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1、关于椎管内麻醉后神经并发症分析第1页，此课件共24页哦网上触目惊心网上触目惊心剖宫产后截瘫！剖宫产后截瘫！剖宫产后一侧下肢肌力下降！剖宫产后一侧下肢肌力下降！硬膜外麻醉后股四头肌萎缩！硬膜外麻醉后股四头肌萎缩！硬膜外麻醉后截瘫！硬膜外麻醉后截瘫！第2页，此课件共24页哦椎管内麻醉n硬膜外阻滞硬膜外阻滞 优点：镇痛肌松良好、能满足长时间手术、低优点：镇痛肌松良好、能满足长时间手术、低血压程度低、可用术后镇痛血压程度低、可用术后镇痛 缺点：需较大剂量局麻药，有一定的阻滞不全发生缺点：需较大剂量局麻药，有一定的阻滞不全发生n腰腰-硬联合阻滞硬联合阻滞 特点：起效迅速、效果确切、麻醉时间特点：起效迅速
2、、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小，可用术后镇不受限制、局麻药用量小，可用术后镇痛痛第3页，此课件共24页哦一 常见神经并发症及临床表现常见神经并发症及临床表现1 马尾综合症（马尾综合症（cauda equina syndrome CES）：由于）：由于L2S5 脊髓脊髓神经根受损引起神经根受损引起 其临床症状：膀胱直肠功能受损，会阴其临床症状：膀胱直肠功能受损，会阴部感觉障碍，下肢运动障碍部感觉障碍，下肢运动障碍 发生率：发生率：1.2-5/万万第4页，此课件共24页哦2 短暂神经症状短暂神经症状(transient neurology symptom TNS)：表现为烧灼样和放：表
3、现为烧灼样和放射性疼痛射性疼痛 发生部位：臀部和下肢，疼痛程度为中发生部位：臀部和下肢，疼痛程度为中等或剧烈。等或剧烈。发生时间：椎管内麻醉后发生时间：椎管内麻醉后1236小时小时 持续时间：持续时间：2天天1周周 发生率：发生率：1.8-2.6/万（国外报道）万（国外报道）8%（国内报道（国内报道）第5页，此课件共24页哦3 下肢神经损伤下肢神经损伤 腓总神经损伤、坐骨神经损伤、股神腓总神经损伤、坐骨神经损伤、股神经损伤经损伤 主要原因：手术体位如截石位，手术牵主要原因：手术体位如截石位，手术牵拉拉第6页，此课件共24页哦4 硬膜外血肿：穿刺部位阻滞平面以下硬膜外血肿：穿刺部位阻滞平面以下感
4、觉运动障碍、根性背痛感觉运动障碍、根性背痛 发生时间：穿刺后发生时间：穿刺后48小时之内小时之内 发生率：发生率：6/百万百万(国外报道国外报道)第7页，此课件共24页哦5 脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉综合征：症状：术后无痛性截瘫症状：术后无痛性截瘫 发生时间：术后立即出现发生时间：术后立即出现第8页，此课件共24页哦6 产妇本身神经并发症产妇本身神经并发症孕晚期脊柱前凸程度增加、腹内压增高孕晚期脊柱前凸程度增加、腹内压增高,以以及分娩时的体位（截石位）引起神经受及分娩时的体位（截石位）引起神经受压和牵拉压和牵拉多为股外侧皮神经受损，出现感觉异常多为股外侧皮神经受损，出现感觉异常也见闭孔神经、
5、坐骨神经、腓神经损伤也见闭孔神经、坐骨神经、腓神经损伤发病率：发病率：1-1.5%远高于麻醉引起远高于麻醉引起第9页，此课件共24页哦二二 原因原因11 穿刺引起的损伤穿刺引起的损伤:2 操作粗暴操作粗暴3 遇到穿刺困难时反复试穿遇到穿刺困难时反复试穿4 腰麻时穿刺点偏高或相对偏高腰麻时穿刺点偏高或相对偏高 第10页，此课件共24页哦2 局麻药的毒性作用：局麻药的毒性作用：高浓度局麻药和加高浓度葡萄糖液高浓度局麻药和加高浓度葡萄糖液 据报道据报道2.5%以上利多卡因并发症最多，以上利多卡因并发症最多，布比卡因和罗哌卡因都有发生布比卡因和罗哌卡因都有发生第11页，此课件共24页哦3 穿刺过程中的
