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1、关于常见病征的辨别与处理第一页，讲稿共九十一页哦第二页，讲稿共九十一页哦第三页，讲稿共九十一页哦第四页，讲稿共九十一页哦一、一、常见症状和体征的识别与处理常见症状和体征的识别与处理 症状（症状（symptom）是指患者主观感受到不适或痛苦的）是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如：疼痛、眩晕、心异常感觉或某些客观病态改变。如：疼痛、眩晕、心悸、发热、呼吸困难等。悸、发热、呼吸困难等。体征（体征（sign）是指医生或其他人客观检查到的改变。如：）是指医生或其他人客观检查到的改变。如：肝脾肿大、心脏杂音等。肝脾肿大、心脏杂音等。第五页，讲稿共九十一页哦 发发 热（热（feve
2、r）正常情况下，体温调节中枢调控人的体温，使机正常情况下，体温调节中枢调控人的体温，使机体产热和散热呈动态平衡，以保持体温的相对恒定。体产热和散热呈动态平衡，以保持体温的相对恒定。致热源致热源 机体机体 体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍 体温调定点上升体温调定点上升 骨骼肌阵缩骨骼肌阵缩 寒战寒战 产热增多产热增多机体做出一系列反应机体做出一系列反应 皮肤血管收缩皮肤血管收缩 皮肤苍白皮肤苍白 散热减少散热减少 竖毛肌收缩竖毛肌收缩 畏寒畏寒 体温上升体温上升 发热发热第六页，讲稿共九十一页哦 病因病因 感染性发热：由各种病原体引起的发热感染性发热：由各种病原体引起的发热感染性发热：由
3、各种病原体引起的发热感染性发热：由各种病原体引起的发热 非感染性发热：非感染性发热：非感染性发热：非感染性发热：a a 无菌性坏死物质的吸收：如大手术后的组织损伤、内出血、大血肿、大无菌性坏死物质的吸收：如大手术后的组织损伤、内出血、大血肿、大无菌性坏死物质的吸收：如大手术后的组织损伤、内出血、大血肿、大无菌性坏死物质的吸收：如大手术后的组织损伤、内出血、大血肿、大 面积烧面积烧面积烧面积烧伤；心梗、肢体坏死；癌症、白血病、溶血反应等。伤；心梗、肢体坏死；癌症、白血病、溶血反应等。伤；心梗、肢体坏死；癌症、白血病、溶血反应等。伤；心梗、肢体坏死；癌症、白血病、溶血反应等。b b 抗原抗体反应：
4、如风湿热、药物热、结缔组织病等。抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病等。抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病等。抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病等。c c 内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等。内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等。内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等。内分泌与代谢疾病：如甲亢、重度脱水等。d d 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全等。皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全等。皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全等。皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全等。e e 体温调节中枢功能失常：如中暑、重度安眠
5、药中毒、脑出血、脑震荡、颅骨体温调节中枢功能失常：如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡、颅骨体温调节中枢功能失常：如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡、颅骨体温调节中枢功能失常：如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。骨折等。骨折等。骨折等。f f 自主神经功能紊乱：属于功能性发热自主神经功能紊乱：属于功能性发热自主神经功能紊乱：属于功能性发热自主神经功能紊乱：属于功能性发热第七页，讲稿共九十一页哦 正常体温与生理变异正常体温与生理变异正常体温与生理变异正常体温与生理变异 人的正常体温一般为人的正常体温一般为人的正常体温一般为人的正常体温一般为36363737。下午较早晨稍高；
