睡眠障碍的康复治疗精.ppt

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1、睡眠障碍的康复治疗第1页，本讲稿共43页一一 概概 述述睡眠障碍睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。以及睡眠中出现异常行为。失眠是最常见的睡眠障碍失眠是最常见的睡眠障碍。据报道，美国的失眠发生率高达据报道，美国的失眠发生率高达32%至至50%，英国，英国为为10%至至14%，日本为，日本为20%，法国为，法国为30%,中国在中国在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其

2、巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。国际社会的关注。第2页，本讲稿共43页 非快速眼动（非快速眼动（NREM）睡眠）睡眠 睡眠结构睡眠结构 快速眼动（快速眼动（REM）睡眠）睡眠 二二 睡眠的生理病理机制睡眠的生理病理机制第3页，本讲稿共43页 是人类和其它哺乳动物先天具有的一种相对独立的生物是人类和其它哺乳动物先天具有的一种相对独立的生物节律，不依赖于自然界的昼夜交替。节律，不依赖于自然界的昼夜交替。特殊结构特殊结构：视交叉上核视交叉上核 丘脑、下丘脑丘脑、下丘脑 脑干中缝核、孤束核脑干中缝核、孤束核 网状结构网状结构 大脑皮质大脑皮

3、质 褪黑素、肿瘤坏死因数（褪黑素、肿瘤坏死因数（TNF）、白介素）、白介素-1（IL-1）等）等 睡眠觉醒节律睡眠觉醒节律 二二 睡眠的生理病理机制睡眠的生理病理机制第4页，本讲稿共43页三三 睡眠障碍的评估方法睡眠障碍的评估方法（一）（一）多导睡眠图多导睡眠图 是在脑电的技术基础上发是在脑电的技术基础上发展起来的，是睡眠脑电图的进一展起来的，是睡眠脑电图的进一步发展与完善。包括步发展与完善。包括脑电图脑电图（EEG）、肌电图）、肌电图EMG）、）、眼动电图（眼动电图（EOG）、心电图）、心电图（ECG）和和呼吸描记装置呼吸描记装置等，是当今睡眠障碍研究的基本等，是当今睡眠障碍研究的基本手段，

4、有助于失眠程度的客观评手段，有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断。价及失眠症的鉴别诊断。第5页，本讲稿共43页（二）（二）匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是是Bussy等于等于1989年编制的睡眠质量自评年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较高，与多导表，简单易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。用量表。三三 睡眠障碍的评估方法睡眠障碍的评估方法第6页，本讲稿共43页（三）（三）睡眠障碍自评量表睡眠障碍自评量表 (Self-

5、Rating Scale of Sleep，SRSS)国内除使用国内除使用PSQI量表外，量表外，SRSS为临床常为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。数越高提示睡眠状况越差。三三 睡眠障碍的评估方法睡眠障碍的评估方法第7页，本讲稿共43页（四）其他客观评估方法（四）其他客观评估方法夜帽（夜帽（night cap）微动敏感床垫微动敏感床垫 肢体活动电图（肢体活动电图（actigraph）

6、唤醒标记仪（唤醒标记仪（arousal marker）清醒状态维持试验清醒状态维持试验电子瞳孔描记仪电子瞳孔描记仪三三 睡眠障碍的评估方法睡眠障碍的评估方法第8页，本讲稿共43页四四 睡眠障碍的分类睡眠障碍的分类（一）失眠（一）失眠 按其表现形式分按其表现形式分：入睡性失眠入睡性失眠 睡眠维持性失眠睡眠维持性失眠 早醒性失眠早醒性失眠 第9页，本讲稿共43页（一）失眠（一）失眠 按失眠时间的长短分按失眠时间的长短分：一过性失眠：指偶尔失眠一过性失眠：指偶尔失眠 短期失眠：失眠持续时间少于短期失眠：失眠持续时间少于3周周长期失眠：失眠存在时间超过长期失眠：失眠存在时间超过3周周四四 睡眠障碍的分

7、类睡眠障碍的分类第10页，本讲稿共43页（一）失眠（一）失眠 按病因可分按病因可分：躯体原因躯体原因 环境因素环境因素 精神因素精神因素 药源性药源性 特发性失眠特发性失眠 四四 睡眠障碍的分类睡眠障碍的分类第11页，本讲稿共43页（二）发作性睡病（二）发作性睡病是一种疾病，指白天出现不可克制的发作是一种疾病，指白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作、睡性短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。眠麻痹和入睡前幻觉。这种人不能驾驶机动车、操纵机器和任何这种人不能驾驶机动车、操纵机器和任何有危险的工作，严重者不能单独外出行动。有危险的工作，严重者不能单独外出行动。四四

