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1、关于眩晕与耳第1页，讲稿共31张，创作于星期二杨某，女性，66岁，自诉近10多天向左侧翻身立即出现几秒钟的天旋地转，伴恶心、呕吐，持续数十秒。同时老人患有高血压、颈椎病。老人和家人都很紧张，跑了骨科、神经内科做了核磁、颈动脉彩超，开了活血化瘀、改善眩晕、营养神经的药同时用，好转不明显第2页，讲稿共31张，创作于星期二最后老人和家人才听医生的建议到耳鼻喉科就诊，经检查后，诊断为“良性阵发性位置性眩晕”，予耳石手法复位，同时服用中药、敏使朗后，眩晕消失第3页，讲稿共31张，创作于星期二眩晕是临床最常见的症状之一眩晕是临床最常见的症状之一Smith 报道占门诊常见症状之第报道占门诊常见症状之第3 3
2、位位Brown 报道占第报道占第2 2位位Anderson 老年人老年人50-60%50-60%有眩晕症状，有眩晕症状，眩晕占老年门诊的眩晕占老年门诊的81-91%81-91%第4页，讲稿共31张，创作于星期二眩眩 晕晕 诊诊 治治 的的 现现 状状教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV）脑供血不足、颈性眩晕脑供血不足、颈性眩晕诊断泛滥诊断泛滥过分依懒药物治疗，未重视复位和前庭康复过分依懒药物治疗，未重视复位和前庭康复眩晕诊治专家共识眩晕诊治专家共识中华神经科杂志中华神经科杂志 2010；43（5）：）：369第5页，讲稿共31张，创作于星期二眩晕与头昏眩晕与
3、头昏第6页，讲稿共31张，创作于星期二眩晕眩晕患者感到外界环境患者感到外界环境或自身在旋转移动或自身在旋转移动或摇晃或摇晃可伴有头脑不清可伴有头脑不清醒的症状醒的症状第7页，讲稿共31张，创作于星期二头昏头昏患者自觉头重脚轻，患者自觉头重脚轻，头脑不清楚头脑不清楚无外界环境或自身无外界环境或自身旋转的运动旋转的运动第8页，讲稿共31张，创作于星期二眩晕与耳眩晕与耳第9页，讲稿共31张，创作于星期二耳的功能耳又叫做“位听器”1.听觉听觉耳聋、耳鸣等第10页，讲稿共31张，创作于星期二耳的功能2.平衡平衡其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状
4、像石头，称为耳石。眩晕、站立不稳等第11页，讲稿共31张，创作于星期二前庭系统前庭系统视觉视觉人体的平衡三联人体的平衡三联本体感觉本体感觉前庭系统前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境的主要部位本体感觉又称人体的深感觉，是全身肌肉关节的感觉输入，正常的骨、关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的站姿坐姿及全身的灵活运动第12页，讲稿共31张，创作于星期二在内耳（骨迷路）在内耳（骨迷路）,深藏在颞骨岩部深藏在颞骨岩部,从上向下观颅底从上向下观颅底图显示骨迷路之位置及方位图显示骨迷路之位置及方位 器前庭器在何方?？第13页，讲稿共31张，创作于星期二外周前庭系统的解剖基础外周前庭系统的解剖基础
5、与人体的平衡相关与人体的平衡相关内耳内耳耳蜗前庭神经半规管第14页，讲稿共31张，创作于星期二耳源耳源性眩晕性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕：脑出血、脑供脑出血、脑供血不足等血不足等其他原因的眩其他原因的眩晕：高血压、晕：高血压、低血压、颈椎低血压、颈椎病等病等眩晕的分类第15页，讲稿共31张，创作于星期二良性阵发性位置性眩晕的病因良性阵发性位置性眩晕的病因发病原因未明确有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游动，导致平衡失调。第16页，讲稿共3
6、1张，创作于星期二囊斑的结构囊斑的结构囊斑主要也由毛细胞构成囊斑主要也由毛细胞构成 毛细胞上的果冻样物质为耳石层毛细胞上的果冻样物质为耳石层 耳石层上有耳石耳石层上有耳石第17页，讲稿共31张，创作于星期二良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。中医又称“耳眩晕”。但不伴有耳聋、耳鸣，且意识清楚。第18页，讲稿共31张，创作于星期二Benign Paroxysmal Positional VertigoBPPVBPPV是最常见的周围性眩晕症是最常见的周围性眩晕症（国外：占周围性眩晕的（国外：占周围性眩晕的17