6、下午较早晨稍高；下午较早晨稍高；下午较早晨稍高；剧烈运动或进餐后体温会略升高；剧烈运动或进餐后体温会略升高；剧烈运动或进餐后体温会略升高；剧烈运动或进餐后体温会略升高；女性在月经前和妊娠期体温稍高于正常；女性在月经前和妊娠期体温稍高于正常；女性在月经前和妊娠期体温稍高于正常；女性在月经前和妊娠期体温稍高于正常；老年人体温相对低于儿童、青壮年。老年人体温相对低于儿童、青壮年。老年人体温相对低于儿童、青壮年。老年人体温相对低于儿童、青壮年。通常体温每升高通常体温每升高通常体温每升高通常体温每升高1C1C1C1C，脉搏每分钟增加，脉搏每分钟增加，脉搏每分钟增加，脉搏每分钟增加10101010次。次。
7、次。次。第八页，讲稿共九十一页哦 临床表现临床表现临床表现临床表现一般认为人口腔温度一般认为人口腔温度一般认为人口腔温度一般认为人口腔温度37.5C37.5C37.5C37.5C或一天内体温之差或一天内体温之差或一天内体温之差或一天内体温之差1C,1C,1C,1C,就可称为发热。就可称为发热。就可称为发热。就可称为发热。分度：低热分度：低热分度：低热分度：低热 37.537.53838 中度发热中度发热中度发热中度发热 38.138.13939 高热高热高热高热 39.139.14141 超高热超高热超高热超高热 4141以上以上以上以上 分期：体温上升期、高热期、体温下降期分期：体温上升期、
8、高热期、体温下降期分期：体温上升期、高热期、体温下降期分期：体温上升期、高热期、体温下降期 伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷第九页，讲稿共九十一页哦 处理处理 卧床休息、多喝水、进食清淡易消化饮食；经常漱卧床休息、多喝水、进食清淡易消化饮食；经常漱口、保持口腔卫生；及时就医、明确诊断、在医生口、
9、保持口腔卫生；及时就医、明确诊断、在医生指导下使用退热药物。指导下使用退热药物。第十页，讲稿共九十一页哦 咳嗽（咳嗽（cough）与咳痰）与咳痰(expectoration)第十一页，讲稿共九十一页哦 概念概念 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道 分泌物及气道内异物。但是频繁剧烈的咳嗽可致呼吸道内分泌物及气道内异物。但是频繁剧烈的咳嗽可致呼吸道内分泌物及气道内异物。但是频繁剧烈的咳嗽可致呼吸道内分泌物及气道内异物。但是频繁剧烈的咳嗽可致呼
10、吸道内 感染扩散、出血甚至诱发自发性气胸。感染扩散、出血甚至诱发自发性气胸。感染扩散、出血甚至诱发自发性气胸。感染扩散、出血甚至诱发自发性气胸。痰是气管、支气管发生炎症时的分泌物或渗出物，借助痰是气管、支气管发生炎症时的分泌物或渗出物，借助痰是气管、支气管发生炎症时的分泌物或渗出物，借助痰是气管、支气管发生炎症时的分泌物或渗出物，借助 咳嗽将其排出即为咳痰。痰有粘液性、浆液性、脓性、血咳嗽将其排出即为咳痰。痰有粘液性、浆液性、脓性、血咳嗽将其排出即为咳痰。痰有粘液性、浆液性、脓性、血咳嗽将其排出即为咳痰。痰有粘液性、浆液性、脓性、血 性等。性等。性等。性等。第十二页，讲稿共九十一页哦 病因病因
11、病因病因（1 1）呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见原因。呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见原因。呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见原因。呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见原因。其他如结核、哮喘、肿瘤、出血、异物等均其他如结核、哮喘、肿瘤、出血、异物等均其他如结核、哮喘、肿瘤、出血、异物等均其他如结核、哮喘、肿瘤、出血、异物等均 可引起咳嗽。可引起咳嗽。可引起咳嗽。可引起咳嗽。（2 2）胸膜疾病：胸膜炎、气胸等）胸膜疾病：胸膜炎、气胸等）胸膜疾病：胸膜炎、气胸等）胸膜疾病：胸膜炎、气胸等（3 3）心血管疾病：左心衰所致肺淤血、肺水肿可引起咳嗽；右）心血管
12、疾病：左心衰所致肺淤血、肺水肿可引起咳嗽；右）心血管疾病：左心衰所致肺淤血、肺水肿可引起咳嗽；右）心血管疾病：左心衰所致肺淤血、肺水肿可引起咳嗽；右 心或体循环静脉栓子脱落致肺栓塞也可引起心或体循环静脉栓子脱落致肺栓塞也可引起心或体循环静脉栓子脱落致肺栓塞也可引起心或体循环静脉栓子脱落致肺栓塞也可引起 咳嗽。咳嗽。咳嗽。咳嗽。（4 4）中枢神经因素：皮肤受冷刺激、脑炎、脑膜炎时可出现咳嗽。）中枢神经因素：皮肤受冷刺激、脑炎、脑膜炎时可出现咳嗽。）中枢神经因素：皮肤受冷刺激、脑炎、脑膜炎时可出现咳嗽。）中枢神经因素：皮肤受冷刺激、脑炎、脑膜炎时可出现咳嗽。（5 5 5 5）其它因素：药物性、习惯
13、性、心理性）其它因素：药物性、习惯性、心理性）其它因素：药物性、习惯性、心理性）其它因素：药物性、习惯性、心理性第十三页，讲稿共九十一页哦 处理处理处理处理 因咳嗽咳痰常见于呼吸道感染，故应该视病原体不因咳嗽咳痰常见于呼吸道感染，故应该视病原体不因咳嗽咳痰常见于呼吸道感染，故应该视病原体不因咳嗽咳痰常见于呼吸道感染，故应该视病原体不 同给予相应的抗感染治疗。轻咳不需要服镇咳药；干咳同给予相应的抗感染治疗。轻咳不需要服镇咳药；干咳同给予相应的抗感染治疗。轻咳不需要服镇咳药；干咳同给予相应的抗感染治疗。轻咳不需要服镇咳药；干咳 而无痰者可根据病情严重程度选用镇咳药；痰多患者则而无痰者可根据病情严重
