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1、关于结关于结 缔缔 组组 织织 病病现在学习的是第1页，共68页结缔组织病结缔组织病1.以结缔组织（胶原纤维）的非化脓性发炎、以结缔组织（胶原纤维）的非化脓性发炎、增增生和变性为主要病变的一组疾患。生和变性为主要病变的一组疾患。2.临床上表现为多系统受累，但各自有其特征。临床上表现为多系统受累，但各自有其特征。3.症状往往反复发作，有逐渐转为慢性的趋势。症状往往反复发作，有逐渐转为慢性的趋势。4.一般认为此类疾病是人体的一种抗原一般认为此类疾病是人体的一种抗原-抗体反应抗体反应或变态反应现象。或变态反应现象。5.多缺乏特异性的诊断方法。多缺乏特异性的诊断方法。现在学习的是第2页，共68页儿童结
2、缔组织病儿童结缔组织病混混合合性性结结缔缔组组织织病病硬硬皮皮病病皮皮肌肌炎炎强强直直性性脊脊椎椎炎炎系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮婴婴儿儿多多动动脉脉炎炎皮皮肤肤黏黏膜膜淋淋巴巴结结综综合合征征过过敏敏性性紫紫癜癜儿儿童童类类风风湿湿性性关关节节炎炎风风湿湿热热现在学习的是第3页，共68页风湿热风湿热rheumatic fever是一种累及多系统的炎症性疾病。是一种累及多系统的炎症性疾病。初发与再发多与初发与再发多与A组乙型（组乙型（）溶血性链球菌感染）溶血性链球菌感染密切相关。密切相关。临床表现：临床表现：*发热；发热；*关节炎，心脏炎；关节炎，心脏炎；*环环形红斑、皮下小结或舞蹈病。形红斑
3、、皮下小结或舞蹈病。现在学习的是第4页，共68页病因病因 Etiology 与上呼吸道与上呼吸道A A组乙型溶血性链球菌感染密切相关：组乙型溶血性链球菌感染密切相关：1.在发病前在发病前14周常有咽峡炎、扁桃体炎或猩红热的历史。周常有咽峡炎、扁桃体炎或猩红热的历史。2.一些患者咽培养阳性，或血清中抗链球菌抗体显著升高。一些患者咽培养阳性，或血清中抗链球菌抗体显著升高。3.链球菌感染流行后风湿热的发病率增高。链球菌感染流行后风湿热的发病率增高。4.应用青霉素治疗和预防溶血性链球菌感染，可防止应用青霉素治疗和预防溶血性链球菌感染，可防止 风湿热的复发，甚至减少首次发病。风湿热的复发，甚至减少首次发
4、病。现在学习的是第5页，共68页发病机制发病机制 Pathogenesis A A组乙型溶血性链球菌感染后引起的免疫反应。组乙型溶血性链球菌感染后引起的免疫反应。1.链球菌抗原的分子模拟。2.免疫复合物致病。3.遗传机制。现在学习的是第6页，共68页病理病理 Pathology 基本病变为结缔组织的炎症和具有特征性的风湿小体基本病变为结缔组织的炎症和具有特征性的风湿小体（AschoffAschoff小体小体)。病理过程病理过程渗出期渗出期渗出性炎症反应渗出性炎症反应心脏、关节及皮肤心脏、关节及皮肤。增生期增生期风湿小体形成。风湿小体形成。心肌、心内膜。心肌、心内膜。硬化期硬化期肉芽肿处形成瘢肉
5、芽肿处形成瘢痕而硬化。痕而硬化。风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病形成。形成。现在学习的是第7页，共68页 风湿小体风湿小体现在学习的是第8页，共68页临床表现临床表现 Clinical Manifestations 前驱感染：前驱感染：发病前发病前14周可有上呼吸道感染周可有上呼吸道感染 或猩红热历史。或猩红热历史。一般症状：一般症状：发热（持续发热（持续23周的低周的低中等程中等程 度），精神不振、疲倦、食欲减度），精神不振、疲倦、食欲减 退、面色苍白、多汗、鼻出血、退、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛等。腹痛等。随后出现下述特征性的症状和体征。随后出现下述特征性的症状和体征。现在学习的是第9页，共