7、-20%17-20%）（国内：占眩晕门诊的（国内：占眩晕门诊的40-50%40-50%）平均起病年龄：平均起病年龄：5454岁岁(11-84(11-84岁岁)女女:男男=2:1=2:1；107/10107/10万万/年年第19页，讲稿共31张，创作于星期二 BPPVBPPV的最基本表现的最基本表现位置性眩晕位置性眩晕 (positional vertigo)(positional vertigo)变位性变位性(positioning)(positioning)眩晕更合适强调因眩晕更合适强调因 体位变化而出现的眩晕发作体位变化而出现的眩晕发作 A BA B （而不是指处于某一位置时的眩晕发作）（
8、而不是指处于某一位置时的眩晕发作）最常见的体位变化：最常见的体位变化：躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身第20页，讲稿共31张，创作于星期二眩眩 晕晕 治治 疗疗 原原 则则抗组胺类药物：非那根、晕海宁抗组胺类药物：非那根、晕海宁多巴受体阻滞剂：氯丙嗪多巴受体阻滞剂：氯丙嗪GABAGABA类：类：安定安定抗胆碱类药物：抗胆碱类药物：654-2654-2、阿托品、阿托品-缺点：抑制前庭中枢代偿，使用缺点：抑制前庭中枢代偿，使用7272小时小时急性期对症治疗控制眩晕症状急性期对症治疗控制眩晕症状（4 4类药物类药物）第21页，讲稿共31张，创作于星期二眩眩 晕晕 治治
9、 疗疗 原原 则则促进前庭恢复药物促进前庭恢复药物（敏使朗）（敏使朗）加强前庭康复训练加强前庭康复训练眩晕恢复期的治疗眩晕恢复期的治疗目的：目的：促进前庭中枢的代偿促进前庭中枢的代偿 改善平衡功能和步态改善平衡功能和步态第22页，讲稿共31张，创作于星期二1、手法耳石复位目前耳石复位法是良性阵发性位置性眩晕治疗的首选方法，同时也可以配合必要的药物治疗。手法复位的患者，大部分可以一次治愈（有效率可达75%90%），成功治疗取决于正确的识别是哪个半规管受累，以及耳石碎片是漂浮于内淋巴液中还是粘附于壶腹嵴。手法复位的目标是将脱落的耳石复位至原先所在位置前庭部位以缓解眩晕。良性阵发性位置性眩晕的治疗良
10、性阵发性位置性眩晕的治疗第23页，讲稿共31张，创作于星期二 2、药物治疗 药物治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕及呕吐等症状。但必须注意前庭抑制剂带来的副反应 中医可配合平衡针止吐穴；个别患者对灸法效果很好良性阵发性位置性眩晕的治疗良性阵发性位置性眩晕的治疗第24页，讲稿共31张，创作于星期二3、体位疗法 指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常710g症状可消失。良性阵发性位置性眩晕的治疗良性阵发性位置性眩晕的治疗第25页，讲稿共31张，创作于星期二4、手术疗法 如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可考虑半规
11、管填塞术和单孔神经（后壶腹神经）切断术。然而该手术可导致感音神经性耳聋，故现在很少采用。手术则仅仅用于顽固性眩晕发作、手法复位无效的极少数患者。良性阵发性位置性眩晕的治疗良性阵发性位置性眩晕的治疗第26页，讲稿共31张，创作于星期二1、心情舒畅 本病为良性过程，无严重的后遗症。良性阵发性位置性眩晕的调护良性阵发性位置性眩晕的调护第27页，讲稿共31张，创作于星期二 2、当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。良性阵发性位置性眩晕的调护良性阵发性位置性眩晕的调护第28页，讲稿共31张，创作于星期二良性阵发性位置性眩晕残余症状良性阵发性位置性眩晕残余症状期的治疗与调护期的治疗与调
12、护残余症状期往往在复位后残余症状期往往在复位后1-2周，患者眩晕消失，周，患者眩晕消失，但仍有头昏、恶心等不适感，有必要采用一些但仍有头昏、恶心等不适感，有必要采用一些特殊的调养方法促使残余症状期的尽快度过。特殊的调养方法促使残余症状期的尽快度过。针灸针灸中药中药促内耳血循环的药物促内耳血循环的药物第29页，讲稿共31张，创作于星期二良性阵发性位置性眩晕残余症状良性阵发性位置性眩晕残余症状期的治疗与调护期的治疗与调护1.72小时内避免向患侧的转动动作2.加强前庭康复训练，促进前庭代偿的尽快建立3.必须意识到本病可能反复发作，改善体质，加强锻炼4.避免食用生痰、生湿之品5.配合食疗：例如：阳虚内寒甚者，可予以天麻枸杞炖乳鸽6.配合针灸第30页，讲稿共31张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第31页，讲稿共31张，创作于星期二