14、程度选用镇咳药；痰多患者则而无痰者可根据病情严重程度选用镇咳药；痰多患者则而无痰者可根据病情严重程度选用镇咳药；痰多患者则 应以祛痰、止咳为主，应以祛痰、止咳为主，应以祛痰、止咳为主，应以祛痰、止咳为主，避免使用强力镇咳药避免使用强力镇咳药避免使用强力镇咳药避免使用强力镇咳药，防止痰液，防止痰液，防止痰液，防止痰液 滞留，加重感染。滞留，加重感染。滞留，加重感染。滞留，加重感染。第十四页，讲稿共九十一页哦 咯咯 血血（hemoptysis）第十五页，讲稿共九十一页哦 概念概念概念概念 咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯血是指喉及喉
15、以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出为咯血。咯出为咯血。咯出为咯血。咯出为咯血。呕血（呕血（呕血（呕血（hematemesishematemesis）是指上消化道出血经口腔呕出。）是指上消化道出血经口腔呕出。）是指上消化道出血经口腔呕出。）是指上消化道出血经口腔呕出。出血部位多见于食管、胃及十二指肠。出血部位多见于食管、胃及十二指肠。出血部位多见于食管、胃及十二指肠。出血部位多见于食管、胃及十二指肠。每日咯血量在每日咯血量在每日咯血量在每日咯血量在100ml100ml以内为小量；以内为小量；以内为小量；以内为小量；100100500ml500m
16、l为中等量；为中等量；为中等量；为中等量；500ml500ml以上或一次咯血以上或一次咯血以上或一次咯血以上或一次咯血100100500ml500ml为大量咯血。为大量咯血。为大量咯血。为大量咯血。第十六页，讲稿共九十一页哦 病因病因 支气管疾病：如支气管扩张、肺癌和慢支等。支气管疾病：如支气管扩张、肺癌和慢支等。支气管疾病：如支气管扩张、肺癌和慢支等。支气管疾病：如支气管扩张、肺癌和慢支等。肺部疾病：在我国引起咯血的首要原因为肺结核。其他常肺部疾病：在我国引起咯血的首要原因为肺结核。其他常肺部疾病：在我国引起咯血的首要原因为肺结核。其他常肺部疾病：在我国引起咯血的首要原因为肺结核。其他常见的
17、有肺炎、肺脓肿等。见的有肺炎、肺脓肿等。见的有肺炎、肺脓肿等。见的有肺炎、肺脓肿等。心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压、肺栓塞等。动脉高压、肺栓塞等。动脉高压、肺栓塞等。动脉高压、肺栓塞等。其他：血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等）、其他：血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等）、其他：血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等）、其他：血液病（如白血病、血小板减
18、少性紫癜、血友病、再障等）、某些急性传染病（如流行性出血热等）、风湿性疾病（如系统性红某些急性传染病（如流行性出血热等）、风湿性疾病（如系统性红某些急性传染病（如流行性出血热等）、风湿性疾病（如系统性红某些急性传染病（如流行性出血热等）、风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、白塞病等）或支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。斑狼疮、白塞病等）或支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。斑狼疮、白塞病等）或支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。斑狼疮、白塞病等）或支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。第十七页，讲稿共九十一页哦 临床表现临床表现 青年人咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏青年人咯血多见于肺结核、
19、支气管扩张、风湿性心脏青年人咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏青年人咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等；病、二尖瓣狭窄等；病、二尖瓣狭窄等；病、二尖瓣狭窄等；4040岁以上有长期吸烟史、痰中带血岁以上有长期吸烟史、痰中带血岁以上有长期吸烟史、痰中带血岁以上有长期吸烟史、痰中带血丝者应高度注意支气管肺癌的可能性；大量咯血主要见于丝者应高度注意支气管肺癌的可能性；大量咯血主要见于丝者应高度注意支气管肺癌的可能性；大量咯血主要见于丝者应高度注意支气管肺癌的可能性；大量咯血主要见于肺结核、支气管扩张等。肺结核、支气管扩张等。肺结核、支气管扩张等。肺结核、支气管扩张等。第十八