8、 睡眠障碍的分类睡眠障碍的分类第12页，本讲稿共43页（三）三）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）一种严重的睡眠障碍，由于整夜反复打鼾、一种严重的睡眠障碍，由于整夜反复打鼾、呼吸暂停、憋醒，睡眠质量很差，白天头呼吸暂停、憋醒，睡眠质量很差，白天头昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力减退，昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力减退，白日过度嗜睡症状非常突出，也是白日过白日过度嗜睡症状非常突出，也是白日过度嗜睡的常见原因之一。度嗜睡的常见原因之一。这种人易患心脑血管病和老年痴呆，呼吸这种人易患心脑血管病和老年痴呆，呼吸

9、暂停时间过久，还可导致猝死。暂停时间过久，还可导致猝死。四四 睡眠障碍的分类睡眠障碍的分类第13页，本讲稿共43页（四）周期性腿动（四）周期性腿动（periodic leg movement）又称又称夜间肌阵挛（夜间肌阵挛（PLMD），是睡眠期节律，是睡眠期节律性不自主运动中最多见的一种。为睡眠时性不自主运动中最多见的一种。为睡眠时不自主地、不间断地作腿部运动、有时也不自主地、不间断地作腿部运动、有时也可涉及手臂。其发作有规律性，包括发作可涉及手臂。其发作有规律性，包括发作时间规律和发作方式的规律性。时间规律和发作方式的规律性。四四 睡眠障碍的分类睡眠障碍的分类第14页，本讲稿共43页（五）不

10、宁腿综合征（五）不宁腿综合征（restless leg syndrome）也称也称Ekbom综合征综合征。傍晚或晚间坐卧时，。傍晚或晚间坐卧时，发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状和忍受的不适感，以膝部、股部的深部感和忍受的不适感，以膝部、股部的深部感觉不适为主，安静和睡前可更加重，且范觉不适为主，安静和睡前可更加重，且范围扩大，迫使患者须不停走动或甩动患肢，围扩大，迫使患者须不停走动或甩动患肢，才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度痛才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度痛苦，使症状进一步加重，严重影响睡眠状苦，使症状进一步加重，严重影响睡眠状况。况。四四 睡眠障

11、碍的分类睡眠障碍的分类第15页，本讲稿共43页（六）（六）病理性睡病病理性睡病患者处于持续的倦睡或昏睡状态，发作时患者处于持续的倦睡或昏睡状态，发作时外界强刺激可使其觉醒，但刺激停止很快外界强刺激可使其觉醒，但刺激停止很快又入睡。又入睡。见于见于第三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑第三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑病变。如肿瘤、外伤、炎症、血管病、寄病变。如肿瘤、外伤、炎症、血管病、寄生虫病、阻塞性脑积水、韦尼克脑病、甲生虫病、阻塞性脑积水、韦尼克脑病、甲状腺或垂体功能咸退、糖尿病、酮中毒、状腺或垂体功能咸退、糖尿病、酮中毒、尿毒症、镇静药过量等。尿毒症、镇静药过量等。四四 睡眠障碍的分类睡眠障碍的

12、分类第16页，本讲稿共43页（七）（七）Kleine-Levin综合征综合征表现为发作性嗜睡，伴有贪食，其含量为表现为发作性嗜睡，伴有贪食，其含量为正常人的正常人的3倍。醒动不安、冲动行为、定向倍。醒动不安、冲动行为、定向障碍。每次发作可持续数天至一周，每年障碍。每次发作可持续数天至一周，每年发作发作34次。间歇期如常，男性多见，多次。间歇期如常，男性多见，多在在1020岁发病，成年后可自愈。岁发病，成年后可自愈。发作时脑电波见发作时脑电波见波活动，波活动，发病可能与癫痫有关。四四 睡眠障碍的分类睡眠障碍的分类第17页，本讲稿共43页（八）（八）梦游梦游 为一种睡眠中的自动活动。表现为睡眠中为

