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1、关于癫痫持续状态及关于癫痫持续状态及特殊癫痫特殊癫痫第1页，讲稿共42张，创作于星期二定定 义义19641964年年：癫癫痫痫发发作作持持续续足足够够长长时时间间 或或经经过过极极短短的的时时间间间间隔隔反复发作反复发作19811981年年：癫癫痫痫发发作作持持续续足足够够长长时时间间 或或频频繁繁的的反反复复发发作作而而且且在在发作间期无意识恢复发作间期无意识恢复20012001年年：超超过过这这种种发发作作类类型型大大多多数数病病人人持持续续的的时时间间后后，发发作作仍仍然然没没有有停停止止的的征征象象 或或反反复复的的癫癫痫痫发发作作在在发发作作间间期期意意识识水水平平没没有有恢复到基线
2、期恢复到基线期第2页，讲稿共42张，创作于星期二癫痫发作持续时间癫痫发作持续时间Gastaut等等对对数数千千例例强强直直阵阵挛挛发发作作(GTCS)的的临临床床观观察察发发现现,强强直直期期20秒，阵挛期秒，阵挛期5岁岁）全全身身惊惊厥厥性性持持续续状状态态持持续续时时间定义为间定义为5分钟以上。分钟以上。第3页，讲稿共42张，创作于星期二癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类全面性癫痫持续状态全面性癫痫持续状态全面性强直阵挛癫痫持续状态全面性强直阵挛癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态肌阵
3、挛性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态Kojevnikov部分性持续性癫痫部分性持续性癫痫持续性先兆持续性先兆边缘性癫痫持续状态边缘性癫痫持续状态伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态 第4页，讲稿共42张，创作于星期二诊断原则诊断原则 癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义脑脑电电图图在在诊诊断断、鉴鉴别别诊诊断断、分分类类、监监护护、疗疗效效判判断断等等方方面面有重要价值有重要价值第5页，讲稿共42张，创作于星期二治疗目的治疗目的尽快终止发作，一般应在尽快终止发作，一般应在SE发生的发生的3030
4、分钟内终止发作分钟内终止发作保护脑神经元保护脑神经元查寻病因，去除促发因素查寻病因，去除促发因素第6页，讲稿共42张，创作于星期二治疗原则治疗原则 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗全面性惊厥性癫痫持续状态治疗非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，用法非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态同惊厥性癫痫持续状态恢复和调整原口服药物恢复和调整原口服药物癫痫专业专家会诊癫痫专业专家会诊第7页，讲稿共42张，创作于星期二全面性惊厥性癫痫持续状态治疗全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施一般措施 30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗超过超过30分钟终止发
5、作的治疗分钟终止发作的治疗维持治疗维持治疗病因治疗病因治疗治疗中的评价治疗中的评价第8页，讲稿共42张，创作于星期二一般措施一般措施 通畅呼吸道；通畅呼吸道；给氧；给氧；监护生命体征；监护生命体征；建立大静脉输液通路；建立大静脉输液通路；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；根据具体情况进行实验室检查。根据具体情况进行实验室检查。第9页，讲稿共42张，创作于星期二全面性惊厥性癫全面性惊厥性癫痫痫持续状态治疗持续状态治疗 一般措施一般措施 30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗 超过超过30分钟终止发作的治疗分钟终止发作的治疗维持治疗维持治疗病因治疗病