20、页，讲稿共九十一页哦 处理处理 痰中带血或咯小血块时应及时到医院检查；如果出现痰中带血或咯小血块时应及时到医院检查；如果出现痰中带血或咯小血块时应及时到医院检查；如果出现痰中带血或咯小血块时应及时到医院检查；如果出现 中等或大量咯血时，应采取侧卧位，头略低并偏于下侧，中等或大量咯血时，应采取侧卧位，头略低并偏于下侧，中等或大量咯血时，应采取侧卧位，头略低并偏于下侧，中等或大量咯血时，应采取侧卧位，头略低并偏于下侧，有助于血液咯出；如口腔内有血块时可用手掏出，防止发有助于血液咯出；如口腔内有血块时可用手掏出，防止发有助于血液咯出；如口腔内有血块时可用手掏出，防止发有助于血液咯出；如口腔内有血块时
21、可用手掏出，防止发 生窒息。生窒息。生窒息。生窒息。咯血者应卧床休息，应用止血药，必要时用镇静剂，咯血者应卧床休息，应用止血药，必要时用镇静剂，咯血者应卧床休息，应用止血药，必要时用镇静剂，咯血者应卧床休息，应用止血药，必要时用镇静剂，适量输血，同时明确病因，及时处理原发病。适量输血，同时明确病因，及时处理原发病。适量输血，同时明确病因，及时处理原发病。适量输血，同时明确病因，及时处理原发病。第十九页，讲稿共九十一页哦 头头 痛痛（headache）第二十页，讲稿共九十一页哦 概念概念概念概念 头痛是指额、颞、顶及枕部的疼痛。可见于多种疾头痛是指额、颞、顶及枕部的疼痛。可见于多种疾头痛是指额、
22、颞、顶及枕部的疼痛。可见于多种疾头痛是指额、颞、顶及枕部的疼痛。可见于多种疾病，如全身感染发热性疾病、精神紧张、过度疲劳等均可病，如全身感染发热性疾病、精神紧张、过度疲劳等均可病，如全身感染发热性疾病、精神紧张、过度疲劳等均可病，如全身感染发热性疾病、精神紧张、过度疲劳等均可引起头痛。引起头痛。引起头痛。引起头痛。多数头痛无特殊意义，如果反复发作或持续头痛，则多数头痛无特殊意义，如果反复发作或持续头痛，则多数头痛无特殊意义，如果反复发作或持续头痛，则多数头痛无特殊意义，如果反复发作或持续头痛，则可能是某些疾病的信号，需及时就医。可能是某些疾病的信号，需及时就医。可能是某些疾病的信号，需及时就医
23、。可能是某些疾病的信号，需及时就医。第二十一页，讲稿共九十一页哦 病因病因病因病因 颅内病变：感染（如脑炎、脑膜炎等）、血管病变（如颅内病变：感染（如脑炎、脑膜炎等）、血管病变（如颅内病变：感染（如脑炎、脑膜炎等）、血管病变（如颅内病变：感染（如脑炎、脑膜炎等）、血管病变（如 脑出血、脑血栓形成、脑供血不足等）、肿脑出血、脑血栓形成、脑供血不足等）、肿脑出血、脑血栓形成、脑供血不足等）、肿脑出血、脑血栓形成、脑供血不足等）、肿 瘤、颅脑外伤、其他病变（如偏头痛、头痛瘤、颅脑外伤、其他病变（如偏头痛、头痛瘤、颅脑外伤、其他病变（如偏头痛、头痛瘤、颅脑外伤、其他病变（如偏头痛、头痛 型癫痫等）型癫
24、痫等）型癫痫等）型癫痫等）颅外疾病：颅骨肿瘤、颈椎病及三叉神经痛、眼鼻齿疾颅外疾病：颅骨肿瘤、颈椎病及三叉神经痛、眼鼻齿疾颅外疾病：颅骨肿瘤、颈椎病及三叉神经痛、眼鼻齿疾颅外疾病：颅骨肿瘤、颈椎病及三叉神经痛、眼鼻齿疾 病等所致的头痛病等所致的头痛病等所致的头痛病等所致的头痛 全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、肺炎等）、心全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、肺炎等）、心全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、肺炎等）、心全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、肺炎等）、心 血管疾病（如高血压等）、中毒（如酒精、血管疾病（如高血压等）、中毒（如酒精、血管疾病（如高血压等）、中毒（如酒精、血管疾病（如高
25、血压等）、中毒（如酒精、一氧化碳、药物等）一氧化碳、药物等）一氧化碳、药物等）一氧化碳、药物等）神经症：神经衰弱及癔症性头痛神经症：神经衰弱及癔症性头痛神经症：神经衰弱及癔症性头痛神经症：神经衰弱及癔症性头痛 其他：低血糖、贫血、月经期头痛、中暑等其他：低血糖、贫血、月经期头痛、中暑等其他：低血糖、贫血、月经期头痛、中暑等其他：低血糖、贫血、月经期头痛、中暑等第二十二页，讲稿共九十一页哦 临床表现临床表现临床表现临床表现 急性剧烈头痛、持续不缓解，伴有不同程度意识障碍而无发热者，提示颅急性剧烈头痛、持续不缓解，伴有不同程度意识障碍而无发热者，提示颅急性剧烈头痛、持续不缓解，伴有不同程度意识障碍
26、而无发热者，提示颅急性剧烈头痛、持续不缓解，伴有不同程度意识障碍而无发热者，提示颅内血管病变；内血管病变；内血管病变；内血管病变；长期反复发作或搏动性头痛，多在头部一侧，头痛多为重压感或紧箍感，常长期反复发作或搏动性头痛，多在头部一侧，头痛多为重压感或紧箍感，常长期反复发作或搏动性头痛，多在头部一侧，头痛多为重压感或紧箍感，常长期反复发作或搏动性头痛，多在头部一侧，头痛多为重压感或紧箍感，常见于血管性头痛，如偏头痛、肌紧张性头痛等；见于血管性头痛，如偏头痛、肌紧张性头痛等；见于血管性头痛，如偏头痛、肌紧张性头痛等；见于血管性头痛，如偏头痛、肌紧张性头痛等；慢性进行性头痛伴有颅内压增高症状，如呕
