征包括颈强直，克匿格征和布鲁津斯基征等。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、斯基征等。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。检查方法包括：膜刺激征可消失。检查方法包括：现在学习的是第42页，共44页v检查方法：检查方法：v屈颈试验：左手托住患者枕部，右手放于患者胸前，嘱患者放松，左手屈其颈部，感觉屈颈试验：左手托住患者枕部，右手放于患者胸前，嘱患者放松，左手屈其颈部，感觉颈部阻力，观察面部表情。颈部阻力，观察面部表情。v颈强直：检查者托患者头颈部并使头部前屈而表现不同程度的颈强，被动屈颈受限。颈强直：检查者托患者头颈部并使头部前屈而表现不同程度的颈强，被动屈颈受限。v布鲁津斯基征检查：再次用左手屈患者颈部，观察双下肢是否屈曲布鲁津斯基征检查：再次用左手屈患者颈部，观察双下肢是否屈曲现在学习的是第43页，共44页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第44页，共44页