13、一种睡眠中的自动活动。表现为睡眠中突然坐起或站立、行走、甚至进行一些熟突然坐起或站立、行走、甚至进行一些熟悉的工作，对其讲话可无反应或喃喃自语。悉的工作，对其讲话可无反应或喃喃自语。每次持续数分钟，事后无记亿。每次持续数分钟，事后无记亿。儿童多见，成年后可自愈。成年发作多伴有精神疾思，成年发作多伴有精神疾思，如精神分裂症，神经症等。如精神分裂症，神经症等。四四 睡眠障碍的分类睡眠障碍的分类第18页，本讲稿共43页五五 失眠失眠(insomnia)是指是指睡眠的始发(sleep onset)和和睡眠维持(sleep maintenance)发生障碍，致使睡眠发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体

14、生理需要而明显影的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反如疲劳、注意力下降、反映迟钝等映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。的一种睡眠障碍综合征。表现形式表现形式：入睡困难、睡眠不实（觉醒过：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足眠不足 第19页，本讲稿共43页六六 失眠的病因失眠的病因躯体因素躯体因素 生理因素生理因素 心理因素心理因素 精神因素精神因素 药物因素药物因素 老年性失眠老年性失眠 环境因素环境因素 第20页，本讲稿共43页七七 失眠的诊断与鉴别诊断失眠的诊断与鉴别诊断（一

15、）（一）诊断要点诊断要点 1.主观标准（临床标准）主观标准（临床标准）主诉睡眠生理功能障碍；主诉睡眠生理功能障碍；白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致；白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致；仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。2.客观标准客观标准 根据多导睡眠图结果来判断根据多导睡眠图结果来判断：睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（30min）；）；实际睡眠时间减少（每夜不足实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）；个半小时）；觉醒时间增多（每夜超过觉醒时间增多（每夜超过30min）。）。第21页，本讲稿共43页（二）（

16、二）诊断标准诊断标准依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准(CCMD-2-R)：以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。乏或白天困倦。上述睡眠障碍每周至少发生上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续次，并持续1个月以上。个月以上。失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。碍社会

17、功能。不是任何一种躯体疾病或精神疾病。不是任何一种躯体疾病或精神疾病。七七 失眠的诊断与鉴别诊断失眠的诊断与鉴别诊断第22页，本讲稿共43页（三）（三）鉴别诊断鉴别诊断主要是病因鉴别，包括以下主要是病因鉴别，包括以下：疼痛、慢性阻塞性肺部疾病和帕金森病等系统性疾疼痛、慢性阻塞性肺部疾病和帕金森病等系统性疾病引起的失眠；病引起的失眠；抑郁症性失眠；抑郁症性失眠；-受体阻滞剂、受体阻滞剂、SSRI等药物所致失眠；等药物所致失眠；睡眠行为异常所致失眠；睡眠行为异常所致失眠；昼夜节律紊乱所致失眠；昼夜节律紊乱所致失眠；不宁腿综合征和睡眠呼吸暂停综合征等原发性疾病所不宁腿综合征和睡眠呼吸暂停综合征等原发

18、性疾病所致失眠。致失眠。七七 失眠的诊断与鉴别诊断失眠的诊断与鉴别诊断第23页，本讲稿共43页八、八、失眠的评估方法失眠的评估方法（一）（一）阿森斯失眠量表阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根据阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。洁适用的特点。第24页，本讲稿共43页（二）（二）睡眠障碍量表睡眠障碍量表(SDRS)张宏根等自行设计的睡眠障碍量表张宏根等自行设计的睡眠障碍量表

19、(SDRS)。无论是在内容还是条目设置方面无论是在内容还是条目设置方面SDRS都都与与AIS相似。相似。八、八、失眠的评估方法失眠的评估方法第25页，本讲稿共43页睡眠障碍量表睡眠障碍量表(SDRS)量表条目量表条目 主要功能主要功能L L 睡眠充分否睡眠充分否 睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受2 2 睡眠质量睡眠质量 睡眠质量的主观体验睡眠质量的主观体验3 3 睡眠长度睡眠长度 总睡眠时间的客观记录总睡眠时间的客观记录4 4 早段失眠、频度早段失眠、频度 难以入睡发生频率难以入睡发生频率5 5 早段失眠、程度早段失眠、程度 入睡困难程度及睡眠潜