27、吐、视神经乳头水肿等，疼痛常慢性进行性头痛伴有颅内压增高症状，如呕吐、视神经乳头水肿等，疼痛常慢性进行性头痛伴有颅内压增高症状，如呕吐、视神经乳头水肿等，疼痛常慢性进行性头痛伴有颅内压增高症状，如呕吐、视神经乳头水肿等，疼痛常为深在性且较弥散，应警惕颅内占位性病变。为深在性且较弥散，应警惕颅内占位性病变。为深在性且较弥散，应警惕颅内占位性病变。为深在性且较弥散，应警惕颅内占位性病变。第二十三页，讲稿共九十一页哦 处理处理处理处理 大学生头痛最常见于感染发热、失眠、精神紧张、情绪大学生头痛最常见于感染发热、失眠、精神紧张、情绪大学生头痛最常见于感染发热、失眠、精神紧张、情绪大学生头痛最常见于感染
28、发热、失眠、精神紧张、情绪波动等，可以服用去痛片、布洛芬等止痛药对症处理。如波动等，可以服用去痛片、布洛芬等止痛药对症处理。如波动等，可以服用去痛片、布洛芬等止痛药对症处理。如波动等，可以服用去痛片、布洛芬等止痛药对症处理。如头痛剧烈伴喷射状呕吐、视力障碍、感觉运动异常等，需头痛剧烈伴喷射状呕吐、视力障碍、感觉运动异常等，需头痛剧烈伴喷射状呕吐、视力障碍、感觉运动异常等，需头痛剧烈伴喷射状呕吐、视力障碍、感觉运动异常等，需及时就医，明确病因，以免延误病情。及时就医，明确病因，以免延误病情。及时就医，明确病因，以免延误病情。及时就医，明确病因，以免延误病情。第二十四页，讲稿共九十一页哦 胸胸 痛
29、痛（chest pain）第二十五页，讲稿共九十一页哦 病因病因 胸壁疾病：非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、肋间神胸壁疾病：非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、肋间神胸壁疾病：非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、肋间神胸壁疾病：非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、肋间神 经炎、肋骨骨折、食管炎、多发性骨髓瘤、急性经炎、肋骨骨折、食管炎、多发性骨髓瘤、急性经炎、肋骨骨折、食管炎、多发性骨髓瘤、急性经炎、肋骨骨折、食管炎、多发性骨髓瘤、急性 白血病等。白血病等。白血病等。白血病等。心血管疾病：急性心包炎、心肌炎、心绞痛、急性心梗等。心血管疾病：急性心包炎、心肌炎、心绞痛、急性心梗等。心血管疾病
30、：急性心包炎、心肌炎、心绞痛、急性心梗等。心血管疾病：急性心包炎、心肌炎、心绞痛、急性心梗等。呼吸系统疾病：自发性气胸、肺炎、肺癌等。呼吸系统疾病：自发性气胸、肺炎、肺癌等。呼吸系统疾病：自发性气胸、肺炎、肺癌等。呼吸系统疾病：自发性气胸、肺炎、肺癌等。肿瘤：食管癌、纵膈肿瘤等。肿瘤：食管癌、纵膈肿瘤等。肿瘤：食管癌、纵膈肿瘤等。肿瘤：食管癌、纵膈肿瘤等。其他：外伤、肌肉挫伤、心脏神经神经功能症等。其他：外伤、肌肉挫伤、心脏神经神经功能症等。其他：外伤、肌肉挫伤、心脏神经神经功能症等。其他：外伤、肌肉挫伤、心脏神经神经功能症等。第二十六页，讲稿共九十一页哦 临床表现临床表现临床表现临床表现 胸
31、壁疾病引起的胸痛，部位固定，局部有压痛；如果胸壁疾病引起的胸痛，部位固定，局部有压痛；如果胸壁疾病引起的胸痛，部位固定，局部有压痛；如果胸壁疾病引起的胸痛，部位固定，局部有压痛；如果是炎性病变，局部可有红肿热痛的表现；带状疱疹呈群集性是炎性病变，局部可有红肿热痛的表现；带状疱疹呈群集性是炎性病变，局部可有红肿热痛的表现；带状疱疹呈群集性是炎性病变，局部可有红肿热痛的表现；带状疱疹呈群集性伴有红晕的水泡，沿一侧肋间神经分布，不超过体表中线，伴有红晕的水泡，沿一侧肋间神经分布，不超过体表中线，伴有红晕的水泡，沿一侧肋间神经分布，不超过体表中线，伴有红晕的水泡，沿一侧肋间神经分布，不超过体表中线，疼
32、痛明显；气胸引起的疼痛呈尖锐刺痛，常伴有呼吸困难，疼痛明显；气胸引起的疼痛呈尖锐刺痛，常伴有呼吸困难，疼痛明显；气胸引起的疼痛呈尖锐刺痛，常伴有呼吸困难，疼痛明显；气胸引起的疼痛呈尖锐刺痛，常伴有呼吸困难，深吸气时疼痛加重；支气管、肺部疾病所致的胸痛则常伴有深吸气时疼痛加重；支气管、肺部疾病所致的胸痛则常伴有深吸气时疼痛加重；支气管、肺部疾病所致的胸痛则常伴有深吸气时疼痛加重；支气管、肺部疾病所致的胸痛则常伴有咳嗽、咯血。咳嗽、咯血。咳嗽、咯血。咳嗽、咯血。处理处理 到医院就诊，经过辅助检查后明确病因，然后给予相应治疗。到医院就诊，经过辅助检查后明确病因，然后给予相应治疗。到医院就诊，经过辅助