6、因治疗治疗中的评价治疗中的评价第10页，讲稿共42张，创作于星期二30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗 安安定定：首首选选。成成人人首首次次静静脉脉注注射射1020mg，注注射射速速度度25mg/min，若若不不能能控控制制，15分分钟钟后后重重复复给给药药；或或用用100-200mg安安定溶于定溶于5%葡萄糖溶液中，于葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注。小时内缓慢静脉滴注。氯氯羟羟安安定定：成成人人静静脉脉注注射射4mg，注注射射速速度度2mg/min，如如不不能能控控制制，1015分分钟钟后后重重复复给给药药；仍仍无无效效，需需采采取取其其他他措措施施。12小小时时内用量一般不
7、超过内用量一般不超过8mg。苯苯妥妥英英钠钠：成成人人静静脉脉注注射射每每次次150250mg，注注射射速速度度50mg/min，必必要要时时30分分钟钟后后可可再再次次静静注注100150mg，一一日日总总量量不不超超过过500mg。第11页，讲稿共42张，创作于星期二30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗苯苯 巴巴 比比 妥妥：成成 人人 静静 脉脉 注注 射射 每每 次次200250mg，注注 射射 速速 度度60mg/min,必必要要时时6小小时时后后重重复复1次次。极极量量每每次次250mg，每每日日500mg。丙戊酸钠：其注射液丙戊酸钠：其注射液15-30mg/kg静脉推注后
8、静脉推注后,以以1mg/kg/h速度维持。速度维持。水合氯醛：水合氯醛：10%水合氯醛水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。加等量植物油保留灌肠。第12页，讲稿共42张，创作于星期二超过超过30分钟终止发作的治疗分钟终止发作的治疗 请专科医生会诊，如有条件进入癫痫加强单元或请专科医生会诊，如有条件进入癫痫加强单元或ICU可酌情选用下列药物：可酌情选用下列药物：咪达唑仑咪达唑仑:0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚异丙酚:1mg/kg,每每3-5分钟重复分钟重复1-2mg/kg 最大量最大量10mg/kg,维持维持1-10mg/kg/h必要时请麻醉科协助治疗必要时请麻醉科协助治疗有条件者
9、进行脑电图监测有条件者进行脑电图监测 第13页，讲稿共42张，创作于星期二全面性惊厥性癫全面性惊厥性癫痫痫持续状态治疗持续状态治疗 一般措施一般措施 30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗 超过超过30分钟终止发作的治疗分钟终止发作的治疗维持治疗维持治疗病因治疗病因治疗治疗中的评价治疗中的评价第14页，讲稿共42张，创作于星期二维持治疗维持治疗 发发作作控控制制后后，立立即即应应用用苯苯巴巴比比妥妥0.1-0.2g肌肌肉肉注注射射，8小小时时一次一次根据发作类型选用口服根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药，必要时可鼻饲给药达有效血药浓度后渐停苯巴比妥。达有效血药浓度后渐停苯巴比