6、68页心脏症状心脏症状1.1.急性风湿性心脏炎急性风湿性心脏炎(carditis)40%-50%(carditis)40%-50%（1）心肌炎）心肌炎(mayocarditis)心肌受累时可出现下列征候：心肌受累时可出现下列征候：*心率加快，与体温高度不成比例。心率加快，与体温高度不成比例。*心音减弱，第一心音低钝，奔马律。心音减弱，第一心音低钝，奔马律。*心律异常：心律异常：I0房室传导阻滞，早搏等。房室传导阻滞，早搏等。*心脏轻度或明显扩大。心脏轻度或明显扩大。现在学习的是第10页，共68页心脏症状心脏症状1.急性风湿性心脏炎急性风湿性心脏炎（2）心内膜炎）心内膜炎(endocardits
7、)以二尖瓣最常受累，主动脉瓣以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。次之。*心尖部吹风样收缩期杂音心尖部吹风样收缩期杂音 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 心尖部舒张期杂音心尖部舒张期杂音 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 急性期二尖瓣的受累可能是可逆的。急性期二尖瓣的受累可能是可逆的。*在主动脉瓣区听到舒张期杂音，则有重要病理意义，在主动脉瓣区听到舒张期杂音，则有重要病理意义，一般很少消失。一般很少消失。现在学习的是第11页，共68页 心脏症状心脏症状1.急性风湿性心脏炎急性风湿性心脏炎（3）心包炎）心包炎(pericarditis)症状：症状：心前区疼痛、呼吸困难或端坐呼吸。心前区疼痛、呼吸困难或端坐呼吸。体征：
8、体征：心包摩擦音；心音遥远、肝肿大、颈静脉怒心包摩擦音；心音遥远、肝肿大、颈静脉怒 张、奇脉。张、奇脉。X线检查：线检查：心搏减弱、烧瓶状心影、心腰部阴影变化心搏减弱、烧瓶状心影、心腰部阴影变化。心电图：心电图：早期低电压、早期低电压、ST段抬高；以后段抬高；以后ST段下降和段下降和 T波平坦或倒置。波平坦或倒置。现在学习的是第12页，共68页 心脏症状心脏症状2.慢性心脏瓣膜病慢性心脏瓣膜病vaovular heart disease 为风湿热反复发作且病程较久（为风湿热反复发作且病程较久（1/221/22年）的结果。年）的结果。*二尖瓣闭锁不全二尖瓣闭锁不全 1/2年；二尖瓣狭窄年；二尖瓣
9、狭窄 2年。年。*二尖瓣最易受累二尖瓣最易受累(3/4)；主动脉瓣次之；主动脉瓣次之(1/4)；二者共占；二者共占90%。*早期二尖瓣损伤可为可逆，而主动脉瓣多为不可逆损伤。早期二尖瓣损伤可为可逆，而主动脉瓣多为不可逆损伤。*二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄并存，单独的二尖瓣关闭二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄并存，单独的二尖瓣关闭 不全常见，不全常见，而单独的二尖瓣狭窄则很少见到。而单独的二尖瓣狭窄则很少见到。*主动脉瓣关闭不全常单独存在，而单纯的主动脉瓣狭窄几乎不主动脉瓣关闭不全常单独存在，而单纯的主动脉瓣狭窄几乎不存在，一般为先天性。存在，一般为先天性。现在学习的是第13页，共68页 关节炎关节
10、炎(arthritis)(arthritis)典型特征：典型特征：见于见于50%60%患者者。患者者。游走性游走性(wandering)多发性多发性 以膝、踝、肘、腕等大关节为主以膝、踝、肘、腕等大关节为主 局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛 不遗留畸形不遗留畸形不典型者仅表现为关节痛。多数关节炎症状持续一周左右，不典型者仅表现为关节痛。多数关节炎症状持续一周左右，少数持续少数持续23周。周。现在学习的是第14页，共68页风湿性关节炎：左踝关节软组织肿胀，关节骨质未风湿性关节炎：左踝关节软组织肿胀，关节骨质未 见异常。见异常。现在学习的是第15页，共68页 舞蹈病舞蹈病(chorea)其特征