6、污染穿刺过程中的污染:手套上的滑石粉经穿刺针带入硬膜外手套上的滑石粉经穿刺针带入硬膜外 药液配制过程中混入肉眼看不到的杂质药液配制过程中混入肉眼看不到的杂质等等第12页，此课件共24页哦4 手术中体位：截石位发生率最高，高手术中体位：截石位发生率最高，高于麻醉本身引起于麻醉本身引起5 手术中牵拉手术中牵拉:盆腔手术盆腔手术6 患者自身因素患者自身因素:椎管内疾病椎管内疾病 凝血功能障碍凝血功能障碍第13页，此课件共24页哦三三 预防及治疗预防及治疗预防n避免粗暴操作避免粗暴操作n严格无菌无污染操作严格无菌无污染操作n穿刺不顺利时要放弃椎管内麻醉穿刺不顺利时要放弃椎管内麻醉n行腰麻或腰行腰麻或腰
7、-硬联合穿刺时尽量选择低一硬联合穿刺时尽量选择低一点的间隙点的间隙n局麻药已够量，阻滞平面仍较低时，不要局麻药已够量，阻滞平面仍较低时，不要再过多给药，易造成局部药浓度过高再过多给药，易造成局部药浓度过高第14页，此课件共24页哦n蛛网膜下腔不要使用利多卡因蛛网膜下腔不要使用利多卡因n局麻药内不加血管收缩药局麻药内不加血管收缩药n尽量应用低浓度的局麻药尽量应用低浓度的局麻药n硬膜外镇痛泵内加地塞米松硬膜外镇痛泵内加地塞米松第15页，此课件共24页哦诊断治疗诊断治疗如术后出现神经方面症状，要尽早进行诊如术后出现神经方面症状，要尽早进行诊断处理，首先排除硬膜外血肿，可请神断处理，首先排除硬膜外血肿
8、，可请神经科专家会诊。除硬膜外血肿须尽快手经科专家会诊。除硬膜外血肿须尽快手术减压外，其他神经损伤无特效方法和术减压外，其他神经损伤无特效方法和药物。一般用一些营养神经药物药物。一般用一些营养神经药物第16页，此课件共24页哦腰腰-硬联合麻醉硬联合麻醉 用于剖宫产术评价用于剖宫产术评价第17页，此课件共24页哦剖宫产术对麻醉的要求剖宫产术对麻醉的要求用药少用药少起效快起效快效果好效果好对新生儿无影响对新生儿无影响第18页，此课件共24页哦统计我院统计我院8560例腰例腰-硬联合麻醉下剖宫产病人硬联合麻醉下剖宫产病人优效率优效率98%仰卧低血压发生率仰卧低血压发生率25%（无预先输液）（无预先输
9、液）10%（预先输液）（预先输液）5%(预输胶体预输胶体)神经并发症发生率：神经并发症发生率：2/8560第19页，此课件共24页哦使用药物使用药物0.75%布比卡因布比卡因1.3-1.5ml（不加葡萄糖）（不加葡萄糖）基本为等比重液基本为等比重液注药速度注药速度:20秒左右秒左右穿刺点：穿刺点：L2-3 或或L 3-4第20页，此课件共24页哦两例神经并发症两例神经并发症:一例为股四头肌力减退一例为股四头肌力减退 三个月恢复三个月恢复一例马尾综合征一例马尾综合征 一星期恢复一星期恢复均为硬膜外术后镇痛均为硬膜外术后镇痛穿刺过程无异常穿刺过程无异常第21页，此课件共24页哦自我评价：自我评价：1 腰腰-硬联合麻醉用于剖宫产术具有硬联合麻醉用于剖宫产术具有 用药量少、起效快、效果确切、用药量少、起效快、效果确切、不会有全脊麻危险等优点不会有全脊麻危险等优点很受产科医生欢迎很受产科医生欢迎2 针内针穿刺术后无头痛发生针内针穿刺术后无头痛发生3 其它并发症不比硬膜外多其它并发症不比硬膜外多 第22页，此课件共24页哦所以我们认为所以我们认为 腰腰-硬联合麻醉用于剖宫产术硬联合麻醉用于剖宫产术 是较为合理的麻醉选择是较为合理的麻醉选择第23页，此课件共24页哦感感谢谢大大家家观观看看第24页，此课件共24页哦