20、伏期的客观记录入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录6 6 中段失眠、频度中段失眠、频度 睡眠不深，中途醒转频率睡眠不深，中途醒转频率7 7 中段失眠、程度中段失眠、程度 睡眠不深而醒转后再次入睡情况睡眠不深而醒转后再次入睡情况8 8 末段失眠、频度末段失眠、频度 早醒发生频率早醒发生频率9 9 末段失眠、程度末段失眠、程度 早醒时间早醒时间1 01 0醒后不适感醒后不适感 因失眠而造成的不适感，如因失眠而造成的不适感，如:头晕、困倦、疲乏等头晕、困倦、疲乏等八、八、失眠的评估方法失眠的评估方法第26页，本讲稿共43页（三）（三）睡眠日记睡眠日记睡眠日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具价值的信睡眠

21、日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况和提供失眠的数字息，有助于了解个人睡眠的具体情况和提供失眠的数字化资料。化资料。在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题：在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题：失眠的诱因是什么？失眠的诱因是什么？是什么原因导致失眠的持续存在？是什么原因导致失眠的持续存在？是否与每年、每月或每周的某一特定时间有关？是否与每年、每月或每周的某一特定时间有关？生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？能改善睡眠？八、八、失眠的评估方法失眠的评估方法第27页，本讲稿共43页（四）多次小

22、睡潜伏期试验（四）多次小睡潜伏期试验 （MSLT）是卡斯卡登和德门特两位专家设计专门测是卡斯卡登和德门特两位专家设计专门测定在缺乏警觉因素情况下生理睡眠倾向性。定在缺乏警觉因素情况下生理睡眠倾向性。目前已将其用作评定白日过度嗜睡的严重程度、治疗效果与鉴别诊断的重要客观指标。八、八、失眠的评估方法失眠的评估方法第28页，本讲稿共43页九九 失眠的治疗失眠的治疗（一）（一）治疗目标治疗目标建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能，患者应学会控制与纠正各种影响知功能，患者应学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素，改变与消除导致睡眠的行为与认知因素，改变与消除

23、导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。睡眠紊乱慢性化的持续性因素。帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。第29页，本讲稿共43页（二）治疗方法（二）治疗方法p 药物治疗药物治疗 治疗原则：治疗原则：应用最小有效剂量；应用最小有效剂量；间断用药，每周间断用药，每周24次；次；短期用药，长期用药不宜超过短期用药，长期用药不宜超过34周；周；停药时要逐步停药；停药时要逐步停药；防止停药后反弹。防止停药后反弹。九九 失眠的治疗失眠的治疗第30页，本讲稿共43页常用的几种药物常用的几种药物苯二氮卓类苯二氮卓类(ben

24、zodiazepines,BZD)：最常用的失眠治疗药物新型非苯二氮卓类药物新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物抗精神病药物 抗组胺药抗组胺药 松果体素（松果体素（melatomin，MT）：也称褪黑也称褪黑素素抗抑郁药抗抑郁药 九九 失眠的治疗失眠的治疗第31页，本讲稿共43页p 康复治疗康复治疗 （1）心理治疗心理治疗 （2）睡眠卫生教育睡眠卫生教育 （3）认知认知-行为治疗（行为治疗（cognitive-behavioral treatment）定义定义 即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不良即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不良的情绪和行为，是源自不正确的认知方式，而认知

25、方式，的情绪和行为，是源自不正确的认知方式，而认知方式，则是来自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观念，但则是来自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观念，但自己不一定能明确意识到。因此，指出这种不正确的、不自己不一定能明确意识到。因此，指出这种不正确的、不良的认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现良的认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之，以消除或纠正实的或较强适应能力的认知方式取而代之，以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。其适应不良的情绪和行为。九九 失眠的治疗失眠的治疗第32页，本讲稿共43页 常用方法常用方法行为干预行为干预：即：即刺激

26、控制疗法 睡眠限制疗法（睡眠限制疗法（sleep restriction therapy）：即缩短在床上的时间及实际的：即缩短在床上的时间及实际的睡眠时间，通过限制睡眠的方法来提高睡眠睡眠时间，通过限制睡眠的方法来提高睡眠的有效率。的有效率。放松疗法（放松疗法（relaxation therapy）：放松治：放松治疗适于那些因过度警醒而失眠的患者。常用疗适于那些因过度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、太极拳等。太极拳等。九九 失眠的治疗失眠的治疗第33页，本讲稿共43页常用方法常用方法森田疗法森田疗法：20世纪世纪20年代，日本的

