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1、关于直肠肛管疾病课件第1页，讲稿共47张，创作于星期二一、一、直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿（perirectal and perianalperirectal and perianal）指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。化脓性感染，并发展成为脓肿。多数脓肿可穿破皮肤或在手术切开后形成肛瘘是多数脓肿可穿破皮肤或在手术切开后形成肛瘘是一种常见的直肠肛管疾病，以青壮年多见。一种常见的直肠肛管疾病，以青壮年多见。第2页，讲稿共47张，创作于星期二1 1、直肠：、直肠：形态：长12-15cm，以腹膜返折为界分为 上段直肠前
2、面和两侧有腹膜覆盖。下段直肠全部位于腹膜外。直肠瓣:上、中、下三条半月形直肠横襞。直肠、肛管解剖第3页，讲稿共47张，创作于星期二【病因病理】（一）（一）常为肛窦或常为肛窦或肛腺感染所致，再肛腺感染所致，再通过分支淋巴管扩通过分支淋巴管扩散至肛周间隙。散至肛周间隙。(二二)常见有三种类常见有三种类型型,即：即：肛门周围脓肿：肛门周围脓肿：肛周肛周皮下脓肿皮下脓肿 坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿第4页，讲稿共47张，创作于星期二(一一)肛旁皮下脓肿肛旁皮下脓肿（最常见）（最常见）（1 1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，）肛周持续性跳痛，排便、肛门受
3、压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。行动不便，坐卧不安。（2 2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自破。肿可自破。（3 3）一般无，但严重的可有明显的全身感染症）一般无，但严重的可有明显的全身感染症【临床表现临床表现】第5页，讲稿共47张，创作于星期二 (二二)坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 （1 1）全身中毒症状：畏寒、发热、乏力等。）全身中毒症状：畏寒、发热、乏力等。（2 2）肛管周围出现持续性胀痛和明显跳痛。）肛管周围出现持续性胀痛和明显跳痛。（3 3）直肠指检：直肠指检：肛管部隆起，有触痛和波动感。肛管部隆起，有触痛和波动感。第
4、6页，讲稿共47张，创作于星期二(三三)骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 （1 1）明显的全身中毒症状。）明显的全身中毒症状。（2 2）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，里急）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，里急后重。后重。（3 3）膀胱刺激征。）膀胱刺激征。（4 4）直肠指检：直肠壁局部有隆起并有触痛和波）直肠指检：直肠壁局部有隆起并有触痛和波动感。动感。第7页，讲稿共47张，创作于星期二第8页，讲稿共47张，创作于星期二辅助检查辅助检查1.1.直肠指检直肠指检2.2.实验室检查实验室检查：WBC N,WBC N,严重出现核左移及中严重出现核左移及中 毒颗粒毒颗粒3.B3.B超：深部脓
5、肿判断超：深部脓肿判断4.4.诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液即可确诊诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液即可确诊第9页，讲稿共47张，创作于星期二【处理原则】非手术治疗 （一）抗菌药治疗，控制感染（一）抗菌药治疗，控制感染 （二）温排水坐浴（二）温排水坐浴 （三）局部理疗（三）局部理疗 （四）促进排便：口服缓泻剂或液体石蜡（四）促进排便：口服缓泻剂或液体石蜡 手术治疗手术治疗 脓肿形成后及早切开引流脓肿形成后及早切开引流第10页，讲稿共47张，创作于星期二二、二、肛肛 瘘瘘（anal fistula）肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，瘘管和外口三部分组成，多见于青壮年男瘘管
