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1、教学查房 胰腺癌的护理第1页，此课件共32页哦病历介绍患者患者 周民香性别:女年龄:63岁退休人员 已婚入院时间入院时间:2015年05月16日10:30主诉主诉：胰腺癌伴肝转移半年余 一般情况一般情况：T:36.9P:78次/分R:18次/分BP:126/80mmHg(kPa)体重40kg。入院诊断入院诊断：胰腺癌伴肝转移不完全性肠梗阻第2页，此课件共32页哦病史介绍病史介绍l既往史：既往史：1990年曾行胆囊切除术l家族史：家族史：无l药物过敏史药物过敏史：无l2014-092014-09就就诊于上海于上海东方肝胆方肝胆医医院行磁共振院行磁共振检查示：肝示：肝内内胆管胆管扩张伴胆管炎，胆伴
2、胆管炎，胆总管末端微小管末端微小结石。石。l10.2110.21就就诊于我院于我院CTCT示：示：胰胰腺占位，肝腺占位，肝内内低密度低密度灶灶，考，考虑胰胰腺癌伴肝腺癌伴肝转移。移。l于芜湖市中医院行吉西他滨于芜湖市中医院行吉西他滨+替吉奥治疗替吉奥治疗5 5疗程。疗程。l20152015年年0505月月1919日日11:30 11:30 转入我科行放疗，带入转入我科行放疗，带入PICCPICC导管导管第3页，此课件共32页哦病情动态病情动态2015-05-212015-05-21行首次放疗：行首次放疗：6MV-X6MV-X线，靶区包括：胰头及线，靶区包括：胰头及胰体部病灶、十二指肠上段、肝门
3、区及胃小弯腹膜后胰体部病灶、十二指肠上段、肝门区及胃小弯腹膜后多发转移淋巴结多发转移淋巴结病程过程中频发爆发痛，医嘱予以羟考酮及吗啡等对症病程过程中频发爆发痛，医嘱予以羟考酮及吗啡等对症处理处理5.20 14:06 5.20 14:06 呕吐明显呕吐明显 予以昂丹司琼静脉注射。予以昂丹司琼静脉注射。5.25 10:00 5.25 10:00 大便难解大便难解 予以开塞露灌肠后缓解。予以开塞露灌肠后缓解。6.16 15:40 T6.16 15:40 T：38.8x38.8x，予以物理降温，抽取血，予以物理降温，抽取血培养培养6.19 6.19 血培养阳性血培养阳性 耐药菌耐药菌产酸克雷伯菌产酸克
4、雷伯菌 第4页，此课件共32页哦 2015-05-28 10:472015-05-28 10:47生化生化(生化仪生化仪AU5800AU5800）总蛋白总蛋白58.0g/l61.0-79.058.0g/l61.0-79.0白蛋白白蛋白34.5g/L35.0-48.034.5g/L35.0-48.0球蛋白球蛋白23.5g/L20-3023.5g/L20-30钾钾3.01mmol/L3.35-5.553.01mmol/L3.35-5.552015-05-28 07:532015-05-28 07:53血常规血常规(血常规流水线血常规流水线)血红蛋白血红蛋白112g/L113-151112g/L11
5、3-151血小板计数血小板计数78109/L100-30078109/L100-300白细胞计数白细胞计数3.26109/L4-103.26109/L4-10中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比80.4%50-7580.4%50-75第5页，此课件共32页哦主要内容主要内容 定义定义1病因病因2临床表现临床表现3治疗治疗4护理措施护理措施5第6页，此课件共32页哦一、定义一、定义什么是什么是胰腺癌胰腺癌？是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是
6、常见的外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、预后差。胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、预后差。第7页，此课件共32页哦 概概 述述消化系统常见的恶性肿瘤，好发于消化系统常见的恶性肿瘤，好发于4040岁以上的人群，岁以上的人群，男性高于女性；男性高于女性；被医学界称为被医学界称为“癌中之王癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。迅速，容易发生转移。胰腺癌：胰头癌（胰腺癌：胰头癌（70%80%70%80%），胰体尾癌），胰体尾癌 第8页，此课件共32页哦 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化腺，人体第二大消