27、森田正年代，日本的森田正马经过马经过20多年的探索和实践，把当时的一多年的探索和实践，把当时的一些主要治疗方法如安静及隔离疗法、作业些主要治疗方法如安静及隔离疗法、作业疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍，择疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍，择优组合而创立了一种治疗神经症的心理疗优组合而创立了一种治疗神经症的心理疗法法森田疗法。森田疗法。其主要用于治疗神经症，它能客观地去看其主要用于治疗神经症，它能客观地去看待人们原有的欲望与不安，科学地分析人待人们原有的欲望与不安，科学地分析人的情感心理结构。的情感心理结构。生物反馈疗法生物反馈疗法 九九 失眠的治疗失眠的治疗第34页，本讲稿共43页p 康复治疗

28、康复治疗 （4）光疗法（光疗法（bright light therapy）：定时：定时暴露于强光暴露于强光(700012000LX)下下23日，人的睡眠节日，人的睡眠节律可以转换；晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前移或律可以转换；晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前移或后移。后移。（5）时相疗法时相疗法：嘱患者每日将睡眠时间提前数小：嘱患者每日将睡眠时间提前数小时，直至睡眠时，直至睡眠觉醒周期符合一般社会习惯。觉醒周期符合一般社会习惯。（6）其他物理治疗其他物理治疗：例如，磁疗、直流电离子导：例如，磁疗、直流电离子导入、水疗、负离子等。入、水疗、负离子等。（7 7）苹果疗法苹果疗法苹果疗法苹果疗法：方法

29、是每晚睡前在床头放几个新鲜苹：方法是每晚睡前在床头放几个新鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般1530分钟可分钟可以产生作用。认为苹果含有的芳香气质，能增加人类的以产生作用。认为苹果含有的芳香气质，能增加人类的脑波，此脑波与松弛身心和镇静神经有关。脑波，此脑波与松弛身心和镇静神经有关。九九 失眠的治疗失眠的治疗第35页，本讲稿共43页p 其他疗法其他疗法推拿疗法推拿疗法 饮食疗法饮食疗法 中草药疗法中草药疗法针灸疗法针灸疗法 九九 失眠的治疗失眠的治疗第36页，本讲稿共43页十十 其他睡眠障碍的治疗其他睡眠障碍的治疗 发作性睡病发作性睡病严格按照作息时间

30、表，每天几乎在同一时严格按照作息时间表，每天几乎在同一时间上床睡觉和起床；间上床睡觉和起床；必要时每天必要时每天12次小睡；次小睡；增加体育活动，避免烦恼或重复性任务；增加体育活动，避免烦恼或重复性任务；认真执行医生的药物治疗方案，在药物治认真执行医生的药物治疗方案，在药物治疗过程中出现什么变化或问题时应立即报疗过程中出现什么变化或问题时应立即报告医生。告医生。第37页，本讲稿共43页阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 改变睡眠的体位，以减轻呼吸道的压迫；改变睡眠的体位，以减轻呼吸道的压迫；减肥和戒酒可能有益；减肥和戒酒可能有益；避免使用安眠药，因为安眠药可抑制呼吸，有使呼吸暂避

31、免使用安眠药，因为安眠药可抑制呼吸，有使呼吸暂停加重的可能；停加重的可能；使用有助于减轻鼻部和咽部充血的药物疗法；使用有助于减轻鼻部和咽部充血的药物疗法；经以上措施，仍有呼吸暂停发作者，可给予经以上措施，仍有呼吸暂停发作者，可给予持续性呼吸道正压（CPAP）治疗；治疗；必要时采取消除上气道阻塞的根本原因，例如：纠正必要时采取消除上气道阻塞的根本原因，例如：纠正鼻咽腔阻塞性病变、口咽腔手术、颌面部手术等。鼻咽腔阻塞性病变、口咽腔手术、颌面部手术等。十十 其他睡眠障碍的治疗其他睡眠障碍的治疗第38页，本讲稿共43页周期性腿动周期性腿动 主要使用主要使用多巴胺能类、苯二氮卓类和和鸦片类（可待因、美沙

