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1、关关于病毒性心肌炎的于病毒性心肌炎的护护理理第1页，讲稿共23张，创作于星期二定 义是由病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为是由病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，多见于儿童、青少年。主要病变的心肌炎，多见于儿童、青少年。1 1、无症状的心肌局灶性炎症、无症状的心肌局灶性炎症 2 2、重症心肌炎、重症心肌炎 第2页，讲稿共23张，创作于星期二病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心肌炎肠肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A A和和B B型）、腮腺炎病毒型）、腮腺炎病毒风疹
2、、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等感染感染营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧劳累、寒冷、缺氧病病因因诱诱因因第3页，讲稿共23张，创作于星期二发病机制发病机制 不明不明第4页，讲稿共23张，创作于星期二临床表现 轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。1）病毒感染症状 半数病人发病前13周：病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。第5页，讲稿共23张，创作于星期二临床表现2）心脏受累症状 心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重：阿-斯综合征、心源性休克、猝死。3）主要体征 与
3、发热不平行的心动过速、心律失常、心尖部S1减弱、S3或杂音、肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心衰体征 第6页，讲稿共23张，创作于星期二病程划分病程划分急性期：3个月恢复期：3个月至1年慢性期：1年以上第7页，讲稿共23张，创作于星期二实验室及其他检查1、血液生化检查：血沉、CRP增加；急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM 外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+）心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。3、X线：心影增大或正常4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常 严重心肌损害：病理性Q波 第8页，讲稿共23张，创作于星期二诊断要点1、病毒前
4、驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。第9页，讲稿共23张，创作于星期二治疗要点1 1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。2 2、对症治疗：心衰、对症治疗：心衰利尿剂、利尿剂、ACEIACEI；心律失常心律失常-药物、起搏；药物、起搏；糖皮质激素：不主张早期使用，但对有糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVBAVB、难治性心衰、重症等慎用
5、。、难治性心衰、重症等慎用。3 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10Q10 干扰素等调节免疫机制干扰素等调节免疫机制 第10页，讲稿共23张，创作于星期二常用护理诊断/问题活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠2）休息 急性期卧床休息的重要性；无并发症者急性期卧床1个月；重症3个月，直至症状消失、血液学指标恢复正 常；协助满足生活需要。第11页，讲稿共23张，创作于星期二3）活动中监测 心律、心率、血压；胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常4）心理护理 青壮年、焦急、烦躁、说明、鼓励 、疏导、提供适宜的环境与氛围
6、、激发兴趣第12页，讲稿共23张，创作于星期二常用护理诊断/问题 潜在并发症：心力衰竭、心律失常1、急性期严密心电监护直至病情平稳；2、注意心率、心律、心电图变化；3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色；4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理。第13页，讲稿共23张，创作于星期二其他护理诊断/问题焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关 知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识第14页，讲稿共23张，创作于星期二保健指导1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进心肌代谢及修复
7、。戒烟酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。第15页，讲稿共23张，创作于星期二 急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；急性期目前定位急性期目前定位3 3个月个月，3 3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程，易发展个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程，易发展为为扩张性心肌病扩张性心肌病。疾病进展和预后疾病进展和预后第16页，讲稿共23张，创作于星期二（一）单选题1引起病毒性心肌炎最常见病毒是：（B ）A、流感病毒 B、疱疹病毒
8、C、埃可病毒 D、柯萨奇病毒A E、柯萨奇病毒B2病毒性心肌炎急性期下列哪项护理措施不正确(A)A、卧床休息至体温正常 B、进食高蛋白高维生素饮食C、避免过饱和刺激性饮食D、密切观察病人心跳频率、节律的变化E、保持病室安静以利休息第17页，讲稿共23张，创作于星期二3、诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是（E)A白细胞增高 B红细胞沉降率增快 C乳酸脱氢酶的增高 D心电图sTT改变 E血清中和抗体效价增高4倍以上 4、急性病毒性心肌炎病人的最重要的护理措施是(A)A保证病人绝对卧床休息 B给予易消化的饮食 C保证蛋白质的供给 D给予多种维生素 E记出入液量 第18页，讲稿共23张，创作于星期
9、二5、不支持病毒性心肌炎诊断的是(E)A血清酶可增高 B病毒中和抗体滴度增高 C可见与发热程度不平衡的心动过速 D严重者可出现AdamsStokes综合征 E感冒的同时出现心悸、胸痛、呼吸困难 6.导致心肌炎最主要的病原体是(A)A病毒 B细菌 C药物中毒 D放射照射 E立克次体 第19页，讲稿共23张，创作于星期二7.心肌炎常见的心电图改变是(C)APR间期延长 BQRS波群增宽 CsTT改变 DT波改变 EQT间期延长 8.病毒性心肌炎发生心律失常最常见的类型是(C)A窦性心动过速 B室上性心动过速 C房室传导阻滞 D心房纤颤 E心室纤颤 第20页，讲稿共23张，创作于星期二9.下述哪项体征不可能由心肌炎引起(B)A心动过速 B第一心音增强 C心动过缓 D心尖区收缩期杂音 E心脏扩大 二、名词解释病毒性心肌炎:是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。第21页，讲稿共23张，创作于星期二参考书：内科护理学第五版：尤黎明 吴瑛主编：人民卫生出版社内科学第六版：叶任高主编：人民卫生出版社。内科护理学学习指导：姚景鹏主编：北京医科大学出版社第22页，讲稿共23张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第23页，讲稿共23张，创作于星期二