33、检查后明确病因，然后给予相应治疗。到医院就诊，经过辅助检查后明确病因，然后给予相应治疗。第二十七页，讲稿共九十一页哦 便便 血血（hematochezia）第二十八页，讲稿共九十一页哦 概念概念概念概念 便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色 可呈鲜红、暗红或黑色。可呈鲜红、暗红或黑色。可呈鲜红、暗红或黑色。可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不会造成粪便颜色的改变，须经隐血试验少量出血不会造成粪便颜色的改变，须经隐血试验少量出血不会造成粪便颜色的改变，须经隐血试
34、验少量出血不会造成粪便颜色的改变，须经隐血试验 才能确定者，称为隐血。一般日出血量少于才能确定者，称为隐血。一般日出血量少于才能确定者，称为隐血。一般日出血量少于才能确定者，称为隐血。一般日出血量少于5 5毫升，称隐毫升，称隐毫升，称隐毫升，称隐 血便，隐血试验阳性。血便，隐血试验阳性。血便，隐血试验阳性。血便，隐血试验阳性。第二十九页，讲稿共九十一页哦 病因病因 下消化道疾病：小肠疾病（如肠结核、肠伤寒、急性出血下消化道疾病：小肠疾病（如肠结核、肠伤寒、急性出血下消化道疾病：小肠疾病（如肠结核、肠伤寒、急性出血下消化道疾病：小肠疾病（如肠结核、肠伤寒、急性出血 性坏死性肠炎、钩虫病、肿瘤等）
35、、结肠性坏死性肠炎、钩虫病、肿瘤等）、结肠性坏死性肠炎、钩虫病、肿瘤等）、结肠性坏死性肠炎、钩虫病、肿瘤等）、结肠 疾病（急性菌痢、溃疡性结肠炎、结肠癌、疾病（急性菌痢、溃疡性结肠炎、结肠癌、疾病（急性菌痢、溃疡性结肠炎、结肠癌、疾病（急性菌痢、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等）、直肠肛管疾病（直肠癌、结肠息肉等）、直肠肛管疾病（直肠癌、结肠息肉等）、直肠肛管疾病（直肠癌、结肠息肉等）、直肠肛管疾病（直肠癌、痔疮、肛裂等）；痔疮、肛裂等）；痔疮、肛裂等）；痔疮、肛裂等）；上消化道疾病：食管疾病（如食管炎、食管癌等）、胃及上消化道疾病：食管疾病（如食管炎、食管癌等）、胃及上消化道疾病：食管疾病（
36、如食管炎、食管癌等）、胃及上消化道疾病：食管疾病（如食管炎、食管癌等）、胃及 十二指肠疾病（如溃疡、胃炎等）、肝胆十二指肠疾病（如溃疡、胃炎等）、肝胆十二指肠疾病（如溃疡、胃炎等）、肝胆十二指肠疾病（如溃疡、胃炎等）、肝胆 疾病（如肝癌、肝硬化、胆囊及胆道结石、疾病（如肝癌、肝硬化、胆囊及胆道结石、疾病（如肝癌、肝硬化、胆囊及胆道结石、疾病（如肝癌、肝硬化、胆囊及胆道结石、胆囊癌等）；胆囊癌等）；胆囊癌等）；胆囊癌等）；全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、败血全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、败血全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、败血全身性疾病：白血病、血小板
37、减少性紫癜、血友病、败血 症等；症等；症等；症等；第三十页，讲稿共九十一页哦 临床表现临床表现临床表现临床表现 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血，如出血量在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血，如出血量在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血，如出血量在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血，如出血量多则呈鲜红色，若停留时间较长，可为暗红色，粪变与血多则呈鲜红色，若停留时间较长，可为暗红色，粪变与血多则
38、呈鲜红色，若停留时间较长，可为暗红色，粪变与血多则呈鲜红色，若停留时间较长，可为暗红色，粪变与血液混合；如果血色鲜红不与粪便混合，附于粪便表面或在液混合；如果血色鲜红不与粪便混合，附于粪便表面或在液混合；如果血色鲜红不与粪便混合，附于粪便表面或在液混合；如果血色鲜红不与粪便混合，附于粪便表面或在排便后鲜血滴出或喷射状出血，常提示肛门或肛管病出排便后鲜血滴出或喷射状出血，常提示肛门或肛管病出排便后鲜血滴出或喷射状出血，常提示肛门或肛管病出排便后鲜血滴出或喷射状出血，常提示肛门或肛管病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。血，
39、如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。第三十一页，讲稿共九十一页哦 消化道大量出血可表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸消化道大量出血可表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸消化道大量出血可表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸消化道大量出血可表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降甚至休克；慢性出血会急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降甚至休克；慢性出血会急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降甚至休克；慢性出血会急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降甚至休克；慢性出血会有贫血、面色苍白、头晕、易疲劳等症状。有贫血、面色苍白、头晕、易疲劳等症状。有贫血、面色苍白、头晕、易疲劳等症状。有贫血、面色苍白、头晕、