6、和外口三部分组成，多见于青壮年男性。性。第11页，讲稿共47张，创作于星期二典型单纯性肛瘘典型单纯性肛瘘内口内口外口外口瘘管瘘管 肛瘘第12页，讲稿共47张，创作于星期二2 2月男童肛瘘月男童肛瘘月男童肛瘘月男童肛瘘 肛瘘第13页，讲稿共47张，创作于星期二【病因病理】多由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，多由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染。少数为特异性感染。其他如直肠肛管外伤继发感染，直肠肛管恶性肿其他如直肠肛管外伤继发感染，直肠肛管恶性肿瘤溃破感染所致，较少见。瘤溃破感染所致，较少见。第14页，讲稿共47张，创作于星期二分类分类、根据瘘管所在位置分：
7、、根据瘘管所在位置分：高位高位 （瘘管位于外括约肌深部以上瘘管位于外括约肌深部以上）低位低位 （瘘管位于外括约肌深部以下瘘管位于外括约肌深部以下）、根据瘘口与瘘管数目数目分：、根据瘘口与瘘管数目数目分：单纯性肛瘘（一个瘘管）单纯性肛瘘（一个瘘管）复杂性肛瘘（多个瘘口与瘘管）复杂性肛瘘（多个瘘口与瘘管）第15页，讲稿共47张，创作于星期二【临床表现】（一）症状：肛周有分泌物或脓液自瘘管外口排出，自觉（一）症状：肛周有分泌物或脓液自瘘管外口排出，自觉 肛门部瘙痒，时有气体排出。肛门部瘙痒，时有气体排出。当外口假性愈合而暂时封闭时，可再次形成当外口假性愈合而暂时封闭时，可再次形成 脓肿，出现直肠肛管
8、周围脓肿症状脓肿破溃脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状脓肿破溃 后脓液排出，则症状缓解，此症状反复发作后脓液排出，则症状缓解，此症状反复发作 是肛瘘的特点。是肛瘘的特点。（二）体征：见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口，排出（二）体征：见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口，排出 少量脓性，血性或粘液性分泌物，可发生湿少量脓性，血性或粘液性分泌物，可发生湿 疹。疹。第16页，讲稿共47张，创作于星期二辅助检查辅助检查1 1 直肠指检：瘘管位置表浅时，可触及硬结样直肠指检：瘘管位置表浅时，可触及硬结样 内口及条索样瘘管，内口有轻压内口及条索样瘘管，内口有轻压 痛痛2 2内镜检查：肛门镜检查可见内口内镜检查：肛
9、门镜检查可见内口3 3特殊检查：无法判断内口时，将白色纱布填特殊检查：无法判断内口时，将白色纱布填 入肛管及直肠下端，外口注入美蓝入肛管及直肠下端，外口注入美蓝 确定内口确定内口4 4实验室检查：实验室检查：WBCWBC，NN5 5影像学检查：碘油瘘管造影影像学检查：碘油瘘管造影第17页，讲稿共47张，创作于星期二【处理原则】(一一)肛瘘切开术肛瘘切开术适合低位肛瘘适合低位肛瘘(二二)肛瘘切除术肛瘘切除术 适于低位单纯性性肛适于低位单纯性性肛 瘘瘘 (三三)挂线疗法挂线疗法 使其产生压迫性坏死，使其产生压迫性坏死，适于高位单纯性肛瘘适于高位单纯性肛瘘第18页，讲稿共47张，创作于星期二寻找内口
10、第19页，讲稿共47张，创作于星期二肛瘘治疗方法挂线疗法手术切开第20页，讲稿共47张，创作于星期二挂线疗法示意图第21页，讲稿共47张，创作于星期二引流挂线第22页，讲稿共47张，创作于星期二切割挂线 第23页，讲稿共47张，创作于星期二三、肛肛 裂裂（anal fissure）是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的 慢性溃疡。慢性溃疡。好发于肛管后正中线，好发于肛管后正中线，多为青，中年人，女多为青，中年人，女 男男第24页，讲稿共47张，创作于星期二【病因病因】（一）干硬粪便强行通过致裂伤（多（一）干硬粪便强行通过致裂伤（多 见）。见）。（二）肛窦炎致肛