10、妥。第15页，讲稿共42张，创作于星期二全面性惊厥性癫痫持续状态治疗全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施一般措施 30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗 超过超过30分钟终止发作的治疗分钟终止发作的治疗维持治疗维持治疗病因治疗病因治疗治疗中的评价治疗中的评价第16页，讲稿共42张，创作于星期二病因治疗病因治疗确定病因确定病因进行病因治疗进行病因治疗第17页，讲稿共42张，创作于星期二全面性惊厥性癫全面性惊厥性癫痫痫持续状态治疗持续状态治疗 一般措施一般措施 30分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗 超过超过30分钟终止发作的治疗分钟终止发作的治疗维持治疗维持治疗病因治疗病因治疗治疗
11、中的评价治疗中的评价第18页，讲稿共42张，创作于星期二治疗中的评价治疗中的评价 多数需检查脑电图，在等脑电图结果时，不应延迟治疗；多数需检查脑电图，在等脑电图结果时，不应延迟治疗；如临床发作停止，意识恢复，则不需脑电图监测；如临床发作停止，意识恢复，则不需脑电图监测；如如发发作作已已停停止止，而而意意识识状状态态未未迅迅速速恢恢复复，应应做做脑脑电电图图，以以明明确引起发作的放电是否停止确引起发作的放电是否停止 第19页，讲稿共42张，创作于星期二全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范的流程和规范 明明确确诊诊断断、一一般般处处理理措措施施、静静脉脉
12、给给予予安安定定、苯苯妥妥英英钠钠有有条条件件者者可可行行脑脑电电图图监监测测，如如果果病病情情平平稳稳可可行行头头CTCT检检查查，必必要要时时吸出分泌物，吸出分泌物，必必要要时时静静脉脉给给予予碳碳酸酸氢氢钠钠（pH7.0pH7.0），处处理理高高热热，必必要要时时气气管管插插管管，若若仍仍持持续续发发作作可可静静滴滴苯苯妥妥英英钠钠、苯苯巴巴比比妥妥、咪咪唑唑安安定。定。戊戊硫硫代代巴巴比比妥妥、戊戊巴巴比比妥妥或或异异丙丙酚酚全全麻麻，若若仍仍持持续续发发作作行行气气管管插插管管，转转入入ICUICU，胸胸片片，必必要要时时呼呼吸吸、血血压压支支持持，必必要时行腰穿检查。要时行腰穿检查
13、。30min60min10min第20页，讲稿共42张，创作于星期二儿童癫痫儿童癫痫 起病的年龄特点起病的年龄特点儿童发病率高于成人，为儿童发病率高于成人，为151/10万万/年，成人为年，成人为35/10万万/年年起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性婴婴幼幼儿儿期期是是发发病病的的第第一一个个高高峰峰，1岁岁内内起起病病占占小小儿儿癫癫痫痫总总数数29.0%，7岁内占岁内占82.2%特殊癫痫人群的诊治策略特殊癫痫人群的诊治策略第21页，讲稿共42张，创作于星期二儿童癫痫儿童癫痫 各年龄阶段的病因特点各年龄阶段的病因特点新生儿期开始的癫癎
14、新生儿期开始的癫癎产伤、缺氧、颅内出血产伤、缺氧、颅内出血先天性脑发育畸形先天性脑发育畸形先天性代谢异常先天性代谢异常2-6个月开始的癫癎个月开始的癫癎先天性代谢异常先天性代谢异常产伤产伤先天性脑发育畸形先天性脑发育畸形脑变性病脑变性病第22页，讲稿共42张，创作于星期二儿童癫痫儿童癫痫 各年龄阶段的病因特点各年龄阶段的病因特点7 7个月至个月至3 3岁之间开始的癫癎岁之间开始的癫癎颅内感染颅内感染先天性脑发育畸形、先天性代谢异常先天性脑发育畸形、先天性代谢异常脑变性病脑变性病产伤产伤特发性癫癎特发性癫癎3 3岁以上至学龄期开始的癫癎岁以上至学龄期开始的癫癎特发性癫癎特发性癫癎颅内感染颅内感染
15、脑肿瘤脑肿瘤脑变性病脑变性病第23页，讲稿共42张，创作于星期二儿童癫痫儿童癫痫 发作特点发作特点新生儿有其特有的发作形式分类新生儿有其特有的发作形式分类新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直-阵挛发作少见阵挛发作少见痉挛发作主要见于痉挛发作主要见于2 2岁以内的婴幼儿岁以内的婴幼儿婴婴幼幼儿儿部部分分性性发发作作时时缺缺乏乏先先兆兆和和感感觉觉性性发发作作的的主主诉诉，有有时时意识状态不易判断意识状态不易判断第24页，讲稿共42张，创作于星期二儿童癫痫儿童癫痫 发作特点发作特点有有些些婴婴幼幼儿儿的的部部分分性性发发作作缺缺少少局局灶灶性性症症状状和