40、易疲劳等症状。处理处理处理处理 注意休息，保持情绪稳定，减少活动；活动性出血时应注意休息，保持情绪稳定，减少活动；活动性出血时应注意休息，保持情绪稳定，减少活动；活动性出血时应注意休息，保持情绪稳定，减少活动；活动性出血时应禁食，止血后禁食，止血后禁食，止血后禁食，止血后1 12 2天可进食清淡、易消化食物，保证足够热天可进食清淡、易消化食物，保证足够热天可进食清淡、易消化食物，保证足够热天可进食清淡、易消化食物，保证足够热量及维生素，出血量大的病人应尽早输血；同时给予药物止量及维生素，出血量大的病人应尽早输血；同时给予药物止量及维生素，出血量大的病人应尽早输血；同时给予药物止量及维生素，出血
41、量大的病人应尽早输血；同时给予药物止血或内镜下止血及手术治疗。血或内镜下止血及手术治疗。血或内镜下止血及手术治疗。血或内镜下止血及手术治疗。第三十二页，讲稿共九十一页哦 腹腹 痛（痛（abdominal pain）第三十三页，讲稿共九十一页哦 病因病因 急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂、空急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂、空急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂、空急性腹痛多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂、空腔脏器阻塞或扩张、腹膜炎、腹腔内血管阻塞等引起；此腔脏器阻塞或扩张、腹膜炎、腹腔内血管阻塞等引起；此腔脏器阻塞或扩张、腹膜炎、腹腔内血管阻塞等引起；此腔脏器阻塞或
42、扩张、腹膜炎、腹腔内血管阻塞等引起；此外，中毒或者代谢障碍，如铅中毒、尿毒症等也可引起腹外，中毒或者代谢障碍，如铅中毒、尿毒症等也可引起腹外，中毒或者代谢障碍，如铅中毒、尿毒症等也可引起腹外，中毒或者代谢障碍，如铅中毒、尿毒症等也可引起腹痛。慢性腹痛常见于腹腔脏器的慢性炎症，如消化性溃疡、痛。慢性腹痛常见于腹腔脏器的慢性炎症，如消化性溃疡、痛。慢性腹痛常见于腹腔脏器的慢性炎症，如消化性溃疡、痛。慢性腹痛常见于腹腔脏器的慢性炎症，如消化性溃疡、肿瘤压迫和浸润等。肿瘤压迫和浸润等。肿瘤压迫和浸润等。肿瘤压迫和浸润等。注意：腹外脏器疾病的牵涉痛，如急性心梗、肺炎、肺梗死注意：腹外脏器疾病的牵涉痛，如
43、急性心梗、肺炎、肺梗死注意：腹外脏器疾病的牵涉痛，如急性心梗、肺炎、肺梗死注意：腹外脏器疾病的牵涉痛，如急性心梗、肺炎、肺梗死 等，疼痛可向腹部放射引起急性腹痛。等，疼痛可向腹部放射引起急性腹痛。等，疼痛可向腹部放射引起急性腹痛。等，疼痛可向腹部放射引起急性腹痛。第三十四页，讲稿共九十一页哦 临床表现临床表现临床表现临床表现 腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、绞痛等。腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、绞痛等。腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、绞痛等。腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、绞痛等。胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹隐痛、灼痛或胃、十二
44、指肠疾病引起的腹痛多为中上腹隐痛、灼痛或胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹隐痛、灼痛或胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹隐痛、灼痛或不适感，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等；如出现突发性的中不适感，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等；如出现突发性的中不适感，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等；如出现突发性的中不适感，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等；如出现突发性的中上腹剧烈刀割样疼痛、多为胃十二指肠溃疡穿孔。上腹剧烈刀割样疼痛、多为胃十二指肠溃疡穿孔。上腹剧烈刀割样疼痛、多为胃十二指肠溃疡穿孔。上腹剧烈刀割样疼痛、多为胃十二指肠溃疡穿孔。第三十五页，讲稿共九十一页哦 急性胃炎、急性胰腺炎引起的腹痛为中上腹持续性剧痛或