11、为其特征为程度不一的、以四肢和面部肌肉为主程度不一的、以四肢和面部肌肉为主的不规则的、不自主的快速运动，在兴奋或注意力集的不规则的、不自主的快速运动，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失中时加剧，入睡后即消失。舞蹈病舞蹈病是风湿热的主要表现之一，可单独存在，是风湿热的主要表现之一，可单独存在，或与其他风湿热症状同时并存，但很少同时见于或与其他风湿热症状同时并存，但很少同时见于关节关节炎炎患儿。患儿。40%伴心脏损害。伴心脏损害。现在学习的是第16页，共68页 皮肤病变皮肤病变皮下小结皮下小结豌豆大小的圆形小结，隆起，无粘连，无压痛。豌豆大小的圆形小结，隆起，无粘连，无压痛。常见于肘、腕、膝、
12、踝等关节伸侧腱鞘附着处。常见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧腱鞘附着处。常与心脏炎并存，为风湿热活动的显著标志。常与心脏炎并存，为风湿热活动的显著标志。并非风湿热所特有，亦可见于类风湿性关节炎。并非风湿热所特有，亦可见于类风湿性关节炎。环形红斑环形红斑呈环形或半环形，边缘稍隆起呈淡红色，环内皮肤正常。呈环形或半环形，边缘稍隆起呈淡红色，环内皮肤正常。多见于躯干部及四肢屈侧。多见于躯干部及四肢屈侧。对风湿热具有特征性。对风湿热具有特征性。Subcutaneousnodulesannuloiderythema现在学习的是第17页，共68页 环形红斑环形红斑现在学习的是第18页，共68页 环形红斑环形红斑
13、现在学习的是第19页，共68页环环形形红红斑斑现在学习的是第20页，共68页实验室检查实验室检查 Laborotory examinations链球菌感染的证据链球菌感染的证据1.咽拭子培养咽拭子培养 A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌2.抗链球菌的抗体测定：抗链球菌的抗体测定：时间：时间：感染后约感染后约2w左右，左右，34w 达高达高峰，持续峰，持续 2m左右下降。左右下降。种类：种类：ASO、ASK、AH。意义：意义：这些这些抗体增高只能说明近期有过链球菌感染，提示风湿热的可能，不反应风湿活动。抗体增高只能说明近期有过链球菌感染，提示风湿热的可能，不反应风湿活动。风湿热活动期指标风湿
14、热活动期指标 ESR CRP或粘蛋白或粘蛋白 ASO 贫血、贫血、WBC 伴以核左移伴以核左移 EKG示示P-R间期持续延长等。间期持续延长等。现在学习的是第21页，共68页诊断诊断 Diagnosis 主要表现主要表现 次要表现次要表现 心脏炎心脏炎 发热发热多发性关节炎，游走性多发性关节炎，游走性 关节痛关节痛环形红斑环形红斑 既往风湿热史既往风湿热史舞蹈病舞蹈病 急性期反应物（急性期反应物（CRP,ESR)皮下小结皮下小结 P-R间期延长间期延长 加上加上 近期链球菌感染的证据：前驱感染史，咽培养近期链球菌感染的证据：前驱感染史，咽培养+，抗体，抗体修订的修订的Jones诊断标准诊断标准
15、现在学习的是第22页，共68页是否为风湿热是否为风湿热两个主要表现，或一个主要表现两个主要表现，或一个主要表现+两个次要表现，两个次要表现，并有近期链球菌感染证据者，可诊断。并有近期链球菌感染证据者，可诊断。是否伴有心脏炎是否伴有心脏炎心脏炎的诊断应具有以下四点之一：心脏炎的诊断应具有以下四点之一：1.新出现的有意义的心脏杂音。新出现的有意义的心脏杂音。2.心脏增大。心脏增大。3.心包炎。心包炎。4.心力衰竭。心力衰竭。风湿活动性判断风湿活动性判断风湿热的临床表现及风湿活动的实验室指标风湿热的临床表现及风湿活动的实验室指标。1体温体重疲劳 2 P 心率 3 ESR CRP ASO WBC诊断风