11、管皮下脓肿（少（二）肛窦炎致肛管皮下脓肿（少 见）。见）。第25页，讲稿共47张，创作于星期二病理生理病理生理多发：后正中线多发：后正中线肛裂三联征：前哨痔，肛裂，肛乳头肥大肛裂三联征：前哨痔，肛裂，肛乳头肥大第26页，讲稿共47张，创作于星期二肛裂示意图第27页，讲稿共47张，创作于星期二 (一一)疼痛与便秘疼痛与便秘 便时、便后肛门处剧痛，持续数便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造成恶性循环。成恶性循环。(二二)出血出血多为便后少量出血，与粪便不混淆。多为便后少量出血，与粪便不混淆。(三三)“肛裂三联征
12、肛裂三联征”（肛裂、前哨痔、肥大乳头）。（肛裂、前哨痔、肥大乳头）。辅助检查辅助检查:肛门检查可见后正中线有一单发的纵行的肛门检查可见后正中线有一单发的纵行的 梭形裂口或溃疡梭形裂口或溃疡 【临床表现临床表现】第28页，讲稿共47张，创作于星期二【处理原则】l软化大便，保持大便通畅，解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创面愈合l非手术治疗（1）服用通便药物（2）局部坐浴(3)扩肛疗法l手术治疗（1）肛裂切除术（2）肛管内括约肌切断术第29页，讲稿共47张，创作于星期二肛裂切除术第30页，讲稿共47张，创作于星期二四、四、痔痔 （hemorrhoids）l传统认为直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉
13、丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。新概念认为：是肛垫病理性肥大和移位所致。可分为内痔、外痔、混合痔三种l内痔：位于齿线以上，是直肠上丛扩大曲张所致l外痔：位于齿线以下，直肠下丛扩大曲张所致l混合痔：由直肠上、下丛互相沟通、扩张而成，其上部复盖粘膜，下半复盖皮肤。第31页，讲稿共47张，创作于星期二第32页，讲稿共47张，创作于星期二【病因】l(一)肛垫下移学说：肛垫纤维间隔松弛下移，伴充血扩张而成。l（二）静脉曲张学说：直肠直肠V V无无V V瓣瓣 壁薄、位置低而表浅壁薄、位置低而表浅 腹内压增高：便秘、妊娠等腹内压增高：便秘、妊娠等l(三)其他：局部感染V壁纤维化，无弹性，长期刺激饮食致
14、局部充血。第33页，讲稿共47张，创作于星期二病理生理和分类病理生理和分类可分为内痔、外痔、混合痔三种可分为内痔、外痔、混合痔三种l内痔内痔：位于齿线以上，是直肠上丛扩：位于齿线以上，是直肠上丛扩大曲张所致，表面覆盖直肠粘膜大曲张所致，表面覆盖直肠粘膜l外痔外痔：位于齿线以下，直肠下丛扩大：位于齿线以下，直肠下丛扩大曲张所致，表面覆盖肛管皮肤曲张所致，表面覆盖肛管皮肤l混合痔混合痔：由直肠上、下丛互相沟通、：由直肠上、下丛互相沟通、扩张而成，其上部覆盖粘膜，下部覆盖扩张而成，其上部覆盖粘膜，下部覆盖皮肤。皮肤。第34页，讲稿共47张，创作于星期二痔的分类第35页，讲稿共47张，创作于星期二（一
15、）（一）内痔内痔：便血（无痛性间歇性便后鲜血，位于粪便表便血（无痛性间歇性便后鲜血，位于粪便表 面，重者贫血）；面，重者贫血）；痔核脱出；痔核脱出；瘙痒；瘙痒；疼痛（内痔感染或嵌顿）。疼痛（内痔感染或嵌顿）。排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出 常有便血，常有便血，痔痔块在排便时脱出肛门，可自行回纳块在排便时脱出肛门，可自行回纳 偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回 纳，需用手辅助纳，需用手辅助偶见便血，痔块长期脱出肛门，无法回纳或回纳后又脱出偶见便血，痔块长期脱出肛门，无法回纳或回纳后又脱出 肛门肛门
16、 【临床表现临床表现】第36页，讲稿共47张，创作于星期二（二）（二）外痔外痔：一般无症状，仅肛门不适，：一般无症状，仅肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。检潮湿，有时伴局部瘙痒。检 查可见皮垂。血栓性外痔可查可见皮垂。血栓性外痔可 有剧痛，肛周可见暗红色肿有剧痛，肛周可见暗红色肿 物，触痛明显。物，触痛明显。（三）（三）混合痔混合痔：具有内外痔共同表现：具有内外痔共同表现第37页，讲稿共47张，创作于星期二(一一)蹲位：可痔块脱出（暗红色或肤色），蹲位：可痔块脱出（暗红色或肤色），好发于截石位好发于截石位3.7.113.7.11点。点。(二二)窥镜检查可见齿线附近直肠粘膜下有窥镜检查可见齿线附近