16、和体体征征，需需依依靠靠发作期发作期VEEGVEEG确定发作类型确定发作类型典型失神主要见于学龄前至青少年期典型失神主要见于学龄前至青少年期光敏性反应和光敏性癫癎主要见于学龄期至青少年期光敏性反应和光敏性癫癎主要见于学龄期至青少年期第25页，讲稿共42张，创作于星期二儿童癫痫儿童癫痫 癫痫综合征癫痫综合征新生儿及婴儿时期的癫癎综合征新生儿及婴儿时期的癫癎综合征幼儿及儿童时期的癫癎综合征幼儿及儿童时期的癫癎综合征青少年时期的癫癎综合征青少年时期的癫癎综合征第26页，讲稿共42张，创作于星期二儿童癫痫儿童癫痫 治疗特点治疗特点按标准体重给药，结合临床疗效和血药浓度调整剂量按标准体重给药，结合临床疗
17、效和血药浓度调整剂量注意监测药物不良反应注意监测药物不良反应儿儿童童首首次次发发作作要要根根据据癫癫痫痫的的病病因因、发发作作类类型型、癫癫痫痫综综合合征征等等判定是否需要药物治疗判定是否需要药物治疗选选择择抗抗癫癫痫痫药药时时，应应考考虑虑到到对对患患儿儿认认知知功功能能的的影影响响，必必要要时时更更换换药物药物第27页，讲稿共42张，创作于星期二儿童癫痫儿童癫痫 治疗特点治疗特点一一般般发发作作控控制制2-42-4年年、EEGEEG恢恢复复正正常常可可减减停停药药，但但有有些些类类型型的的患患儿服药时间应延长儿服药时间应延长有有些些儿儿童童期期特特殊殊的的癫癫痫痫性性脑脑病病（如如West
18、West综综合合征征等等）除除AEDsAEDs治疗外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等治疗外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等小小儿儿难难治治性性癫癫痫痫的的外外科科适适应应证证与与成成人人基基本本相相同同，但但应应注注意意儿儿童童期脑发育的特点。如期脑发育的特点。如Rasmussen Rasmussen 综合征应尽早手术综合征应尽早手术第28页，讲稿共42张，创作于星期二女性癫痫女性癫痫 避孕避孕服服用用酶酶诱诱导导型型AEDsAEDs的的女女性性口口服服避避孕孕药药的的失失败败几几率率明明显显增增加加，建议她们使用避孕套或应用注射型长效黄体酮建议她们使用避孕套或应用注射型长效黄体酮非酶诱导
19、型的非酶诱导型的AEDsAEDs对口服避孕药无影响对口服避孕药无影响紧紧急急避避孕孕：服服用用酶酶诱诱导导型型的的AEDsAEDs者者可可用用左左旋旋-18-18-甲甲基基炔炔诺诺孕酮紧急避孕，先服孕酮紧急避孕，先服1.51.5毫克，毫克，1212小后再服小后再服750750微克微克 第29页，讲稿共42张，创作于星期二女性癫痫女性癫痫 孕前咨询孕前咨询 癫癫痫痫女女性性妊妊娠娠可可能能增增加加癫癫痫痫发发作作、各各种种并并发发症症及及后后代代畸畸形等方面的风险形等方面的风险告告知知患患者者及及家家属属癫癫痫痫发发作作及及AEDs对对患患者者及及胎胎儿儿都都可可能能产产生生影响影响合理应用叶酸
20、及维生素合理应用叶酸及维生素K第30页，讲稿共42张，创作于星期二女性癫痫女性癫痫 妊娠妊娠孕妇需定期就诊于癫痫专科医生；孕妇需定期就诊于癫痫专科医生；及及时时调调整整AEDs的的剂剂量量，尽尽量量减减少少和和避避免免发发作作，尤尤其其全全面面性性强强直直-阵挛发作；阵挛发作；若妊娠期间发作控制不佳，要考虑到妊娠相关因素的影响；若妊娠期间发作控制不佳，要考虑到妊娠相关因素的影响；血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性；血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性；妊娠妊娠16-2016-20周应对胎儿进行详细的超声波检查。周应对胎儿进行详细的超声波检查。第31页，