32、酮、曲马多等）三类药三类药物。美多巴或息宁，对脊髓病变引起者同物。美多巴或息宁，对脊髓病变引起者同样有较好疗效。对外伤后引起者，睡前可样有较好疗效。对外伤后引起者，睡前可使用氯硝安定（使用氯硝安定（12mg），连同继发的白），连同继发的白日过度嗜睡等均有好转。日过度嗜睡等均有好转。十十 其他睡眠障碍的治疗其他睡眠障碍的治疗第39页，本讲稿共43页不宁腿综合征不宁腿综合征 药物治疗药物治疗 多巴胺能药物或多巴胺促效剂 抗痉剂 苯二氮卓类药物 其他：冬眠灵其他：冬眠灵 心得安心得安 盐酸可乐定盐酸可乐定 家庭疗法家庭疗法：包括洗热水澡、腿部按摩、用热垫、包括洗热水澡、腿部按摩、用热垫、敷冰袋、定期

33、的锻炼、减少咖啡因的摄入等。敷冰袋、定期的锻炼、减少咖啡因的摄入等。十十 其他睡眠障碍的治疗其他睡眠障碍的治疗第40页，本讲稿共43页Kleine-Levin综合征综合征 本病发作期间的治疗，主要为使用兴本病发作期间的治疗，主要为使用兴 奋剂改善嗜睡，预防复发有使用卡马西奋剂改善嗜睡，预防复发有使用卡马西平者。平者。十十 其他睡眠障碍的治疗其他睡眠障碍的治疗第41页，本讲稿共43页十一十一 睡眠的调护与预防睡眠的调护与预防精神方面的调理，多与他人交谈，培养乐观开朗的健康精神方面的调理，多与他人交谈，培养乐观开朗的健康心理，避免不良的精神刺激。心理，避免不良的精神刺激。消除不良的睡眠卫生习惯：如

34、把床当做工作和生活消除不良的睡眠卫生习惯：如把床当做工作和生活的场所、开灯睡觉等。不良的睡眠卫生习惯会破坏的场所、开灯睡觉等。不良的睡眠卫生习惯会破坏睡眠的正常节律，形成对睡眠的错误概念，引起不睡眠的正常节律，形成对睡眠的错误概念，引起不必要的睡前兴奋，从而导致睡眠障碍。必要的睡前兴奋，从而导致睡眠障碍。定时休息，准时上床，准时起床。无论前晚何时入睡，定时休息，准时上床，准时起床。无论前晚何时入睡，次日都应该准时起床。次日都应该准时起床。床铺应该舒适、干净、柔软度适中。床铺应该舒适、干净、柔软度适中。卧室保持安静，光线与温度适当。卧室保持安静，光线与温度适当。不要在床上读书、看电视或听收音机等

35、不要在床上读书、看电视或听收音机等第42页，本讲稿共43页十十 一一 睡眠的调护与预防睡眠的调护与预防每天规则的运动有助于睡眠，但不要在傍晚后运动，尤其每天规则的运动有助于睡眠，但不要在傍晚后运动，尤其是睡眠前是睡眠前2小时，否则反而会影响睡眠。小时，否则反而会影响睡眠。注意饮食，避免油腻及不易消化的食物，不要在傍晚以后进浓茶、注意饮食，避免油腻及不易消化的食物，不要在傍晚以后进浓茶、酒、咖啡等兴奋刺激之品。可在睡前喝一杯热牛奶及一些复合糖酒、咖啡等兴奋刺激之品。可在睡前喝一杯热牛奶及一些复合糖类的饮料，能够帮助睡眠。类的饮料，能够帮助睡眠。如果上床如果上床20分钟后仍睡不着，可起来做些单调乏味的事情，等有分钟后仍睡不着，可起来做些单调乏味的事情，等有睡意时再上床睡觉。睡意时再上床睡觉。睡不着时不要经常看时钟，也不要懊恼或有挫折感，应该放松并睡不着时不要经常看时钟，也不要懊恼或有挫折感，应该放松并确信自己最后一定能睡着。确信自己最后一定能睡着。如果存在睡眠障碍，尽量不要午睡，如果实在想睡可以小睡如果存在睡眠障碍，尽量不要午睡，如果实在想睡可以小睡30分钟。分钟。尽量不要长期服用安眠药，如有需要，应间断服用，原则上尽量不要长期服用安眠药，如有需要，应间断服用，原则上每星期不要超过每星期不要超过4次。次。第43页，本讲稿共43页