16、湿热时重点考虑以下三点：诊断风湿热时重点考虑以下三点：现在学习的是第23页，共68页鉴别诊断鉴别诊断 Differential Diagnosis 发热方面发热方面1.结核病、结核病、2急性白血病。急性白血病。3.SLE 4.Still病病5.链球菌感染后状态：链球菌感染后状态：在上感后出现低热、关在上感后出现低热、关节痛、节痛、ESR、EKG改变、改变、ASO。在应用青霉在应用青霉素或加用小剂量强地松后很快恢复正常。素或加用小剂量强地松后很快恢复正常。心脏方面心脏方面1.感染性心内膜炎：贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他感染性心内膜炎：贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他栓塞症状、血培养阳性栓塞症状、血培养阳
17、性,心内、瓣膜赘生物；心内、瓣膜赘生物；2.病毒性心肌炎。病毒性心肌炎。关节方面关节方面儿童类风湿病儿童类风湿病：高热（弛张热）高热（弛张热）侵犯小关节侵犯小关节较多，很少呈游走性，可引起畸形，手指梭状变较多，很少呈游走性，可引起畸形，手指梭状变形。形。很少侵犯心脏，心瓣膜病更为少见。很少侵犯心脏，心瓣膜病更为少见。现在学习的是第24页，共68页 类风湿性关节炎类风湿性关节炎现在学习的是第25页，共68页治疗治疗 Treatment在风湿热治疗方面，应注意以下原则：在风湿热治疗方面，应注意以下原则：1.早期诊断，合理治疗，防止病情进展造成心脏发生早期诊断，合理治疗，防止病情进展造成心脏发生不可
18、恢复的改变。不可恢复的改变。2.根据病情轻重，选择合理的抗风湿药物。根据病情轻重，选择合理的抗风湿药物。3.控制及预防控制及预防A组乙型溶血性链球菌感染，防止疾病复发。组乙型溶血性链球菌感染，防止疾病复发。4.注意药物副作用的发生。注意药物副作用的发生。现在学习的是第26页，共68页治疗治疗1.一般治疗一般治疗 根据病情，卧床休息及控制活动量。根据病情，卧床休息及控制活动量。无心脏炎，急性期无心脏炎，急性期：至少卧床休息：至少卧床休息 2 w。有心脏炎，急性期：绝对卧床有心脏炎，急性期：绝对卧床 急性症状消失，急性症状消失，ESR正常。正常。伴心力衰竭：卧床伴心力衰竭：卧床8周周 心功能恢复后
19、，再休息心功能恢复后，再休息34 M。饮食饮食少量多餐，富于营养，易于消化。少量多餐，富于营养，易于消化。现在学习的是第27页，共68页治疗治疗2.肃清链球菌感染肃清链球菌感染青霉素：青霉素：4080万万U，im，qd，不少于，不少于2 w。红霉素：红霉素：3050mg/kg/d，Qid现在学习的是第28页，共68页治疗治疗3.抗风湿药物的应用抗风湿药物的应用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 水水 杨杨 酸酸 盐盐均有退热、消除关节症状及控制心脏炎的作用均有退热、消除关节症状及控制心脏炎的作用激素作用较强，控制症状较迅速激素作用较强，控制症状较迅速药物的选择、用量及疗程必须根据临床表现来决药物的选
20、择、用量及疗程必须根据临床表现来决定。定。现在学习的是第29页，共68页治疗治疗3.抗风湿药物的应用抗风湿药物的应用 （1）强地松）强地松：心脏炎伴有心力衰竭者必须首选强地松。心脏炎伴有心力衰竭者必须首选强地松。剂量：剂量：1.52mg/kg/d（60mg/d)，tid or qid，qd or qod。疗程：疗程：症状控制后逐渐减量症状控制后逐渐减量 停药（约需停药（约需34w），），812w副作用：副作用：库兴氏综合征（肥胖、满月脸、多毛，痤疮等。）库兴氏综合征（肥胖、满月脸、多毛，痤疮等。）高血压、糖尿、消化性溃疡、骨质疏松、感染扩散高血压、糖尿、消化性溃疡、骨质疏松、感染扩散 等。等。
21、现在学习的是第30页，共68页治疗治疗3.抗风湿药物的应用抗风湿药物的应用（2）阿司匹林：）阿司匹林：一般病例，尤其不合并心脏炎者首选。一般病例，尤其不合并心脏炎者首选。剂量：剂量：80100mg/kg/d（=5个。个。30%-40%关节僵硬、肿痛和局部发热，晨僵是本型特点。关节僵硬、肿痛和局部发热，晨僵是本型特点。指趾小关节受累更加突出，梭状指。指趾小关节受累更加突出，梭状指。关节病变反复发作，病情递次加重，最终导致关节畸形和强直，固定于曲关节病变反复发作，病情递次加重，最终导致关节畸形和强直，固定于曲位。位。(A).RF阳性者，占阳性者，占25%，多，多8岁，一半以上发生严重关节强直变岁，