21、讲稿共42张，创作于星期二女性癫痫女性癫痫 分娩分娩建议到有癫痫诊疗经验和设备的产科中心分娩；建议到有癫痫诊疗经验和设备的产科中心分娩；分娩过程中尽量避免各种发作诱发因素；分娩过程中尽量避免各种发作诱发因素；分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用AEDs；妊妊娠娠后后期期若若出出现现频频繁繁全全面面性性强强直直阵阵挛挛发发作作或或部部分分性性发发作作的的时间延长，应考虑通过剖宫产提前终止妊娠；时间延长，应考虑通过剖宫产提前终止妊娠；在在分分娩娩过过程程中中，一一旦旦出出现现癫癫痫痫发发作作，应应尽尽快快终终止止发发作作，同同时时尽尽快结束分娩，并做好新生儿抢救
22、准备。快结束分娩，并做好新生儿抢救准备。第32页，讲稿共42张，创作于星期二女性癫痫女性癫痫 产后建议产后建议在在分分娩娩前前作作好好哺哺育育及及照照顾顾孩孩子子的的计计划划，告告知知产产妇妇及及其其家家属属保证母子安全的措施；保证母子安全的措施；及时调整患者分娩后的及时调整患者分娩后的AEDs治疗；治疗；建议避孕建议避孕第33页，讲稿共42张，创作于星期二女性癫痫女性癫痫 哺乳建议哺乳建议如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯酸等），建议不要哺乳；酸等），建议不要哺乳；AEDs剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量；剂量应在常规剂量之
23、内，不可随意加大剂量；注意婴儿的不良反应注意婴儿的不良反应第34页，讲稿共42张，创作于星期二老年人与癫痫老年人与癫痫老年期发病的癫痫老年期发病的癫痫癫痫发作延续到老年期癫痫发作延续到老年期第35页，讲稿共42张，创作于星期二老年期发病的癫痫老年期发病的癫痫 病因病因脑血管疾病，最常见脑血管疾病，最常见代谢或中毒性疾病代谢或中毒性疾病脑肿瘤脑肿瘤痴呆痴呆脑外伤或脑部手术脑外伤或脑部手术中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症第36页，讲稿共42张，创作于星期二老年期发病的癫痫老年期发病的癫痫 临床特点临床特点复杂部分性发作最常见，约占复杂部分性发作最常见，约占50%50%全面性强直全面性强直-阵挛发作
24、约占阵挛发作约占25%25%简单部分性发作约占简单部分性发作约占15%15%10%-30%10%-30%的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状态为首发的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状态为首发症状症状第37页，讲稿共42张，创作于星期二老年期发病的癫痫老年期发病的癫痫 诊断诊断 老老年年期期癫癫痫痫的的诊诊断断原原则则与与青青年年人人基基本本一一致致，但但应应该该特特别别注注意意以以下几点：下几点：病史病史重视神经系统检查重视神经系统检查重视其他系统检查重视其他系统检查脑电图检查脑电图检查神经影像学检查神经影像学检查第38页，讲稿共42张，创作于星期二老年期发病癫痫的治疗老年期发病癫痫的治疗病
25、因治疗病因治疗AEDs治疗治疗第39页，讲稿共42张，创作于星期二老年期发病癫痫的老年期发病癫痫的AEDs治疗治疗l依据老年人生理变化选择合适的药物和剂量，加强监依据老年人生理变化选择合适的药物和剂量，加强监测血药浓度测血药浓度首选单药治疗，低剂量起始，逐渐加量首选单药治疗，低剂量起始，逐渐加量系统性考虑非系统性考虑非AEDs与与AEDs的相互作用以及多种的相互作用以及多种AEDs联合应用的相互作用联合应用的相互作用对患者、家属及护理人员进行相关知识的教育并采取有对患者、家属及护理人员进行相关知识的教育并采取有效措施提高依从性效措施提高依从性第40页，讲稿共42张，创作于星期二癫痫发作延续到老年期的治疗癫痫发作延续到老年期的治疗根据生理和病理变化重新评价根据生理和病理变化重新评价AEDs的治疗，来确定的治疗，来确定药物的种类和剂量药物的种类和剂量第41页，讲稿共42张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第42页，讲稿共42张，创作于星期二