45、急性胃炎、急性胰腺炎引起的腹痛为中上腹持续性剧痛或急性胃炎、急性胰腺炎引起的腹痛为中上腹持续性剧痛或急性胃炎、急性胰腺炎引起的腹痛为中上腹持续性剧痛或阵发性剧痛，后者还会向左侧腰背部呈带状放射。阵发性剧痛，后者还会向左侧腰背部呈带状放射。阵发性剧痛，后者还会向左侧腰背部呈带状放射。阵发性剧痛，后者还会向左侧腰背部呈带状放射。胆结石或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，常常胆结石或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，常常胆结石或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，常常胆结石或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，常常无法忍受。无法忍受。无法忍受。无法忍受。子宫内膜异位症引起的腹痛常与月经有
46、关。子宫内膜异位症引起的腹痛常与月经有关。子宫内膜异位症引起的腹痛常与月经有关。子宫内膜异位症引起的腹痛常与月经有关。小肠疾病常为脐周痛，并伴有腹泻等。小肠疾病常为脐周痛，并伴有腹泻等。小肠疾病常为脐周痛，并伴有腹泻等。小肠疾病常为脐周痛，并伴有腹泻等。大肠病变引起的疼痛则为腹部一侧或双侧疼痛。大肠病变引起的疼痛则为腹部一侧或双侧疼痛。大肠病变引起的疼痛则为腹部一侧或双侧疼痛。大肠病变引起的疼痛则为腹部一侧或双侧疼痛。第三十六页，讲稿共九十一页哦 处理处理处理处理 急性剧烈腹痛时，急性剧烈腹痛时，急性剧烈腹痛时，急性剧烈腹痛时，不可随意使用止痛药物不可随意使用止痛药物不可随意使用止痛药物不可随
47、意使用止痛药物，以免掩，以免掩，以免掩，以免掩盖症状，延误病情。应立即就诊，并向医生说明腹痛发生盖症状，延误病情。应立即就诊，并向医生说明腹痛发生盖症状，延误病情。应立即就诊，并向医生说明腹痛发生盖症状，延误病情。应立即就诊，并向医生说明腹痛发生时间、部位、性质、伴随症状、诱发因素等，以利于疾病时间、部位、性质、伴随症状、诱发因素等，以利于疾病时间、部位、性质、伴随症状、诱发因素等，以利于疾病时间、部位、性质、伴随症状、诱发因素等，以利于疾病诊断。必要时需做血常规、诊断。必要时需做血常规、诊断。必要时需做血常规、诊断。必要时需做血常规、X X线、线、线、线、B B超、消化道内镜等检超、消化道内
48、镜等检超、消化道内镜等检超、消化道内镜等检查，针对病因进行治疗。查，针对病因进行治疗。查，针对病因进行治疗。查，针对病因进行治疗。第三十七页，讲稿共九十一页哦 腹腹 泻泻(diarrhea)第三十八页，讲稿共九十一页哦 概念概念概念概念 正常人一般每日排便一次，个别人每日排便正常人一般每日排便一次，个别人每日排便正常人一般每日排便一次，个别人每日排便正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2 2 2 23 3 3 3次或每次或每次或每次或每2 2 2 23 3 3 3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为日一次，粪便的性状正常，每日排出粪
49、便的平均重量为日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150150150150200g200g200g200g，含水分为，含水分为，含水分为，含水分为6060606075757575。腹泻（腹泻（腹泻（腹泻（diarrheadiarrheadiarrheadiarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超）是一种常见症状，是指排便次数明显超）是一种常见症状，是指排便次数明显超）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过过平日习惯的频率，粪
50、质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g200g200g200g，或含未消化食物或脓血、粘液等异常成份。腹泻常伴有排便，或含未消化食物或脓血、粘液等异常成份。腹泻常伴有排便，或含未消化食物或脓血、粘液等异常成份。腹泻常伴有排便，或含未消化食物或脓血、粘液等异常成份。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。急迫感、肛门不适、失禁等症状。急迫感、肛门不适、失禁等症状。急迫感、肛门不适、失禁等症状。病程超过两个月者属于慢性腹泻。病程超过两个月者属于慢性腹泻。病程超过两个月者属于慢性腹泻。病程超过两个月者属于慢性腹泻。第三十九页，讲稿共九十一页哦 病因病因 急性腹泻：主要由肠道疾病（如由病毒、细菌