22、一半以上发生严重关节强直变形和肌肉萎缩。皮下类风湿结节多见。疗效差。形和肌肉萎缩。皮下类风湿结节多见。疗效差。(B).RF阴性者，阴性者，可起病于任何年龄，关节症状较轻，预后较好。可起病于任何年龄，关节症状较轻，预后较好。两型均女孩多见，全身症状轻：低热、不适、体重下降、生长迟缓。两型均女孩多见，全身症状轻：低热、不适、体重下降、生长迟缓。现在学习的是第44页，共68页 类风湿性关节炎的手指变形类风湿性关节炎的手指变形现在学习的是第45页，共68页现在学习的是第46页，共68页临床表现临床表现少关节炎型少关节炎型 受累关节不超过受累关节不超过4个，以大关节为主。个，以大关节为主。常非对称形，占
23、常非对称形，占40%50%。I型：型：好发于小女孩，以膝、踝、肘大关节病变多，好发于小女孩，以膝、踝、肘大关节病变多，症状不太严重，很少遗留严重的功能障碍。全身症症状不太严重，很少遗留严重的功能障碍。全身症状少，但可并发虹膜睫状体炎。状少，但可并发虹膜睫状体炎。(裂隙灯裂隙灯检查检查)。（25%30%）一半病人）一半病人ANA阳性。阳性。II型：型：好发于男孩，好发于男孩，8岁，以腰、髋及骶髂大关节岁，以腰、髋及骶髂大关节受累为主，强直性脊椎炎（受累为主，强直性脊椎炎（HLAB27）。少数发生自限）。少数发生自限的虹膜睫状状体炎。的虹膜睫状状体炎。15%现在学习的是第47页，共68页实验室检查
24、实验室检查1.急性期反应物检测：急性期反应物检测：*白细胞计数，白细胞计数，*ESR，*CRP、粘蛋白、血培养、粘蛋白、血培养 2.免疫检测：免疫检测：*IgG、IgM、IgA，*ANA、RF，*CH50、C33.HLAB27检测检测4.关节滑膜液检查关节滑膜液检查 现在学习的是第48页，共68页X线检查线检查关节部位骨质疏松、关节间隙缩小、关节部位骨质疏松、关节间隙缩小、关节软骨破坏、骨面融合等。关节软骨破坏、骨面融合等。现在学习的是第49页，共68页幼年类风湿性关节炎：右膝关节软组织肿胀，骨质疏松，关节面幼年类风湿性关节炎：右膝关节软组织肿胀，骨质疏松，关节面不整，关节间隙变窄，骨不整，关
25、节间隙变窄，骨“垢垢”增大。增大。现在学习的是第50页，共68页 晚期类风湿关节炎手晚期类风湿关节炎手X片片现在学习的是第51页，共68页诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 关节症状典型者诊断不难，不典型者需与关节症状典型者诊断不难，不典型者需与以下疾病鉴别：以下疾病鉴别：1.败血症、白血病、伤寒败血症、白血病、伤寒急性发热的全身型急性发热的全身型JRD2.结核性关节炎与化脓性关节炎结核性关节炎与化脓性关节炎少关节型少关节型JRD3.风湿热风湿热4.系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）现在学习的是第52页，共68页治疗治疗一般治疗一般治疗休息，营养，理疗，功能锻炼，矫形手术休息，营养，理疗，功能
26、锻炼，矫形手术抗炎药物治疗抗炎药物治疗1.非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物(non-steroid anti-inflamation drug,NSAID)：*奈普生奈普生 *布洛芬布洛芬 *炎痛喜康炎痛喜康 *消炎痛消炎痛 *阿司匹林阿司匹林 *扶他林扶他林 2.慢作用类慢作用类(disease modifying antirheumatic drug,DMARD)：*羟氯喹羟氯喹 *青霉胺青霉胺 *甲氨蝶呤甲氨蝶呤 *金制剂金制剂3.类固醇激素类固醇激素：仅适用于严重全身型并发心肺受累：仅适用于严重全身型并发心肺受累 或少关节炎型并发虹膜睫状体炎患者。或少关节炎型并发虹膜睫状体炎患者。4.