7、化腺，位于胃的后方，在位于胃的后方，在第第1 1、2 2腰椎腰椎体前横体前横贴于贴于腹后壁腹后壁，其位，其位置较深，大部分位置较深，大部分位于于腹膜后腹膜后。（一）（一）（一）（一）位置（位置（位置（位置（locationlocationlocationlocation）第9页，此课件共32页哦（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（shape&constitutionshape&constitution）胰形态细长分为胰形态细长分为胰形态细长分为胰形态细长分为头、颈、体、尾头、颈、体、尾头、颈、体、尾头、颈、体、尾四部分四部分四部分四部分胰头部宽大被十胰头部宽大被十胰头部宽大被十胰头部宽大
8、被十二指肠包绕二指肠包绕二指肠包绕二指肠包绕第10页，此课件共32页哦胰腺癌的三大特点胰腺癌的三大特点第11页，此课件共32页哦胰腺癌的病因胰腺癌的病因第12页，此课件共32页哦胰腺癌的病因胰腺癌的病因u1.吸烟：唯一公认的胰腺癌危险因素。u2.饮酒：胰腺癌的病因与日常的过量饮酒有着直接的关系，酒精对胰腺细胞有毒性，易使局部细胞恶变。同时，酗酒影响肝脏排毒功能，也增加胰腺癌的危险。u3.饮食：高脂肪、高蛋白饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致癌物质，诱发胰腺癌。u4.糖尿病：60-81%胰腺癌患者合并有糖尿病，56%的患者诊断为胰腺癌时同时发现有糖尿病。是胰腺癌
9、的高危因素之一。第13页，此课件共32页哦胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现第14页，此课件共32页哦胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现第15页，此课件共32页哦胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现第16页，此课件共32页哦淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移和癌浸润最常见l淋巴转移淋巴转移:胰胰头前后、幽前后、幽门上下、肝十二指上下、肝十二指肠韧带内、肝内、肝总动脉、脉、肠系膜根部及腹主系膜根部及腹主动脉旁的淋巴脉旁的淋巴结。晚期可至。晚期可至锁骨上淋巴骨上淋巴结l直接浸润直接浸润:邻接的接的脏器如胰腺内的胆器如胰腺内的胆总管（呈管（呈围管浸管浸润）、胃、十）、胃、十二指二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神系
10、膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸，浸润或或压迫迫门静脉、静脉、肠系膜上系膜上动、静脉，下腔静、静脉，下腔静脉及腹主动脉。脉及腹主动脉。l癌肿远端的癌肿远端的胰管内转移胰管内转移l腹腔内种植腹腔内种植l血行转移血行转移:肝、肺、骨、脑等。肝、肺、骨、脑等。转移途径转移途径第17页，此课件共32页哦护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四（四 ）辅助检查）辅助检查 1 1、实验室检查：、实验室检查：a.a.生化检查，血、尿淀粉酶生化检查，血、尿淀粉酶 b.b.免疫学检查：免疫学检查：CEACEA、胰胚抗原、糖类抗原（、胰胚抗原、糖类
11、抗原（CA19-9CA19-9）第18页，此课件共32页哦护理评估护理评估2 2、影像学检查：、影像学检查：a.Ba.B超超首选首选 b.Xb.X线检查线检查(胃肠钡餐胃肠钡餐 X X线检查，可查出胰腺临近器官有线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形无受压变形)。c.CTc.CT、MRIMRI d.ERCP d.ERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。第19页，此课件共32页哦1 1、手术治疗、手术治疗2 2、放化疗治疗、放化疗治疗 治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰
12、腺癌根治术、治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。最主要的治疗方法，包括多种术式。放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。作用且均取得不同程度的治疗效果。胰腺癌的治疗胰腺癌的治疗第20页，此课件共32页哦胰腺癌的治疗胰腺癌的治疗3、内分
13、泌治疗、内分泌治疗目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。用的药物为他莫西芬。4 4、免疫治疗、免疫治疗国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体干扰素、单克隆抗体化疗药物干国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体干扰素、单克隆抗体化疗药物干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。副作用为自身免疫反应。第2
