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1、关于神经系统检查诊断学第1页，讲稿共48张，创作于星期二神经系统检查神经系统检查包括以下几方面包括以下几方面：一一.一般检查一般检查二二.脑神经检查脑神经检查三三.运动系统检查运动系统检查四四.感觉系统检查感觉系统检查五五.反射检查反射检查六六.自主神经功能检查自主神经功能检查第2页，讲稿共48张，创作于星期二一般检查一般检查1.1.意识状态意识状态v 意识障碍意识障碍 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷v 特殊意识障碍特殊意识障碍 意识模糊意识模糊 谵妄谵妄 醒状昏迷醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默症）（去皮层综合征；无动性缄默症）（去皮层综合征；无动性
2、缄默症）（去皮层综合征；无动性缄默症）第3页，讲稿共48张，创作于星期二2.精神状态精神状态 错觉、幻觉、妄想、情绪；智能错觉、幻觉、妄想、情绪；智能（理解力、定向力、记忆力、计算（理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力）力、判断力）3.头部和颈部头部和颈部 头颅部头颅部 面部及五官面部及五官 颈部颈部4.躯干和四肢躯干和四肢一般检查一般检查第4页，讲稿共48张，创作于星期二脑脑神神经经检检查查第5页，讲稿共48张，创作于星期二脑神经检查脑神经检查1.1.嗅神经（嗅神经（）2.2.视神经（视神经（）：视力、视野、眼底：视力、视野、眼底3.3.动眼、滑车和外展神经动眼、滑车和外展神经 （、）外
3、观外观 眼球运动眼球运动 瞳孔及反射瞳孔及反射 光反射光反射 调节反射调节反射第6页，讲稿共48张，创作于星期二4.4.三叉神经（三叉神经（）面部感觉面部感觉 咀嚼肌运动咀嚼肌运动 反射反射 角膜反射角膜反射 下颌反射下颌反射5.5.面神经（面神经（）面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫 味觉味觉脑神经检查脑神经检查第7页，讲稿共48张，创作于星期二6.位听神经（位听神经（）蜗神经：蜗神经：Rinne试验试验 Weber试验试验 前庭神经前庭神经7.舌咽神经、迷走神经（舌咽神经、迷走神经（、）运动运动 感觉感觉 味觉味觉 反射：反射：咽反射咽反射 眼心反射眼心反射
4、颈动脉窦反射颈动脉窦反射脑神经检查脑神经检查第8页，讲稿共48张，创作于星期二8.副神经（副神经（）胸锁乳突肌：转颈胸锁乳突肌：转颈斜颈斜颈 斜方肌：斜方肌：耸肩耸肩垂肩垂肩9.舌下神经（舌下神经（）中枢性：核上性病变中枢性：核上性病变 周围性：周围性：核性病变核性病变 核下性病变核下性病变脑神经检查脑神经检查第9页，讲稿共48张，创作于星期二运动系统检查运动系统检查1.肌肉形态和营养肌肉形态和营养2.肌张力肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力动运动时遇到的阻力 肌张力减低肌张力减低 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样 铅管样；齿轮样铅管样；齿轮样 第1
5、0页，讲稿共48张，创作于星期二第11页，讲稿共48张，创作于星期二3.肌力肌力：肌肉的收缩力，分六级（：肌肉的收缩力，分六级（05级）级）0 0级级级级 完全瘫痪完全瘫痪完全瘫痪完全瘫痪1 1级级级级 肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作2 2级级级级 肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3 3级级级级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力肢体能抵抗重力离开床面，但不能
6、抵抗阻力肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4 4级级级级 肢体能作抗阻力动作，但不完全肢体能作抗阻力动作，但不完全肢体能作抗阻力动作，但不完全肢体能作抗阻力动作，但不完全5 5级级级级 正常肌力正常肌力正常肌力正常肌力轻瘫试验：轻瘫试验：上肢；下肢上肢；下肢运动系统检查运动系统检查第12页，讲稿共48张，创作于星期二第13页，讲稿共48张，创作于星期二第14页，讲稿共48张，创作于星期二第15页，讲稿共48张，创作于星期二4.不自主运动不自主运动5.5.震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛震颤、舞蹈样运动、手足徐动、
7、扭转痉挛震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛5.共济运动共济运动 指鼻试验指鼻试验 快复轮替试验快复轮替试验 跟跟 膝膝胫试验胫试验 闭目难立（闭目难立（Romberg）征）征6.姿势与步态异常姿势与步态异常运动系统检查运动系统检查第16页，讲稿共48张，创作于星期二第17页，讲稿共48张，创作于星期二第18页，讲稿共48张，创作于星期二第19页，讲稿共48张，创作于星期二感觉系统检查感觉系统检查1.1.浅感觉浅感觉 痛觉痛觉 触觉触觉 温度觉温度觉2.2.深感觉（本体感觉）深感觉（本体感觉）运动觉运动觉 位置觉位置觉 振动觉振动觉3.3.复合感觉（皮层感觉）复合感觉（皮层感觉）皮肤定位觉皮肤
8、定位觉 两点辨别觉两点辨别觉 体表图形觉体表图形觉 实体觉实体觉第20页，讲稿共48张，创作于星期二第21页，讲稿共48张，创作于星期二 反射检查包括反射检查包括 深反射深反射 浅反射浅反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征第22页，讲稿共48张，创作于星期二神经反射是由神经反射是由反射弧反射弧的形的形成而完成的成而完成的反射弧：反射弧：感受器感受器传入神传入神经元经元中枢中枢传出神经元传出神经元效应器效应器第23页，讲稿共48张，创作于星期二反射检查反射检查1.深反射深反射：为骨膜、肌腱和关节反射：为骨膜、肌腱和关节反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡
9、骨膜反射 膝反射膝反射 踝反射踝反射 阵挛：阵挛：髌阵挛髌阵挛 踝阵挛踝阵挛 Hoffmann征征 Rossolimo征征第24页，讲稿共48张，创作于星期二 深反射深反射（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张反射）肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-76-7）桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-65-6）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝(跟腱跟腱)反射反射 （骶（骶 1-21-2）第25页，讲稿共48张，创作于星期二上肢深反射检查上肢深反射检查第26页，讲稿共48张，创作于星期二下下肢肢深深反反射射检检查查第27页，讲稿共4
10、8张，创作于星期二 Hoffmann 征征Rossolimo征征第28页，讲稿共48张，创作于星期二 深反射减弱或消失深反射减弱或消失周围性瘫痪周围性瘫痪肌肉疾病肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人某些健康人第29页，讲稿共48张，创作于星期二 深反射增强深反射增强锥体束损害锥体束损害（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）（神
11、经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）第30页，讲稿共48张，创作于星期二1.浅反射浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应快速收缩反应 角膜反射角膜反射 咽反射咽反射 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射 跖反射跖反射 肛门反射肛门反射反射检查反射检查第31页，讲稿共48张，创作于星期二 角膜反射角膜反射 （桥脑（桥脑 、）腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-87-8）（中：胸（中：胸 9-109-10）（下：胸（下：胸 11-1211-12）提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-21-2）跖反射跖反射 （骶（骶 1-21-2）肛门反射肛门反射 （骶（骶
12、 4-54-5）浅反射浅反射(皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）第32页，讲稿共48张，创作于星期二腹腹 壁壁 反反 射射第33页，讲稿共48张，创作于星期二提睾反射提睾反射 肛门反射肛门反射第34页，讲稿共48张，创作于星期二角膜反射角膜反射跖反射跖反射第35页，讲稿共48张，创作于星期二 浅浅 反反 射射减弱或消失减弱或消失中枢性或周围性瘫痪中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿一岁以内婴儿第36页，讲稿共48张，创作于星期二3.病理反射病理反射 巴彬斯基（巴彬斯基（Babinski）征）征 Babinski等位征：等位征：ChaddockChaddock征征征征 O
13、ppenheim征征征征 SchaefferSchaeffer征征征征 GordonGordon征征 Gonda征征征征 Pussep征征 强握反射强握反射 脊髓自主反射脊髓自主反射 三短反射三短反射 总体反射总体反射反射检查反射检查第37页，讲稿共48张，创作于星期二 巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski(Babinski）征征查多克查多克 （ChaddockChaddock）征征奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征戈登戈登 （GordonGordon）征征霍夫曼霍夫曼 （Hoffmann Hoffmann）征）征罗索里摩（罗索里摩（RossolimoRossol
14、imo）征）征 病理反射病理反射（锥体束损害、（锥体束损害、1 1岁内婴儿）岁内婴儿）第38页，讲稿共48张，创作于星期二病病理理反反射射检检查查方方法法第39页，讲稿共48张，创作于星期二 巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski(Babinski）征）征第40页，讲稿共48张，创作于星期二病理反射阳性病理反射阳性临临 床床 意意 义义锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征（锥体束征）（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁以下婴儿一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）（正常的原始保护反射）第41页，讲稿共48张，创作于星期二4.脑膜刺激征脑膜刺激征 屈颈试验屈颈试验
15、 克匿格（克匿格（Kernig）征）征 布鲁津斯基试验布鲁津斯基试验 （Brudzinski）：）：颈部征、耻骨征、下肢征颈部征、耻骨征、下肢征反射检查反射检查第42页，讲稿共48张，创作于星期二 颈强直颈强直克匿格（克匿格（Kernig)Kernig)征征布鲁金斯基（布鲁金斯基（Brudzinski)Brudzinski)征征(脑膜、神经根受激惹脑膜、神经根受激惹)脑膜刺激征脑膜刺激征第43页，讲稿共48张，创作于星期二 颈颈 强强 直直第44页，讲稿共48张，创作于星期二第45页，讲稿共48张，创作于星期二脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压颈椎病变、坐骨神经病变等颈椎病变、坐骨神经病变等？脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性临临 床床 意意 义义第46页，讲稿共48张，创作于星期二自主神经功能检查自主神经功能检查1.一般观察一般观察 皮肤粘膜皮肤粘膜 毛发和指甲毛发和指甲 出汗出汗2.内脏及内脏及括约肌功能括约肌功能3.自主神经反射自主神经反射 竖毛试验竖毛试验 皮肤划纹试验皮肤划纹试验 卧立位试验卧立位试验 发汗试验发汗试验 眼心反射及颈动脉窦反射眼心反射及颈动脉窦反射第47页，讲稿共48张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第48页，讲稿共48张，创作于星期二