17、直肠粘膜下有暗红色半球形肿物（内痔）。暗红色半球形肿物（内痔）。【辅助检查辅助检查】第38页，讲稿共47张，创作于星期二【治疗原则】(一一)非手术治疗非手术治疗1一般治疗一般治疗 适用于痔初期。主要措施：适用于痔初期。主要措施：改变饮食结构，多饮水，多进膳食纤维，忌酒及辛辣有改变饮食结构，多饮水，多进膳食纤维，忌酒及辛辣有刺激的食物，保持大便通畅；刺激的食物，保持大便通畅；热水坐浴可改善局部血液循环；热水坐浴可改善局部血液循环；肛管内注人含有消炎止痛的油膏或有润滑和收敛作用的栓剂；肛管内注人含有消炎止痛的油膏或有润滑和收敛作用的栓剂；血栓性外痔可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物，若疼痛缓血栓性外
18、痔可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物，若疼痛缓解可不手术；解可不手术；内痔脱出者，需立即手法复位，若内痔嵌顿，应尽早手法内痔脱出者，需立即手法复位，若内痔嵌顿，应尽早手法还纳痔核。还纳痔核。第39页，讲稿共47张，创作于星期二 2 2注射疗法注射疗法 常用于单纯性内痔，是将常用于单纯性内痔，是将硬化剂硬化剂(5(5石炭酸植物油或石炭酸植物油或5 5鱼肝油酸鱼肝油酸钠液注射于痔基底部的粘膜下层，使痔钠液注射于痔基底部的粘膜下层，使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，粘膜和痔块周围产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，痔内静脉闭塞，痔块萎下组织纤维化，痔内静脉闭塞，痔块萎缩。缩。3 3胶圈套扎疗法胶圈套
19、扎疗法 适于治疗一、二、三适于治疗一、二、三期内痔，是将特制胶圈套至内痔根部，期内痔，是将特制胶圈套至内痔根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺利用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。血、坏死、脱落而愈合。第40页，讲稿共47张，创作于星期二 胶圈套扎疗法:适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是、度内痔伴有出血和/或脱出者。混合痔混合痔 A A：肛门；：肛门；B B：外痔；：外痔；C C：内痔：内痔第41页，讲稿共47张，创作于星期二混混合合痔痔套套扎扎术术适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方11.5cm处套扎痔上组织。负压达到0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎
20、。第42页，讲稿共47张，创作于星期二混混合合痔痔套套扎扎术术套扎后，肛门外形恢复良好。第43页，讲稿共47张，创作于星期二（二）手术疗法（二）手术疗法 主要适用于病程长、出血严重、痔主要适用于病程长、出血严重、痔核脱出、混合痔及包括外痔血栓形成或核脱出、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。手术方血肿在内的非手术治疗无效者。手术方法有痔结扎术、痔切除术和血栓外痔剥法有痔结扎术、痔切除术和血栓外痔剥离术。离术。第44页，讲稿共47张，创作于星期二痔 的治疗方法注射疗法内痔结扎痔核切除环痔切除第45页，讲稿共47张，创作于星期二【小结】l直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围组织内或其周围间隙内感染成脓肿。分肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，表现有肛周持续性跳痛，局部红、肿、触及硬结或波动感；有不同程度畏寒发热。宜早期切开引流。l肛瘘是直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘管。表现有少量分泌物或脓液自瘘管外口排出，时有气体排出。检查：见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口。常采用挂线疗法及手术切除。第46页，讲稿共47张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第47页，讲稿共47张，创作于星期二