14、1页，此课件共32页哦护理诊断护理诊断疼痛：疼痛：与疾病发展、癌肿侵犯有关与疾病发展、癌肿侵犯有关 有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床有关与营养不良、长期卧床有关营养不良：营养不良：低于机体需要量低于机体需要量 与癌肿消耗，进食减少有关与癌肿消耗，进食减少有关 活动无耐力：活动无耐力：与饮食减少、机体消耗大有关与饮食减少、机体消耗大有关体温过高：体温过高：与机体免疫力低下、感染有关与机体免疫力低下、感染有关第22页，此课件共32页哦护理诊断护理诊断焦虑：焦虑：与疾病带来的机体、心理负担有关与疾病带来的机体、心理负担有关潜在并发症：潜在并发症：与再感染、出血有关
15、与再感染、出血有关睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：与疼痛、躯体不适有关与疼痛、躯体不适有关便秘：便秘：与疾病导致进食少、长期卧床有关与疾病导致进食少、长期卧床有关知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。缺乏疾病的相关知识。第23页，此课件共32页哦（1）去除和减少使疼痛加重的因素：）去除和减少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人对疼痛的反应，如理解、同情病人对疼痛的反应，讲解疼痛的有关知识，为病人提供讲解疼痛的有关知识，为病人提供舒适休息的条件舒适休息的条件（2 2）采取适当的，无创伤性的解除疼采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、温痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、温水湿敷）、
16、皮肤刺激法（热疗、冷疗），水湿敷）、皮肤刺激法（热疗、冷疗），理疗。理疗。（3）应用三级阶梯法合理使用止痛）应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等痛定等护理措施护理措施疼痛疼痛2015.6.19 02:15 2015.6.19 02:15 遵医嘱用药后疼痛缓解。遵医嘱用药后疼痛缓解。第24页，此课件共32页哦（1 1）遵医嘱使用头孢孟多酯抗感染治）遵医嘱使用头孢孟多酯抗感染治疗，酒精擦浴，嘱患者多饮水，注意疗，酒精擦浴，嘱患者多饮水，注意休息和活动；休息和活动；（2 2）保持病房清洁，定时通风。密）保持病房清洁，定时通风。密切监测体温变
17、化，协助病人更换衣物；切监测体温变化，协助病人更换衣物；（3 3）嘱患者进食高蛋白、高维生）嘱患者进食高蛋白、高维生素营养易消化的饮食，增加其机素营养易消化的饮食，增加其机体免疫力体免疫力；（4 4）遵医嘱予以静脉补充营养，）遵医嘱予以静脉补充营养，提高机体抵抗力；提高机体抵抗力；护理措施护理措施体温体温过高过高2015.6.22 152015.6.22 15：00 00 体温恢复正常体温恢复正常第25页，此课件共32页哦营养营养不良不良（1 1）饮食护理：制定符合治疗需要又饮食护理：制定符合治疗需要又为患者接受的饮食计划。原则是：高热为患者接受的饮食计划。原则是：高热量、高蛋白、高维生素、易
18、消化的饮食，量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，根据病情及时调整根据病情及时调整（2 2）营养支持：遵医嘱静脉补充营营养支持：遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳、氨基酸等养，如脂肪乳、氨基酸等（3 3）遵医嘱定期复查血象，肝肾功）遵医嘱定期复查血象，肝肾功能，了解各种营养指标；每周二测能，了解各种营养指标；每周二测量体重；量体重；护理措施护理措施2015.6.02 10:01 2015.6.02 10:01 血红蛋白恢复正常，仍消瘦明显血红蛋白恢复正常，仍消瘦明显第26页，此课件共32页哦护理措施护理措施2015.6.22 16:00 2015.6.22 16:00 患者皮肤完整患者皮肤完整有皮肤有