27、免疫抑制剂：免疫抑制剂：*硫唑嘌呤硫唑嘌呤 *环磷酰胺环磷酰胺现在学习的是第53页，共68页病史询问要点病史询问要点起病情况：起病情况：急缓、发热或关节症状起病急缓、发热或关节症状起病主要临床表现主要临床表现：发热、皮疹和关节肿痛，心、肺症状或：发热、皮疹和关节肿痛，心、肺症状或 黄疸，关节晨僵。黄疸，关节晨僵。既往病史既往病史：以往有无类似发病史：以往有无类似发病史家族史：家族史：询问双方父母及其直系亲属有无类似病史。询问双方父母及其直系亲属有无类似病史。现在学习的是第54页，共68页体格检查要点体格检查要点一般情况一般情况：观察患儿面色、营养状况、精神状态和步态：观察患儿面色、营养状况、精
28、神状态和步态皮疹：皮疹：形态、分布、性质、与发热的关系。形态、分布、性质、与发热的关系。关节炎表现：关节炎表现：关节肿胀、触痛、运动受限及其程度、关节肿胀、触痛、运动受限及其程度、畸形或挛缩、皮下小结等。畸形或挛缩、皮下小结等。心肺体征心肺体征：呼吸、心界、心音、杂音或摩擦音、肺炎：呼吸、心界、心音、杂音或摩擦音、肺炎肝脾和淋巴结肿大肝脾和淋巴结肿大眼科检查：眼科检查：视力，裂隙灯视力，裂隙灯现在学习的是第55页，共68页 辅助检查辅助检查1.血常规：随访全血变化，有无幼稚白细胞血常规：随访全血变化，有无幼稚白细胞2.血沉、血沉、CRP：疾病活动指标：疾病活动指标3.肝功能肝功能4.RF，AN
29、A，血清免疫球蛋白和补体，血清免疫球蛋白和补体5.HLA B27检测：尤少关节炎型。检测：尤少关节炎型。6.骨髓穿刺骨髓穿刺7.X线胸片及骨片。线胸片及骨片。现在学习的是第56页，共68页 过敏性紫癜过敏性紫癜 anaphylactoid purpura Schonlein-Henoch syndrome是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。以皮肤紫癜，关节痛、关节积液，腹痛、便血及蛋以皮肤紫癜，关节痛、关节积液，腹痛、便血及蛋白尿、血尿等症状为其主要临床表现。白尿、血尿等症状为其主要临床表现。现在学习的是第57页，共68页病因和发病机制病因和发病机
30、制相关因素（感染、药物、食物等）易感体异常免疫应答 免疫复合物广泛的毛细血管炎，坏死性小动脉炎皮肤、黏膜及内脏器官出血、水肿诱发产生引起血管壁通透性增加现在学习的是第58页，共68页病理病理 基本病理改变为广泛的白细胞碎裂性毛细血管和小基本病理改变为广泛的白细胞碎裂性毛细血管和小动静脉的炎性反应。动静脉的炎性反应。血管壁胶原纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润；间血管壁胶原纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润；间质水肿，浆液、质水肿，浆液、RBC渗出；内皮细胞肿胀，可见血渗出；内皮细胞肿胀，可见血栓形成。栓形成。电镜电镜IgA等免疫复合物沉积。等免疫复合物沉积。现在学习的是第59页，共68页临床表现临床表现前
31、驱病：前驱病：起病前起病前13w常有上呼吸道感染史。常有上呼吸道感染史。起病特点：起病特点：急性，首发症状急性，首发症状 *皮肤紫癜，皮肤紫癜，*急性腹痛。急性腹痛。1.1.皮肤紫癜：皮肤紫癜：是本病的主要表现是本病的主要表现 紫癜大小不等，紫红色，高出皮面。融合成片，大疱，出血紫癜大小不等，紫红色，高出皮面。融合成片，大疱，出血 多见于下肢伸侧，其次臀部及上肢，面部及躯干较少。两侧多见于下肢伸侧，其次臀部及上肢，面部及躯干较少。两侧 常对称分布。常对称分布。反复分批出现，消退后不留痕迹。反复分批出现，消退后不留痕迹。可伴有荨麻疹、多形性红斑、血管神经性水肿。可伴有荨麻疹、多形性红斑、血管神经