19、皮肤完整性完整性受损的受损的危险危险（1 1）评估一次病人皮肤状况。协助及评估一次病人皮肤状况。协助及指导病人每定时更换体位。病情允许，指导病人每定时更换体位。病情允许，鼓励下床活动，鼓励下床活动，避免局部长期受压。避免局部长期受压。（2 2）避免局部刺激，保持床铺平整、）避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。促清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。促进局部血液循环，温水擦浴。进局部血液循环，温水擦浴。（3 3）观察皮肤情况：严密观察水肿部观察皮肤情况：严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、起位、肛周及受压处皮肤有无发红、起水疱或破损现象。水疱或破损现象。（4 4）鼓励患者摄入充
20、足的营养物质和）鼓励患者摄入充足的营养物质和水分。水分。第27页，此课件共32页哦护理措施护理措施 2015.6.12 08:30 2015.6.12 08:30 患者偶能下床活动患者偶能下床活动活动活动无耐无耐力力（1 1）协助病人进行日常生活活动。）协助病人进行日常生活活动。（2 2）有原发病者应积极治疗原发病，）有原发病者应积极治疗原发病，给予舒适卧位，注意休息，酌情增加给予舒适卧位，注意休息，酌情增加活动量。活动量。（3 3）指导病人坐起、下床时动作缓慢，）指导病人坐起、下床时动作缓慢，以免发生直立性低血压。以免发生直立性低血压。第28页，此课件共32页哦护理措施护理措施 2015.6
21、.15 03:00 2015.6.15 03:00 灌肠后排便灌肠后排便便便秘秘（1 1）培养定时排便的习惯，排便时）培养定时排便的习惯，排便时注意患者私密性。注意患者私密性。（2 2）保证饮食中纤维素的含量和）保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。充足的水分摄入。（3 3）进行适当的活动，行腹部环形）进行适当的活动，行腹部环形按摩。按摩。（4 4）指导病人正确使用缓泻剂：如）指导病人正确使用缓泻剂：如开塞露开塞露第29页，此课件共32页哦（1 1）遵医嘱升白、升血小板（白介素）遵医嘱升白、升血小板（白介素-1111，泉升，里亚尔，升血小板胶囊）对，泉升，里亚尔，升血小板胶囊）对症处理，做好
22、用药指导，按时服药；症处理，做好用药指导，按时服药；（2 2）嘱患者血小板较低期间少活动，）嘱患者血小板较低期间少活动，多休息，勿去人多场所，做好安全防护，多休息，勿去人多场所，做好安全防护，避免受伤；避免受伤；（3 3）定时复查血象，了解各种指标）定时复查血象，了解各种指标（4 4）嘱患者勿搔抓瘙痒的皮肤，使用温和）嘱患者勿搔抓瘙痒的皮肤，使用温和清水清洁皮肤，禁用刺激性清洁用品，鼓清水清洁皮肤，禁用刺激性清洁用品，鼓励患者适当活动，勤翻身，勤更换，勤观励患者适当活动，勤翻身，勤更换，勤观察；察；潜在潜在并发并发症症护理措施护理措施2015.6.02 10:01 2015.6.02 10:0
23、1 血小板及白细胞恢复正常血小板及白细胞恢复正常第30页，此课件共32页哦（1 1）多关心安慰患者，满足其合理需）多关心安慰患者，满足其合理需求，增强其战胜疾病的信心；求，增强其战胜疾病的信心；（2 2）多与家属沟通，增强其社会支持；）多与家属沟通，增强其社会支持；（3 3）加强护理技术，各项操作技术动）加强护理技术，各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信任感，减轻作轻柔、熟练给病人以信任感，减轻其不必要的痛苦；其不必要的痛苦；焦虑焦虑护理措施护理措施2015.6.15 072015.6.15 07：00 00 予心理护理后缓解予心理护理后缓解第31页，此课件共32页哦护理措施护理措施睡眠睡眠型
24、态型态紊乱紊乱（1 1）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的躯体不适。妥善处理好病人的躯体不适。（2 2）必要时遵医嘱给予安眠药；为病人安排合理）必要时遵医嘱给予安眠药；为病人安排合理的活动及减少白天卧床、睡眠；帮助病人适应生的活动及减少白天卧床、睡眠；帮助病人适应生活方式或环境的改变；夜间病人睡眠时，除必要活方式或环境的改变；夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。（3 3）心理护理：给予有针对性的心理护理，减轻病）心理护理：给予有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，从而改善病人的睡眠。人的焦虑、恐惧、抑郁，从而改善病人的睡眠。（4 4）健康教育和指导：向病人和照顾者介绍）健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识。有关睡眠和失眠的知识。2015.6.15 22:51 2015.6.15 22:51 疼痛缓解后睡眠尚可疼痛缓解后睡眠尚可第32页，此课件共32页哦