32、性水肿。现在学习的是第60页，共68页 过敏性紫癜过敏性紫癜现在学习的是第61页，共68页现在学习的是第62页，共68页临床表现临床表现2.2.消化道症状：消化道症状：反复的突发性腹痛（有的还发生在皮肤紫癜出现前），反复的突发性腹痛（有的还发生在皮肤紫癜出现前），可伴有恶心、呕吐及便血。可伴有恶心、呕吐及便血。腹痛位于脐周或下腹部腹痛位于脐周或下腹部肠道病变引起肠蠕动增强或肠道病变引起肠蠕动增强或 肠痉挛。肠痉挛。肠套叠、肠梗阻、肠穿孔。肠套叠、肠梗阻、肠穿孔。现在学习的是第63页，共68页临床表现临床表现3.3.关节疼痛或肿胀：关节疼痛或肿胀：大关节，单发或多发，游走，活动受限，不留畸大关节
33、，单发或多发，游走，活动受限，不留畸形。形。4.4.肾脏症状：肾脏症状：常在病程常在病程18w出现，但也有出现于皮疹消退后或出现，但也有出现于皮疹消退后或疾病静止期。疾病静止期。紫癜性肾炎，紫癜性肾病。紫癜性肾炎，紫癜性肾病。5.其他：颅内出血、鼻出血、牙龈出血等。其他：颅内出血、鼻出血、牙龈出血等。现在学习的是第64页，共68页实验室检查实验室检查毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验外周血象：中性和嗜酸粒细胞，血小板计数外周血象：中性和嗜酸粒细胞，血小板计数N尿液检查尿液检查大便潜血大便潜血血清血清IgA现在学习的是第65页，共68页诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断典型症状诊断不难：典型症状诊断不难
34、：特征性皮肤紫癜，合并消化道、关节特征性皮肤紫癜，合并消化道、关节或肾脏症状，反复发作史。或肾脏症状，反复发作史。皮疹不典型或紫癜出现延迟者需与下列病鉴别：皮疹不典型或紫癜出现延迟者需与下列病鉴别：1.特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 血小板减少血小板减少2.腹部外科疾病腹部外科疾病 局限性压痛伴肌紧张局限性压痛伴肌紧张3.风湿热风湿热 无出血性皮疹无出血性皮疹 常伴心脏炎常伴心脏炎4.细菌感染细菌感染5.肾脏症状表现突出时，应与急性肾小球肾炎相鉴别。肾脏症状表现突出时，应与急性肾小球肾炎相鉴别。现在学习的是第66页，共68页治疗治疗1.止血、脱敏等对症处理：止血、脱敏等对症处理：
35、*安络血安络血 *Vit C *限制饮食、禁食限制饮食、禁食 *抗组织胺药（甲氰抗组织胺药（甲氰咪胍）、钙剂咪胍）、钙剂2.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂：肾上腺皮质激素与免疫抑制剂：激素：可改善腹痛和关节症状，但不能减轻紫癜或减少肾脏损害的激素：可改善腹痛和关节症状，但不能减轻紫癜或减少肾脏损害的发生率，也不能防止复发。故仅于急性发作症状明显时应用。发生率，也不能防止复发。故仅于急性发作症状明显时应用。强地松强地松 12mg/kg.d，疗程，疗程10天左右。天左右。并发肾炎且经激素治疗无效者，可试用环磷酰胺。并发肾炎且经激素治疗无效者，可试用环磷酰胺。现在学习的是第67页，共68页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第68页，共68页